"М.И.Кузин. Хирургические болезни" - читать интересную книгу автора

гормонов. При выраженной зобной эндемии характерна почти равная заболеваемость
мужчин и женщин.
Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне райнонов зобной эндемии,
вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений и
др. Наблюдается у женнщин в 8-10 раз чаще, чем у мужчин.
Клиника и диагностика: ведущим симптомом эндеминческого и спорадического зоба
является увеличение щитовидной железы.
Осмотр и пальпация позволяют определить степень увеличения щитовидной железы:
- О степень - железа не видна и не пальпируется;
- I степень - железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при
глотательных движениях;
- II степень-во время глотания видна и хорошо прощупынвается щитовидная железа,
но форма шеи не изменена;
- III степень железа заметна на глаз при осмотре, изменяет контур шеи, придавая
ей вид "толстой шеи" ;
- IV степень - явно выраженный зоб, нарушающий конфигунрацию шеи;
- V степень - увеличенная железа достигает огромных разменров, что нередко
сопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глотания и дыхания.
По функциональному состоянию зоб может быть: а) гипертиреоидный - функция
щитовидной железы повышена; б) эутиреоидный - функция щитовидной железы не
нарушена; в) гипотиреоидный - функция щитовидной железы снижена.
По локализации различают шейный, загрудинный, частично загрудинный,
позадипищеводный зоб и зоб корня языка. У больншинства больных нарушений функции
щитовидной железы нет, одннако у людей, проживающих в местах выраженной зобной
эндемии, заболевание иногда протекает с явлениями гипотиреоза. У этих больных
замедлены реакции на внешние раздражители, понижена умственная и финзическая
работоспособность. Больные отмечают вялость, зябкость. При исследовании
выявляется брадикардия, снижение рефлексов. Врожнденный гипотиреоз
сопровонждается развитием кретиннизма, который характеринзуется резким
отставанием физического и психического развития.
Симптомы: наиболее часто больные отмечают "чувство неловкости" в обнласти шеи
при движении, застегивании воротника, сунхой кашель, охриплость гонлоса,
затруднение дыхания. Последнее связано с трахеомаляцией - истончением стенки
трахеи вследствие понстоянного давления зоба с нарушением нервной регулянции
трахеи и гортани при смещении их в сторону. Нанрушение дыхания - наиболее частый
симптом загрудинного зоба. Нередко (особенно при загрудинном зобе) больные
жалуются на состояние тяжести в голове при наклонах тела. При осмотре этих
больных можно отметить расширение вен шеи, характерный рисуннок "голова медузы"
в области верхней части грудной стенки. Нарушение дыхания обусловливает развитие
изменений, характенризующихся как "зобное сердце". Сдавление симпатического
ствонла вызывает появление синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), изменение
потоотделения половины тела на стороне сдавления.
При подъязычном зобе вследствие оттеснения надгортанника нарушается дыхание. При
зобе, расположенном позади пищевода, отмечается затрудненное глотание, особенно
при повороте головы.
Рентгенологическое исследование позволяет установить задержнку бария на уровне
аберрантного зоба, смещение пищевода кпереди или в латеральном направлении.
Аберрантный зоб - патологически увеличенная добавочная щинтовидная железа, часто
подвергается злокачественному перерожденнию. Нередко за аберрантный зоб
принимают метастазы рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи.