"Нэнси Мак-Вильямс. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе " - читать интересную книгу автора

терапевтических взаимоотношений и ожидание их развития.
Я не согласна с такой точкой зрения, поскольку длительная
индивидуальная терапия или анализ не есть стандартная, шаблонная процедура,
применяемая независимо от типа личности пациента. Даже аналитики,
придерживающиеся наиболее классических подходов, будут более тщательны в
соблюдении границ с истерическим пациентом, более настойчивы с аффектами
обсессивного человека, более терпимы к молчанию с шизоидным клиентом и так
далее. Стремление терапевта быть эмпатичным не гарантирует, что такие
различия будут сделаны автоматически. Достижения в психоаналитическом
понимании людей с психотическими нарушениями (например, Karon & VandenBos,
1981) и с пограничными состояниями (например, Kernberg, 1975) привели к
созданию таких методов, которые, возможно, нельзя назвать классически
аналитическими, но которые, несомненно, являются психодинамическими. Чтобы
их использовать, нужно прежде всего уметь классифицировать пациента как
психотического или пограничного. Психоанализ и аналитическая психиатрия -
это не застывшие науки, загоняющие в Прокрустово ложе любого беднягу,
зашедшего в приемную. Хорошая диагностическая формулировка будет подспорьем
в принципиально важном выборе стиля общения, тона интерпретаций и фокуса
первоначальных бесед.

Прогнозирование

Тот терапевт, который ожидает от пациента с обсессивным характером
такого же прогресса, который достижим с пациентом, у которого внезапно
развилась обсессия, обречен на болезненное разочарование. Оценка глубины и
серьезности личностных проблем полезна как для терапевта, так и для
пациента. Категории "Руководства по диагностике и статистике психических
нарушений" (DSM) Американской психиатрической ассоциации иногда
подразумевают прогноз и информацию о степени тяжести расстройства
(организация по осям, например, служит именно этой цели), но иногда они
составлены просто с учетом общепринятой классификации и не содержат в себе
никакой информации о том, чего можно ожидать от терапии.
Одна из главных тем моей книги - бесплодность вынесения "диагноза",
основанного только на внешнем проявлении проблемы. Фобия у пациента с
депрессивным или нарциссическим характером - феномен, сильно отличающийся от
фобии человека, у которого она является чертой характера. Одна из причин
того, почему психодиагностика пользуется такой дурной репутацией, состоит в
том, что она проводится очень плохо: людям просто приклеивают ярлык,
основываясь лишь на внешней стороне жалобы пациента. Невозможно провести
хорошее статистическое исследование, если различные по своей природе явления
объединяются по одинаковым внешним проявлениям. Любой человек, знакомый с
компьютером, знает: если ерунда на входе, ерунда и на выходе.
Одна из сильных сторон психоаналитической традиции - ее понимание
структуры личности (см. например, Horner, 1990)*. Рискуя утомить читателя,
все же приведу такой пример: работая с пациенткой, больной булимией,
расстройство у которой развилось в колледже и которая сознает неразумность и
саморазрушительность своего поведения, можно ожидать результатов, весьма
отличных от результатов лечения пограничной пациентки, подверженной циклам
кутеж-аскетизм еще со школы и считающей свое поведение обусловленным
социальным требованием к женщине сохранять стройность. Можно надеяться на