"Часто задаваемые вопросы по контрацепции" - читать интересную книгу автора (Мамчур С)

Внутриматочные контрацептивы

Показания: контрацепция у рожавших женщин репродуктивного возраста или у женщин в менопаузе. Проклятые буржуи говорят, что можно использовать ВМК у нерожавших женщин, но "можно" не значит "нужно". Перевожу на русский язык: можно при невозможности использовать другие более приемлемые методы (ОК).

Вообще, этих контрацептивов до настоящего момента существовало огромное множество: нейтральные (кольца), содержащие медь, серебро, золото. В данный момент МФПС одобрил использование только нескольких видов ВМК. Остановлюсь коротко на трех внутриматочных системах, которые, на мой взгляд, должны вызвать у Вас наибольший интерес.

MULTILOAD — самый распространенный ВМК из этого списка. Он имеет подковообразную форму, размером около 25 мм в длину и 18 мм в ширину, содержит медь общей поверхностью 325 кв мм и выделяет ЛЕВООРГЕСТРЕЛ. Использование спиралеобразных ВМК не рекомендовано ВОЗ по причине частого возникновения альгоменореи и трубного бесплодия при их применении. MULTILOAD устанавливается на срок до 5 лет.

КОППЕР-Т 380А отличается от MULTILOAD тем, что имеет Т-образную форму и может устанавливаться на срок до 10 лет. КОППЕР-Т принят в качестве стандарта ВМК. Он покрыт медью общей площадью 380 кв мм.

МЕРЕА — т. н. внутриматочная релизинг-система. Этот Т-образный ВМК содержит в себе ЛЕВООРГЕСТРЕЛ. В среднем за сутки происходит выделение 20 мкг гормона в просвет полости матки. Этот ВМК защищает от нежелательной беременности в течение 5 лет с момента установки. Чем же он так хорош? Во-первых, эта система обеспечивает 100 % эффективность контрацепции (я не опечатался, и Вы правильно поняли). Во-вторых, эта система не противопоказана при альгоменорее, миоме матки и гиперплазии эндометрия. Напротив, она может достаточно эффективно предотвращать гиперпластические процессы эндометрия. В-третьих, действие система оказывает только местное, гормон не всасывается в системный кровоток. Поэтому она лишена побочных эффектов системных гормональных препаратов. Механизм действия "Мерены" заключается в увеличении вязкости цервикальной слизи, подавлении овуляции и роста эндометрия, а также в подавлении активности сперматозоидов. Иными словами, теперь мы имеем идеальный контрацептив: абсолютно надежный и лишенный системного действия. Показания, побочные эффекты и противопоказания для обычных ВМК справедливы и для "Мерены" (за исключением вышеуказанных).

Сейчас считают, что вводить ВМК можно в любой день менструального цикла при отсутствии возможной беременности. Отечественные гинекологи придерживаются мнения, что лучше это делать во время цикла, в течение которого женщина принимает ОГК. По окончании срока, на который устанавливается ВМК, можно извлечь старый контрацептив и установить новый за одну процедуру.

Осложнения (с частотой встречаемости):

1. Ранние:

а) боль — 4 процента — показание для удаления ВМК,

б) экспульсия ВМК (изгнание) — 4-15 процентов,

2. Поздние: менорагии и альгоменорея — 11 процентов. Профилактика — назначение ИНДОМЕТАЦИНА за неделю до предполагаемой менструации.

3. Отдаленные:

а) острые воспаления придатков матки (почему-то чаще наблюдаются на 1 месяце и через 2 года после введения ВМК) — 0,9–2 процента,

б) перфорация матки — 0,4 процента,

в) внематочная беременность — 0,7–4 процента,

г) маточная беременность — 0,3–2 процента.

Противопоказания:

1. Беременность.

2. ВЗОТ.

3. Острые инфекционные заболевания.

4. Аномалии развития и опухоли матки.

5. Гиперплазия эндометрия.

6. Маточные кровотечения.

7. Тяжелые воспалительные заболевания вне органов малого таза.