"Доктор, научите меня пить умеренно" - читать интересную книгу автора (Еникеева Диля)
 |
|
|
АННОТАЦИЯ
Я не буду вас агитировать совсем бросить пить. Более того, я как врач-психиатр знаю, как много сейчас у каждого человека стрессовых ситуаций. И порой лучше выпить рюмку коньяка, нежели горстями принимать транквилизаторы. Я расскажу вам, где проходит граница между просто употреблением спиртных напитков и алкоголизмом, как не преступить ту роковую черту, за которой тяжелая и трудно излечимая болезнь. Осознать собственное состояние – уже первый шаг к свободе от зависимости.
Знаю, как трудно решиться и пойти к наркологу. Надеюсь, что если вы прочтете эту книгу, то, возможно, к наркологу обращаться не придется. Давайте трезво все обсудим, а потом воспользуйтесь моими рекомендациями. Вы узнаете, как самостоятельно бросить пить, как помочь себе в состоянии похмелья, что делать, чтобы больше не срывывться, и найдете ответ на важный вопрос: может ли человек, многие годы злоупотребляющий алкоголем, научиться выпивать умеренно? Забегая вперед, отвечу: может.
СОДЕРЖАНИЕ
ОТ АВТОРА
Почти четверть века назад в НИИ им. Склифосовского я впервые увидела известного певца и актера В-кого. Если бы мне не сказали, кто это, я бы вряд ли его узнала – он лежал с закрытыми глазами и выглядел измученным, страдающим, тяжелобольным человеком. Мне рассказали, что у него был тяжелый запой, потом он вел себя неадекватно, был возбужден, его с трудом удержали несколько санитаров, поэтому его пришлось на некоторое время фиксировать. Но стоило ему открыть глаза и заговорить со мной, – В-кий мгновенно преобразился. Даже лежа под капельницей, небритый, изжелта-бледный, он был очень обаятелен.
Его лечили многие психиатры-наркологи. Некоторое время и я была его лечащим врачом. "Понимаете, доктор, – говорил он мне, – совсем не пить мне невозможно." И когда он рассказал мне о том, какая у него напряженная жизнь, – я была вынуждена с ним согласиться, что да, при таком ритме жизни, "на износ", когда каждый день он как выжатый лимон, – без "допинга" не обойтись. Ведь ко всему прочему, ему ещё нужен был "стимул" для творчества. Если человек пил много лет, то чем же заменить привычный "допинг"?!
"Доктор, научите меня пить умеренно!" – попросил меня мой пациент.
Эта проблема актуальна для многих. Немало людей считают, что неспособны быть полными абстинетами. Вокруг все выпивают, а он будет сидеть рядом с друзьями и пить минеральную воду?!.. "Сейчас мы на равных, а если я брошу, то стану "белой вороной" – считают многие. Трезвенник порой становится объектом грубоватых подколок: "Ты что, подшился?". Раньше его никто не называл "алкоголиком", а теперь все будут перешептываться: "Раз подшился, значит, был алкоголиком-тихушником". А как противостоять уговорам друзей: "Да брось ломаться, выпей, одна рюмка ещё никому не повредила"?!.. Но все дело в том, что сам человек знает, что одной рюмкой не ограничится. И двумя тоже. И тремя. А после трех – уже известно, что будет…
"Как сделать так, чтобы пить, но не напиваться?", "Я хочу пить, как все", "Раньше я знал свою норму, а теперь все время её превышаю. Можно ли научиться опять пить в меру?", – с такими вопросами нередко обращаются к психиатру. Однако ни коммерческие наркологические учреждения, ни частнопрактикующие врачи вряд ли предложат пациенту методику, дающую возможность неумеренно пьющему вернуться к умеренному потреблению спиртного.
Здесь вы найдете ответ на важный вопрос, который волнует многих пьющих людей: может ли человек, многие годы злоупотребляющий алкоголем, научиться выпивать умеренно?
Забегая вперед, отвечу: может. Моя двадцатипятилетняя практика позволяет утверждать это со всей ответственностью.
В этой книге любой человек найдет для себя немало полезных сведений. Она поможет не стать алкоголиком тем, кто выпивает. Тот, у кого есть некоторые опасения в аспекте алкоголизма, получит уникальную возможность поставить диагноз самому себе и с гордостью сказать жене: "Знаешь, дорогая, напрасно ты меня упрекаешь, я вовсе не алкоголик". А если вы найдете у себя некоторые симтомы (но никому не говорите об этом!), то получите рекомендации, что вам делать. Вы узнаете, как самостоятельно бросить пить, как помочь себе в состоянии похмелья и что потом делать, чтобы больше не срываться. Эти советы очень просты, и каждый может им последовать. А эффект будет обязательно – проверено практикой.
Если в вашей семье выпивает муж (сын, дочь), прочтите эту книгу и вы поймете, есть ли у вас опасения тревожиться, или можно успокоиться – ваш близкий человек не алкоголик. В первом случае вы узнаете, что вам делать и как помочь мужу (сыну, дочери) бросить пить, а во втором получите моральное облегчение.
"Пить бросить легко, – говорил один пьющий человек. – Сам не раз бросал". Это, конечно, шутка, но в ней есть доля истины – бросит пить и в самом деле не так уж сложно, как кажется многим. Я это вижу на опыте сотен своих пациентов.
Как оказалось, можно изменить свой прежний стереотип не только после наркологического лечения, но и руководствуясь сведениями, почерпнутыми из книги. После того, как вышла моя первая книга на эту тему "Как помочь пьющему человеку", сразу ставшая бестселллером, я получала много писем и звонков от пьющих, экс-пьющих и их близких. Оказалось, что очень многим она помогла. Если вы пока не намерены полностью воздерживаться от употребления спиртного, прочтите книгу, которую сейчас держите в руках. Есть немалый шанс, что вы научитесь выпивать умеренно.
Наряду с беседой о серьезном, вы найдете в книге много забавных фраз и анекдотов. Это психологическая разрядка, которую я называю смехопсихотерапией. Ведь юмор помогает даже в решении серьезных проблем. Смехопсихотерапия позволит вам посмотреть на себя как бы со стороны. Скорее всего, вы узнаете себя в некоторых типичных ситуациях. Посмеетесь над анекдотом, посмеетесь над собой и призадумаетесь… А это уже первый шаг на пути к тому, чтобы изменить существующее положение вещей.
ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМА?
Для начала давайте установим, есть ли проблема. Чтобы решить, можете ли вы научиться пить умеренно, нужно сначала определиться, как оценивать ваши взаимоотношения с алкоголем.
Начнем "танцевать от печки". Далее вы получите исчерпывающую информацию о том, как проявляется алкоголизм и как отличить его от бытового пьянства, с чего начинается заболевание, как оно развивается и чем заканчивается. Это не означает, что вы будете пассивно воспринимать информацию – вам придется поработать самому.
На первом этапе вы сможете оценить свои взаомоотношения с алкоголем. По крайней мере, решить глобальную задачу – пьяница вы или уже алкоголик. От этого будет зависеть ваша дальнейшая тактика. В первом случае вы можете сразу перейти к главе "Советы бытовому пьянице". Однако на этом ваша работа по теме ещё не закончится. Если в тесте "Кто я?" вы наберете больше 200 баллов, это означает, что вы поспешили отнести себя к разряду бытовых пьяниц. Не факт, что вы уже алкоголик, однако это не исключено, поэтому вам нужно прочесть главы, посвященные начальным симптомам алкоголизма. Может быть, вы поймете, что некоторые признаки болезни у вас уже есть. В любом случае это пойдет на пользу – научитесь "видеть" алкоголизм у других людей.
–
А если вы определите у себя несколько симптомов, которые настораживают в аспекте алкоголизма, то эта книга как раз для вас. Следовательно, проблема есть и её нужно решать. Быть может, не сию минуту, возможно, вам потребуется время, чтобы "дозреть", но решать её нужно. А для этого внимательно прочтите все, а особенно главы, посвященные исходу алкоголизма, и представьте, что все это происходит лично с вами.
Да, да, шансы, что с вами случится все, что описано в главах о поздних стадиях алкоголизма, очень высоки! Напрасно вы успокаиваете себя тем, что "гонять чертей" – удел "слесаря дяди Васи"1. "Белая горячка" не щадит никого – ваш социальный статус и материальное положение не имеют ровным счетом никакого значения.
