"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.)

каудальные отделы. В другом случае можно зафиксировать колено и таз,
а мобилизирующие движения проводить вращением плеча. Манипуляция, как
правило, выполняется одновременным вращением плеча и колена. Пальцы
врача в это время подталкивают по ходу вращения остистый отросток
верхнего остистого отростка и удерживают остистый отросток нижнего
позвонка блокированного сегмента (рис. 117). Одновременно с этими
действиями локтем врач давит на гребень подвздошной кости в каудаль-
ном направлении.
Имеются некоторые особенности проведения манипуляций у больных с
лордозированием или кифозированием поясничного отдела позвоночника.
Для проведения манипуляции больному с увеличением поясничного лордоза,
что чаще всего бывает у пациентов с явлениями гипермобильности, его
кладут в положение на боку. Под плечи и таз подкладывают валики.
Если выражена талия, то подкладки не делают или поднимают только плечи.
Нога, лежащая снизу, полностью вытянута. Верхняя согнута и находит-
ся в позиции описанной ранее. Здесь нет необходимости фиксировать
блокированный сегмент руками, и врач проводит вращение плеча больного
левой рукой. Гороховидной костью правой руки врач оказывает давление на
остистый отросток нижнего позвонка блокированного сегмента.
Нагрузка осуществляется в дорзовентральном направлении, для чего
врач наклоняется над больным так, чтобы продольная ось его предплечья
соответствовала направлению нагрузки (рис. 118).
Манипуляции на поясничном отделе позвоночника в условиях его
кифозирования проводятся в аналогичной позиции больного, однако валик
подкладывается под его талию. Нога, лежащая снизу, несколько согнута в
тазобедренном суставе, а верхняя - свободно свисает с кушетки.
Таз, слегка наклонен кпереди, что немного увеличивает кифозирование
и облегчает манипуляцию. С этой же целью врач подтягивает руку
пациента, лежащую внизу, каудально и кпереди. Локтем левой руки врач
фиксирует плечо пациента, а большим пальцем этой руки фиксирует
остистый отросток верхнего позвонка блокированного сегмента.
Локоть правой руки, которая проводит мобилизационное давление, упирается
в гребень подвздошной кости, а пальцы лежат на остистом отростке нижнего
позвонка блокированного сегмента.
Описанные примеры могут применяться также при воздействии на нижне-
грудной отдел позвоночника и тораколюмбальный переход.
Патобиомеханические изменения в крестцово-подвздошном сочленении
представлены в большинстве случаев рефлекторными процессами,
возникающими в других отделах позвоночника, прежде всего в головных
суставах, которые приводят к тоническому напряжению глубокой
мускулатуры таза и крестцово-подвздошному смещению.
В связи с этим рекомендуется предварительно провести коррекцию
деятельности в ключевых сегментах, а воздействие на суставы таза
производить в случае стойких изменений их деятельности.
Одним из наиболее распространенных мобилизационных приемов на
крестцово-подвздошном сочленении является мобилизация скрещенными
руками [Л. Стоддарт, 1964]. При этом больной лежит на животе.
Врач гороховидной костью одной руки давит на задневерхнюю ость подвздош-
ной кости в боковом направлении, а гороховидной костью другой руки на
крестец в каудальном направлении. Руки врача выпрямлены, и он оказывает