"Гомеопатия для врачей общей практики" - читать интересную книгу автора (Крылов А. А., Крылова Г. С., Песонина С. П.)

Глава 4 Принципы и практика гомеопатии

(В исходнике отсутствует стр. 70)

жание повседневной работы врача, своего рода ядро, квинтэссенцию гомеопатической системы («Repertorium»). Продолжают использоваться многие классические гомеопатические препараты, предложенные и изученные С. Ганеманом и его последователями, исключаются устаревшие средства, появляются и будут появляться в будущем новые.

Таким образом, гомеопатия — не архаичная, застывшая, а постоянно развивающаяся и обновляющаяся система лечения больных.

Не менее важен второй принцип гомеопатии — эффективность малых доз. Более того, по мере последовательных разведений лекарство увеличивает свою силу, динамизируется. Это возможно только при условии обязательных тщательных встряхиваний или растираний лекарства в каждом последовательном разведении (третий принцип).

Сырьем для приготовления традиционных гомеопатических препаратов служат вещества растительного, животного и минерального происхождения. Используют жидкую и сухую формы лекарств. В первом случае исходным материалом служат настойки, готовящиеся из смеси чистого спирта с соком свежих растений или путем вымачивания сухого растения, во втором — порошки или из самого растертого вещества или из его смеси с сахаром. Разведения настоек и порошков готовят путем последовательного прибавления новых порций растворителя (спирта, дистиллированной воды, сахара). Используются десятичная шкала разведений (обозначается как х) и сотенная (обозначается цифрой без дополнительного знака).

Чтобы приготовить лекарство по десятичной (децимальной) шкале, берут одну часть исходного вещества на 9 частей растворителя (спирт, дистиллированная вода или сахар). В результате получается первое десятичное разведение, или потенция (в рецепте обозначается как x1). Второе десятичное разведение (х2) готовится так же: к 1 части лекарства первого десятичного деления (x1) добавляют 9 частей того же растворителя. Так же готовится и третье десятичное разведение, содержащее 1/1000 часть исходного лекарственного материала.

При изготовлении лекарств по сотенной шкале берут 1 часть исходного лекарственного вещества и 99 частей растворителя (первое сотенное разведение), обозначаемое цифрой 1 без дополнительного знака. Аналогичным образом готовятся и последующие сотенные разведения (1, 2, 3, 6, 12, 30 и т. д.).

Следует пояснить, что растворы в гомеопатии не всегда бывают истинными — это могут быть и суспензии нерастворимых веществ. Так, после третьего сотенного растирания можно приготовить жидкие разведения часто используемых в гомеопатии металлов. После положенного числа встряхиваний (вручную или на аппарате) такая суспензия становится стойкой, не дает никакого осадка, а потому может условно считаться раствором.

Из аптеки гомеопатические препараты выдаются в форме порошков (triturationes, сокращенно trit.), жидкостей (dilutio, сокращенно dil. или gtt.), крупинок (granulae, сокращенно gran.), мазей (unguentum, сокращенно ung.), жидкостей для растираний или масел (opodeldok, oleum, сокращенно opod., ol.). Инъекционные гомеопатические препараты в нашей стране используются редко.

Гранулы (маленькие шарики из сахара) пропитываются разведенными лекарственными веществами таким образом, что каждая гранула соответствует капле жидкого вещества в адекватном разведении. Если жидкие гомеопатические лекарства более точны в дозировке, то гранулы удобнее в употреблении. Все лекарства для больных сахарным диабетом готовятся только в каплях.

Низкими разведениями в гомеопатической практике считают x1, х2, х3, 3; средними — 6, 12; высокими — 30 и выше. Некоторые гомеопаты предпочитают очень высокие разведения — до 1000 и выше. В отдельных случаях используются и неразведенные тинктуры (обозначение 0).

На один прием обычно назначают 6–8 капель или 6–8 гранул гомеопатического лекарства, под язык. Порошки дозируются «на кончике пера» (ножа).

В гомеопатической практике решающее значение имеет выбор лекарства, но большую роль играет и выбор разведения (потенции).

В острых случаях, когда врач рассчитывает на быстрый эффект, предпочтительней низкие разведения при частом приеме (например, каждый час), а при хронических заболеваниях — высокие при редком приеме (1–2 раза в день, через день или реже). Заболевания нервной системы, как правило, требуют высоких разведений. В высоких разведениях обычно назначаются и конституциональные средства.

