"Международная классификация болезней 10-й редакции (МКБ-10, 1994 г.) " - читать интересную книгу автора

Дифференциация острых и преходящих психотических расстройств (F23.-) от
шизофрении (F20.-)
В МКБ-10 диагноз шизофрении зависит от наличия типичных симптомов
бреда, галлюцинаций и других, приведенных в рубрике F20.-, а в качестве
минимальной продолжительности симптоматики определен период в 1 месяц.
В ряде стран прочные клинические традиции, основанные на описательных,
хотя и не эпидемиологических исследованиях, приводят к заключению, что,
какова бы ни была природа ранней деменции Крепелина и шизофрений Блейлера,
она (или они) представляет собой не то же самое, что и очень острые психозы
с внезапным началом, краткосрочным течением за несколько недель или даже
дней и благоприятным исходом.
В соответствии с установившимися традициями на разнообразие мнений по
этой широко признанной проблеме указывают такие термины как "бредовые
вспышки", "психогенный психоз", "шизофреноформный психоз", "циклоидный
психоз" и "короткий реактивный психоз". Существующие данные и,
соответственно, мнения относительно возможности развития при этих
расстройствах транзиторной, но типичной шизофренической симптоматики и
характерности или обязательности сочетания их с острым психологическим
стрессом (бредовые вспышки, во всяком случае, первоначально описывались как
чаще не связанные с явными психологическими провоцирующими факторами) также
очень разнятся.
Учитывая, что знания о шизофрении и этих более острых расстройствах в
настоящее время недостаточны, в МКБ-10 было решено предусмотреть такой
необходимый для диагностики шизофрении период времени, который позволил бы
симптоматике острых расстройств возникнуть, быть распознанной и в
значительной мере уменьшиться. По сообщениям большинства клиницистов в
подавляющем числе случаев этих острых психозов психотические симптомы
возникают в течение нескольких дней, самое большее в течение 1-2 недель и
многие больные выздоравливают в течение 2-3 недель независимо от проведения
терапии. Поэтому представляется целесообразным определить 1-месячный период
в качестве переходной точки между острыми расстройствами, при которых
шизофренические симптомы были лишь одним из признаков, с одной стороны, и
самой шизофренией, с другой. Для больных с психотическими, но
нешизофреническими симптомами, которые сохраняются более одного месяца, нет
необходимости изменять диагноз пока продолжительность состояния не достигает
срока (3 месяца, смотри ниже), регламентируемого для бредового расстройства
(F22.-).
О сходной продолжительности речь идет при острых симптоматических
психозах (лучшим примером являются амфетаминовые психозы). Отмена
токсического вещества обычно сопровождается исчезновением симптоматики в
течение 8-10 дней, но поскольку часто требуется 7-10 дней, чтобы
симптоматика проявилась и стала причинять неприятности (и чтобы больной
обратился в психиатрическую службу), то в общем итоге продолжительность
психоза составляет 20 дней и более. Таким образом, для определения
расстройства в качестве шизофрении представляется адекватным исходить из
необходимости примерно 30-дневного или одномесячного периода наблюдения
(проспективного или ретроспективного) за сохраняющейся типичной
симптоматикой. Принятие в качестве обязательного диагностического критерия
шизофрении одномесячного периода типичной психотической симптоматики
противоречит мнению о том, что шизофрения должна иметь относительно большую