"Нэнси Мак-Вильямс. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе " - читать интересную книгу автора

от лечения. Кроме того, существуют и другие выгоды диагностического
процесса, которые непрямым образом могут облегчать терапию.
Говоря о диагностическом процессе, я подразумеваю, что, за исключением
кризисных ситуаций, первичные встречи следует проводить, собирая информацию
в традиционном стиле, принятом в аналитически ориентированном
психиатрическом обучении (см. приложение)*. В особых случаях может
применяться психологическое тестирование или структурное интервью. Я не
уверена, что, позволяя отношениям развиваться, мы создадим атмосферу
доверия, когда вся необходимая информация постепенно выступит наружу. Как
только пациент начинает чувствовать близость к терапевту, ему становится
труднее говорить об определенных аспектах своей истории или своего
поведения. На собраниях Анонимных Алкоголиков можно встретить множество
людей, которые потратили годы на анализ, консультировались у множества
профессионалов и которые никогда не рассказывали или даже не были спрошены о
вещах, составляющих суть проблемы. Для тех, кто связывает диагностический
процесс с атмосферой авторитаризма и высокомерной отстраненностью, хотелось
бы подчеркнуть, что не существует препятствий к тому, чтобы углубленное
собеседование проводилось в атмосфере искреннего уважения и равноправия.
Пациенты обычно бывают благодарны за профессиональную тщательность. Одна
женщина, с которой я проводила собеседование и которая побывала уже у
нескольких терапевтов, призналась: "Никто раньше так не интересовался мной!"

Планирование лечения

Планирование лечения - традиционное предназначение диагностики. В этом
можно наблюдать сходство между психотерапевтическим "лечением" и медицинским
лечением, а в медицине (по крайней мере, в идеале) диагностика и лечение
неразрывно связаны. Иногда эта параллель проявляется в психотерапии,
иногда - нет. Ценность хорошего диагноза очевидна в случаях, когда
существует какой-либо специфический, а значит, и общепризнанный подход к
лечению. Примерами могут служить диагностика алкоголизма и наркомании
(предписываемый подход: индивидуальная терапия полезна, если на химическую
зависимость оказывается прямое воздействие по деинтоксикационной программе);
органических повреждений (предписываемый подход: воздействовать по
возможности на органику и научить пациента бороться с ее проявлениями);
биполярных расстройств (предписываемый подход: индивидуальная терапия должна
быть поддержана медикаментозной); нарушения по типу множественной личности
(предписываемый подход: при проведении терапии следует уделить внимание всем
проявлениям личности и помнить историю травмы). Но для проблем менее
специфической и более сложной природы обычно никакого иного "предписания",
кроме длительной терапии предложено быть не может.
Вследствие этого может показаться, что тщательные диагностические
заключения являются излишними: если любой, кто стремится изменить свой
характер, должен пройти интенсивный, неопределенно долгий курс психотерапии,
то любая форма патологии личности повлечет одни и те же "предписания". Зачем
нужен диагноз, если ход лечения известен заранее? Такой точки зрения
придерживаются многие, в том числе и психоаналитики. Например, представители
сэлф-психологии особенно чувствительны к возможным ошибочным ярлыкам и к их
возможному вреду в плане эмпатии терапевта. Некоторые из них утверждают, что
единственный путь к пониманию сущности проблем пациента - установление