"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)L5 - S1 в большей степени, чем гипермобильность.
Второй тип - "ассоциированный" имеет наклон диска L5 - S1 по отношению к горизонтальной линии 15 - 30 градусов, тело пятого поясничного позвонка имеет прямоугольную форму, поперечные отростки небольшие. Высота диска L5 - S1 больше, чем L4 - l5, что способствует развитию гипермобильности в люмбосакральном переходе. Третий тип "перегруженный", у которого наклон диска L5 - S1 по отношению к горизонтальной линии составляет 50 - 70 градусов, а тело L5 позвонка имеет выраженную клиновидную форму. Высота диска L5 - S1 небольшая. У людей, имеющих подобный тип тазового пояса, как правило, перегружены люмбосакральные, тазобедренные и коленные суставы. У них часто возникают функциональные блокады в пояснично- крестцовых ПДС, крестцово-подвздошных суставах а между остистыми отростками поясничных позвонков наблюдается развитие неоартрозов [К. Левит, 1983]. Крестцово-подвздошные суставы с точки зрения функций тазового пояса играют решающее значение. Суставные поверхности его бугристы, не соответствуют друг другу и имеют неправильную форму. Они по форме несколько напоминают ушную раковину. В связи с этим они относятся к числу малоподвижных. Некоторые авторы вообще отрицают наличие движения в этих суставах. Однако М. Фригейро (1974), М. Зуттер и другие доказали факт подвижности в суставах и описали оси их вращения, из которых основной является горизонтальная, проходящая через второй крестцовый позвонок. Вокруг этой оси происходит движение в форме качания (нутация), осуществляемого в виде дорзального и вентрального Функциональное исследование тазового пояса. Имеется ряд приемов, позволяющих оценить взаиморасположение суставных поверхностей крестцово-подвздошного сустава, наличие патобиомеханических расстройств и различных клинических признаков, связанных с ними. Исследования при этом проводятся как с воспроизведением активных движений самим больным, так и без его активного участия. Внешний осмотр в определенной степени дает информацию о наличии дисфункций в тазовом поясе. Об этом будут свидетельствовать: деформация ромба Михаэлиса, различный уровень подъягодичных складок, отклонение от вертикальной оси межъягодичной складки, смещение реберного края в сторону. При наличии функциональной блокады в крестцово-подвздошном сочленении отмечается псевдоукорочение гомолатеральной ноги в положении больного лежа. Однако в сидячем положении эта нога будет казаться длиннее [Й. Дворжак, 1986]. Весьма информативным будет пальпаторное определение уровня располо- жения и симметричности задних (рис. 85) и передних (рис. 86) верхних остей, а также гребней подвздошных костей. Пальпацию гребней и подвздошных костей производят сверху. Это особенно важно при наличии напряжения мышечных слоев, прикрепляющихся к подвздошной кости, так как при этом может создаться впечатление о неравном уровне стояния гребней. Для исключения этого нужно отодвинуть мягкие ткани и пальпировать костные структуры сверху (Рис. 87). Задние и передние ости подвздошных костей, как правило, пальпируются снизу. Если пальпируемые образования находятся на одном уровне, это |
|
|