Если алкоголизм уже есть, то не пройдет и нескольких лет, и к вам придет "Черный человек", или "мерзкие рожи" будут кривляться, гримасничать и грозиться, или на вас "нападут" полчища "мелких тварей", или вас обуяет такой диффузный ужас, что вы помчитесь, не разбирая дороги, или шагнете с балкона. К сожалению, все, о чем здесь написано, – основано на реальных фактах, на реальных судьбах.
Однако не все так пессимистично. Вместе с вами мы пройдем тот путь, который я проходила со своими пациентами. Первый шаг – это осознать свою болезнь (если она есть). А осознав, сделаем и следующие шаги.
ТЕСТ "КТО Я?"
Для начала я предлагаю вам психологическую разминку. Попробуйте проанализировать свое употребление алкоголя с помощью приведенных ниже вопросов. На каждый вопрос предлагается несколько вариантов ответа, каждый вариант оценивается в баллах. Отвечая на вопросы, выбирайте ответы из предлагаемых, запишите баллы и затем суммируйте, что получится. Далее мы с вами проанализируем результаты тестирования, и вы сможете сами установить, пьяница ли вы или уже больны алкоголизмом.
Если вам покажется, что вопросов слишком много, и у вас не хватит терпения ответить на все, – то можете сразу перейти к следующим главам. Но я бы все же рекомендовала вам ответить на эти вопросы. Вам многое станет ясно о себе самом, и вы сможете легче ориентироваться, что вам дальше читать, а что можно пропустить. А чтобы вы не утомились, отвечая на множество вопросов, время от времени вы получите возможность переключаться с помощью анекдота или забавного афоризма.
Итак, начнем тестирование.
Сколько вам было лет, когда вы впервые попробовали спиртное ?
менее 15 лет – 20
от 15 до 18 лет – 5
более 18 лет – 0
По какой причине вы выпили впервые ?
уговорили сверстники или была компания – 0
самому захотелось попробовать – 5
Понравилось ли вам состояние самого первого опьянения ?
да – 1
нет – 0
Поощрялся ли тогда прием спиртного в вашем ближайшем окружении (в семье, среди сверстников, друзей, на работе)?
да – 5
нет – 0
Злоупотребляют ли алкоголем ваши родители ?
да – 5
нет – 0
Мать хотела, чтобы сын поступил в институт и стал врачом, однако сын решил повторить трудный жизненный путь своего отца: пьет, гуляет, нигде не работает…
Д. Е.
Как часто вы употребляли спиртное на самом начальном этапе ?
один раз в несколько месяцев – 0
несколько раз в месяц – 5
несколько раз в неделю – 20
Во сколько раз количество спиртного, которое вы сейчас можете выпить, больше первоначальной дозы ?
в 2-3 раза – 0
в 3-4 раза – 5
в 5-10 раз – 50
Какие спиртные напитки вы предпочитаете ?
пиво, хорошее вино, шампанское, ликер – 0
коньяк, водку – 5
крепленые вина – 50
Он испил чачу до дна.
Д. Е.
Если ваши вкусы за это время изменились, то почему вы перешли с более слабых на более крепкие напитки?
потому что все мои друзья пью водку (коньяк) – 5
потому что водка – традиционный русский напиток – 10
потому, что от них сильнее опьянение – 20
потому, что от водки (коньяка) утром меньше болит голова – 50
Имеют ли для вас значение вкусовые качества спиртного напитка ?
да – 0
нет – 50
По какому поводу вы употребляли спиртное раньше ?
только по праздникам, по случаю семейного торжества – 0
уговаривали друзья – 5
без всякого повода (было скучно, просто собрались, чтобы выпить и прочее) – 20
Считаете ли вы себя сильной личностью, у вас на все есть собственное мнение, твердые жизненные принципы, которые вы всегда соблюдаете?
да – 0
нет – 5
Как часто вы употребляете спиртное в настоящее время?
не чаще 1 раза в месяц – 0
несколько раз в месяц – 5
2-3 раза в неделю – 20
почти каждый день – 100
Считаете ли вы, что в настоящее время стали пить значительно больше и чаще, чем несколько лет назад?
да – 20
нет – 0
Когда вы употребляете спиртное?
только вечером, во время праздничного застолья, на семейных торжествах – 0
изредка в будни в рабочее время, но только если это необходимо (например, надо "обмыть" сделку с деловым партнером) – 5
регулярно или часто в дневное время, если хочется выпить – 50
Бывает ли сейчас рвота, если вы выпьете слишком много?
да – 0
нет, потому, что я стараюсь много не пить – 0
раньше бывала рвота от больших доз, а теперь нет, даже если я много выпью – 20
Если раньше вас рвало от больших количеств спиртного, а сейчас нет, то с какого времени рвоты в опьянении больше не бывает? (если рвотный рефлекс от больших доз спиртного у вас по-прежнему есть, то на этот вопрос отвечать не нужно).
недавно ещё бывали – 20
исчезли давно, много лет назад – 100
Что вам больше нравится – быть трезвым или пьяным?
трезвое состояние – 0
состояние опьянения – 20
Бывало ли, что вы садились за руль, будучи в подпитии?
нет – 0
да – 20
когда я выпью, я ещё лучше вожу машину, потому что стараюсь быть внимательным – 100
Если бы у вас была возможность (например, можно было бы пить на работе или у вас было бы много свободных денег и никто бы вам не препятствовал в выпивке), стали ли бы вы пить чаще и больше, чем сейчас?
нет – 0
да – 20
Бывает ли в трезвом состоянии беспричинное чувство неудовлетворенности и психического дискомфорта – настроение плохое, все раздражает, чего-то не хватает, все валится из рук, все неинтересно, скучно и ничем не хочется заниматься?
да – 20
нет – 0
Судья:
Бывало ли такое и раньше, когда вы ещё не употребляли спиртного?
да – 0
нет – 20
Если раньше такого с вами не бывало, связываете ли вы появление чувства неудовлетворенности и психического дискомфорта с тем, что стали чаще и больше выпивать?
да – 20
Вы абсолютно уверены, что честно ответили на предыдущий вопрос? Нет ли у вас сомнений, что вы поменяли местами причину и следствие – что ваши семейные и другие неприятности все же имеют связь с увеличением потребления спиртного?
да, я ответил честно, причина моих неприятностей не связана с пьянством – 0
нет, теперь я уже не уверен в этом, возможно, мои проблемы связаны с тем, что я стал больше пить – 20 (если вы изменили свое мнение, то в предыдущем ответе выберите балл 20)
Как у вас проявляется опьянение?
это приятное, беспечное состояние, вы веселы, благодушны, у вас прекрасное настроение, ни с кем никогда не ссоритесь – 0
в опьянении ваше поведение меняется (например, появляется обидчивость, окружающие вас раздражают, вы можете на них разозлиться или с кем-то поссориться) – 50
Говорили ли вам ваши друзья или жена, что в пьяном виде вы стали придираться к другим людям, оскорблять их, ссоритесь или затеваете драки?
да – 100
нет, такого никогда не было – 0
Согласны ли вы с мнением окружающих, что в опьянении ваше поведение меняется в худшую сторону?
да – 50
нет – 200
Как по-вашему, отвечает ли человек за свои поступки, совершенные в пьяном виде?
да – 0
нет – 20
Водка – это жидкость, которая ведет себя по-идиотски, переместившись из бутылки в человека.
Д. Е.
Бывает ли у вас достаточно часто желание выпить в трезвом состоянии?
да – 20
нет – 0
Если желание выпить появляется, можете ли вы усилием воли преодолеть его, сказав себе: "Я пить не буду", – и выполнить это, даже если складывается ситуация, благоприятная для выпивки?
да – 20
нет – 100
Способны ли вы в настоящее время подавить желание выпить, если обстоятельства этому препятствуют?
да – 20
нет – 200
Можете ли вы отказать своим хорошим друзьям, если они настойчиво уговаривают вас выпить, а вам не хочется или по каким-либо причинам вы не можете пить с ними?
да – 0
нет – 10
Как часто вам приходилось отказываться от предложения выпить?
часто – 0
иногда – 10
никогда – 50
С чем связаны ваши отказы выпить?
