"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)

удерживая локти больного, поднимает их, исследуя движения в
позвоночно-двигательных сегментах в разгибании (рис. 52),
или опускает, изучая пассивное сгибание (Рис. 53), другой рукой
пальпирует межостистые промежутки сверху вниз, определяя наличие
подвижности между остистыми отростками.
Пассивные движения во вращении исследуются в том же положении
пациента. Врач плотно прижимает его туловище, захватив противоположное
плечо рукой, пропущенной под локтем ближней к нему руки пациента.
Вращение туловища пациента вокруг вертикальной оси производится
движением туловища врача. Важным условием является исключение боковых
наклонов исследуемого, но допустим легкий наклон кпереди, особенно у
полных пациентов. Это улучшает доступ к остистым отросткам, Пальцами
другой руки врач пальпирует остистые или поперечные отростки смежных
позвонков (рис. 54). Уменьшение объема движения в блокированном
сегменте при пальпации остистых отростков врач отмечает в начале
движения, а при пальпации поперечных отростков (с противоположной сторо-
ны) в момент максимального вращения.
Для изучения боковых наклонов пациент скрещивает руки на груди,
а врач прижимает его туловище к себе, фиксируя противоположное плечо
рукой, пропущенной под руками пациента. Своим туловищем врач
производит небольшие толчковые движения, наклоняя туловище пациента
в противоположную сторону другой рукой производит пальпацию двух
смежных остистых отростков, определяя подвижность между ними (рис. 55).
Исследование подвижности в реберно-поперечных суставах производится
в тех же позициях врача и больного, что и при изучении вращения. Здесь
врач пальпирует в проекции реберно-поперечных суставов, находящихся
примерно на 3 - 3.5 см. в стороне от остистых отростков. Одновременно с
пальпацией врач производит пассивное движение туловища пациента.
При этом вначале делается наклон кзади, затем вращение в противоположную
сторону от исследуемого сустава и, наконец, наклон кпереди. В момент
выполнения движения врач должен ощутить некоторую подвижность головки
ребра (Рис. 56, 57, 58).
Определение подвижности ребер можно проводить в положении пациента
сидя или лежа. При этом исследуемый закладывает одну руку себе за
голову, а врач, стоя сзади, пропускает свою руку в отверстие, созданное
рукой пациента, и удерживает его за локоть. Больной совершает глубокие
дыхательные движения, во время которых врач поднимает и опускает его
локоть. Причем локоть поднимается во время вдоха (рис. 59, 60),
а опускается во время выдоха (рис. 61). Другой рукой врач проводит
пальпацию межреберных промежутков и определяет наличие ограничения
подвижности между ребрами, которое может возникать на вдохе
или выдохе.
Очень информативны исследования позвоночника и связанных с ним
тканей пальпаторным методом. Пациент находится, в положении лежа на
животе, а врач производит пальпацию остистых отростков, оказывая
давление на их оси, боковые поверхности, производя встречное
надавливание на соседние позвонки. Пальпируют также надостную связку,
определяя при этом степень натяжения ее, расстояние между остистыми
отростками, наличие болезненности и т. д. (рис. 62, 63, 64).
Для определения реакции кожи используют как различные приемы,