"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)

свидетельствует о равной длине конечностей и нормальных взаимоотношениях
между костями тазового пояса. В случае, если все пальпируемые точки
с одной стороны расположены ниже, чем с противоположной, можно говорить
об укорочении соответствующей конечности. Это необходимо уточнить
с помощью дополнительных исследований и прежде всего измерением всей
нижней конечности, а также голени и бедра по отдельности. Кроме того,
иногда разную длину ног можно увидеть в положении лежа или в висе на
перекладине. Весьма существенным в установлении статики является
взвешивание пациента на двух напольных весах. Необходимо при этом,
чтобы исследуемый не видел показателей веса и не смог скоординировать
нагрузки на обе ноги. Считается, что разница в весе более 5 кг на
одну ногу свидетельствует о грубом нарушении осанки. Однако
заключение об истинном синдроме "косого таза", связанного с укорочением
конечности, можно делать после исключения других биомеханических
нарушений, которые могут проходить в ключевых ПДС, а также в крестцово-
подвздошных суставах [Я. Ю. Попелянская, 1983; К. Левит, 1973].
Патологические изменения, возникающие в тазовом поясе, связаны
прежде всего с илиосакральным смещением или илиосакральной блокадой.
Илиосакральное смещение, или "тазовое выжимание" [Крамер, цит. по Я. Ю.
Попелянскому, 1983], - это процесс патологической фиксации
ротированной половины таза относительно другой в направлении, противо-
положном движению ноги. По мнению К. Левита, эта форма нарушения
деятельности тазового пояса вызывается разнообразными причинами,
имеющими рефлекторный характер и вовлекающий в процесс подвздошно-
поясничную мышцу.
Пальпация вышеуказанных пунктов у пациентов с илиосакральным
смещением выявляет некоторые варианты нарушения их симметрии. Чаще
всего можно видеть, что задневерхняя ость подвздошной кости на стороне
смещения расположена ниже, чем на про- тивоположной, в то время как
передне-верхняя ость с этой стороны находится выше. Гребни подвздошных
костей в данном случае расположены на одном уровне. Кроме того, на
стороне смещения опущена подьягодичная складка и изменена позиция
седалищного бугра. В некоторых случаях задние или передние ости
расположены на одном уровне, но в этом случае две другие точки пальпации
будут смещены относительно противоположной стороны. Имеется ряд
признаков, позволяющих подтвердить наличие крестцово-подвздошного
сдвига. Один из наиболее адекватных и часто употребляемых - это
феномен "опережения", или симптом Педалью. Врач, стоя сзади больного,
1 пальцем фиксирует задневерхние ости подвздошных костей. Больной в это
время проводит наклон вперед, во время которого ость, расположенная
ниже, опережает в движении противоположную (рис. 88). Это состояние
сохраняется около 20 сек., после чего положение остей восстанавливается
на одном уровне. Данный феномен может быть выявлен и в случае,
если задневерхние ости находятся - на одном уровне, но изменена
позиция передних, что указывает на наличие крестцово-подвздошного
сдвига.
Дж. Меннелем разработано несколько тестов, позволяющих подтвердить
наличие заднего смещения. Один из них, напоминающий известный в
неврологии симптом Бассермана, проводится следующим образом:
пациент лежит на животе, а врач производит пассивное переразгибание ноги