"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)

Достаточно информативной является проба Шоберга. При этом
измеряется расстояние между остистыми отростками двух позвонков,
чаще всего L5 и Th12. При наклоне вперед это расстояние в норме
должно увеличиваться. При наличии патологических изменений в этом
регионе оно остается без изменений.
Наклон кзади (рис. 98) позволяет предположить наличие признаков
артроза дугоотростчатых суставов, в случае если это движение вызывает
болевую реакцию. Усиление лордоза в момент наклона кзади может свидете-
льствовать о наличии локальной гипермобильности. Осмотр пациента
спереди при наклоне его вперед позволяет врачу более четко определить
наличие асимметричности в движении туловища, которая может быть
связана с наличием патобиомеханических расстройств в поясничном
отделе позвоночника и тазовом поясе.
При боковом наклоне необходимо обращать внимание на то, чтобы
пациент не сгибал коленные суставы и не отклонялся кпереди и кзади.
Следят также, до какого места ноги пациент достанет кончиками пальцев
(чаще всего - несколько ниже колена); плавно ли происходит изгиб в
динамике движения или в каком-либо месте возникает как бы "надлом%, что
свидетельствует о наличии функциональной блокады. При нормальном объеме
бокового сгибания вертикальная линия, опущенная от задней подмышечной
складки, должна проходить через межъягодичную складку. Отклонение этой
линии до противоположного гребня подвздошной кости является
признаком гипермобильности (рис. 99).
По мнению Ф. Гайманса (цит. по К. Левиту, 1983), необходимо
обращать внимание на вращательную синкинезию таза, которая в нормальных
условиях возникает при боковых наклонах туловища. Таз при этом
производит сложное движение: при наклоне до уровня тораколюмбального
перехода таз вращается в противоположную от наклона сторону, а при
достижении люмбосакрального перехода таз вновь вращается в противопо-
ложную сторону. Отсутствие синкинезии указывает на наличие функциональ-
ной блокады в каком-либо из этих отделов.
Наибольшую информацию о подвижности в различных ПДС дает изучение в
них пассивной подвижности. Имеются различные методики проведения этих
исследований [Р. Мэнь, 1970; Стоддарт, 1961, и др.]. К. Левит рекомен-
дует проводить исследование пассивной подвижности ПДС поясничного
отдела позвоночника в положении больного лежа на кушетке. Исследование
пассивного сгибания проводится в двух вариантах.
1 Больной лежит на спине. Врач одной рукой захватывает обе ноги
пациента. При этом одна нога его заброшена на другую. Врач, приподни-
мая ноги пациента и приближая их к брюшной стенке, другой рукой проводит
пальпацию межостистых промежутков (рис. 100), определяя наличие
подвижности.
2 Больной лежит на боку, лицом к врачу, с согнутыми в коленных и
тазобедренных суставах ногами. Врач бедрами прижимает колени пациента
и, производя качающие движения, подтягивает их кпереди, к брюшной
стенке. Руками проводится пальпация межостистых промежутков для
определения подвижности в ПДС (Рис. 101).
Пассивное разгибание в поясничных ПДС проводится также в нескольких
вариантах.
1. Нижняя и верхняя "левады". С помощью приема нижней "левады"