"Марк Цывкин "О Медицине"" - читать интересную книгу автора

Чрезвычайно важно, что такие опухоли доступны радикальному удалению, и
если это осу-ществлено не слишком поздно, когда еще не развились
необратимые изменения спинного мозга, обычно наступает излечение,
восстанавливаются пострадавшие функции. Таким об-разом, трудности
диагностики могли в подобных случаях приводить не только к тем
отри-цательным последствиям, что больные подвергались ненужным и
достаточно серьезным хирургическим вмешательствам, но могли также
существенно ухудшить перспективы излечения после удаленя опухоли. Не
меньше трудностей возникало и в распознавании морфологической сущности
патологического процесса, т.к. во многих случаях неврологи-ческие симптомы
отражали неспецифические воздействия в виде, например, давления на
головной или спинной мозг, которое может быть обусловлено совершенно
разными при-чинами, порой требующими различного лечения. Такое состояние
диагностики ограни-чивало возможности развития нейрохирургии, до сих пор
остающейся единственно спо-собной оказывать помощь такого рода больным.
Уолтер Дэнди - американский врач - внес революционизирующие изменения в
диаг-ностику рассматриваемых заболеваний. Дело в том, что головной и
спинной мозг как-бы омываются снаружи и изнутри спинномозговой жидкостью.
Существенно, что все прост-ранства на поверхности и в глубине мозга, в
которых эта жидкость находится, не изоли-рованы, а сообщаются между собой.
Толчком к открытию, как это часто бывает, оказался случай: на
рентгенограммах черепа одного из пострадавших в период Первой Мировой
войны были видны мозговые желудочки (полости, расположенные в глубине
головного мозга, в которых в нормальных условиях продуцируется и
содержится упомянутая жид-кость). До этого врачи ничего подобного не
наблюдали. Оказалось, у этого постра-давшего раневой канал достигал
одного из желудочков и, из-за образовавшегося сообще-ния с внешней средой,
жидкость из него вытекла, и он заполнился воздухом. Коэффи-циент
поглощения рентгеновых лучей этой жидкостью лишь в незначительной степени
отличается от такового окружающей мозговой ткани. Поэтому на обычных
рентгенограм-мах различить их не представляется возможным. Другое дело
воздух: он достаточно контрастен, чтобы различать его на фоне обычного
рентгеновского изображения черепа. Дэнди последовательно разработал
разновидности искусственного контрастирования воз-духом головного мозга -
вентрикулографию и пневмоэнцефалографию, а потом и спинно-го мозга -
пневмомиелографию. Это неизмеримо обогатило и уточнило диагностику
опу-холей и ряда других заболеваний центральной нервной системы и явилось
одним из важ-ных условий бурного развития нейрохирургии. Но
вентрикулография искусственно вос-производила то, что случилось с
упоминавшимся раненым: воздух вводился непосред-ственно в желудочковую
систему мозга. Для этого требуется выполнить самую настоя-щую
нейрохирургическую операцию - надрезать покровы черепа, наложить фрезевое
от-верстие в его кости, а затем иглой проникнуть через всю толщу мозга в
нужный желу-дочек и непосредственно в него ввести газ. При
пневмоэнцефалографии воздух или дру-гой газ вводится в ликворные
пространства головного мозга через поясничный прокол, непосредственно в
пространство, окружающее спинной мозг (точнее, отходящие книзу от него
корешки, образующие пучок, названный в анатомии по его внешнему сходству
"кон-ским хвостом"), но, из-за отмеченного уже сообщения этого с подобными
пространст-вами головного мозга, газ, в зависимости от положения пациента,