Четвертым принципом гомеопатии является необходимость постоянного учета конституционального типа пациента. С. Ганеманом было установлено, что одно и то же гомеопатическое средство, правильно подобранное и добротно динамизированное, не одинаково действует на различных пациентов. Оно весьма эффективно одним из них и не оказывает желаемого действия на других. Уже в самом начале практики гомеотерапии С. Ганеман и его последователи тщательно изучали физические и психические особенности этих различно чувствительных к одним и тем же лекарствам пациентов. Оказалось, что группы больных, на которых тот или иной гомеопатический препарат особенно хорошо действует, отличаются не только сходством телосложения и разнообразных физических признаков, но и особенностями поведения, реагирования на болезнь и другими функциональными и психологическими чертами. Так постепенно сложились представления о конституциональных типах в гомеопатии. Каждое гомеопатическое лекарство стали характеризовать не только с позиций симптоматологии его эффектов при действии на здорового человека (патогенез лекарства), но и с учетом конституционального типа.

В итоге сформировалось представление о двух подобиях в гомеопатической практике: первое подобие — между лекарством и болезнью и второе — между лекарством и больным. Назначение лекарств по второму подобию нередко дает положительный лечебный эффект при самых разнообразных соматических симптомах болезни, выходящих даже за рамки обычных представлений о лекарственном патогенезе того или иного гомеопатического средства. Назначение может быть особенно точным и, следовательно, эффективным, когда лекарство по своему патогенезу соответствует симптомам заболевания у данного больного и характеризуется совпадающим конституциональным типом (совпадение подобий).

Понятие гомеопатической конституции имеет черты сходства и отличия от общепринятых представлений о конституциональных особенностях людей. Как известно, под конституцией (лат. constitucio — состояние, устройство) понимается совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств организма человека, обусловленных наследственностью (генотипом), а также длительными и достаточно интенсивными влияниями внешней среды.

Отличительные морфологические признаки составляют важную часть характеристик гомеопатического конституционального типа: Выделение типов конституции, предложенное в 1928 г. М. В. Черноруцким (астеник, нормостеник, гиперстеник), в гомеопатии дополняется важными при назначении лекарств деталями, например, учитываются цветовые оттенки кожных покровов, волос и глаз, кожные покровы—сухие или влажные, конечности — теплые или холодные, румянец на щеках — двух- или односторонний и т. д. Эта детализация и индивидуализация физических признаков — важнейшая характеристика гомеопатической конституции.

Не меньшее значение в рассматриваемом вопросе имеют психические и поведенческие характеристики пациентов. Гомеопатов не могут не привлекать выделенные И. П. Павловым типы нервной системы, в какой-то мере совпадающие с типами темперамента человека, описанными еще Гиппократом. На основе учета силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов (возбуждение и торможение) были выделены типы сангвиника, флегматика, холерика, меланхолика; для человека существенно выделение художественного и мыслительного типа. Однако гомеопат не может удовлетвориться таким групповым подходом к конституциональной типизации людей — его интересует далеко идущая детализация, вызывающая порой недоумение коллег-аллопатов и удивление пациентов (излюбленная поза во время сна, не высовывает ли ноги из-под одеяла, надевает ли головной убор, не стряхивает ли «паутинку» с лица и т. д.). В гомеопатической практике очень важно выяснить отношение пациента к солнцу, луне, теплу, холоду, сырости, переменам погоды, сквозняку, ветру, шуму, запахам, близости моря, пребыванию в горах, покою, движению и т. д. Огромное значение приобретает целая гамма духовных и поведенческих черт пациента — педантичность, рассеянность, забывчивость, надменность, распущенность, подозрительность, признательность, общительность, грубость, склонность к капризам и т. д.

Таким образом, гомеопатическая характеристика конституциональных типов значительно отличается от общепринятой. Здесь ощущается постоянное стремление к постижению индивидуальности, этого неповторимого своеобразия каждого индивида, Homo Sapiens, осуществляющего свою жизнь в качестве субъекта. Перед гомеопатом пациент предстает как личность, со своей сознательной и подсознательной, полной ощущений и переживаний жизнью. Строго говоря, если исходить из таких позиций, то каждому пациенту соответствовало бы одно, только ему соответствующее конституциональное гомеопатическое лекарство. Невозможность этого в гомеопатии компенсируется выделением большого количества рельефно отличающихся друг от друга конституциональных средств. В гомеопатической практике классификация конституциональных типов гораздо шире и более детализирована, чем в общепринятых аллопатических рубрикациях. Число таких типов соответствует числу гомеопатических средств с ярко очерченными конституциональными чертами. Гомеопатам понятны характеристики пациентов как типы игнации, пульсатиллы, хамомиллы, платины, нукс вомика и т. д.