с определенной ситуацией не в пользу выпивки – 10
с вашим собственным нежеланием выпить – 0
Способны ли вы отказаться от выпивки, если друзья уже собрались и запаслись спиртным?
да – 0
нет – 50
Можете ли вы ещё до начала выпивки поставить перед собой цель ограничиться лишь несколькими рюмками и выполнить это?
да – 0
нет – 50
Можете ли вы остановиться в процессе выпивки, когда уже выпили свою дозу, сказав себе: "Все, я выпил уже достаточно и больше пить не буду", даже если все остальные продолжают пить?
да – 0
нет – 100
Бывало ли так, что вы поддавались на уговоры ваших друзей продолжать пить, хотя сами вы планировали ограничиться определенной дозой спиртного?
да – 10
нет – 0
Как вы себя ведете перед предстоящей выпивкой ?
вам она безразлична – 0
в ожидании выпивки ваше настроение заметно улучшается – 20
Принимаете ли вы участие в организации выпивки – закупаете спиртное и закуску, собираете компанию, звоните друзьям?
да – 20
нет – 0
Как часто вам приходилось организовывать выпивку ?
никогда не приходилось – 0
изредка – 5
часто или почти всегда – 20
Во времена горбачевских ограничений по продаже спиртных напитков пробовали ли вы делать сами (или пить, когда вас угощали) домашнее вино из изюма и прочих подручных продуктов, брагу, самогон?
нет – 0
да – 20
По чьей инициативе вы принимаете участие в организации выпивки ?
по собственной инициативе – 20
вам кто-то поручает – 0
Сколько вы обычно закупаете спиртного к вечеринке ?
рассчитываете по максимуму на каждого участника, "с запасом" на всякий случай – 20
по минимуму, чтобы всем было весело, но никто не напивался – 0
От чего зависит количество закупаемого спиртного ?
от ваших финансовых возможностей – 20
закупаете определенное количество, даже если у вас ещё остаются свободные деньги – 0
Бывало ли так, что вы сознательно "мешали" крепкие и слабые спиртные напитки, выпивали "ерш" (пиво с водкой, шампанское с водкой) или начинали с привычного крепкого спиртного напитка, а когда он кончался, пили, что есть?
нет – 0
да – 20
нет, я градус не понижаю, градус нужно только повышать; начав с пива, хорошо перейти на водочку – 50
я вообще предпочитаю запивать водку пивом, а если начинаю с крепких напитков, то потом святое дело – "отлакировать" шампанским – 100
Как вы поступаете, если спиртного на вечеринке не хватило ?
бежите в ближайший коммерческий магазин, посылаете кого-то за выпивкой – 50
говорите, что хватит и выпитого, и никаких действий не предпринимаете – 0
Есть ли у вас дома постоянный запас спиртного?
да – 5
нет – 0
С какой целью вы держите дома спиртное ?
на случай прихода гостей, потому, что так принято – 0
чтобы самому иногда выпивать с гостями – 10
чтобы "всегда было", если захочется выпить – 20
Какой ассортимент спиртных напитков в вашем домашнем баре ?
множество напитков на любой вкус – 0
только те, которые вы сами предпочитаете – 20
Как быстро кончается спиртное в вашем доме ?
стоит долго – 0
быстро кончается – 20
Пополняете ли вы регулярно свои запасы?
да – 10
нет, вам безразлично, есть ли дома спиртное, об этом заботится кто-то из членов вашей семьи – 0
Держите ли вы спиртное на работе?
да – 5
нет – 0
С какой целью вы держите спиртное на работе?
чтобы "обмыть" сделку с деловым партнером, угостить, потому что так принято – 5
чтобы иногда выпивать с коллегами или партнерами по бизнесу – 20
для ваших личных нужд (например, вам захочется выпить или если будете себя плохо чувствовать после вчерашней выпивки) – 100
Как вы считаете, сказываются ли затраты на спиртное на вашем семейном бюджете?
да – 20
нет – 0
Приходилось ли вам занимать деньги, чтобы купить спиртное?
да – 20
нет – 0
Есть ли у вас постоянная компания, в которой вы регулярно выпиваете?
да – 10
нет – 0
С кем вы предпочитаете выпивать ?
с деловыми партнерами, если это необходимо, иногда со своей сексуальной партнершей – 0
с близкими друзьями, приятелями – 10
с любым человеком, который вам интересен, а без "подогрева" разговор не завяжется – 20
вам безразлично, с кем выпить – 100
Выпивали ли вы когда-нибудь с совершенно посторонним человеком, вы просто выпили с ним и разошлись?
да – 100
нет – 0
С чем связаны выпивки со случайным компаньоном ?
этот человек был вам интересен, и вам хотелось поближе с ним познакомиться – 5
вам очень хотелось выпить и было безразлично, кто составит вам компанию – 100
Сидит рыбак над лункой в жестокий мороз без шапки. Прохожий спрашивает:
– Мужик, ты чего без шапки сидишь? Замерзнешь ведь.
– Да ну ее! Вчера сидел в шапке, так не услышал, как бухать звали!
Анекдот
Есть ли у вас сейчас постоянная доза, которую вы обычно выпиваете?
да – 5
нет, доза неустойчива и зависит от вашего настроения и общего самочувствия – 0
нет, я пью, пока не опьянею, или столько, сколько есть в наличии спиртного – 50
От чего зависит выпиваемая вами доза?
от вашего собственного желания – 0
от традиций вашей компании – 5
от наличия достаточного количества спиртного – 50
Ограничиваетесь ли вы своей постоянной дозой ?
да – 0
пью, пока есть спиртное – 50
пью пока мне не станет хорошо – 100
Какая степень опьянения вас больше всего устраивает ?
легкая (веселое настроение, нет никаких нарушений координации и речи) – 0
средняя (пошатывание при ходьбе, неточность движений, речь смазанная) – 20
глубокая (язык "заплетается", передвигаетесь с трудом, роняете предметы, падаете или засыпаете) – 200
Часто ли вы ограничиваетесь легкой степенью опьянения?
да – 0
нет, чаще всего опьянение средней или глубокой степени – 100
Бывает ли, что спиртное после вашей выпивки остается?
да – 0
нет – 100
Можете ли вы сказать себе и ли партнерам по выпивке :"Хватит, выпито достаточно, больше не хочу и не буду"?
да – 0
нет – 100
Считаете ли вы , что знаете меру в выпивке?
да – 0
все говорят, что я меры не знаю, и это и в самом деле так – 100
жена ворчит, что я меры в питье не знаю, но я свою норму знаю – 200
Бывали ли у вас неоднократные случаи (более 3-5 раз) тяжелого опьянения?
да – 50
нет, никогда не было или было – 0
было 1-2 раза, но впредь вы старались столько не пить – 0
Как часто вы так напивались?
несколько раз и больше это не повторилось – 0
более 5 раз – 100
регулярно – 200
С чем связаны случаи тяжелого опьянения?
с усталостью, недавней болезнью, вы не знали свою максимальную дозу – 0
уговорили друзья – 5
без явной причины, спиртного было много, и вы выпили столько, сколько хотели – 100
Бывают ли после выпитого накануне провалы в памяти?
нет – 0
помню в целом все, но неотчетливо, не могу вспомнить отдельные эпизоды – 50
не помню целые периоды во время опьянения – 200
Как вы ведете себя, когда уже много выпили ?
прекращаете пить, уходите с вечеринки или ложитесь спать – 0
продолжаете пить дальше, если спиртное ещё есть – 100
Могут ли члены вашей семьи или ваши друзья отговорить вас продолжать пить, когда вы уже много выпили, но вам хочется еще?
да – 20
нет – 200
таких случаев не бывало – 0
Осознаете ли вы степень своего опьянения?
да – 0
порой мне говорят, что вчера я был пьян – 100
Бывало ли так, что вам говорят, что вы слишком много выпили, а вы с этим не согласны и считаете себя гораздо трезвее, чем думают окружающие?
да – 50
нет, такого не бывает, так как я много не пью – 0
Соглашаетесь ли вы, когда вас уговаривают больше не пить ?
таких случаев в моей жизни не бывало – 0
соглашаюсь – 20
не обращаю внимания на уговоры, считаю, что это мое личное дело – 100
Что вы делаете, если вам активно противодействуют в продолжении выпивки, например, прячут от вас спиртное, отбирают налитую рюмку или жена пытается увести вас из гостей домой?
я взрослый человек и сам могу решить, пить мне или нет – 100
соглашаюсь – 20
таких случаев не бывало – 0
Бывало ли так, что из-за оказанного вам противодействия в продолжении выпивки вы затевали драки?
таких случаев в моей жизни не было, потому что не было необходимости мне противодействовать – 0
нет, я не драчливый – 20
бывало, и не раз, – а почему я должен кого-то слушаться?! – 100
Бывают ли наутро после выпивки слабость, разбитость, головная боль, жажда, плохое самочувствие?
да – 200
нет – 0
Каково ваше настроение наутро после выпитого ?
плохое, подавленное, чувство вины и раскаяния – 100
обычное, как всегда, мне не в чем себя винить – 0
Давали ли вы когда-либо обещания, что больше не будете напиваться?
да – 100
нет, в этом не было необходимости, так как я не напиваюсь – 0
Выполняете ли вы данное обещание больше не напиваться?
да – 20
нет, но это не моя вина, просто так сложились обстоятельства – 100
Давали ли вы когда-либо обещания бросить пить?
да – 100
нет, в этом не было необходимости, никто этого не требовал – 0
Нарушали ли вы это обещание?
да, но как я мог отказаться, встретив старого приятеля?! – 200
нет, потому что не было необходимости давать такое обещание – 0
Бывает ли, что спиртное наутро после выпитого накануне вызывает у вас отвращение?
да – 0
нет – 50
Считаете ли вы, что после вчерашней пьянки утренний прием спиртного улучшит ваше самочувствие?
да – 100
нет, с утра я пить не могу, так как спиртное вызывает отвращение – 0
Пробовали ли вы когда-либо после выпитого накануне выпить на следующий день уже с утра?
да, несколько раз пробовал – 50
нет, никогда не пробовал – 0
выпиваю с утра, если плохо себя чувствую – 200
Если утренний прием спиртного бывает эпизодически, то испытываете ли при этом отвращение к спиртному?
да – 0
нет – 100
С чем связан утренний прием спиртного после бывшей накануне выпивки?
с вашим плохим самочувствием – 200
вы были в компании, где все пили уже с утра, и вы выпили из солидарности, хотя хорошо себя чувствовали – 5
никогда с утра не пью, даже если меня уговаривают – 0
Бывает ли, что после выпивки на следующий день вы с трудом идете на работу и вам трудно сосредоточиться и работать?
да – 200
нет – 0
Требует ли ваше состояние наутро после выпивки опохмеления?
да – 200
нет – 0
Пробовали ли вы когда-либо опохмеляться?
да – 200
нет – 0
Бывает ли регулярное утреннее опохмеление, если накануне вы много выпили?
да – 500
нет – 0
Что вы делаете, если хочется опохмелиться, а нужно идти на работу ?
облегчаете свое состояние лекарствами или используете тонизирующие средства (душ, кофе), но спиртного не пьете – 200
опохмеляетесь и идете на работу – 500
остаетесь дома, чтобы опохмелиться, берете больничный лист, совершаете прогул – 1000
Бывает ли так, что опохмелившись утром, вы пьете потом весь день?
да – 1000
нет – 200
Бывает ли, что вы пьете помногу несколько дней подряд?
да – 500
нет – 0
бывает, что 2-3 дня приходится выпивать (например, с деловыми партнерами или было несколько банкетов подряд), но при этом я пью немного – 0
Если вы несколько дней пьете помногу, то с чем связано многодневное пьянство ?
никогда не пил несколько дней подряд – 0
таковы традиции в вашей компании – 20
это вызвано вашими собственными проблемами, вы не можете самостоятельно прекратить употребление спиртного из-за плохого самочувствия – 1000
Бывало ли так, что вы пили один?
нет, один я никогда не пью – 0
иногда выпиваю один несколько рюмок перед ужином для аппетита или если очень устал – 5
часто пью один, если хочется выпить – 100
у меня есть постоянная компания, и я всегда могу с ними выпить – 200
Если у вас друзья, которые не пьют совсем или пьют мало?
да – 0
нет – 50
Стало ли в последние годы пьющих приятелей у вас значительно больше, чем трезвенников?
да – 50
нет – 0
Если вы перестали видеться с друзьями, которые не употребляют спиртного, то с чем это связано?
потому, что были конфликты, не связанные с выпивками – 0
потому, что они не пьют – 50
потому, что вы предпочитаете друзей, которые могут составить вам компанию по выпивке, а с трезвенниками вам неинтересно – 100
Если у вас есть какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или желудка, то связано ли возникновение или обострение этих болезней с вашим злоупотреблением алкоголем?
да – 100
нет, они были у меня и раньше, ещё когда я не выпивал – 0
Говорили ли вам когда-либо, что вы слишком много пьете?
да – 200
нет – 0
Говорили ли вам об этом несколько человек, а не только жена, – ваши родители, ваши друзья, члены вашего профессионального коллектива, ваше начальство?
да – 500
нет, мне никто этого никогда не говорил – 0
Говорили ли вам это неоднократно?
да – 500
нет – 0
Как вы относитесь к мнению окружающих, что вы слишком много пьете ?
считаю, что они не правы – 1000
правы лишь частично – 500
правы во всем – 200
Как вы поступили, услышав упрек по поводу вашего пьянства ?
проигнорировали – 1000
временно прекратили употребление алкоголя – 100
значительно сократили количество выпиваемого спиртного и частоту выпивок – 50
Были ли в вашей семье конфликты из-за вашего пьянства?
да – 200
нет – 0
Были ли конфликты на работе, связанные с пьянством, нарушения трудовой дисциплины?
да – 1000
нет – 0
Имели ли вы какие-либо взыскания на работе, связанные с пьянством (лишение премии, снижение в должности, выговор, увольнение с работы)?
да – 1000
нет – 0
Есть ли у вас самого ощущение, что ваше пьянство причиняет какой-либо вред вашему здоровью, вашей семье или работе?
да – 200
нет – 0
Вы так думаете потому, что вам об этом постоянно говорят окружающие?
да – 200
нет, я сам пришел к такому мнению – 100
Как вы в настоящее время относитесь к проблеме пьянства ?
считаю его общепринятым и не осуждаю, так как пьют все – 20
осуждаю неумеренно пьющих людей – 0
Почему вы купили эту книгу?
из любопытства, чтобы узнать, то, что я ещё не знаю об алкоголизме – 0
потому, что есть некоторые опасения насчет собственного злоупотребления алкоголем – 20
Теперь суммирйте, сколько вы набрали баллов.
Если у вас получилось меньше 200 баллов, то вы можете со спокойной душой отложить эту книгу, так как у вас нет алкоголизма, или подарить её человеку, которому, на ваш взгляд, она может пригодиться.
А если вы набрали более 300 баллов, то вам следует внимательно прочесть эту книгу и попробовать поставить диагноз самому себе. Мы подробно разберем все симптомы алкоголизма и, вполне возможно, вы увидите себя совсем другими глазами.
Если у вас не хватило терпения ознакомиться со всей анкетой и посчитать баллы, – не беда, читайте дальше и может быть, вы захотите вновь вернуться к анкете.
"Я НЕ АЛКОГОЛИК!.."
Если опросить тысячу человек, с чего начинается алкоголизм, то только один сможет ответить правильно (да и то если он окажется наркологом). А подавляющее большинство людей назовут признаки, поздних стадий заболевания.
Беседуя с очень многими людьми, я убедилась, что они не знают о клинических проявлениях алкоголизма, особенно его начальной стадии. И тем не менее, в этой области все считают себя "специалистами". Но давайте проанализируем, что знает большинство людей об этом заболевании.
Многие люди считают, что алкоголик – это тот, кого каждый день с утра "колотит и трясет" и поэтому он вынужден опохмелиться "для поправки здоровья", пьет любую алкогольсодержащую жидкость, вплоть до тормозной жидкости, самогона, одеколона и прочих суррогатов, пьет запоями, никогда не бывает трезвым, а к вечеру уже еле стоит на ногах и с трудом "доползает" до дома, пересчитав по дороге лбом все столбы, бьет жену, пропивает вещи, прогуливает работу и ни на одной работе не удерживается более 1-2 месяцев. Именно таких полностью опустившихся и деградировавших больных обычно показывают в телевизионных передачах о вреде пьянства и алкоголизма, чтобы наглядно продемонстрировать их социальную и нравственную деградацию. Поэтому в общественном сознании сложилось мнение, что все алкоголики именно такие. А если у человека ещё нет столь тяжелых социально-психологических последствий и деградации личности, – то его алкоголиком не считают.
То, что люди не догадываются, что данный человек болен алкоголизмом, связано, во-первых, с незнанием клинических проявлений начальной стадии болезни, а во-вторых, с существованием варианта алкоголизма, при котором нет явных социально-психологических последствий.
Любое заболевание, в том числе и алкоголизм, может иметь сходные, общие для всех больных симптомы. Такая клиническая картина алкоголизма называется типичной. Но у некоторых пациентов симптомы болезни отличаются от общеизвестных её проявлений – это называется атипичной клинической картиной. Атипичный алкоголизм может быть более тяжелым, чем типичный (злокачественный вариант), но может быть и облегченным (доброкачественный, или социально-компенсированный вариант). Именно доброкачественный вариант чаще всего и "не видят" люди, так как при нем одни симптомы болезни есть, а других нет, а в целом клиническая картина болезни существенно отличается от типичной.
Доброкачественный алкоголизм может распознать только специалист. Ни сам пьющий, ни члены его семьи, ни его коллеги многие годы не подозревают, что этот человек алкоголик.
Все начинается с бытового пьянства. Однако каждый пьющий считает, что именно он никогда не заболеет алкоголизмом. Он думает: "Сейчас пьют все, не только я. Не все же алкаши!". Своих приятелей-собутыльников он не считает алкоголиками и полагает, что сам тоже никогда им не станет.
Вся беда в том, что алкоголизм начинается гораздо раньше, чем думают многие люди. Болезнь развивается постепенно и незаметно и для самого пьющего, и для его родных, и для его друзей. Все считают его пьяницей, а он уже алкоголик, только сам об этом ещё не знает.
Первая, начальная стадия алкоголизма, когда ни сам больной, ни окружающие ещё не догадываются, что он болен, может ограничиться несколькими годами (при типичном варианте), а может длиться десятилетиями (при доброкачественном варианте).
Чем короче начальная стадия, тем более неблагоприятно заболевание; соответственно, чем длительнее первая стадия, тем более доброкачественное течение имеет алкоголизм. Но и в том, и в другом случае начальная стадия неминуемо перейдет во вторую, а при типичном алкоголизме – в третью; таковы закономерности алкогольной болезни. Только при доброкачественном варианте алкоголизма третья, конечная стадия не наступает.
Если вас ещё "не трясет" по утрам, то это не означает, что алкоголизма у вас нет. Вполне возможно, что у вас ещё начальная стадия заболевания, поэтому вы утром "как огурчик". Но если вы достаточно часто выпиваете, то рано или поздно этот день наступит. А чтобы этого не произошло, надо предотвратить переход болезни из первой стадии во вторую. А если вы ещё пьяница, а не алкоголик, то нужно предотвратить переход бытового пьянства в алкоголизм.
Когда по утрам "колотит и трясет" и "душа просит" опохмелиться, – речь идет уже о поздних стадиях болезни. При этом алкоголь становится необходимым для организма больного, а без спиртного возникают тяжелые нарушения – алкогольный абстинентный синдром (синдром похмелья), могут развиться алкогольные психозы ("белая горячка", алкогольный галлюциноз и другие) и судорожные припадки.
Как бы ни уговаривала его жена (мать) бросить пить, "воспитательными" мерами такого человека уже не исправить. Его организм "требует", и алкоголик не в состоянии с этим справиться самостоятельно. Нужны кардинальные меры, чтобы нормализовать нарушенный обмен веществ в организме.
Большинство людей судит об алкоголизме лишь по критериям социально-нравственного снижения и деградации личности, – то есть, по его последствиям, а об основных клинических проявлениях этого заболевания не знают.
Когда я беседовала с пациентами и членами их семьи, выяснялось, что даже они ничего не знают о симптомах алкоголизма и оценивают его по наличию (или отсутствию) социально-нравственных последствий – приносит ли зарплату домой, пропивает ли вещи, прогуливает ли работу, обижает ли жену. Однако все это свойственно не начальной, а уже второй и третьей стадиям алкоголизма. Запои, похмелье, утреннее опохмеление, "белая горячка", цирроз печени, – вот и все, что многие люди знают об алкоголизме. Но это тоже проявления поздних стадий заболевания. А о самых первых, начальных проявлениях алкогольной болезни не осведомлены не только люди, не имеющие медицинского образования, но даже врачи общемедицинской практики, поскольку в курсе психиатрии в медицинских институтах наркология изучается очень поверхностно. Поэтому в большинстве случаев первая стадия алкоголизма расценивается как бытовое пьянство.
Тот факт, что употребляют алкоголь миллионы, а заболевают алкоголизмом лишь тысячи, позволяет каждому человеку думать, что именно его минует чаша сия: может быть, заболеет алкоголизмом сосед или кто-то другой, но только не он сам.
То, что может случиться когда-нибудь, через много лет, – не беспокоит людей. Мы живем сегодняшним днем, неприятности у нас бывают почти каждый день, а раз есть средство, которое помогает забыть о проблемах, – то никто не думает, что это когда-нибудь приведет к болезни.
– На прошлой неделе мой сосед гнал самогон.
– Откуда ты узнал?
– Его кролики опять набили морду моей собаке.
Анекдот
Запугивание тяжелыми последствиями, когда они возникают не сразу же, а когда-нибудь потом, – обычно безуспешно. Весело, хорошо и приятно сейчас, а что будет в далеком будущем, – люди обычно не задумываются, надеясь, что "авось пронесет". Поэтому и не имеют популярности передачи по телевидению, где показывают деградировавших алкоголиков или их неполноценных детей. Каждый человек при этом думает: "Так это у алкоголиков! А я же не алкоголик. Со мной такого никогда не случится."
Пожалуй, только в нашей стране к пьянству общественное мнение столь снисходительно, хотя на словах оно и осуждается. Причем, пьянство может публично и очень рьяно клеймить человек, которому и самому не мешало бы проконсультироваться у нарколога, но он никогда не обратится к врачу, так как твердо уверен, что именно он – не алкоголик и никогда им не станет.
Пьяниц много и в среде с низким социально-интеллектуальным уровнем, и среди интеллигенции, и в творческой среде, и в деловых кругах, и среди крупных политиков и общественных деятелей. В любом пьющем коллективе есть не только пьяницы, но и больные алкоголизмом. Но ни сами они, ни их постоянные собутыльники об этом не подозревают. А отличить алкоголиков от многих окружающих их пьяниц неспециалисту не так-то просто.
Пьянство и алкоголизм – это не синонимы. Между бытовым пьянством и алкоголизмом есть очень большая разница.
Бытовое пьянство – это не болезнь, а дань существующим в нашем обществе традициям, влияние "питейных" установок, принятых в данном коллективе (коллег, друзей или родственников), в некоторых команиях это образ жизни; пьянство может быть и следствием неверных предубеждений.
Наркологического лечения бытовое пьянство не требует, и человек может в любой момент по собственной воле прекратить потребление алкоголя или значительно уменьшить его, не испытывая никаких неприятных ощущений от воздержания. Бытовое пьянство может наблюдаться на протяжении всей жизни человека, а количество потребляемого спиртного может оставаться неизменным или увеличиваться, но до определенных пределов. Однако бытовое пьянство может перейти в алкоголизм, поэтому и считается преддверием болезни.
А алкоголизм – это уже качественно иное состояние. Во-первых, это не "дурная" привычка, а болезнь, требующая лечения. Во-вторых, в отличие от бытового пьянства, больной типичным алкоголизмом не только не может самостоятельно прекратить потребление спиртного, но и контролировать количество выпитого. В-третьих, у больного алкоголизмом происходят такие изменения обмена веществ, что при резком обрыве организм "бунтует", требуя продолжения приема спиртного (чего не бывает при бытовом пьянстве). В-четвертых, бытовое пьянство не обладает прогредиентностью (то-есть, не прогрессирует), а алкоголизм – это прогрессирующее заболевание, и если уж возникли даже самые первые его симптомы, то болезнь будет неуклонно развиваться, и неизбежно возникнут новые клинические проявления, а затем деградация личности и все последствия алкогольной болезни. Исход типичного алкоголизма закономерен и неминуем.
В
Уловить грань, где кончается пьянство и уже начинается алкоголизм, – может только специалист. Сам пьющий, если он не знает, с чего начинается алкоголизм и чем он отличается от бытового пьянства, – определить эту грань не в состоянии.
У каждого заболевания есть свои закономерности развития. Если человек заразился гриппом, то дальше у него повысится температура, будет ломота во всем теле, потливость, насморк и все остальные проявления гриппа. Если человек заболел гастритом, то у него появятся все симптомы этого заболевания, если его не лечить на самых ранних этапах.
Точно так же и при алкоголизме. Если появились первые признаки, то дальше алкоголизм будет развиваться по своим закономерностям. Вслед за начальными симптомами появятся следующие, затем новые. Они возникают не внезапно, а постепенно, в течение нескольких лет. Постепенно они суммируются, и вот спустя годы возникает качественно новое состояние. Назад уже пути нет. Больной алкоголизмом уже никогда не сможет вернуться в исходное состояние и снова стать бытовым пьяницей.
Меня часто спрашивают люди, формально не являющиеся моими пациентами, как расценивать их потребление спиртного – это уже алкоголизм или ещё нет.
Даже по своей практике я знаю, как много людей, которые уже сами осознают, что, пожалуй, в последние года они стали пить гораздо больше, чем прежде. Но так уж устроена человеческая психика – люди не любят признавать свои ошибки, недостатки, отрицательные черты характера или чрезмерность потребления алкоголя, и обычно ищут себе оправданий. В душе понимая, что пьет слишком много, человек и для себя, и для своих близких оправдывает свое пьянство какими-то внешними причинами или ситуацией – уговорили друзья, была деловая встреча, банкет, невозможно было отказаться от выпивки, случились неприятности или просто было плохое настроение, хотелось расслабиться или отвлечься от своих проблем и прочее. Сегодня одна причина, завтра другая, послезавтра третья, – и получается, что человек выпивает почти каждый день или несколько раз в неделю. "Пора завязывать… – в конце концов решает пьющий – Все, с завтрашнего дня ни капли! Ну, может быть, всего пару рюмок за компанию…", – а потом опять какой-то "уважительный" повод, и он не может отказаться.
Пока употребление спиртного не сказывается на самочувствии, взаимоотношениях с женой или на работе, – пьющий ни о чем не беспокоится. Он полагает, что пьет не больше других: так же или даже больше, чем он сам, пьют все его друзья, приятели, деловые партнеры и коллеги. По его убеждению, они не алкоголики, и он тоже не алкоголик. А на самом деле это может быть совсем не так. Его приятели могут быть ещё пьяницами, а он может быть уже алкоголиком. Или приятели тоже давно больны алкоголизмом, а он на них равняется, считая их здоровыми.
Так человек продолжает пить, пока однажды рано утром не проснется с пересохшим горлом и бешено колотящимся сердцем, когда бутылка холодного пива кажется ему пределом мечтаний, и он все готов за неё отдать.
То, что после "крутой попойки" утром будет плохо, – ни для кого не новость. У пьющих людей существует даже такая поговорка: "Если сегодня хорошо, – значит, утром будет плохо.".
Так знайте, уважаемый читатель, что если после выпивки "утром плохо", – то, во-первых, алкоголизм уже есть, а во-вторых, это уже как минимум, вторая стадия заболевания.
А сколько у нас таких людей, которым периодически или регулярно бывает "плохо по утрам", но никто даже не предполагает, что этот человек уже давно алкоголик?! В разговорах пьющих приятелей друг с другом упоминания о том, что "с утра был такой сушняк", – обычное явление. Однако сильная жажда утром – это один из симптомов похмелья. А похмелье (другие его названия – похмельный синдром, алкогольный абстинентный синдром) означает поздние стадии алкоголизма.
Но обычно жаждой дело не ограничивается. В легких случаях в состоянии похмелья могут быть потливость, усиливающаяся при физическом напряжении, головная боль (но у некоторых больных в похмелье никогда не болит голова) или чувство пустоты в голове, снижение аппетита, вялость, слабость, рассеянность внимания, несобранность, невозможность сосредоточиться и настроиться на работу. Человеку нужно сделать над собой усилие, чтобы включиться в свои повседневные профессиональные обязанности. Работать ему не хочется, но он пересиливает себя, с нетерпением ожидая конца рабочего дня. Работоспособность и продуктивность выполняемой работы снижена.
В самом начале второй стадии алкоголизма могут быть не все, а только некоторые из перечисленных симптомов похмелья – вначале жажда, с течением времени присоединяется головная боль. Остальные симптомы похмельного синдрома возникают позже, по мере развития заболевания. А чем дальше, тем похмелье тяжелее.
Большинство людей совершенно справедливо считают алкоголиками тех, кто уже с утра опохмеляется крепкими алкогольными напитками. Но пиво считается слабоалкогольным напитком, поэтому те, кто пьют с утра пиво, чтобы избавиться от жажды после вчерашней выпивки, – себя к алкоголикам не причисляют.
Однако в данном случае концентрация алкоголя в спиртном напитке не имеет значения. На языке наркологов употребление пива или любого другого алкогольного напитка с утра, чтобы "поправить здоровье", – называется утренним опохмелением. Но даже если человек с утра "перетерпел", но "поправил здоровье" после работы, – то это тоже опохмеление, оно называется поздним, или отсроченным опохмелением. То есть, в любом случае, если "с утра плохо", если есть хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, и из-за этого человек вынужден прибегать к помощи любого спиртного напитка на следующий день после выпивки, – речь идет об опохмелении, что свидетельствует уже о второй стадии алкоголизма.
Банальный алкоголик, если есть возможность, не разменивается на такие "мелочи", как пиво, а опохмеляется своим привычным напитком: если он предпочитает водку, то и опохмеляться будет водкой, если портвейн или другое крепленое вино – то им и опохмелится. Но если алкоголик не сможет достать водки или вина, – то выпьет любой напиток, который есть в наличии, включая суррогаты. А пиво или шампанское для облегчения похмелья с утра пьют те, кто ищет оправдания для самого себя, полагая, что раз это слабоалкогольные напитки, следовательно, он ещё не алкоголик.
Алкоголизм начинается гораздо раньше, чем думают многие. От момента его возникновения до появления похмельного синдрома и других его тяжелых симптомов проходит не один год. Но если болезнь уже сформировалась, она обязательно будет прогрессировать по своим закономерностям, и наличие её самого важного симптома (влечения к спиртному) не дает возможности больному алкоголизмом самостоятельно прекратить аьянство. Сам больной многие годы может не осознавать, что этот симптом у него уже есть, и продолжает пребывать в уверенности, что способен бросить пить, как только сам этого захочет.
К наркологам больные почти всегда обращаются уже на поздних стадиях заболевания, когда появились тяжелые последствия алкоголизма. Пока человек утром встает без симптомов похмелья, он и не думает о наркологическом лечении. Лишь жена или родители безуспешно пытаются уговорить его бросить пить, он обещает, а родные ждут и надеются, что он "одумается". А прогноз алкоголизма в далеко зашедших случаях может быть неблагоприятным.
Поэтому надо постараться выявить болезнь, когда она ещё только-только начинается. А ещё лучше – не ждать, когда алкоголизм сформируется, а зная, с чего он начинается, вовремя спохватиться, когда все ещё поправимо.
А ДО ГРАНИЦЫ ДВА ШАГА…
Бытовое пьянство (синоним – злоупотребление алкоголем) – это чрезмерное употребление спиртных напитков, чаще всего ситуационное, традиционное или основанное на неверных предубеждениях. При этом отсутствуют влечение к алкоголю, сохранен контроль за количеством выпитого и своим поведением в опьянении.
Бытовое пьянство бывает в разных вариантах.
Первый вариант – регулярный прием сравнительно небольших доз спиртных напитков (например, вечером после работы, перед ужином "для аппетита", при пониженном давлении). При этом варианте человек выпивает не для того, чтобы опьянеть, а с иной целью, например, расслабиться после работы, снять психическое напряжение, повысить артериальное давление, улучшить сон, аппетит.
Этот вариант не опасен с точки зрения формирования алкоголизма, но лишь при условии сохранения неизменных дозировок алкоголя. При превышении привычных доз алкоголя может перейти в другой вариант бытового пьянства; в этом случае риск, что человек может заболеть алкоголизмом, – увеличивается.
Для иллюстрации приведу случаи из своей практики.
30-летний Геннадий поступил на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу. Он сирота, о родителях ничего не знает, его усыновили в годовалом возрасте. Приемные родители спиртным не злоупотребляли, относились с нему хорошо, своих детей у них не было. О том, что он неродной сын, Гена знал ещё с детских лет – ему рассказали приемные родители, объяснив, что для ребенка важно, кто его любит и воспитывает, а не кто его истинные родители, и он отнесся к этому спокойно.
По характеру он уравновешенный, обстоятельный, трудолюбивый, добрый. Не любит ссориться, в быту покладистый, послушный. Приемные родители и учителя всегда были им довольны. Отношения в семье хорошие. Его приемные родители были уже в преклонном возрасте, часто болели. В 57 лет у матери случился инсульт, и с 16-летнего возраста Гене пришлось ухаживать за ней. Он бегал в аптеку и в магазин, делал домашнюю уборку, готовил простую еду и кормил парализованную мать.
Соседки по дому не могли на него нахвалиться, говоря, что даже родной сын не стал бы так преданно ухаживать за матерью. Но она всегда была очень ласкова с ним, Гена искренне любил её и очень жалел. Когда она однажды сказала, что лучше бы ей умереть, чем быть для него обузой, поэтому она накопит снотворных, которые ей выписывает врач, и примет сразу большую дозу, чтобы и самой не мучиться, и сына освободить, – Геннадий умолял её ничего подобного с собой не делать, а потом спрятал от неё лекарства и лично выдавал ей по одной таблетке, следя, чтобы она проглотила, а не спрятала.
Через 2 года слег и отец. Он с трудом ходил даже по квартире. Геннадий купил инвалидную коляску и усадив в неё мать или отца, вывозил их по очереди на улицу или на балкон.
Родители мечтали, чтобы он получил высшее образование, но из-за их болезни материальное положение семьи было трудным, поэтому после окончания школы Геннадий пошел работать – вначале курьером, одновременно учился на курсах, после окончания которых работал электриком. Гена не отказывался от любой подработки, так как деньги нужны были постоянно – на лекарства для родителей и медсестре, которая приходила на дом делать уколы и обрабатывать пролежни у матери. Ни разу у Геннадия не возникло мысли о том, чтобы устроить родителей в дом престарелых. Отец несколько раз лежал в больнице, но там за ним плохо ухаживали, и Гена предпочитал, чтобы врачи приходили на дом, оплачивая вызов.
Его друзей забрали в Армию, а Геннадия от службы освободили, так как он был единственным сыном, а родители нуждались в уходе.
Со спиртным Гена знаком ещё с подростковых лет – выпивал со сверстниками, когда они уговаривали. Несколько раз это прошло незамеченным, но однажды мать заметила, что от него пахнет спиртным, расплакалась и рассказала ему трагедию своей жизни – её первый муж пил, а когда она забеременела, в пьяном виде однажды избил её и ушел, оставив её дома одну. У неё началось кровотечение, а телефона у них не было, соседей дома не оказалось, и прошло много времени, пока её доставили в больницу в тяжелейшем состоянии, и ей ампутировали матку. С пьющим мужем она развелась, а позже вышла замуж за приемного отца Геннадия. Она умоляла сына не притрагиваться к рюмке, говоря, что её первый муж тоже вначале был хорошим и любил её, а когда начал пить, то "зверел" и пьяного она его панически боялась, старалась не перечить, но он все равно сам к ней "цеплялся". Гена обещал и до окончания школы спиртного больше в рот не брал.
На работе он несколько раз выпивал вместе с другими рабочими, но все они были намного старше его, пили помногу, а Геннадию были неинтересна их пьяная болтовня и бахвальство. На каждой пьянке они напивались "в стельку", поэтому он стал отказываться пить с ними.
Когда Геннадию было 23 года, мать умерла. Семь лет он за ней преданно ухаживал, очень любил и тяжело переживал её смерть. На похоронах он впервые в своей жизни напился. Пил и плакал и снова пил. Его уговаривали хотя бы поесть, но от еды он отказывался. Несколько раз его рвало, но Гена снова пил. Так продолжалось три дня. За отцом ухаживали дальние родственники, которые приехали на похороны. В день их отъезда на их предложение выпить "на дорожку" Геннадий категорически отказался.
В течение 2 лет он не прикасался к спиртному, а с 25-летнего возраста стал пить дома один. Приносил бутылку водки и вечером после работы выпивал примерно 200,0 – 250,0 г. Больше этой дозы никогда не пил, бутылки ему хватало на два дня. Отец его не осуждал, так как пьяным сына не видел. Уговаривал его познакомиться с хорошей девушкой и жениться, тогда ему легче будет вести домашнее хозяйство, будут дети, и он не будет так скучать и пить в одиночестве. Но Геннадий отмалчивался. На работе все женщины были значительно старше его, многие были замужем или разведены, своей компании у него не было, так что знакомиться с девушками ему было негде.
Когда Геннадию было 29 лет, будучи в местной командировке, он познакомился с 22-летней девушкой, которая работала в бухгалтерии смежной организации. Они стали встречаться, Гена познакомил её с отцом, собирался жениться. Во время свиданий они выпивали вместе. Невеста пила столько же, сколько и Геннадий, и теперь он покупал бутылку ежедневно. Если пил дома один, то бутылки по-прежнему хватало ему на 2 дня.
Однажды на работе была очередная пьянка, Геннадию тоже предложили выпить, но он отказался, сказав, что у него свидание с невестой. Один из подвыпивших рабочих в присутствии многих людей со смешком отпустил грязное ругательство в адрес невесты Геннадия. Тот схватил его "за грудки" и потребовал, чтобы тот извинился. Но тот был уже изрядно пьян и вместо извинений цинично заявил, что на невесте Геннадия "пробы ставить негде", с нею "спали все, кому не лень", и он в том числе, и только такого "лоха", как Геннадий ей удалось "окрутить" и "строить из себя непорочную деву". Взбешенный Геннадий со всей силой шарахнул его о стену. Тот удержался на ногах и полез в драку, продолжая выкрикивать грязные ругательства. В аффекте Геннадий схватил тяжелый разводной ключ и ударил его по голове в области затылка. Даже после того, как его обидчик упал, Геннадия с трудом смогли удержать несколько взрослых мужчин, – он рвался его "добить" и грозился "убить" любого, кто ему попытается помешать. В больнице его обидчик скончался.
Было возбуждено уголовное дело; Геннадия направили на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу.
В результате судебно-психиатрической экспертизы установлен диагноз: Патологический аффект. Психически здоров. Злоупотребление алкоголем.
Признан невменяемым.
Второй вариант бытового пьянства – эпизодический прием сравнительно больших доз, например, по праздникам, каким-либо важным семейным или иным событиям, на коллективных банкетах в профессиональном кругу, в компании, на вечеринке. Такой вариант бытового пьянства свойственен большинству наших соотечественников.
Леонид начал выпивать с первого курса института – 2-3 раза в неделю, а иногда и несколько дней подряд. Неделями не приходил ночевать, жил у знакомых ребят в общежитии, там постоянно собирались студенческие компании, пили и веселились. Занятия и лекции прогуливал. Мог явиться на лекцию слегка навеселе.
"Переспал" чуть ли не со всеми девушками с их курса. Постоянной подруги не было. Ему нравилось, что сегодня у него одна партнерша на ночь, а завтра другая. В этом возрасте был гиперсексуален. За ночь имел по несколько половых актов с партнершей. Ему было все равно – девственница она или нет, приятно ли ей с ним или она не удовлетворена. Ощущения партнерш его не интересовали. Если девушка отказывала ему в близости или долго "ломалась", – Леонид быстро терял к ней интерес. Но отказы получал очень редко. О его сексуальных способностях на курсе ходил легенды, и сокурсницы даже устроили своеобразное "соревнование", кто из них "завоюет" Леонида надолго. Но это никому не удавалось.
