"Международная классификация болезней 10-й редакции (МКБ-10, 1994 г.) " - читать интересную книгу автора

Выяснилось также, что мнения клиницистов относительно требуемого
количества подрубрик депрессии в значительной мере зависят от клинического
материала, с которым они чаще всего имеют дело. Те из них, кто работает в
первичном здравоохранении, амбулаторной практике и в психиатрических
кабинетах общесоматических учреждений, нуждаются в выделении рубрик,
соответствующих легким, но клинически значимым состояниям депрессии, тогда
как те врачи, которые работают с госпитализированными пациентами, нуждаются
в использовании рубрик, предусмотренных для более тяжелых состояний.
Дальнейшие консультации с экспертами по аффективным расстройствам привели к
созданию версии, использованной в настоящем издании МКБ-10. В эту
классификацию были включены варианты, учитывающие несколько аспектов клиники
аффективных расстройств,которые, несмотря на отсутствие полной научной
обоснованности, рассматриваются психиатрами во многих частях света как
клинически полезные. Можно надеяться, что включение в МКБ-10 этих вариантов
будет стимулировать дальнейшие дискуссии и исследования по их истинной
клинической значимости.
Нерешенными остаются проблемы оптимального определения и
диагностического использования неконгруентности бреда настроению. Имеющиеся
по этой проблеме данные и клиническая потребность в подрубриках
конгруентного и неконгруентного настроению бреда представляются
достаточными, чтобы ввести их в МКБ-10 по крайней мере в качестве
"дополнительного варианта" кодирования аффективных расстройств.
Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство
Со времени введения МКБ-9 накопились достаточные данные, обосновывающие
включение специальной рубрики для кратковременных эпизодов депрессии,
которые отвечают критериям тяжести, но не длительности депрессивного эпизода
(F32.-). Эти рекуррентные состояния имеют неопределенное нозологическое
значение и введение для них специальной рубрики должно способствовать сбору
информации, которая приведет к уточнению их частоты и долгосрочного
прогноза.
Агорафобия и паническое расстройство
В последнее время широко дискутировался вопрос о возможности
рассматривать агорафобию и приступы паники в качестве первичных расстройств.
Имеющийся в различных странах опыт, учитывающий кросс-культуральный аспект
проблемы, не оправдывает отказ от все еще широко принятого мнения о том, что
фобическое расстройство лучше всего рассматривать как первичное, при котором
приступы паники свидетельствуют о его тяжести.
Смешанные категории тревоги и депрессии
Психиатры и другие медицинские работники, принимающие пациентов в
системе первичного здравоохранения, будут особенно активно пользоваться
рубриками F41.2 (смешанное тревожное и депрессивное расстройство), F41.3
(другие смешанные тревожные расстройства), различными подрубриками F43.2х
(расстройство приспособительных реакций) и F44.7 (смешанные диссоциативные
(конверсионные) расстройства). Назначение этих рубрик заключается в том,
чтобы упрощенно описать расстройства, проявляющиеся таким смешением
симптоматики, для которого неадекватны более простые и традиционные
психиатрические рубрики, но которое, тем не менее, представляет собой
значительно распространенные и тяжелые состояния, приводящие к нарушению
функционирования. Эти состояния приводят также к частым обращениям в систему
первичного здравоохранения, медицинские и психиатрические службы. Могут