"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)в тазобедренном суставе, отличие от приема Вассермана (рис. 89)
здесь врач второй рукой фиксирует седалищный бугор с исследуемой стороны, что ограничивает движения в поясничном отделе позвоночника, а движения осуществляются в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах (рис. 90). Ограничение движения и боль, возникающая при проведении пробы, свидетельствуют о заинтересованности этих образований. Следующий симптом Меннеля выявляется в положении пациента на спине, на краю кушетки. В этом случае пациент руками прижимает к своему туловищу ногу, лежащую ближе к центру кушетки и согнутую в коленном и тазобедренном суставах. Таким образом он производит фиксацию таза к кушетке и ограничивает его движения. Другая нога свободно свисает с кушетки. При наличии крестцово-подвздошного смещения пациент не сможет произвести дорзальное сгибание в ноге и она не опустится ниже уровня кушетки (рис. 91). Приём гиперабдукции, или симптом Патрика, также проводится в положении пациента на спине. Одна нога его выпрямлена, а вторая согнута в коленном и тазобедренном суставах таким образом, чтобы ее стопа располагалась рядом с коленным суставом другой ноги. Из этого положения врач проводит пассивное отведение колена согнутой ноги, несколько прижимая ее к кушетке. Другой рукой врач фиксирует бедро ноги, лежащей прямо. В норме колено должно достичь кушетки. На стороне крестцово-подвздошного смещения между коленом и кушеткой имеется значительное расстояние (рис. 92). Это движение может быть ограничено также в случае заинтересованности тазобедренного сустава. Отдифференцировать локализацию процесса позволяет пальпация. При этом в наружного края симфиза, где прикрепляются приводящие мышцы. Болезненная пальпация в проекции вертлужной впадины будет свидетельствовать о заинтересованности тазобедренного сустава. Кроме того, дополнитель- ными признаками наличия крестцово-подвздошного смещения могут быть: болезненность при пальпации подвздошной мышцы, задней и передних остей, а также гребня подвздошной кости. Крестцово-подвздошная блокада может встречаться одновременно с синдромом "косого таза", но чаще встречается отдельно [К. Левит, 1983]. Блокада сустава связана с ограничением подвижности в нем, которое можно выявить, применяя вышеописанные тесты Патрика и Меннеля, а также ряд других приемов. "Спайн-симптон" заключается в определении подвижности в крестцово- подвздошном сочленении при активном участии пациента. При его выполне- нии больной находится в вертикальном положении. Врач 1 пальцем одной руки фиксирует задневерхнюю ость подвздошной кости исследуемого сустава, а 1 пальцем другой - остистый отросток крестца на этом же уровне. Пациент поднимает ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, а врач в это время наблюдает за смещением фиксируемой ости относительно пальца, находящегося на срединной линии. Если подвижность в суставе не изменена, движение ости будет направлено книзу. В случае блокады его ость будет направляться кверху (рис. 93). Более точные указания на наличие блокад в этом сочленении будет давать исследование пассивной подвижности в нем. Имеется несколько приемов, позволяющих это воспроизвести. По мнению К. Левита (1982), один из наиболее |
|
|