"Н.В.Рухляда, А.П.Уточкин "Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте"" - читать интересную книгу автора

@BQ=контактные отморожения.
Кроме того, известны формы хронической холодовой травмы,
обусловленных длительным воздействием холода (ознобления,
холодовый нейроваскулит и др. ).
При действии "резкого" холода возможно развитие травмы с
"оледенением" мягких тканей.
В зависимости от условий охлаждения клиническая картина
отморожения имеет определенные особенности.
В развитии местных поражений холодом различают два
периода: скрытый (дореактивный) и реактивный. Основными
проявлениями скрытого периода являются: покраснение кожи,
сменяющееся затем ее побледнением и похолоданием, понижение и
даже утрата чувствительности пораженных участков. При
воздействии неинтенсивного, но влажного холода главными
признаками будут упорные нарастающие боли в стопах, отек и
мраморно-цианотичная окраска кожных покровов. Для реактивного
периода характерны местные проявления различной степени тяжести
в виде функциональных нарушений кровообращения и трофики,
воспаления и омертвения тканей.
Выделяют 4 степени отморожения:
I степень -- кожа в местах поражения становится отечной,
гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В
отмороженных тканях отмечаются зуд, боль и покалывание; некроз
не развивается;
II степень -- частичная гибель кожи до росткового слоя,
появление наполненных прозрачным или желтовато-кровянистым
желеобразным содержимым пузырей, дно которых сохраняет
чувствительность к прикосновению. Раневые дефекты заживают
самостоятельно.
III степень -- омертвение всей толщи кожи, подкожной
клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрываются
пузырями с темным геморрагическим содержимым; дно пузырей не
чувствительно к уколам и не кровоточит при этом. Мелкие раны
заживают посредством краевой эпителизации, более обширные
требуют оперативного лечения (аутодермопластики);
IV степень -- омертвение всей толщи мягких тканей и кости.
Клинические признаки те же, что и при отморожении III степени.
В отношении отмороженных тканей проводится оперативное лечение
(некрэктомии, ампутации, сложные виды пластики).
Как правило, дифференциальная диагностика отморожений III
и IV ст. возможна лишь на 5-7 сутки, после развития демаркации
и мумификации тканей.
Необходимо отметить, что при комбинированных
механо-термических поражениях в ряде случаев (например, при
повреждении магистральных сосудов конечностей) холод оказывает
защитное действие, имеющее, впрочем, свои ограничения по
времени, чрезмерно длительное и интенсивное охлаждение
усугубляет травму, ухудшает течение раневого процесса.
Все травмы, сопровождающиеся кровопотерей, существенно
ухудшают исходы холодовых поражений.