"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)

Пясть образована пятью пястными костями, основания которых образуют
запястно-пястные суставы. Основания 1 и 4 пястных костей сочленяются
между собой межпястными суставами.
Кости пальцев состоят из фаланг, соединенных межфаланговыми суста-
вами. Каждый палец, кроме большого, имеет три фаланги. Головки пястных
костей с проксимальными фалангами пальцев образуют пястно-фаланговые
суставы [В. А. Чернавский, 1979].
Межфаланговые суставы. Активные движения (флексия, экстензия)
воспроизводятся пациентом обеими руками одновременно. Врач сравнивает
объем движений, определяет наличие болевого синдрома и степень мышечного
напряжения. Пассивные движения воспроизводит врач в тех же направле-
ниях. Сгибание в дистальных и межфаланговых суставах осуществляют
до 90 градусов, в проксимальных до 100 - 120 градусов, разгибание как в
дистальных, так и в проксимальных отделах - 0 - 20 градусов. Исследо-
вание "игры суставов" и мобилизация в межфаланговых суставах осуществля-
ются в дорзопальмарном, латеро-латеральном и ротационном направлениях.
Для определения подвижности в дорзопальмарном направлении большими
и указательными пальцами фиксируют две смежные фаланги, захватывая их
ладонную и тыльную поверхности, максимально приблизившись к межсуставной
щели. Проводя легкую дистракцию, осуществляют смещение суставных
поверхностей в дорзальном или пальмарном направлении (рис. 124, 125).
Для исследования подвижности в латеро-латеральном направлении и
определения ротационных движений фиксируют боковые поверхности фаланг.
Дальнейшие действия осуществляют в необходимом направлении с проведением
дистракции (рис. 126, 127).
Мобилизация в направлении бокового наклона проводится в аналогичной
исходной позиции рук врача и больного (Рис. 128).
Пястно-фаланговые суставы. При исследовании активных движений
обращают внимание на их объем, симметричность, наличие болезненности
и ограничение движений.
Пассивные движения осуществляют в направлении пальмарного сгибания
(флексии) - до 90 градусов, дорзального сгибания (экстензии) - до 10
градусов, а также отведенная и приведения выпрямленных пальцевдо 45 - 50
градусов.
Исследование "игры суставов" может проводиться в дорзопальмарном,
латеро-латеральном и ротационном направлениях. Техника проведения
исследования и мобилизации аналогична проведению таковых манипуляций на
межфаланговых суставах.
При проведении манипуляций в дорзальном (тыльном) направлении
пациент находится в положении сидя, предплечье свободно лежит на столе
(пронация кисти). В запястье проводят пассивное дорзальное сгибание
(экстензию). Врач делает упор, большим пальцом одной руки в область
дорзальной поверхности головки пястной кости, при этом большой
палец другой руки упирается в основание 3 фаланги соответствующего
пальца больного. Проводя экстензию этого пальца при наличии упора в
головку пястной кости, коротким толчковым движением проводят манипуляцию
(рис. 129).
При воспроизведении манипуляции в пальмарном направлении положение
пациента такое же, как и при манипуляции в дорзальном направлении.
Врач делает упор большим пальцем одной руки в область ладонной