"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.) Пясть образована пятью пястными костями, основания которых образуют
запястно-пястные суставы. Основания 1 и 4 пястных костей сочленяются между собой межпястными суставами. Кости пальцев состоят из фаланг, соединенных межфаланговыми суста- вами. Каждый палец, кроме большого, имеет три фаланги. Головки пястных костей с проксимальными фалангами пальцев образуют пястно-фаланговые суставы [В. А. Чернавский, 1979]. Межфаланговые суставы. Активные движения (флексия, экстензия) воспроизводятся пациентом обеими руками одновременно. Врач сравнивает объем движений, определяет наличие болевого синдрома и степень мышечного напряжения. Пассивные движения воспроизводит врач в тех же направле- ниях. Сгибание в дистальных и межфаланговых суставах осуществляют до 90 градусов, в проксимальных до 100 - 120 градусов, разгибание как в дистальных, так и в проксимальных отделах - 0 - 20 градусов. Исследо- вание "игры суставов" и мобилизация в межфаланговых суставах осуществля- ются в дорзопальмарном, латеро-латеральном и ротационном направлениях. Для определения подвижности в дорзопальмарном направлении большими и указательными пальцами фиксируют две смежные фаланги, захватывая их ладонную и тыльную поверхности, максимально приблизившись к межсуставной щели. Проводя легкую дистракцию, осуществляют смещение суставных поверхностей в дорзальном или пальмарном направлении (рис. 124, 125). Для исследования подвижности в латеро-латеральном направлении и определения ротационных движений фиксируют боковые поверхности фаланг. Дальнейшие действия осуществляют в необходимом направлении с проведением дистракции (рис. 126, 127). исходной позиции рук врача и больного (Рис. 128). Пястно-фаланговые суставы. При исследовании активных движений обращают внимание на их объем, симметричность, наличие болезненности и ограничение движений. Пассивные движения осуществляют в направлении пальмарного сгибания (флексии) - до 90 градусов, дорзального сгибания (экстензии) - до 10 градусов, а также отведенная и приведения выпрямленных пальцевдо 45 - 50 градусов. Исследование "игры суставов" может проводиться в дорзопальмарном, латеро-латеральном и ротационном направлениях. Техника проведения исследования и мобилизации аналогична проведению таковых манипуляций на межфаланговых суставах. При проведении манипуляций в дорзальном (тыльном) направлении пациент находится в положении сидя, предплечье свободно лежит на столе (пронация кисти). В запястье проводят пассивное дорзальное сгибание (экстензию). Врач делает упор, большим пальцом одной руки в область дорзальной поверхности головки пястной кости, при этом большой палец другой руки упирается в основание 3 фаланги соответствующего пальца больного. Проводя экстензию этого пальца при наличии упора в головку пястной кости, коротким толчковым движением проводят манипуляцию (рис. 129). При воспроизведении манипуляции в пальмарном направлении положение пациента такое же, как и при манипуляции в дорзальном направлении. Врач делает упор большим пальцем одной руки в область ладонной |
|
|