"М.Я.Жолондз. Сахарный диабет (новое понимание) " - читать интересную книгу автора

деятельности клеток нервной системы, для которых глюкоза является основным и
единственным источником энергии, и поэтому они наиболее чувствительны к ее
недостатку. Эти признаки начинают появляться при концентрации глюкозы в
крови 2,4 ммоль/л (0,432 г/л) и становятся клинически выраженными при 2,1
ммоль/л (0,378 г/л) глюкозы" (М. В. Ермолаев, Л. П. Ильичева, 1989).
Гипогликемия часто проявляется при передозировке инсулина, вводимого
больным сахарным диабетом. Возможность появления гипогликемии постоянно
учитывается при применении экзогенного инсулина.
Для оценки состояния углеводного обмена в организме наибольшее
практическое значение имеет определение концентрации глюкозы в крови и в
моче. Существует несколько методов определения уровня глюкозы в крови. Одни
из них позволяют определять только глюкозу, а метод Хагедорна-Йенсена
обнаруживает как глюкозу, так и некоторые другие вещества (мочевую кислоту,
креатин, пентозу и пр.). Эти вещества вместе с глюкозой получили название
"сахара крови", уровень которого выше уровня истинной глюкозы в крови.
Для оценки способности поджелудочной железы вырабатывать необходимое
количество инсулина часто прибегают к функциональной пробе на толерантность
к глюкозе (глюкозотолерантному тесту, ГТТ). У этого теста есть и другое
название - "сахарная нагрузка". Тест сопровождается построением "сахарных
кривых", дающих представление о динамике уровня глюкозы в крови после
сахарной нагрузки.
В качестве сахарной нагрузки обычно используют однократный прием
натощак 50 г глюкозы в стакане воды. У обследуемого до приема глюкозы берут
кровь из пальца для определения концентрации в ней глюкозы. Затем дается
сахарная нагрузка с определением глюкозы крови через каждые 30 минут в
течение 2-3 часов.
Прием глюкозы и залповое поступление ее в кровь вызывает усиленное
выделение в кровь инсулина, интенсивно понижающего уровень глюкозы в крови
до нормы в ходе пробы. Если же пик гипергликемии в ходе пробы снижается
недостаточно эффективно, делают вывод о недостаточной продукции инсулина
поджелудочной железой и говорят о снижении толерантности (устойчивости) к
глюкозе.
"У здорового человека в течение первого часа после нагрузки уровень
глюкозы достигает максимума, однако не превышает почечный порог. Затем
наступает снижение количества глюкозы в крови, которое к концу второго часа
достигает исходного уровня и даже несколько ниже. К третьему часу содержание
глюкозы восстанавливается до нормы".
"У больных сахарным диабетом отмечается повышенный исходный уровень
глюкозы и высокая гипергликемия (свыше 8 ммоль/л) уже через час после
сахарной нагрузки. Уровень глюкозы остается высоким (свыше 6 ммоль/л) в
течение всего второго часа и к концу исследования (через 3 ч) не
возвращается к исходному уровню. Одновременно отмечается и глюкозурия" (М.
В. Ермолаев, Л. П. Ильичева, 1989).
Иногда применяют сахарную нагрузку в виде двукратного приема глюкозы.
После повторной сахарной нагрузки (через час в той же дозе) у здорового
человека второй пик гипергликемии должен быть меньше или совсем
отсутствовать. У больного с инсулиновой недостаточностью пик гипергликемии
оказывается еще выше.
В заключение этой главы заметим, что роль углеводов в организме
настолько велика, что при недостаточном поступлении их с пищей и отсутствии