Нередко задают вопрос, существуют ли смешанные конституциональные гомеопатические типы. Конечно, да. Вероятно, их гораздо больше, чем изолированных, точно соответствующих определенным гомеопатическим средствам. Поэтому гомеопатическое конституциональное назначение, строго говоря, почти всегда не абсолютно, а лишь относительно. Степень получаемого лечебного эффекта во многих случаях отражает правильность, точность или только приблизительность назначения.

Не менее важный вопрос, устойчивы ли гомеопатические конституциональные типы, могут ли они меняться в течение жизни. Вряд ли возможно коренное изменение. Так, женщина типа платины не может трансформироваться в пульсатиллу, или наоборот. Однако с возрастом у человека той или иной конституции возникают новые черты, но, в основном, в рамках развития данного, изначального типа. После рождения человек, получив часть «программы» своей жизнедеятельности по наследству (генотип), формируется в процессе воспитания и самовоспитания, в различных жизненных обстоятельствах. Человеческая сущность в ее конституциональном выражении есть результат неповторимой биографии, истории жизни. В итоге, в разные периоды жизни человека его конституциональный тип (в гомеопатическом понимании) приобретает определенные новые черты и частично утрачивает прежние. Для примера рассмотрим возрастную динамику конституционального типа калькареа карбоника. Ребенок этого типа — пухлый, бледный, «сырой», с крупной головой и большим животом, отстает в физическом и психическом развитии, вял и апатичен, подвержен простудам и аллергическим заболеваниям. Становясь подростком, этот тип в силу своей карбонической конституции сохраняет наклонность к полноте, слабость мускулатуры («полная противоположность спортсмену», Ж. Шаретт), часто болеет, у него аденоиды и увеличенные лимфатические узлы. Взрослые этого типа имеют хорошо развитые кости («широкая кость»), отличное состояние зубов, но отличаются вялостью, полнотой, не любят холода и сырости, плохо переносят умственные и физические нагрузки, рано лысеют и стареют, подвержены дегенеративным заболеваниям суставов. Возрастную динамику конституциональных признаков можно обнаружить у многих других типов.

Значительную деформацию конституциональных признаков в пределах одного типа можно проследить и под влиянием болезни, особенно хронической и длительной. В связи с этим, чтобы правильно оценить конситуциональный тип, гомеопату необходимо учитывать, каким был его пациент раньше, до болезни. Например, пожилой меланхоличной женщине, страдающей варикозным расширением вен, частыми судорогами в икроножных мышцах, рецидивами кишечных колик аллергического происхождения, целесообразно назначить один из препаратов меди. Мы так поступим более уверенно, если узнаем, что наша пациентка, еще сохранившая несколько увядшую красоту, была в молодые годы подчеркнуто женственной, романтичной, любила наряды и украшения, с удовольствием пела в обществе и т. д. Недаром астрологи называют медь металлом Венеры (богини красоты и любви).

Владимир Ленский, по описанию А. С. Пушкина, может быть отнесен к гомеопатическому типу фосфора. Это человек пламенный, гиперчувствительный, вспыхивает и гаснет, любит общение, не переносит одиночества, утончен, влюбчив, порывист, бурно переживает горе и радость, у него энергия эмоций преобладает над энергетикой тела.

Красивый, порывистый, доброжелательный в молодости, тип фосфора быстро увядает. Старея, он «обогащается» разнообразными болезнями, в частности, патологией печени, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы. Принадлежность к типу фосфора в подобных случаях улавливается «хотя бы по блеску глаз» (Г. Келлер). А. С. Пушкин проникновенно описывает, что стало бы с юным поэтом, если бы он не был убит в период фосфорического расцвета:

Блестящее описание возрастной динамики конституционального типа фосфора! Заметим, кстати, что пушкинская Татьяна во многом соответствует конституциональному типу игнация («дика, печальна, молчалива», в высшей степени порядочна, с высоким чувством долга: «…но я другому отдана, я буду век ему верна»).

