"Желанный ребенок" - читать интересную книгу автора (Вешлер Тони)

Глава девятая. Естественный контроль за рождаемостью без химических препаратов и каких-либо приспособлений

Есть целый ряд пациентов, которых я не забуду никогда. Например, молодоженов, получивших абонемент на мои лекции в качестве свадебного подарка от родителей невесты. И хотя я видела, что они очень заинтересованы, вскоре обнаружила, что им не удалось освоить самую основу метода. Через месяц после окончания занятий я встретила их на консультации. Все, казалось бы, прекрасно, ее графики были совершенны, и чувствовалось, что она очень тщательно записывает все показания.

Однако я заметила, что, хотя половые сношения продолжались в течение всего цикла, нигде не было отмечено, каким методом предохранения (кондом, например) они пользовались во время фазы наибольшей предрасположенности к зачатию. Когда я им об этом напомнила, ответом послужил удивленный взгляд. Молчание. "Иными словами, — сказала я, — всякий раз, когда имеет место половое сношение, вы должны отметить в графике, что сознательно не пользуетесь никакими методами предохранения, поскольку опасность зачатия отсутствует, либо указать, какое средство вы используете для предохранения в особо плодородной фазе вашего цикла". И снова непонимающий взгляд. "Что вы имеете в виду под словом метод? Я думала, что это и есть метод контроля за рождаемостью". У меня просто волосы встали дыбом. Эта парочка, оказывается, считала, что, записывая все показания в графике, они уже пользуются методом контроля за рождаемостью!

Нет необходимости, на мой взгляд, говорить, что МОВЗ только тогда будет надежным методом контрацепции, когда в период, наиболее благоприятный для зачатия, вы либо откажетесь от половых сношений, либо воспользуетесь барьерными методами. Учтите при этом, что отказ от полового сношения в опасный период будет, естественно, гораздо более эффективным.

Причины такого утверждения следующие:

1. Если барьерный метод не срабатывает, то это происходит именно в наиболее плодородной фазе цикла. 100 % гарантии ни один барьерный метод не дает.

2. Использование барьерных методов с применением спермицидов искажает картину качества цервикальной жидкости (именно поэтому я рекомендую пользоваться кондомом, если вы не хотите отказаться совсем от половых сношений в это время).

Таким образом, МОВЗ является наиболее эффективным методом тогда, когда вы имеете половые сношения только в неплодородной фазе цикла. Хотя многим это может показаться слишком сложным, другие находят в таком воздержании свою прелесть, утверждая, что этот период напоминает им "время ухаживаний и медового месяца", т. е. в определенный период каждого цикла супруги ищут и находят иные пути для удовлетворения друг друга в ожидании момента, когда половое сношение вновь станет возможным. Предпочитая временный отказ от секса употреблению барьерных методов, супруги ощущают себя скорее в состоянии гармонии со способностью к зачатию, чем в состоянии борьбы с ней.

Частью этой гармонии являются элементарные знания о том, что же на самом деле с вами происходит. Для того чтобы определить продолжительность плодородной фазы у женщины, следует помнить, что она во многом зависит от способности к оплодотворению мужчины. В вакууме женщина способна к оплодотворению только в течение 24 часов, либо 48 часов, если созревают две или яйцеклетки за одну овуляцию. Но если принять во внимание комбинацию способности к зачатию женщины и способности к оплодотворению мужчины (а сперматозоиды живут до 5 дней), то период возможности зачатия становится гораздо длиннее.

Короче говоря, если первая часть периода возможного зачатия определяется способностью к выживанию сперматозоидов, то вторая зависит от жизнеспособности яйцеклетки. При использовании МОВЗ как контрацептивным методом это означает, что период воздержания или использования методов должен быть не менее 9-10 дней. Данный срок включает в себя как бы зоны безопасности по обе стороны фазы способности к зачатию у женщины.

Принимая за основу способность женщины к зачатию, мы убедимся, что даже те, кто уже в течение долгого времени пользуются МОВЗ, могут определить только начало и конец этой фазы цикла, но не сам момент овуляции.

Для более эффективного использования МОВЗ совершенно необходимо вычислить точное время овуляции. Для большинства женщин цикл в целом может быть разделен на три части. Отметьте, что четыре правила МОВЗ определяют начало и конец фазы наивысшей способности к зачатию, т. е. период, когда половые сношения без принятия мер предосторожности приводят к беременности.

То, о чем я скажу далее, это правила контрацепции, которые вам следует выполнять при использовании МОВЗ для достижения наибольшей его эффективности. На первый взгляд они могут показаться несколько сложными, но если вы хорошо усвоили основные биологические принципы, изложенные ранее, то данные правила станут для вас понятными и простыми в применении. Я советую вам прочитать данную главу медленно, быть может, несколько раз, и затем еще раз перечитать главу 6. Все очень просто, но усвоение правил требует некоторого терпения.

