"М.И.Кузин. Хирургические болезни" - читать интересную книгу автора

щитовидной железы. Его определяют с понмощью непрямой калориметрии, основанной
на подсчете количества поглощенного кислорода и образования углекислоты. В норме
основной обмен составляет ▒10%.
Уровень белковосвязанного йода (БСЙ) в крови отражает дейнствительное
функциональное состояние щитовидной железы. У здонровых людей БСЙ в крови
составляет 3,5-7,5 мкг.
Исследование с радиоактивными веществами позвонляет изучить неорганическую и
органическую фазы йодного обмена, судить о периферическом этапе йодного и
гормонального обмена. В норме накопление ▓131 в щитовидной железе через 2 ч
составляет от 5 до 10%, через 24 ч 20-30%. При повышенной функции щитонвидной
железы (гипертиреозе) оно значительно выше.
Сцинтиграфия позволяет определить контуры и размеры щитонвидной железы (рис. 2),
выявить опухолевидные образования и метастазы, аберрантную тиреоидную ткань. При
узловом зобе повышенное накопление ▓131 узлом указывает на его функциональнную
гиперактивность (так называемый "горячий" узел). Узел, не поглощающий ▓131,
называют "холодным" узлом (рис. 3). Такие узлы часто бывают злокачественной
природы. Не накапливают ▓131 также кисты, кальцификаты,кровоизлияния и учанстки
фиброза щитовидной железы.
Исследование гормонов производят с помощью рандиоиммунных методов. Вознможно
определение тироксинна (Т4), коэффициента акнтивного тироксина в сывонротке
крови, трийодтиронина (Тз) и соотношения Тз : Т4 тиреотропного гормона. Эти
исследования помогают уснтановить взаимосвязь функнции гипофиза и щитовидной
железы.
Проба с тиреотропным рилизинг-гормоном (TRH) дает точную информацию о
расстройствах, которые монгут возникнуть на уровне гипоталамуса, гипофиза и
щитовидной железы. Осонбенно важен тест с тиреонтропным рилизинг-гормоном при
гипотиреозе. После опенрации на щитовидной желензе и терапии ▓131 частота
гипотиреоза составляет 1,5- 3%, достигая, по некоторым статистическим данным, в
отдаленные сроки 20-40%. Сохранение нормального ба-зального уровня ТТГ и
увенличение его после стимулянции TRH расценивают как скрытый (латентный)
пернвичный гипотиреоз, вызваннный поражением самой щинтовидной железы. При
втонричном гипотиреозе (гипофизарный гипотиреоз) ТТГ низкий или нормальный, а
реакции на введение TRH нет. При третичном гипотиреозе, свянзанном с поражением
гипоталамуса и нарушением продукции эндогенного TRH, стимулированный уровень ТТГ
повышается под действием TRH.
Биопсия щитовидной железы обязательна у всех больных не только при подозрении на
рак щитовидной железы, но и при всянком узловом зобе. Ее следует производить
перед операцией путем чрескожной пункции железы или интраоперационно, так как
резульнтат биопсии определит объем оперативного вмешательства и дальннейшего
лечения.
Ларингоскопия проводится у каждого больного с зобом даже при отсутствии
изменений голоса. Может быть выявлен скрытый паралич голосовых связок,
обусловленный вовлечением в патолонгический процесс возвратных нервов.
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ

Эндемический зоб - заболевание, поражающее население в геонграфических районах,
биосфера которых бедна йодом. Недостаточнное поступление йода в организм
приводит к понижению выранботки тиреоидных гормонов,, что неизбежно
сопровождается ком-пенсаторной гиперплазией щитовидной железы и ведет к
образонванию зоба. Такая гиперплазия вначале восполняет недостаток тиреоидных