"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М. )

неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сер-
дечно-сосудистой деятельности. При явлениях сосудистой недостаточности,
коллапса следует ввести подкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина, внутривен-
но - 20 мл 40% раствора глюкозы и поставить грелки к ногам. При шоке
(см.) необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального
уровня артериального давления. При большой кровопотере требуется немед-
ленное ее возмещение и применение средств, способствующихщ стабилизации
сосудистого тонуса (центрального венозного давления), для чего использу-
ют внутривенное введение 400-800 мл полиглюкина, 300-500 мл гемодеза
(неокомпенсана).
Госпитализация больных с шоковым состоянием - в отделение интенсивной
терапии и реанимации.
При обту рационной анурии основной вид лечения - оперативный, поэтому
больному с этим видом анурии показана срочная госпитализация в урологи-
ческое или хирургическое отделение, где возможно оказать срочную помощь,
включающую экстренную цистоскопию, катетеризацию мочеточников, рентгено-
логическое обследование и экстренное оперативное устранение причины,
вызвавшей нарушение пассажа почи по верхним мочевым путям (удаление
конкремента, дренирование лоханки почки и т.д.).
При ренальной анурии, вызванной отравлением здами, послеабортным сеп-
сисом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализа-
ция в стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализа
или аппарат "искусственная почка".
При анурии, обусловленной хроническим заболеванием почек или тяжелой
сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое от-
деление.
АРИТМИЯ СЕРДЦА
Нарушения сердечного ритма и проводимости, являющиеся порой одним из
ведущих симптомов рада заболеваний, нередко требуют оказания неотложной
помощи. При решении вопросов диагностики и лечения следует прежде всего
определить заболевание, лежащее в основе развития аритмий (инфаркт мио-
карда, миокардит, кардиосклероз и др.), что позволит избрать правильную
тактику ведения больного. Характер нарушения сердечного рима с точностью
можно определить только при электрокардиографическом исследовании.
Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще все-
го требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания
предсердий, приступы Адама-Стокса-Морганьи, а также некоторые формы же-
лудочковой экстрасистолии и синдрома слабости синусового узла.
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ. Этим термином обозначают приступы резкого
учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250
в 1 мин. Ритм сердца при этом обычно правильный. Больной при приступе,
как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стеснения
или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных
покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального дав-
ления, полиурия. Существуют две основные формы пароксизмальной тахикар-
дии - наджелудочковая и желудочковая.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Это нарушение
ритма легко диагностируется в тех случаях, когда при частом правильном
ритме сердца форма желудочковых комплексов на ЭКГ мало отличается от та-
ковой при нормальном ритме у данного больного Зубец Р, как правило, нас-