Для верности рекомендую вам, прежде чем пользоваться МОВЗ как методом контрацепции, в течение нескольких месяцев составлять и расшифровывать свои графики. Если вы почувствуете, что этого мало, советую прослушать специальный курс лекций или проконсультироваться у специалиста. В принципе, главное научиться интерпретировать и исключать любые неясности. Будьте очень осторожны. Прежде чем вы сочтете себя в безопасности, убедитесь, что все четыре правила это подтверждают. Если нет — не рискуйте.

Правила преовуляционной фазы цикла

1. Правило первых 5 дней. Вы можете чувствовать себя в безопасности в течение первых 5 дней цикла, если за 12–16 дней до этого у вас был очевидный подъем температуры.

Правило первых 5 дней относится к первым пяти дням вашего цикла вне зависимости от того, сколько дней у вас продолжается кровотечение. Любое кровотечение после этих 5 дней должно расцениваться как потенциально плодородное, хотя оно и затрудняет наблюдение за цервикальной жидкостью.

Зафиксировав очевидный подъем температуры за 12–16 дней до начала менструации, вы можете быть уверены, что в предшествующем цикле овуляция произошла. Это подтверждает, что кровотечение первых пяти дней цикла является действительно менструацией, а не кровотечением в период овуляции или каким-либо другим, не имеющим отношение к месячным.

Это правило чрезвычайно эффективно, поскольку комбинированный риск того, что овуляция наступит на 10-й день или раньше, а также того, что сперматозоиды окажутся достаточно жизнеспособны, чтобы оплодотворить яйцеклетку, маловероятен.

Помните, что сперматозоиды жизнеспособны максимум в течение 5 дней, и то если цервикальная жидкость плодородна. Однако это правило нужно с осторожностью применять тем женщинам, чьи менструальные циклы слишком коротки, либо женщинам перед менопаузой.

1. Если хотя бы один из ваших предшествующих циклов был короче 25 дней, вы должны рассматривать как безопасные только первые три дня. Эта предосторожность необходима потому, что увеличивается риск ранней овуляции. Если цервикальная жидкость меняет свои свойства в период менструации, то контроль за ней невозможен, и сперма, таким образом, имеет возможность сохраниться до момента оплодотворения яйцеклетки.

2. Женщины, которые с приближением к менопаузе страдают приливами и вагинальной сухостью, вообще не должны полагаться на это правило. Дело в том, что гормональные изменения, происходящие в организме в этот период, могут вызвать очень раннюю овуляцию.

2. Правило "сухого" дня. До овуляции вы в безопасности вечером каждого сухого дня.

1. До овуляции вы можете безопасно заниматься сексом вечером каждого "сухого" дня (после 6 вечера). Сухость определяется с помощью контроля в течение всего дня и констатируется, если в этот период времени вы вообще не отмечали наличия цервикальной жидкости. Однако даже если вы отмечали клейкую цервикальную жидкость, вы должны считать себя потенциально готовой к зачатию.

Вас может удивить предложение рассматривать клейкую цервикальную жидкость как плодородную. Действительно, сперматозоиды с трудом выживают в такой среде. Однако правила очень консервативны и учитывают, что иногда женщине бывает трудно отличить клейкую фазу цервикальной жидкости от начала ее кремообразной, водянистой фазы. К тому же такой подход полностью исключает возможность встречи первой капельки водянистой цервикальной жидкости с наиболее здоровым и жизнеспособным сперматозоидом, которому удалось прожить дольше, чем остальным.

Таким образом, до овуляции безопасными днями могут считаться только те, которые являются действительно "сухими", т. е. отсутствует какая бы то ни было цервикальная жидкость. Иногда женщины замечают, что их вагинальные губы слегка влажны изнутри, однако эта влага легко высыхает на пальце и не может считаться цервикальной жидкостью.

2. Следующий после полового сношения день помечается знаком (?), поскольку семенная жидкость не дает возможности точно определить наличие цервикальной жидкости. Поэтому вечер "семенного" дня считается потенциально опасным. Если до конца дня, следующего за половым сношением, вы не обнаруживаете ничего, то этот день можете считать безопасным. Пользуясь правилом "сухого" дня, вы можете быть абсолютно спокойны по двум причинам:

сперматозоиды не выживают в отсутствие питательной для них цервикальной жидкости. Они живут максимум несколько часов. Клейкая цервикальная жидкость, появляющееся перед водянистой, почти в такой же степени, как и ее отсутствие вообще, не является благотворной для сперматозоидов. Поэтому риск зачатия практически отсутствует.

отсутствие цервикальной жидкости свидетельствует о крайне низком уровне эстрогена, а, следовательно, о том, что до овуляции еще далеко.

