"Нэнси Мак-Вильямс. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе " - читать интересную книгу автора

Часть I. Концептуальные положения

Следующие шесть глав включают в себя обоснование диагноза характера,
обзор основных направлений в психоанализе и их соответственный вклад в
модели структуры личности, исследование различий в характерах, отражающих
разные проблемы развития, комментарий о том, как эти проблемы отражаются в
терапии, и изложение психоаналитической концепции защит и их роли в
определении характера. Вместе они образуют способ осмысления существования,
свойственный каждому индивидууму, под которым мы и понимаем характер.
Кульминацией этого раздела является наглядное представление
диагностических возможностей в пространстве, определяемом двумя осями. Такая
схема является и произвольной, и упрощенной, однако я нашла ее полезной при
подведении терапевтов к центральным динамическим формулировкам и их
клиническим приложениям. По моим сведениям, такое графическое представление
типов характеров в аналитической литературе еще не появлялось, хотя я
считаю, что оно в ней подразумевается*.
Другие аналитики предлагали иные наглядные представления
диагностических вариантов (например, Kohut, 1971; G.Blanck & R.Blanck, 1974;
Greenspan, 1981; Kernberg, 1984; Horner, 1990). В каких-то планах моя
диаграмма включает идеи этих людей, в каких-то - нет. Моя цель состоит не в
оспаривании другой организации понимания развития, структуры и концепции
темперамента, но в том, чтобы предложить вновь пришедшим в эту сложную
область синтезированный и целостный образ.

1. Зачем нужен диагноз?

Для многих людей, в том числе для некоторых терапевтов, слово
"диагноз" - "плохое" слово. Все мы знаем о неправильном использовании
психодиагностических формулировок: сложная личность легкомысленно упрощается
интервьюером, который испытывает тревогу из-за неопределенности; страдающий
человек лингвистически дистанцируется клиницистом, не выносящим болезненных
чувств; беспокойного пациента наказывают навешиванием патологизирующего
ярлыка. Расизм, сексизм, гетеросексуализм, классовость и множество других
предрассудков могут (и это уже происходит) с легкостью оправдываться
нозологией. Сейчас, когда страховые и медицинские компании диктуют особые
условия для многих диагностических категорий, зачастую пренебрегая мнением
терапевтов, процесс оценивания особенно подвержен извращениям. Так что
примеры злоупотребления психодиагностическими понятиями можно легко
продемонстрировать. Впрочем, из того, что нечто может быть извращено, вовсе
не следует, что его необходимо отбросить за ненадобностью. Любое зло может
быть совершено во имя любви, патриотизма, христианства - не потому, что сами
эти понятия порочны, а вследствие их извращения. На самом деле важным
является вопрос: может ли осторожное, беспристрастное применение
психодиагностических концепций увеличить шансы пациента на получение помощи?
Существует по меньшей мере пять взаимосвязанных достоинств диагностики,
когда она производится разумно и после соответствующей подготовки: (1)
использование диагноза для планирования лечения, (2) заключенная в нем
информация о прогнозе, (3) защита интересов пациентов, (4) то, что диагноз
может помочь терапевту в эмпатии своему пациенту и, наконец, (5) диагноз
может уменьшить вероятность того, что некоторые боязливые пациенты уклонятся