"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.) В положении пациента сидя действия врача и больного подобны тем,
которые проводятся при исследовании сустава. Однако здесь контакт с суставом осуществляется не пальцем, а гороховидной костью, и давление на него проводится после достижения преднапряжения в момент наклона пациента вперед (рис. 78). Воздействие на реберно-грудинные сочленения проводится в положении больного на спине. Врач, стоя у головного конца кушетки, упирается пальцами в края двух расположенных симметрично ребер в местах их присоединения к грудине. Врач оказывает небольшое сопротивление движению ребер на вдохе и создает легкий толчок в каудальном направлении на выдохе больного (Рис. 79). Манипуляции на ребрах осуществляются в положении больного лежа на животе. Здесь необходимо освободить, пространство закрытое лопаткой. Для этого пациент, лежа на краю кушетки, опускает руку вниз. В данном случае возможна контактная манипуляция гороховидной костью выпрямленной руки на угол ребра или крестообразный прием, когда одна рука оказывает давление на ребро, а вторая - на поперечный отросток соответствующего позвонка. При манипуляции на 10 - 12 ребрах врач стоит сбоку от больного, со стороны предполагаемого воздействия, если имеется блокада на вдохе. Большие пальцы накладываются на верхний край ребра, и на максимуме выдоха врач осуществляет толчок в каудальном направлении (Рис. 80). При блокаде ребра на выдохе врач стоит с противоположной стороны и осу- ществляет толчок в краниальном направлении на вершине вдоха (рис. 81). Манипуляции на 1 ребре проводятся в положении больного сидя на руку к боковой поверхности головы пациента, врач поворачивает ее и нак- лоняет в сторону манипуляции. Боковой поверхностью указательного паль- ца другой руки, расположенной вертикально относительно надплечья боль- ного, врач надавливает на 1 ребро в каудальном направлении (рис. 82). Для дополнительной фиксации туловища пациент в некоторых случаях может опираться на колено врача (рис. 83). Тазовый пояс и поясничный отдел позвоночника Анатомия и биомеханика тазового пояса. Тазовый пояс состоит из крестцовых, подвздошных костей и пятого поясничного позвонка, которые укреплены мощными связками. В его состав также входят крестцово-подвздошные суставы и лобковое сочленение (рис. 84). Ряд авторов [Г. Гутман, К. Левит, ]1983] выделяют три типа таза, строение которого во многом может определить развитие патобиомеханичес- ких изменений. Первый тип - "Нормальный", или "средний", с наклоном диска L5 - S1 по отношению к горизонтальной линии на 35 - 50 градусов; тело пятого поясничного позвонка имеет незначительно выраженную клиновидную форму, хорошо развитые поперечные отростки. Диск L5 - S1, как правило, ниже, чем диск L4 - l5. У людей с подобным типом таза отмечается склонность к развитию функциональных блоков в ПДС |
|
|