"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)

движений в необходимых направлениях. Затем в этих же направлениях
изучаются движения через сопротивление в изометрическом режиме для
установления степени заинтересованности мышц. Окончательным компонентом
диагностики является проведение исследования пассивных движений в
позвоночно-двигательных сегментах при условии максимально возможного
выключения мышц из акта движения.
Как правило, начинают исследование в положении больного сидя,
с руками, свободно опущенными на колени. Врач при этом может фиксиро-
вать своими руками надплечья пациента для исключения возможности
движений в плечевом поясе. Больной проводит активные движения в
направлении наклона кпереди (рис. 2), кзади (рис. 3), вбок (рис. 4).
Вращательные движения в обе стороны проводятся больным в положении
наклона головы кпереди (рис. 5), кзади (рис. 6) и в среднем положении
(рис. 7), что может указать врачу на наличие функциональных блокад в
верхнем или нижнем регионе шеи. Исследование вращения в шее с активным
участием больного проводится с применением следующего приема.
Врач вилкой, образованной 1 и 2 пальцами рук, фиксирует дужку
какого-либо позвонка. Больной при этом вращает головой в одну из
сторон. По степени подвижности позвонка врач определяет степень
подвижности в том или ином ПДС, наличие функциональных блокад или
гипермобильности их направление (рис. 8).
Изучение движений в этом отделе позвоночника с сопротивлением врача
движению проводится в такой же последовательности.
После этого изучаются пассивные движения. Врач, пальпируя
межостистые промежутки одной рукой, второй проводит пассивные наклоны
головы кпереди и кзади, определяя степень подвижности в
позвоночно-двигательных сегментах (рис. ]9, 10). Одновременно с
наклонами кзади целесообразно установить топику седьмого шейного
позвонка. Как известно, этот позвонок чаще всего является выступающим
в наибольшей степени на шейном регионе. Однако в некоторых случаях
таковым бывает шестой позвонок. Для уточнения этого необходимо
одновременно с пальпацией выступающего остистого отростка произвести
пассивный наклон головы кзади. Если пальпируемый отросток уходит
из-под пальца кпереди, то это свидетельствует о том, что врач исследует
шестой шейный позвонок. Если позвонок имеет минимальную подвижность -
значит пальпируется седьмой.
Наличие функциональных блокад между первым и вторым позвонками
проверяют, используя следующий прием. Врач пальцем пальпирует остистый
отросток второго позвонка, который находится под затылочным бугром.
Другой рукой проводится пассивное вращение головы на 20 - 25 градусов
в обе стороны. Отсутствие движения остистого отростка свидетельствует
о свободной подвижности в этом позвоночно-двигательном сегменте.
Появление движений в нем в пределах данного объема вращения указывает на
наличие функциональной блокады (рис. 11).
Наличие функциональной блокады в этом позвоночно-двигательном
сегменте можно установить так же, используя феномен принудительного
вращения второго позвонка при боковом наклоне головы. Врач пальцем
фиксирует остистый отросток C2, одновременно производя пассивный
наклон головы вбок. Перемещение остистого отростка в противоположную
сторону свидетельствует о нормальной подвижности в этом сегменте