"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)туловище больного к себе, производит его вращение. Большой палец другой
руки врача упирается в боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка блокированного сегмента со стороны, противоположной вращению, и оказывает противоудержание его. Проведение мобилизации в верхнегруд- ном отделе позвоночника подобно описанному приему, однако руки пациента здесь сцеплены на затылке (рис. 72). Особое значение при проведении этих приемов имеет сохранение вертикальной оси позвоночника. В практике мануальной терапии имеется ряд контактных приемов, которые используются в целях мобилизации и манипуляции, на грудном отделе позвоночника. Для их выполнения больной лежит лицом вниз. Врач, стоя сбоку от него, производит давление гороховидной костью или гипотенаром на остистые или поперечные отростки. В некоторых случаях целесообразно применить воздействие двумя руками. При этом одна рука надавливает на остистый отросток вышележащего позвонка, а другая - на поперечный отросток нижележащего позвонка блокированного сегмента. Наиболее широко используют прием "крестообразного давления", когда гороховидная кость одной руки давит на поперечный отросток нижележащего позвонка, а другая рука - на поперечный отросток вышележащего позвонка блокированного сегмента (рис. 73). Оптимальным будет толчок, проведен- ный на выдохе, причем исходить он должен от плеч врача. Если хорошо выражен мышечный массив, одновременно с давлением производят винтообразные движения кистями, что позволяет несколько сдвинуть мягкие ткани и облегчить доступ к поперечным отросткам. Данный прием не всегда позволяет провести хорошую мобилизацию в верхнегрудном отделе, так как здесь лопатки и мышцы затрудняют подход к кушетки, чтобы его рука опускалась с нее. В таком положении лопатка смещена в сторону, и врач одной рукой производит надавливание на поперечный отросток нижнего позвонка блокированного сегмента (рис. 74). В некоторых случаях рекомендуется другой рукой зафиксировать голову пациента, которая повернута к врачу [К. Левит, 1983]. Мобилизацию и манипуляцию во вращении удобно проводить в положении пациента сидя верхом на кушетке. Руки его сцеплены на затылке. Врач плотно фиксирует его туловище, взявшись за противоположное плечо рукой, как и при проведении диагностики на вращение. Гороховидной костью или большим пальцем другой руки врач давит на боковую поверхность остистого или на поперечный отросток верхнего позвонка блокированного сегмента с противоположной стороны. После достижения преднапряжения в максималь- ном вращении врач производит подталкивание позвонка (рис. 75). Мобилизацию и манипуляцию реберно-поперечных суставов и ребер можно проводить в положении больного лежа и сидя. Пациент, лежа на спине, кладет руку, находящуюся с другой стороны от врача, на противоположное плечо. Врач, стоя сбоку от больного и взявшись за это плечо, подтягивает его кверху, тем самым вращая туловище. Вторая рука, кисть которой собрана в положение "руки акушера", прикладывается к спине пациента таким образом, чтобы мизинец находился рядом с позвоночником, а тенар был расположен в проекции реберно-поперечного сустава (рис. 76). В такой позиции туловище возвращается в исходное положение, и на выдохе больного врач производит давление своим туловищем на руку пациента, лежащую на грудной клетке (рис. 77). |
|
|