Вышеприведенные данные помогут вам уменьшить опасения, что какая-то часть сперматозоидов сможет выжить и сохраниться до наступления овуляции. Иными словами, даже если сперматозоиды сохраняют активность в идеальных условиях в течение 10 дней, а овуляция произойдет на следующий после полового сношения день, оплодотворение не состоится, если этот день был "сухим". Такой ход событий маловероятен. Кроме того, хочу еще раз подчеркнуть: для выживания сперматозоидов требуется плодородная цервикальная жидкость. Смазка, появляющаяся при сексуальном возбуждении, не может служить питательной средой для сперматозоидов.

3. Вы можете заметить, что после менструации у вас вообще не бывает "сухих" дней. Скорее, у вас появляется клейкая цервикальная жидкость, и такое ее качество сохраняется до тех пор, пока она не начнет превращаться в водянистую. Это означает, что признаком вашей неспособности к зачатию является именно клейкая жидкость, а не ее отсутствие. В этом случае вы можете, опираясь на правило "сухого" дня, рассматривать каждый день наличия клейкой жидкости как "сухой" день. Естественно, что день, когда появляются первые признаки водянистости, считается уже потенциально опасным.

Данное исключение касается, однако, только тех женщин, у которых "сухих" дней не бывает вообще. И тем не менее применение такого модифицированного правила несколько увеличивает риск. Поэтому в данном случае советую женщинам перед половым сношением еще раз убедиться, что на шейке отсутствует хотя бы капля водянистой цервикальной жидкости.

Правила неплодородной фазы после овуляции

3. Правило подъема температуры. Вы в безопасности вечером третьего дня подряд после повышения температуры.

Разделительная линия и подъем температуры

Мы уже объяснили ранее, как начертить разделительную линию, и считаем, что вы это хорошо усвоили. А теперь о правилах.

1. Вы не расположены к зачатию начиная с 6 часов вечера третьего подряд дня после подъема температуры. Отсчитайте три дня с момента подъема и проведите вертикальную черту между 2-м и 3-м днями высокого уровня температуры, чтобы отметить, что начиная с 3-го вечера вы в безопасности (см. график 9.5).

2. Если температура в какой-то из этих трех дней вновь упадет ниже разделительной линии, вы должны начать сначала, т. е. подождать, пока она вновь поднимется выше линии и отсчитать три последовательных дня. (Знаю, знаю: боже, какая морока!) Однако вам не нужно рисовать разделительную линию снова.

Если вы больны, вы не можете чувствовать себя в безопасности до тех пор, пока ваш график не отразит три дня подряд нормальную температуру выше разделительной линии.

Для того, чтобы знать, как поступить с теми предовуляционными температурами, которые выходят за рамки обычных и могут быть вызваны употреблением алкоголя, недостатком сна или иными факторами, вновь прочтите о правиле пальца. Не забудьте также отметить все возможные причины необычного повышения температуры.

Если вы заметите, что температура поднялась либо выше обычной, либо раньше, чем ожидалось, это повод для усиления вашего внимания, т. е. для тщательного контроля за другими факторами способности к зачатию. Овуляции всегда предшествуют водянистая цервикальная жидкость и изменение шейки матки. Если вы не обнаружили изменения в характере цервикальной жидкости, можете смело считать, что овуляция еще не наступила.

4. Правило пикового дня. Вы в безопасности вечером 4-го дня подряд после пикового дня.

1. Определите ваш пиковый день, как мы объясняли выше. Отметьте его в графике. Затем отсчитайте четыре последующих дня. Лучше всего делать записи вечером, после полного дня наблюдений. Вы сможете определить, что пиковый день уже прошел только на следующий день, когда ваша цервикальная жидкость и ощущение смазки во влагалище начнут становиться суше. Помните, что если последний день яичного белка был понедельник, но еще в течение одного дня — вторника — вы ощущали смазку во влагалище, то ваш пиковый день — вторник.

2. Вы можете чувствовать себя в безопасности вечером 4-го последовательного дня после пикового. Проведите вертикальную черту между 3-м и 4-м днями, означающую, что вы в безопасности начиная с вечера 4-го дня. (Даже если ваша цервикальная жидкость клейкая в те дни, которые находятся за вертикальной чертой, вы тем не менее можете быть спокойны.)

3. Если ваша цервикальная жидкость имеет кремообразную консистенцию на следующий после "яичного белка" день (у большинства женщин будет сухая или клейкая консистенция), ваш пиковый день будет и в этом случае последним днем "яичного белка". Тем не менее, если вы не наблюдаете очевидного подъема температуры вплоть до второго утра после последнего дня яичного белка или если сохраняется кремообразности должны считать пиковым днем последний день кремообразной консистенции цервикальной жидкости.

