"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)интенсивность болей, время их возникновения, зависимость от наличия или
отсутствия движений, погодных условий и других факторов. Очень важно провести полноценный осмотр, который начинают с определения положения конечности по отношению к плечевому поясу или тазу, расположения дистальных сегментов к проксимальным. При этом обращают внимание на длину конечностей, наличие контрактур, изменение формы суставов. Далее проводят пальпацию (поверхностную и глубокую), по результатам которой оценивают напряжение мышц, тургор кожи, температуру кожи в области сустава, выявляют наличие ревматоидных узелков, тофусов, участков болезненности. Подвижность суставов определяют с помощью активных и пассивных движений, которые зависят, с одной стороны, от формы сустава, а с другой - от мышц, приводящих его в движение. Кроме того, на движение влияют величина межсуставной щели, расположение связочного аппарата и строение суставной сумки. Для осуществления движений в суставах конечностей в направлениях, невоспроизводимых в обычных условиях из-за отсутствия необходимой мышеч- ной тяги, применяют метод исследования "игры суставов" [26], который, как правило, воспроизводят в форме поперечного смещения суставных поверхностей. Например, в межфаланговых суставах совершаются движения в направлении флексии и экстензии. Врач, исследующий подвиж- ность в этом суставе, может осуществить смещения в пальмародорзальном (ладонно-тыльном) и ульнарно-радиальном направлениях, а также вращение и дистракцию. процесса в суставе невозможно рассматривать отдельно от всего опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночного столба и мышечной системы в целом. По мнению О. Г. Когана [11], одним из основополагающих принципов основ мануальной терапии является "выделение в клинической картине ряда заболеваний (остеохондроз позвоночника, артроз и периартроз суставов и др.) патобиомеханических проявлений в виде локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности, миодистонических и миодистрофических изменений, регионарного постураль- ного дисбаланса мышц, неоптимального двигательного стереотипа". Функциональная блокада (основное проявление патологии опорно- двигательного аппарата) - это обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосустав- ного связочно-мышечного аппарата и обусловленное как внутри, так и внесуставными процессами. Причины возникновения функционально-суставных блокад разнообразны, но связаны прежде всего с перегрузкой или неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, состаянием после вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов и других систем, а также в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе. Помимо ограничения подвижности в виде функциональных блокад сустав может находиться в состоянии гипермобильности, т. е. обратимого увеличения объёма движений, которое связано с недостаточностью миофиксационных структур. Нарушения подвижности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) |
|
|