"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)Р. Мэнь считает, что он составляет 30 - 35 градусов, а Й. Дворжак
40 - 50 градусов в обе стороны. При смещении головы из среднего положения вращение происходит в атлантоаксиальном суставе, а затем после его затухания начинают вращаться нижележащие сегменты шейного отдела позвоночника (Дж. Филдинг, 1957). Движения вокруг фронтальной оси в виде сгибания и разгибания ограничены вследствие конфигурации костных поверхностей и особенностей связочного аппарата и составляют 10 - 15 градусов. Боковой наклон в C1 - C2 вокруг сагиттальной оси возможен лишь при вращении C2 за счет напряжения крыловидных связок. Установлено, что любое движение в C1 - C2 является комбинированным и происходит в нескольких измерениях. Таким образом, вращение головы принудительно сопровождается боковым наклоном в противоположную сторону. Кроме того, в этом ПДС осевое вращение сопровождается транслатеральным скольжением (около 2 - 3 мм) в сагиттальной и фронталь- ной плоскостях. Нижний шейный отдел позвоночного столба, захватывающий ПДС от C3 до C7 имеет особенности, в значительной степени отличающие его от других регионов. Одной из таких является наличие унковертебральных сочленений (суставы Люшка), которые расположены в боковых отделах тел позвонков. Эти сочленения придают шейному отделу позвоночника опреде- ленную устойчивость при боковых наклонах и в то же время направляют движения вокруг фронтальной оси. При общем снижении высоты межпозвонкового диска происходит касание краевого выроста нижерасположенного позвонка к нижнебоковому краю тела вышерасположенного, что может приводить к развитию унковертебрального нковые отверстия, что приводит к раздражению корешка спинального нерва или в других случаях воздействуют на позвоночную артерию, проходящую рядом. Поверхности дугоотростчатых суставов средних нижних шейных позвонков находятся в наклоне около 45 градусов по отношению к горизон- тальной плоскости. В сегменте C2 - C3 этот угол бывает наибольшим и достигает 70 градусов. Такие взаимоотношения в ПДС шейного отдела позвоночника позволяют совершать движения в направлениях сгибания и разгибания, бокового сгибания и вращения. Однако движения в отдельном ПДС, как правило, являются комбинированными. Так, наклон кзади сочетается с движением верхнего позвонка назад по отношению к нижнему; наклон кпереди сочетается с движением вперед. Боковое сгибание головы сопровождается вращением позвонков в одноименную сторону в среднем и нижнешейном отделах позвоночника, в то время как в верхнешейном отделе вращение происходит в противоположном направлении. Функциональное исследование. Шейный отдел позвоночника достаточно хорошо поддается исследованию в силу его доступности и большой подвижности. В то же время техническое исполнение диагностических приемов требует достаточно тщательной подготовки врача в связи с особенностями биомеханики шейных ПДС, в частности верхних отделов. Последовательность проведения исследования соответствует общим принципам диагностики в мануальной медицине. Вначале проводится исследование активных движений для ориентировочного установления объема |
|
|