"Джон А. Соломзес. Наркотики и общество" - читать интересную книгу автора

Толерантность, зависимость и побочные эффекты

Основными причинами отказа от барбитуратов в практической медицине
являются зависимость и толерантность к барбитуратам. Толерантность ко
многим эффектам барбитуратов развивается очень быстро. Доза может вызы-
вать сон в первый период, но постоянное употребление такой дозы не будет
оказывать необходимого действия, что приведет к увеличению дозы, необхо-
димой для достижения желаемого эффекта. При постоянном увеличении дозы
препарата, пациент, решивший отказаться от барбитуратов, будет испыты-
вать синдром абстиненции. Симптомы при отказе от барбитуратов сходны с
симптомами при отказе от алкоголя. Они проявляются в ознобе, потливости,
волнении и, в отдельных случаях, в появлении признаков белой горячки.
Конвульсии и припадки также часто проявляются при отказе от барбитура-
тов. Опасности при отказе от барбитуратов зависят от масштабов их упот-
ребления. Легкие симптомы, такие как ответная бессонница и беспокойство
могут появляться уже после краткого курса лечения барбитуратам, тогда
как угрожающие жизни конвульсии вызываются длительным применением.
Многие люди оказались в зависимости от барбитуратов, используя их
только по предписанию врача. Предположим, кто-то пребывает в кризисе
после смерти супруга или другого близкого человека. Врач может прописать
снотворное, чтобы дать человеку возможность нормально отдыхать во время
кризиса. После нескольких недель пациент уже может чувствовать эмоцио-
нальную готовность спать без наркотика, но во время первой ночи после
отказа от препарата он может испытать большие трудности со сном, т.к.
одной из особенностей абстинентного синдрома при отказе от барбитуратов
является ответная бессонница. Часто бывает, что после длительного приема
барбитуратов абстиненция приводит к бессоннице даже тех, кто раньше от
нее не страдал.
Аналогичная проблема затрагивает тип сна, в котором пребывает человек
во время действия барбитуратов и после продолжительного использования
снотворного. Барбитураты действительно вызывают сон, но, аналогично ал-
коголю, они уменьшают количество времени, проведенного в РЕМ-стадии сна
или стадии быстрых движений глаз (Rapid eye movement /REM/). Это может
частично объяснять "похмелье", о котором свидетельствуют пациенты, при-
нимающие барбитураты в качестве снотворного. Даже если человек будет
спать достаточное количество часов, такой сон не будет "качественным".
Дальнейшей проблемой человека, который пытается заснуть без пилюль после
использования препаратов, может стать проблема ответного РЕМ-эффекта. То
есть, человек будет проводить большее количество времени в РЕМ-стадии
сна, чем обычно. Часто ответный РЕМ-эффект сопровождается яркими снами и
кошмарами с лунатизмом. Таким образом, после отказа от барбитуратов, да-
же если утомленный пациент засыпает без препарата, то он просыпается ра-
но утром и не способен вернуться ко сну. Здесь также могут влиять другие
факторы, но ясно, что, развившись однажды, зависимость от снотворного
может быть преодолена только через значительный промежуток времени. Все
эти факторы дают представление о том, почему так часто развивается зави-
симость от такого снотворного, как барбитураты. Данная зависимость явля-
ется одной из причин ограничения использования тех или иных депрессантов
в целях лечения бессонницы.