Наряду с гомеопатическими типами лекарства и пациента (чем более они совпадают, тем точнее назначение) обязательно учитываются модальности. Под модальностями в гомеопатии понимаются условия, в зависимости от которых имеющиеся у больного симптомы появляются или исчезают, усиливаются или ослабевают. Речь идет о времени суток, восходе или заходе солнца, фазах луны, сезонах года, силе и направлении ветра, сквозняке, солнцепеке, ненастной погоде, переменах погоды, пребывании у моря или около других водоемов и т. д. Учитывая ухудшение или улучшение общего состояния пациента и его жалоб в покое или от движения (быстрого или медленного), приема пищи нее состава, влияния шума, света, музыки, мыслей о болезни, страха, радости, печали, тревоги, раздражения, гнева и т. д. Уделяется внимание характеристике сна (время, продолжительность, глубина, положение во время сна, самочувствие после пробуждения и т. д.). Оценивая модальности при обследовании ребенка, важно знать особенности его поведения, просится ли на руки, или предпочитает оставаться в кроватке. Для женщин существенно уточнить характер и особенности менструаций.

Для врача общей практики интересно знать, что отдельные члены семьи могут относиться к различным конституциональным типам и иметь противоположные модальности. Приводим наблюдение Г. Келлера: отец мерзнет и закрывает форточку (Nux Vomica), мать не переносит душных помещений, ей всегда жарко и ее самочувствие улучшается при раскрытом окне и обнаженной шее (Lachesis), дочь испытывает познабливание и не может заснуть при закрытой форточке (Pulsatilla), «сын сидит в легкой рубашке рядом и дискутирует, как изменить такую жизнь» (Sulfur). Подобные ситуации способствуют семейным конфликтам, а своевременное использование соответствующих гомеопатических препаратов сглаживает их.

Прием пациента врачом-гомеопатом отличается существенными особенностями. Анамнез, помимо общеизвестных целей, направлен на детальное выявление конституционального типа и модальностей. Разумеется, всегда следует решить, не нуждается ли больной в пособии, выходящем за пределы компетенции гомеопата. Гомеотерапия не должна задерживать необходимые консультации других специалистов, неотложную терапию, хирургическое вмешательство и т. д. При необходимости проводится современное лабораторное и инструментальное обследование.

Опытный гомеопат всегда выбирает из многочисленных сведений, полученных при расспросе и осмотре больного, наиболее информативные, характерные или ключевые симптомы (ранжировка симптомов). Наиболее ценными являются симптомы, характеризующие человека в целом, а также те, которые являются особенными, яркими и необычными для каждого конкретного случая заболевания.

Тактика гомеопатического лечения определяется характером заболевания и опытом врача. Вспомогательное значение при подборе лекарств имеет использование специальных справочников (реперториумы), компьютерной техники и др.

Если у больного наступило улучшение, иногда полезно отменить лекарство. Если после этого вновь наступило ухудшение, полученный эффект, скорее всего, специфичен и лечение нужно продолжить. В других случаях при достигнутом улучшении целесообразно перейти на более редкий прием этого лекарства и в более высоких разведениях.

Врач, использующий гомеопатический метод, заполняет медицинскую карту по утвержденной форме в установленном порядке (см. Приложение 3).

Кроме того, врач, использующий гомеопатический метод, вносит перечень специфических симптомов (общих, психических, частных, модальности), необходимый для обоснования назначения гомеопатических препаратов.

В разделе «Назначение» врач, использующий гомеопатический метод, отмечает: наименование препаратов, потенции, дозы, ритм приема, длительность приема.

При повторных приемах больного врач оформляет дневник наблюдения, специальная часть оформляется при назначении новых гомеопатических препаратов.

В практике гомеопата бывают случаи «лекарственного обострения», требующие временной отмены препарата. При дальнейшем использовании его, но в другом разведении, можно достичь хорошего результата. «Снять» ухудшение можно также, назначив лекарство-антидот. Универсальным антидотом всех гомеопатических препаратов считается камфора.

Примеры гомеопатических рецептов:

Без рецепта отпускаются комплексные гомеопатические средства с показаниями для применения и простые (однокомпонентные) препараты по утвержденной Минздравмедпромом РФ номенклатуре.

По рецепту отпускаются лекарства по индивидуальным прописям, а также простые (однокомпонентные) препараты, внесенные в список А.

Гомеопатические лекарства должны храниться в сухом, прохладном, затемненном месте и быть защищенными от посторонних влияний и запахов. Летучие и сильно пахнущие средства (Camphora, Kreozot) хранятся отдельно. Срок хранения лекарств ограничивается 2–3 годами.

Врач, использующий гомеопатический метод, несет ответственность за ошибки в ведении больных, повлекшие за собой тяжкие последствия, на основании статей 66, 68 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».