"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)изучается пассивная экстензия в нижнепоясничном регионе. Здесь пациент
лежит на животе, руки расположены вдоль туловища. Врач одной рукой, захватывает ноги пациента несколько выше коленных суставов и приподнимает их, производя качающие движения. Свободной рукой производится пальпация межостистых промежутков Для облегчения нагрузки врач может производить упор коленом в кушетку (рис. 102). Верхняя "левада" проводится в целях изучения пассивной подвижности в нижнегруд- ном и верхнепоясничном регионах. Положение пациента такое же, но руки вытянуты вперед. Врач одной рукой захватывает руки пациента в области середины плечевых костей и приподнимает головной конец туловища кверху. Другой рукой проводится пальпация подвижности в ПДС (рис. 103). 2. Больной лежит на боку лицом к врачу согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач одной рукой захватывает ноги больного и постепенно отводит их, производя качающие движения. Другой рукой пальпирует межостистые промежутки (рис. 104). В этой позиции возможно изучение подвижности как в сторону разгибания, так и сгибания позвоночника. Исследование пассивного бокового сгибания проводится в таком же положении больного, но при соблюдении условий, что ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом так, что голени расположены параллельно туловищу. Врач захватывая ноги пациента в области колена или голени, поднимает их кверху, одновременно производя пальпацию остистых отростков позвонков с вогнутой стороны, т.е. сверху (рис. 105). Й. Дворжак с соавторами (1987) указывают на возможность исследования вращения в сегменте L5 - S1, Пациент при этом сидит верхом на кушетке, руки сцеплены за головой. Врач одной рукой прижимает туловище пациента к себе, удерживая его за плечи. Этой же рукой проводится пассивное вращение. Двумя пальцами другой руки врач пальпирует остистый отросток L5 позвонка и верхнюю точку остистого гребня крестца. Смещение пальцев, фиксирующих данные точки, во время пассивного вращения будет указывать на обьём движения в L5 - S1. Следует отметить, что все описанные приемы изучения пассивных движений в ПДС необходимо проводить как можно легче и безболезненнее, чтобы правильно оценить состояние ПДС. Мы можем встретиться как с блокированным, так и с гипермобильным ПДС, и грубое воздействие может привести к рефлекторной мышечной реакции, что приведет к ограничению подвижности в ПДС и неправильной оценке его состояния. В комплекс обследования больного обязательно включается изучение крестцово-копчикового сочленения. Начинают исследование с наружной пальпации, надавливая на конец копчика, подтягивая его в вентродорзаль- ном направлении. Нужно также пальпировать боковые его поверхности. При наличии болезненности проводится пальпация через прямую кишку. Здесь необходимо пальпировать крестцовокопчиковую связку и мышцу, поднимающую анус, напряжение которых приводит к блокаде копчика. Исследования связок, фиксирующих тазовые кости, проводятся в положении больного на спине. При этом для определения степени нагруженности lig. iliolumbalis врач сгибает ногу пациента, расположен- ную с противоположной от него стороны, в коленном и тазобедренном |
|
|