4. Обычно всякая жидкость исчезает до следующего цикла, но если водянистая цервикальная жидкость или ощущение смазки во влагалище появляется снова в течение четырех рассматриваемых нами здесь дней, следует подождать их исчезновения и заново определить пиковый день (см. график 9.7). Начните отсчет заново. Такой тип "возвращающегося" состояния обычно называется "сдвинутым пиком" и часто бывает вызван стрессом или заболеванием. Задержка подъема температуры в данном случае поможет вам еще точнее определить момент овуляции.

Несколько слов о вагинальных инфекциях

Почти все женщины в разные моменты жизни сталкиваются с вагинальными инфекциями, которые затрудняют определение характера цервикальной жидкости. Поэтому следует на период инфицирования отказаться от половых сношений. Отказ необходим еще и потому, что вы должны дать своему организму время на исцеление и избежать возможной передачи инфекции вашему партнеру и обратно.

Несколько слов о положении шейки матки

Как мы уже говорили в главе 5, изменения в положении шейки матки также помогают вам определить степень готовности к зачатию. Тем не менее этот признак считается дополнительным и служит лишь для подтверждения двух основных. По этой причине каких-либо правил относительно данного признака не существует. Однако, для того чтобы чувствовать себя увереннее, я настоятельно рекомендую не пренебрегать им.

Вы должны знать, что пиковый день обычно наступает дня за два до повышения температуры. Есть, однако, одно преимущество, состоящее в том, что цервикальная жидкость исчезает обычно на следующий после пикового день, и женщина может, таким образом, примерно за день предсказать повышение температуры.

Обратите внимание, что до овуляции главным признаком готовности к зачатию является цервикальная жидкость, поскольку именно она отражает подъем уровня эстрогена, определяющий приближение овуляции. Однако после овуляции решающим фактором для вас становится температура, поскольку именно подъем температуры подтверждает, что овуляция произошла.

Правила, применяемые в период после овуляции, соотносятся между собой, потому что третий день после подъема температуры совпадает с четвертым днем после пикового.

И тем не менее:

1. Если существует несоответствие между двумя послеовуляционными правилами, подождите, пока оба они не подтвердят отсутствие риска забеременеть.

2. Если вы сомневаетесь, лучше не рискуйте! Если наблюдения за важнейшими признаками не дают вам бесспорных результатов, а вы никак не можете позволить себе забеременеть, то при половых сношениях следует принять меры предосторожности.

График 9.8 (Определение плодородных и неплодородных фаз цикла с помощью четырех основных правил МОВЗ)

1. Правило первых 5 дней.

Вы в безопасности в течение первых пяти дней цикла, если у вас был очевидный подъем температуры за 12–16 дней до того.

Для большинства женщин комбинация риска возможной овуляции на 10-й день цикла или ранее и того, что сперматозоиды достаточно жизнеспособны, чтобы оплодотворить яйцеклетку, минимально возможна.

2. Правило "сухого" дня.

До овуляции вы в безопасности вечером "сухого" дня.

Сперматозоиды не выживают в отсутствии питательной среды, а отсутствие цервикальной жидкости свидетельствует о низком уровне эстрогена и, следовательно, невозможности овуляции в ближайшее время.

3. Правило подъема температуры.

Вы в безопасности вечером третьего дня подряд после подъема температуры выше разделительной черты.

Подъем температуры связан с высвобождением прогестерона и свидетельствует о том, что овуляция уже произошла. Три дня даются потому, что существует слабая вероятность выхода из яичников двух или более яйцеклеток на протяжении 24 часов, каждая из которых живет примерно сутки.

4. Правило пикового дня.

Вы в безопасности вечером четвертого дня подряд после пикового дня.

Последний день водянистой цервикальной жидкости или ощущения смазки во влагалище определяет приближение овуляции. 4 дня, в течение которых эти показатели исчезают, даются для того, чтобы быть полностью уверенными в том, что, сколько вы яйцеклеток ни созрело, они все погибли, а сухая среда не даст возможности для сохранения активности сперматозоидов.

Хотя такое краткое изложение правил, безусловно, очень полезно, вы тем не менее должны хорошо усвоить все, что изложено в предыдущей главе, прежде чем избрать МОВЗ как метод контроля за рождаемостью. Очень важно также, чтобы вы не чувствовали себя в безопасности, до тех пор пока все правил не подтверждают отсутствие возможности забеременеть. Если у вас есть хотя бы малейшие сомнения, лучше не рискуйте.

И в заключение вы должны знать, что все эти правила будут высокоэффективным методом контрацепции, только если вы будете их последовательно и точно выполнять. Тем не менее всегда нужно иметь в виду вероятность риска. Поэтому я прошу вас в дополнение к этой главе внимательно прочесть приложение Д.