"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)

в тазобедренном суставе, отличие от приема Вассермана (рис. 89)
здесь врач второй рукой фиксирует седалищный бугор с исследуемой
стороны, что ограничивает движения в поясничном отделе позвоночника,
а движения осуществляются в тазобедренном и крестцово-подвздошном
суставах (рис. 90). Ограничение движения и боль, возникающая при
проведении пробы, свидетельствуют о заинтересованности этих образований.
Следующий симптом Меннеля выявляется в положении пациента на спине,
на краю кушетки. В этом случае пациент руками прижимает к своему
туловищу ногу, лежащую ближе к центру кушетки и согнутую в коленном и
тазобедренном суставах. Таким образом он производит фиксацию таза к
кушетке и ограничивает его движения. Другая нога свободно свисает с
кушетки. При наличии крестцово-подвздошного смещения пациент не
сможет произвести дорзальное сгибание в ноге и она не опустится ниже
уровня кушетки (рис. 91).
Приём гиперабдукции, или симптом Патрика, также проводится в
положении пациента на спине. Одна нога его выпрямлена, а вторая
согнута в коленном и тазобедренном суставах таким образом, чтобы ее
стопа располагалась рядом с коленным суставом другой ноги. Из этого
положения врач проводит пассивное отведение колена согнутой ноги,
несколько прижимая ее к кушетке. Другой рукой врач фиксирует бедро
ноги, лежащей прямо. В норме колено должно достичь кушетки. На стороне
крестцово-подвздошного смещения между коленом и кушеткой имеется
значительное расстояние (рис. 92). Это движение может быть ограничено
также в случае заинтересованности тазобедренного сустава.
Отдифференцировать локализацию процесса позволяет пальпация. При этом в
случае крестцово-подвздошного смещения будет болезненной пальпация
наружного края симфиза, где прикрепляются приводящие мышцы. Болезненная
пальпация в проекции вертлужной впадины будет свидетельствовать
о заинтересованности тазобедренного сустава. Кроме того, дополнитель-
ными признаками наличия крестцово-подвздошного смещения могут быть:
болезненность при пальпации подвздошной мышцы, задней и передних остей,
а также гребня подвздошной кости.
Крестцово-подвздошная блокада может встречаться одновременно с
синдромом "косого таза", но чаще встречается отдельно [К. Левит, 1983].
Блокада сустава связана с ограничением подвижности в нем, которое
можно выявить, применяя вышеописанные тесты Патрика и Меннеля, а также
ряд других приемов.
"Спайн-симптон" заключается в определении подвижности в крестцово-
подвздошном сочленении при активном участии пациента. При его выполне-
нии больной находится в вертикальном положении. Врач 1 пальцем одной
руки фиксирует задневерхнюю ость подвздошной кости исследуемого
сустава, а 1 пальцем другой - остистый отросток крестца на этом же
уровне. Пациент поднимает ногу, согнутую в коленном и тазобедренном
суставах, а врач в это время наблюдает за смещением фиксируемой ости
относительно пальца, находящегося на срединной линии. Если подвижность
в суставе не изменена, движение ости будет направлено книзу. В случае
блокады его ость будет направляться кверху (рис. 93). Более точные
указания на наличие блокад в этом сочленении будет давать исследование
пассивной подвижности в нем. Имеется несколько приемов, позволяющих
это воспроизвести. По мнению К. Левита (1982), один из наиболее