"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)свидетельствует о равной длине конечностей и нормальных взаимоотношениях
между костями тазового пояса. В случае, если все пальпируемые точки с одной стороны расположены ниже, чем с противоположной, можно говорить об укорочении соответствующей конечности. Это необходимо уточнить с помощью дополнительных исследований и прежде всего измерением всей нижней конечности, а также голени и бедра по отдельности. Кроме того, иногда разную длину ног можно увидеть в положении лежа или в висе на перекладине. Весьма существенным в установлении статики является взвешивание пациента на двух напольных весах. Необходимо при этом, чтобы исследуемый не видел показателей веса и не смог скоординировать нагрузки на обе ноги. Считается, что разница в весе более 5 кг на одну ногу свидетельствует о грубом нарушении осанки. Однако заключение об истинном синдроме "косого таза", связанного с укорочением конечности, можно делать после исключения других биомеханических нарушений, которые могут проходить в ключевых ПДС, а также в крестцово- подвздошных суставах [Я. Ю. Попелянская, 1983; К. Левит, 1973]. Патологические изменения, возникающие в тазовом поясе, связаны прежде всего с илиосакральным смещением или илиосакральной блокадой. Илиосакральное смещение, или "тазовое выжимание" [Крамер, цит. по Я. Ю. Попелянскому, 1983], - это процесс патологической фиксации ротированной половины таза относительно другой в направлении, противо- положном движению ноги. По мнению К. Левита, эта форма нарушения деятельности тазового пояса вызывается разнообразными причинами, имеющими рефлекторный характер и вовлекающий в процесс подвздошно- поясничную мышцу. смещением выявляет некоторые варианты нарушения их симметрии. Чаще всего можно видеть, что задневерхняя ость подвздошной кости на стороне смещения расположена ниже, чем на про- тивоположной, в то время как передне-верхняя ость с этой стороны находится выше. Гребни подвздошных костей в данном случае расположены на одном уровне. Кроме того, на стороне смещения опущена подьягодичная складка и изменена позиция седалищного бугра. В некоторых случаях задние или передние ости расположены на одном уровне, но в этом случае две другие точки пальпации будут смещены относительно противоположной стороны. Имеется ряд признаков, позволяющих подтвердить наличие крестцово-подвздошного сдвига. Один из наиболее адекватных и часто употребляемых - это феномен "опережения", или симптом Педалью. Врач, стоя сзади больного, 1 пальцем фиксирует задневерхние ости подвздошных костей. Больной в это время проводит наклон вперед, во время которого ость, расположенная ниже, опережает в движении противоположную (рис. 88). Это состояние сохраняется около 20 сек., после чего положение остей восстанавливается на одном уровне. Данный феномен может быть выявлен и в случае, если задневерхние ости находятся - на одном уровне, но изменена позиция передних, что указывает на наличие крестцово-подвздошного сдвига. Дж. Меннелем разработано несколько тестов, позволяющих подтвердить наличие заднего смещения. Один из них, напоминающий известный в неврологии симптом Бассермана, проводится следующим образом: пациент лежит на животе, а врач производит пассивное переразгибание ноги |
|
|