"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)

изучается пассивная экстензия в нижнепоясничном регионе. Здесь пациент
лежит на животе, руки расположены вдоль туловища. Врач одной рукой,
захватывает ноги пациента несколько выше коленных суставов и
приподнимает их, производя качающие движения. Свободной рукой
производится пальпация межостистых промежутков Для облегчения нагрузки
врач может производить упор коленом в кушетку (рис. 102). Верхняя
"левада" проводится в целях изучения пассивной подвижности в нижнегруд-
ном и верхнепоясничном регионах. Положение пациента такое же, но руки
вытянуты вперед. Врач одной рукой захватывает руки пациента в области
середины плечевых костей и приподнимает головной конец туловища кверху.
Другой рукой проводится пальпация подвижности в ПДС (рис. 103).
2. Больной лежит на боку лицом к врачу согнутыми в коленных и
тазобедренных суставах ногами. Врач одной рукой захватывает ноги
больного и постепенно отводит их, производя качающие движения. Другой
рукой пальпирует межостистые промежутки (рис. 104). В этой позиции
возможно изучение подвижности как в сторону разгибания, так и сгибания
позвоночника.
Исследование пассивного бокового сгибания проводится в таком же
положении больного, но при соблюдении условий, что ноги согнуты в
коленном и тазобедренном суставах под прямым углом так, что голени
расположены параллельно туловищу. Врач захватывая ноги пациента в
области колена или голени, поднимает их кверху, одновременно производя
пальпацию остистых отростков позвонков с вогнутой стороны,
т.е. сверху (рис. 105). Й. Дворжак с соавторами (1987)
указывают на возможность исследования вращения в сегменте L5 - S1,
где движения в этом направлении могут составлять 5 - 6 градусов.
Пациент при этом сидит верхом на кушетке, руки сцеплены за головой.
Врач одной рукой прижимает туловище пациента к себе, удерживая его за
плечи. Этой же рукой проводится пассивное вращение. Двумя пальцами
другой руки врач пальпирует остистый отросток L5 позвонка и верхнюю
точку остистого гребня крестца. Смещение пальцев, фиксирующих данные
точки, во время пассивного вращения будет указывать на обьём движения
в L5 - S1.
Следует отметить, что все описанные приемы изучения пассивных
движений в ПДС необходимо проводить как можно легче и безболезненнее,
чтобы правильно оценить состояние ПДС. Мы можем встретиться как с
блокированным, так и с гипермобильным ПДС, и грубое воздействие может
привести к рефлекторной мышечной реакции, что приведет к ограничению
подвижности в ПДС и неправильной оценке его состояния.
В комплекс обследования больного обязательно включается изучение
крестцово-копчикового сочленения. Начинают исследование с наружной
пальпации, надавливая на конец копчика, подтягивая его в вентродорзаль-
ном направлении. Нужно также пальпировать боковые его поверхности.
При наличии болезненности проводится пальпация через прямую кишку.
Здесь необходимо пальпировать крестцовокопчиковую связку и мышцу,
поднимающую анус, напряжение которых приводит к блокаде копчика.
Исследования связок, фиксирующих тазовые кости, проводятся в
положении больного на спине. При этом для определения степени
нагруженности lig. iliolumbalis врач сгибает ногу пациента, расположен-
ную с противоположной от него стороны, в коленном и тазобедренном