"Атлас мануальной медицины" - читать интересную книгу автора (Барвинченко А. А.) К суставам предплюсны относятся: таранно-пяточно-ладьевидный,
подтаранный (или таранно-пяточный), пяточно-кубовидный, клиноладьевид- ный. Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют под названием поперечный сустав плюсны, или "Шопаров сустав". Предплюсне- во-плюсневые суставы представлены тремя суставами, которые объединяют под названием сустав Лисфранка. Между основаниями 2 и 3, а также 4 и 5 плюсневых костей имеются межплюсневые суставы (рис. 176, 177). Межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Определения активных движений в этих суставах не проводят. С диагностической целью осуществляют общий осмотр и исследование "игры суставов". При осмотре обращают внимание на отечность, наличие деформаций суставов, установку пальцев, наличие "hallux valgus" и т.д. Исследование "игры суставов" и мобилизация межфаланговых суставов проводятся в дорзоплантарном и латеро-латеральном направлениях. Техника проведения этих приёмов аналогична технике исполнения их на суставах кисти, которая описана ранее. Исследование и лечение проводят в удобных позах пациента и врача (Рис. 178- 180). В плюснефаланговых суставах "игра суставов" и мобилизация осуществляются как в направлениях, указанных выше, так и в направлении вращения. Мобилизацию межплюсневых суставов приемами дорзального и плантарно- го "веера" проводят аналогично таковым манипуляциям на пястных костях (рис. 181, 182). проводят в положении пациента лежа на кушетке, нога его при этом согнута в коленном и тазобедренном суставах до 45 градусов. В стопе должна быть легкая плантарная флексия. Врач стоит лицом к пациенту у ножного конца кушетки. При определении суставной щели он ориентируется на основание 5 плюсневой кости, которое легко пальпируется с наружной поверхности стопы. Ладони располагает на тыльной стороне стопы: первые пальцы рук - с внутренней, а остальные - с наружной поверхности. При этом одной рукой фиксирует кости предплюсны, а другой - захватывает основания плюсневых костей и проводит смещение в суставе в тыльном, подошвенном и вращательном направлениях. Необходимо учитывать, что под- вижность в подошвенном направлении несколько больше, чем в тыльном (рис. 183, 184). Кубовидная кость. Сочленяется с пяточной и клиновидной, а также с 3, 4 и 5 плюсневыми костями. Для смещения ее в дорзоплантарном направлении врач, стоя у ножного конца кушетки, захватывает 1 и 2 пальцами одной руки кубовидную кость сверху и снизу, а другой рукой фиксирует стопу с внутренней стороны. Диагностику и мобилизацию проводит путем смещения кости в том или ином направлении. Для осуществления манипуляции 1 палец одной руки накладывается на 1 палец другой, лежащей на кубовидной кости, и производится толчок (рис. 185). Аналогично осуществляется мобилизация на головках плюсневых костей при необходимости их смещения в сторону подошвы. При проведении манипуляции в тыльном направлении больной находится в положении лежа на животе. Двумя руками врач захватывает стопу и |
|
|