"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)

Р. Мэнь считает, что он составляет 30 - 35 градусов, а Й. Дворжак
40 - 50 градусов в обе стороны. При смещении головы из среднего
положения вращение происходит в атлантоаксиальном суставе, а затем
после его затухания начинают вращаться нижележащие сегменты шейного
отдела позвоночника (Дж. Филдинг, 1957). Движения вокруг фронтальной
оси в виде сгибания и разгибания ограничены вследствие конфигурации
костных поверхностей и особенностей связочного аппарата и составляют
10 - 15 градусов. Боковой наклон в C1 - C2 вокруг сагиттальной оси
возможен лишь при вращении C2 за счет напряжения крыловидных связок.
Установлено, что любое движение в C1 - C2 является комбинированным
и происходит в нескольких измерениях. Таким образом, вращение головы
принудительно сопровождается боковым наклоном в противоположную
сторону. Кроме того, в этом ПДС осевое вращение сопровождается
транслатеральным скольжением (около 2 - 3 мм) в сагиттальной и фронталь-
ной плоскостях.
Нижний шейный отдел позвоночного столба, захватывающий ПДС от C3
до C7 имеет особенности, в значительной степени отличающие его от
других регионов. Одной из таких является наличие унковертебральных
сочленений (суставы Люшка), которые расположены в боковых отделах тел
позвонков. Эти сочленения придают шейному отделу позвоночника опреде-
ленную устойчивость при боковых наклонах и в то же время направляют
движения вокруг фронтальной оси.
При общем снижении высоты межпозвонкового диска происходит касание
краевого выроста нижерасположенного позвонка к нижнебоковому краю тела
вышерасположенного, что может приводить к развитию унковертебрального
артроза. Остеофиты, возникающие в результате этого, сужают нижнепозво-
нковые отверстия, что приводит к раздражению корешка спинального нерва
или в других случаях воздействуют на позвоночную артерию, проходящую
рядом.
Поверхности дугоотростчатых суставов средних нижних шейных
позвонков находятся в наклоне около 45 градусов по отношению к горизон-
тальной плоскости. В сегменте C2 - C3 этот угол бывает наибольшим и
достигает 70 градусов.
Такие взаимоотношения в ПДС шейного отдела позвоночника позволяют
совершать движения в направлениях сгибания и разгибания, бокового
сгибания и вращения. Однако движения в отдельном ПДС, как правило,
являются комбинированными. Так, наклон кзади сочетается с движением
верхнего позвонка назад по отношению к нижнему; наклон кпереди
сочетается с движением вперед. Боковое сгибание головы сопровождается
вращением позвонков в одноименную сторону в среднем и нижнешейном
отделах позвоночника, в то время как в верхнешейном отделе вращение
происходит в противоположном направлении.
Функциональное исследование. Шейный отдел позвоночника достаточно
хорошо поддается исследованию в силу его доступности и большой
подвижности. В то же время техническое исполнение диагностических
приемов требует достаточно тщательной подготовки врача в связи с
особенностями биомеханики шейных ПДС, в частности верхних отделов.
Последовательность проведения исследования соответствует общим
принципам диагностики в мануальной медицине. Вначале проводится
исследование активных движений для ориентировочного установления объема