"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)(рис. 12).
Исследование вращательных движений проводится при условии сохранения вертикальной оси позвоночника. Для этого в целях исключения боковых наклонов врач локтем фиксирует надплечье больного, а ладонью этой же руки фиксирует теменную часть головы. Второй рукой врач, взяв больного за нижнюю челюсть, производит вращательные движения. Изменив положение рук, производят вращение в противоположную сторону. Наклон головы в сагиттальной плоскости позволяет направить действия врача на верхний или нижний регион шеи. При наклоне головы кпереди блокируются сегменты ниже C2 (рис. 3). В этом случае ограничение подвижности в головных суставах проявляется более четко, так как она не может быть компенсирована за счет нижележащих сегментов [К. Левит, 1983]. В нормальных условиях вращение в этой позиции составляет примерно 45 градусов [Й. Дворжак и др., 1986]. При наклоне головы кзади блокируются головные суставы. В данной позиции будет более четко выявляться ограничения вращения в нижележащих позвоночно-двигательных сегментах. При этом с увеличением наклона головы кзади исследуются сегменты, расположенные более каудально (рис. 14). Из среднего положения головы проводится ориентировочное исследование вращательных движений в шейных позвоночнодвигательных сегментах (рис. 15). Объем движений в этой позиции в среднем равняется 90 градусов [Й.Дворжак и др., 1986]. Исследование подвижности атланта относительно затылочной кости производится при максимальном вращательном движении головы. Для этого врач, стоя сзади больного, прижимает голову больного к себе и несколько C1, расположенный между сосцевидным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти (рис. 16). В норме определяется минимальная подвижность поперечного отростка. Возникновение боли и отсутствие какого-либо движения свидетельствуют о наличии функциональной блокады. Вращательные движения головы, как известно [К. Левит, 1983], начинаются от сегмента C1 - C2, захватывают все остальные сегменты шеи, верхнего грудного отдела и заканчиваются между четвертым и пятым грудными позвонками. Для исследования подвижности в C7 - TH5 сегментах используют следующий прием. Врач, стоя сзади больного, накладывает ладони на надплечья и большие пальцы упирает в боковые поверхности остистого отростка какого-либо из указанных позвонков. Больной активно поворачивает голову в обе стороны, а врач по степени давления, оказываемого остистым отростком на палец, определяет наличие или отсутствие ограничения движения в соответствующем направлении (рис. 17). Таким способом последовательно определяется подвижность в верхнегрудных сегментах. Для исследования пассивных боковых наклонов в положении больного сидя врач, стоя сзади больного, рукой, приложенной на боковую поверхность головы, наклоняет ее в сторону исследуемого сустава. Боковой поверхностью 2 пальца другой руки врач упирается в боковую поверхность шеи в месте проекции межпоперечных промежутков и создает этим точку опоры, через которую происходит сгибание (рис. 18). Большое диагностическое значение имеют приемы, которые позволяют нагрузить или разгрузить шейный отдел позвоночника. При наличии |
|
|