"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)

вращения головы.


Грудной отдел позвоночника и грудная клетка;
Анатомия и биомеханика.

Грудной отдел позвоночника вместе с ребрами и грудиной составляет
достаточно жесткую конструкцию, имеющую важное значение в биомеханике
всего опорно-двигательного аппарата. Позвоночник в его грудной
части состоит из ]12 позвонков, имеющих большую высоту тел относительно
межпозвонковых дисков по сравнению с другими отделами позвоночного
столба. Позвоночно-двигательные сегменты достаточно плотно
связаны с ребрами, которые имеют суставные поверхности с телами и
поперечными отростками позвонков. Все это обусловливает ограничение
подвижности в грудных отделах позвоночника.
Взаиморасположение суставных поверхностей дугоотростчатых,
реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов определяет направление
и объем движений в этом регионе. Здесь относительно свободны вращатель-
ные движения, особенно в верхних отделах, и объем их уменьшается в
каудальном направлении. Движения в сагиттальной плоскости (сгибание и
разгибание) в верхних отделах весьма ограничены, их объем несколько
увеличивается в нижнегрудном регионе. Боковое сгибание также
ограничено, и объем его относительно равномерно распределяется во всех
грудных позвоночно-двигательных сегментах. В норме эти движения
сопровождаются вращением тел позвонков в ту же сторону, однако
другие авторы [Г. Грюнман, 1983; Ф. Митчел, 1979] выделяют два типа
сопутствующих движений, которые могут проходить в форме вращения тел
позвонков как в сторону наклона (в области физиологического кифоза),
так и в противоположную (в остальных сегментах).
Функциональное исследование. Исследование проводится в различных
позициях. Ориентировочным, но весьма информативным тестом является
исследование так называемой "дыхательной волны". Пациент при
этой лежит на кушетке лицом вниз. Врач располагается рядом таким
образом, чтобы его глаза находились на одном уровне с туловищем
исследуемого, который делает несколько глубоких дыхательных
движений. Врач при этом может увидеть место ограничения движений
в сегменте, которое возникает во время вдоха или выдоха, что указывает
на направление функциональной блокады (Рис. 47). Кроме того, визуально
можно определить нарушения движения в ребрах, что необходимо оценивать,
сравнивая движения в грудной клетке с двух сторон. Следует отметить,
что блокады в ребрах могут выявляться на вдохе или выдохе. По мнению
К. Левита, наблюдение за дыхательными движениями во многих случаях более
надежно, чем ручное исследование грудного отдела позвоночника.
Изучение активных и пассивных движений в грудном отделе позвоноч-
ника производится преимущественно в положении исследуемого сидя верхом
на кушетке. В этом положении пациент проводит активные наклоны кпереди
(рис. 48), кзади (рис. 49), вращательные движения (рис. 50) и боковые
наклоны (рис. 51).
Для исследования пассивных движений в сагиттальной плоскости
пациент закладывает свои руки в "замке" на шее, а врач, одной рукой