"Нэнси Мак-Вильямс. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе " - читать интересную книгу автора

Диагностический процесс также предоставляет обоим участникам поле
деятельности до тех пор, пока пациент не узнает терапевта достаточно хорошо,
чтобы быть способным самому говорить о своих проблемах без комфортирующих и
структурирующих вопросов. Терапевты порой недооценивают значение этого
"установочного" процесса. Зачастую этот процесс дает терапевту возможность
получить информацию, которую ему было бы трудно получить от пациента
позднее, когда развитие сильных переносных реакций может помешать свободному
выражению некоторых тем. Например, большинство взрослых могут сравнительно
дружелюбно отвечать на вопросы, касающиеся их сексуального опыта,
профессионалу, которого они еще плохо знают. Но как только терапевта
начинают воспринимать как щепетильную мамочку или поучающего отца, слова
начинают даваться ой как не легко. Позже, по ходу терапии, по мере
интенсификации переноса, клиент может вспомнить, что на одной из первых
встреч с человеком, чьего осуждения он сейчас боится, он уже делился с ним
различной информацией интимного плана, не вызывая при этом ни шока, ни
неодобрения. Контраст между восприятием терапевта во время диагностики и по
прошествии времени сделает очевидным тот факт, что перенос действительно
является переносом (то есть, не дословным прочтением личности терапевта).
Этот инсайт может стать переломным для всего процесса психотерапии.
И, наконец, дополнительным положительным свойством диагностики является
то, что она может помочь психотерапевту сохранить самоуважение. Для того,
чтобы проводить эффективную терапию, нужно прежде всего заниматься ею. Среди
профессиональных трудностей в деле психиатрической помощи можно назвать
разочарование в результатах, беспокойство по поводу неудач и кратковременный
упадок сил. Эти процессы сильно ускоряются нереалистическими ожиданиями.
Деморализованность терапевта и его эмоциональная отчужденность имеют далеко
идущие последствия не только для него самого, но и для его пациентов,
которые находятся в зависимости от него.
Если известно, скажем, что чей-либо депрессивный пациент является
пограничным, а не невротически депрессивным, то вы не будете сильно
удивлены, если в течении второго года лечения он совершит попытку
самоубийства. Как только у депрессивных пограничных больных появляется
надежда на перемены, они часто начинают паниковать и становятся склонными к
самоубийству в попытке оградить себя от опустошения, которое бы произошло,
если бы они позволили себе поверить и были бы болезненно разочарованы еще
одним важным для них человеком. Проблемы, связанные с такого рода попытками
самоубийства, могут быть осмыслены, что принесет эмоциональное облегчение
как терапевту, так и его пациенту (фокус возможной интерпретации включает
упомянутое чувство опасности надежды и упомянутого разочарования, чувство
вины по отношению к объектам первоначальной привязанности за перенос
эмоциональных вкладов с них на терапевта, и связанные с этим фантазии, что
эту вину следует искупить ритуальной попыткой самоубийства).
За много лет консультаций с коллегами я с сожалением отметила большую
частоту случаев, когда в целом компетентные, преданные делу и интуитивно
одаренные терапевты теряют чувство уверенности и находят благовидный предлог
избавиться от пограничного клиента, склонного к показным суицидальным
попыткам именно в то время, когда пациент выражает в провокационной манере,
характерной для пограничных случаев, то, насколько важным и эффективным
становится лечение. Обычно жесту самоубийства предшествует встреча, на
которой пациент впервые выражает надежду или доверие, и терапевт впервые за