"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М. )

его наличие) рискованно применять сердечные гликозиды и верапамил из-за
опасности учащения ритма.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Это нарушение ритма
характеризуется значительным (обычно более 0,14 с) расширением и дефор-
мацией комплекса QRS на ЭКГ. Форма желудочковых комплексов всегда резко
отличается от таковой при синусовом ритме (рис. 2). Ритм желудков во
время приступа может быть слегка неправильным (но разница интервалов R-R
обычно не превышает 0,03 с). Иногда приступы прерываются одним или нес-
колькими комплексами синусового происхождения, что характерно для так
называемой экстрасистолической, или залповой, тахикардии. Для желудочко-
вой тахикардии характерна атриовентрикулярная диссоциация, т.е. от-
сутствие связи между зубцами Р и комплексами QRS. Этот признак помогает
отличить желудочковую тахикардию от аберрантной наджелудочковой. Поэтому
в сомнительных случаях целесообразна регистрация пищеводного отведения
ЭКГ для выявления зубца Р.
Существуют особые варианты пароксизмальной желудочковой тахикардии,
характеризующиеся полиморфными желудочковыми комплексами на ЭКГ. Такая
картина наблюдается при политопной желудочковой тахикардии, в частности
при двунаправленной тахикардии, при которой происходит чередование желу-
дочковых комплексов с различным направлением главных зубцов. Эта тахи-
кардия весьма характерна для дигиталисной интоксикации. При множествен-
ных эктопических очагах, возбуждающих желудочки в частом, беспорядочном
ритме, возникает хаотическая желудочковая тахикардия, которая часто
предшествует фибрилляции желудочков. Для больных с синдромом удлиненного
интервала Q-Т характерна двунаправленно-веретенообразная желудочковая
тахикардия, или "пируэт" (рис. 3).
Неотложная помощь. Начальным средством выбора для купирования парок-
сизмальной желудочковой тахикардии является лидокаин, который вводят
внутривенно струйно - 6-8 мл 2% раствора (120180 мг). Этому препарату
следует отдать предпочтение, так как он обладает малой токсичностью. Эф-
фективен и ряд других препаратов, вводимых внутривенно (медленно), в
частности этмозин - 4 мл 2,5% раствора (100 мг), этацизин - 2 мл 2,5%
раствора (50 мг), мекситил - 10 мл 2,5% раствора (250 мг), новокаинамид,
аймалин (гилуритмал), дизопирамид, амиодарон в дозах, указанных выше.
При неэффективности медикаментозной терапии, а также при возникновении
коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких следует применить
электрическую кардиоверсию. При приступах желудочковой тахикардии не
следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять ве-
рапамил, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды ввиду их малой эффектив-
ности.
При желудочковой тахикардии у больных синдромом удлиненного интервала
Q-Тна ЭКГ, в частности при приступах типа "пируэт", из лекарственных
средств можно использовать лидокаин, мекситил. Препараты, удлиняющие
этот интервал (новокаинамид, хинидин, ритмилен), противопоказаны. Если
интервал Q-Т нормальный, все эти препараты можно применять.
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. При приступах мерцательной
аритмии больные, как правило, жалуются на чувство сердцебиения и "пере-
боев", нередко ощущают одышку, боль в сердце. Ооъективно могут наблю-
даться бледность кожных покровов, цианоз губ. Эти явления более выражены
при тахистолической форме мерцательной аритмии.