"Международная классификация болезней 10-й редакции (МКБ-10, 1994 г.) " - читать интересную книгу автора

одновременно гиперкинетического расстройства (F90.-) и расстройства
поведения (F91.-). Эти несколько исключений из общего правила были сочтены
оправданными, исходя из клинического удобства ввиду частого сосуществования
этих расстройств и показанного позднее значения смешанного синдрома. Тем не
менее в Исследовательских диагностических критериях МКБ-10 вероятно будет
дана рекомендация для исследовательских целей описывать отдельно случаи,
соответствующие этим категориям, в терминах гиперактивности, эмоциональных
нарушений и тяжести расстройства поведения (в дополнение к комбинационной
категории, используемой как общий диагноз).
В МКБ-9 не было оппозиционно-вызывающего расстройства (F91.3), но оно
включено в МКБ-10, учитывая данные о его прогностическом значении: в этих
случаях позднее развиваются проблемы поведения. При этом имеется
предупреждающее замечание, рекомендующее использование этой рубрики главным
образом у детей младшего возраста.
Рубрика 313 из МКБ-9 (нарушения эмоций, специфические для детского и
подросткового возраста) разделена в МКБ-10 на две отдельные категории, а
именно: эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского
возраста (F93.-), и расстройства социального функционирования с началом,
специфическим для детского и подросткового возраста (F94.-). Это связано с
сохраняющейся потребностью в дифференциации различных форм болезненной
тревоги и связанных с ней эмоций у детей и у взрослых. Отчетливыми
показателями такой потребности являются частое начало невротических
расстройств в зрелом возрасте, а также та частота, с которой наблюдаются
эмоциональные расстройства в детском возрасте,при фактическом отсутствии
сходных расстройств у взрослых. Ключевым критерием дефиниции этих
расстройств в МКБ-10 является адекватность обнаруживаемой эмоции стадии
развития ребенка плюс необычная степень ее стойкости с нарушением функции.
Другими словами, эти расстройства детского возраста, представляют собой
значительное усиление эмоциональных состояний и реакций, которые
рассматриваются в качестве нормальных для данного возраста, если только они
возникают в легкой форме. Если необычно содержание эмоциональных переживаний
или если эмоциональное состояние развивается в необычном возрасте, то
следует использовать общие категории из других разделов классификации.
Вопреки названию новая категория F94.- (расстройства социального
функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового
возраста) не противоречит общему правилу МКБ-10 не использовать нарушения
социальной роли в качестве диагностического критерия. Дело в том, что
аномалии социального функционирования, о которых идет речь в F94.-, являются
ограниченными по количеству и касаются только взаимоотношений ребенка с
родителями и его непосредственного семейного окружения; эти взаимоотношения
имеют совсем не то же значение и обнаруживают совсем не те же культуральные
вариации, что и взаимоотношения, формирующиеся на работе или при обеспечении
семьи и не использующиеся в качестве диагностических критериев.
Ряд категорий, которыми будут часто пользоваться детские психиатры,
такие как расстройства приема пищи (F50.-), расстройства сна неорганической
природы (F51.-) и расстройства половой идентификации (F64.-) находятся в
общих разделах классификации, поскольку они часто начинаются и
обнаруживаются как у детей, так и у взрослых. Тем не менее, было решено, что
специфичные для детского возраста клинические признаки оправдывают введение
дополнительных рубрик расстройства приема пищи в младенческом и детском