"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)

интенсивность болей, время их возникновения, зависимость от наличия или
отсутствия движений, погодных условий и других факторов.
Очень важно провести полноценный осмотр, который начинают с
определения положения конечности по отношению к плечевому поясу или
тазу, расположения дистальных сегментов к проксимальным. При этом
обращают внимание на длину конечностей, наличие контрактур, изменение
формы суставов.
Далее проводят пальпацию (поверхностную и глубокую), по результатам
которой оценивают напряжение мышц, тургор кожи, температуру кожи
в области сустава, выявляют наличие ревматоидных узелков, тофусов,
участков болезненности.
Подвижность суставов определяют с помощью активных и пассивных
движений, которые зависят, с одной стороны, от формы сустава, а с
другой - от мышц, приводящих его в движение.
Кроме того, на движение влияют величина межсуставной щели, расположение
связочного аппарата и строение суставной сумки.
Для осуществления движений в суставах конечностей в направлениях,
невоспроизводимых в обычных условиях из-за отсутствия необходимой мышеч-
ной тяги, применяют метод исследования "игры суставов" [26],
который, как правило, воспроизводят в форме поперечного смещения
суставных поверхностей. Например, в межфаланговых суставах совершаются
движения в направлении флексии и экстензии. Врач, исследующий подвиж-
ность в этом суставе, может осуществить смещения в пальмародорзальном
(ладонно-тыльном) и ульнарно-радиальном направлениях, а также вращение
и дистракцию.
Согласно современным представлениям развитие патологического
процесса в суставе невозможно рассматривать отдельно от всего
опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночного столба и
мышечной системы в целом. По мнению О. Г. Когана [11], одним из
основополагающих принципов основ мануальной терапии является "выделение
в клинической картине ряда заболеваний (остеохондроз позвоночника,
артроз и периартроз суставов и др.) патобиомеханических проявлений в
виде локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности,
миодистонических и миодистрофических изменений, регионарного постураль-
ного дисбаланса мышц, неоптимального двигательного стереотипа".
Функциональная блокада (основное проявление патологии опорно-
двигательного аппарата) - это обратимое ограничение подвижности
сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосустав-
ного связочно-мышечного аппарата и обусловленное как внутри, так и
внесуставными процессами. Причины возникновения функционально-суставных
блокад разнообразны, но связаны прежде всего с перегрузкой или
неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, состаянием после
вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями при патологии
позвоночника, внутренних органов и других систем, а также в результате
развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе.
Помимо ограничения подвижности в виде функциональных блокад сустав
может находиться в состоянии гипермобильности, т. е. обратимого
увеличения объёма движений, которое связано с недостаточностью
миофиксационных структур.
Нарушения подвижности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС)