"М.И.Кузин. Хирургические болезни" - читать интересную книгу автора

регионарные лимфатические узлы. Неподвижность и уплотнение опухоли создают
механическое препятствие для дыхания и глотания. При сдавлении возвратного нерва
происходит изменение голо са, развивается охриплость, связанная с парезом
голосовых связок В более поздние сроки отмечаются симптомы, обусловленные
метастазированием опухоли. Часто больные жалуются на боли в облансти уха и
затылка
Для дифференциального диагноза новообразований щитовидной железы основное
значение имеют данные цитологического и гистонлогического исследования пунктата
опухоли, которые дают возможнность не только установить диагноз заболевания, но
и определить морфологический тип опухоли Ложнонегативные результаты при пункции
злокачественной опухоли щитовидной железы получают примерно у 30% больных
Лечение: основной метод лечения рака щитовидной железы хирургический. При
папиллярных и фолликулярных формах рака щитовидной железы (I-II стадии) показаны
экстракапсулярная субтотальная тиреоидэктомия с ревизией лимфатических узлов и
удаление их при выявлении метастазов. При III стадии заболеванния проводят
комбинированную терапию: предоперационную гамма-терапию, затем субтотальную или
тотальную тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки с обеих
сторон. При раке III-IV стадий, если не проводилась предоперационная лученвая
терапия, целесообразно провести послеоперационное облучение. Для воздействия на
отдаленные метастазы при дифференцированнных формах рака назначают I133.
Прогноз благоприятный при фолликулярной и папиллярной формах рака щитовидной
железы. При солидных и недифференнцированных формах рака прогноз плохой даже при
относительно раннем хирургическом вмешательстве.
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Околощитовидные железы (glandulae parathyreoideae) - железы внутренней секреции.
Расположены на задней поверхности щитовидной железы, вне ее капсулы, чаще всего
по две на каждой стороне. Их величина и количество значительно варьнируют.
Продуктом внутрисекреторной деятельности желез является паратгормон, который с
тиреокальцитонином играет основную роль в регулировании кальциево-фосфорного
обмена.
Околощитовидные железы поддерживают постоянное содержание кальция в крови
посредством гормона, воздействующего на все три эффекториых органа
кальциево-фосфорного обмена: кости, почки, кишечник. Паратгррмон активизирует
остенобласты, которые переходят в остеокласты и вызывают усиленную резорбцию
костей и деминерализацию костей скелета. В результате в кровь поступает большое
колинчество кальция, чем объясняется гиперкальциемия и гиперкальциурия. При
гиперкальциемии под действием паратгормона реабсорбция в почечных канальцах
пондавляется и избыток кальция выводится с мочой из организма. Паратгормон
угнентает реабсорбцию фосфора в проксимальных отделах почечных канальцев и
усиливанет его экскрецию в дистальных отделах. Он также усиливает резорбцию
кальция в кишечнике. Его действие противоположно эффекту витамина D, который
способнствует прохождению ионов кальция через стенку кишечника. Таким образом,
нендостаточность паратгормона приводит к гипокальциемии, гиперфосфатемии и
понинжению уровня кальция и фосфора в моче. Гиперсекреция гормона вызывает
тяжелые нарушения минерального обмена, а затем поражение костей и почек.
Гиперпаратиреоидизм. Первичный гиперпаратиреоидизм (бонлезнь Реклингхаузена или
генерализованная фиброзно-кистозная дистрофия) характеризуется генерализованным
остеопорозом, киснтами, деформациями и патологическими переломами костей,
понявлением камней и кальциноза в почках. Заболевание встречается обычно в
возрасте старше 30 лет, чаще болеют женщины. Морфонлогическим субстратом