Родители часто выговаривали сыну за его образ жизни и систематические пьянки, запрещали оставаться на ночь в общежитии. Если мать огорчалась и плакала, Леонид смирялся и несколько дней или пару недель ночевал дома. Но потом ему звонила очередная подружка, и он говорил матери, что пошел на свидание с девушкой. Потом мог опять "пропасть" на несколько дней.
Перед летней сессией пить и гулять прекратил и "засел" за учебники. Сессию сдал успешно, и родители успокоились. Все лето он вместе с родителями провел на даче. Несколько раз ездил в Москву, чтобы встретиться с приятелями, но все разъехались. Не пил, помогал отцу в ремонте дачи.
Осенью все началось снова. Опять были пьянки и многочисленные подружки. Леня всегда был "душой компании", и если его не было на вечеринке, всем было скучно. Он хорошо играл на гитаре, неплохо пел, знал множество смешных историй, и с ним всегда было весело. Все его любили.
Опять его упрекали родители и просили "взяться за ум" и заниматься. Леня обещал, мог несколько дней просидеть над конспектами и учебниками, но когда ему ребята предлагали собраться в общежитии или у кого-то на квартире, – тут же забывал все свои обещания и снова пускался в "загул".
В конце концов терпение родителей лопнуло, отец настоял на консультации у психиатра и привел сына в наш коммерческий медицинский центр.
Леонид инфантилен, незрел, беспечен, легковесен в суждениях, ко всему относится без должной серьезности. Уверен, что пьянство и "гулянки" – лишь временный этап: "Погуляю пока молодой, когда же ещё гулять?!" Влечения к опьянению ещё нет. Никогда не испытывал желания выпить. Выпивает лишь чтобы "поддержать компанию". Обычно выпивает немного – несколько бокалов вина или 150,0 – 200, 0 г крепких спиртных напитков. От большего количества возникает рвота, а ему не хочется выглядеть "слабаком" в глазах более "опытных" ребят, поэтому старается эту дозу не превышать. Лично ему весело и без спиртного, но полагает, что все студенты пьют, иначе на вечеринках делать нечего. А раз все пьют, то и он тоже не отстает от компании. В периоды воздержания никакого дискомфорта не испытывает. Во время свидания с девушками, если это не в компании, – обычно не пьет, так как и без спиртного его сексуальные способности достаточны. А с девушкой ему приятно даже "на трезвую голову". Легко согласился, что можно жить и без спиртного. Но без веселой компании своей жизни не представляет и спрашивает, как же можно сидеть в пьющей компании и не пить вместе со всеми. "Все пьют, и я тоже пью. Если бы ребята не пили, то и мне этого не надо", – говорил он.
Наркологического лечения я ему не проводила, так как алкоголизма у него ещё нет. Мы просто беседовали, и я рассказывала ему о клинических проявлениях алкоголизме. Леня согласился, что если будет продолжать пить, то станет алкоголиком, а он этого категорически не хотел. Отец приводил его на консультацию каждый месяц, затем раз в три месяца, позже мой пациент приходил сам.
Через год женился на одной из своих приятельниц. Она ему нравилась, но "горячей любви" к ней не испытывал. Женился по совету родителей, которые очень боялись, что он снова "загуляет". Жена старше его на три года, спокойная, разумная женщина, очень любит мужа. Спиртного она не употребляет и уверена, что сможет "удержать" Леонида от пьянок.
Двое аспирантов крепко вмазали, а тут им профессор велел принимать экзамен по анатомии у первокурсников. Решили они повеселиться. Студенты должны были из мешка с муляжами человеческих органов на ощупь выпирать любой, не глядя, называть его, описывать и рассказывать о его функциях.
Иногда первый и второй вариант могут сочетаться – в будни спиртное принимается понемногу, в основном, вечером, а в выходные или праздники человек выпивает значительно большее количество спиртных напитков.
Опасным обстоятельством в аспекте будущего формирования алкоголизма является интенсивность потребления алкогольных напитков. Может перейти в третий вариант бытового пьянства, а затем в алкоголизм.
Третий вариант бытового пьянства – регулярный прием больших доз спиртных напитков, например, в компании с "питейными" традициями.
Этот вариант – самый опасный в плане возможности возникновения алкоголизма. При продолжении такой степени злоупотребления в большинстве случаев формируется алкоголизм.
24-летний Павел, стеснительный молодой человек, страдающий заиканием, впервые выпил в 18 лет, когда устроился на работу на завод. В первый же день мастер сказал, что в день зарплаты он должен "поставить", чтобы "прописаться в коллективе". Получив аванс, в обеденный перерыв Павел сбегал в ближайший магазин и купил несколько бутылок водки. После окончания работы вся бригада собралась и Павел, как и все, выпил примерно 200,0 водки.
Опьянение ему сразу понравилось. До этого молчаливый, неразговорчивый, стеснительный, он стал веселым, болтливым, и даже почти не заикался, много смеялся по любому пустяку, хлопал своих собеседников по плечу , говорил, что они хорошие ребята и ему очень нравятся. Выпили ещё по стакану, но для Павла это оказалось чересчур, и он сильно опьянел. Все поняли, что он ещё "новичок", но отнеслись к этому добродушно и с сочувствием.
Когда спиртное закончилось, один из собутыльников предложил проводить Павла домой, так как тот еле стоял на ногах и мог попасть в медвытрезвитель. Сесть в метро они не рискнули и добирались наземным транспортом. В автобусе Павла стало тошнить, он с трудом выбрался на улицу, и его вырвало на остановке. Стало немного легче, и они кое-как добрались до дома Павла. Приятель остался у него ночевать, так как было уже поздно.
В дальнейшем такие выпивки повторялись регулярно в дни зарплаты. Иногда выпивали и в другие дни. Один не пил никогда, только с членами своей бригады. Так продолжалось 5 лет.
В 22-летнем возрасте Павла познакомил со своей двоюродной сестрой один из рабочих их бригады. Он отрекомендовал Павла как хорошего, скромного парня, почти непьющего, так как остальные члены их бригады выпивали гораздо чаще Павла, а он только во время их коллективных пьянок. Девушка Павлу очень понравилась, но в трезвом состоянии он волновался и сильно заикался. К тому же у него не было никакого сексуального опыта, и он боялся оказаться несостоятельным.
Они встречались около года, но Павел так и не решился форсировать отношения. На свидания он приходил только трезвым, поэтому чувствовал себя скованно. Но как-то раз они встретились, когда Павел был слегка навеселе после очередной выпивки с ребятами из их бригады, и он стал смелее. Он пригласил девушку домой (мать работала в ночную смену), по дороге купил бутылку водки, дома они выпили, и Павел наконец "стал мужчиной".
В дальнейшем стал регулярно выпивать перед свиданиями, так как будучи трезвым, на близость не решался. В других ситуациях спиртного не употребляет, за исключением участия в выпивках с ребятами из бригады.
Решив жениться, Павел обратился за консультацией по поводу своих опасений в сексуальной несостоятельности. В наркологическом лечении он не нуждался.
Некоторые мужчины, которые в трезвом состоянии испытывают недостаточное, на их взгляд, сексуальное возбуждение, и у них ослаблена эрекция, начинают регулярно принимать спиртное для его усиления. То есть, здесь пьянство основано на неверных предубеждениях – бытует мнение, что спиртное якобы усиливает потенцию. Однако любой сексопатолог скажет, что алкоголь усиливает сексуальное возбуждение, но препятствует его реализации. В подобных случаях чаще всего возникает замкнутый круг – чем больше мужчина пьет, тем больше у них проблем с потенцией, а чем больше проблем, тем большие дозы спиртного он употребляет.
Один из мотивов традиционного употребления спиртного – это отождествление себя с коллективом, в котором употребление алкоголя не только не осуждается, а наоборот, поощряется. То есть, стремление быть "как все", "не выделяться" и "не отставать от компании".
У многих наших соотечественников существуют традиции часто собираться у кого-либо дома, много есть и много пить. Или немного есть, но много пить. Пьют не только люди с низким социальным и интеллектуальным статусом, но и все слои общества, в том числе и те, кто занят интеллектуальным трудом.
Пьянство затрагивает и высшие слои общества, социальную элиту. В этом кругу существуют свои традиции – отмечать важные деловые события банкетом, принимать участие в различных "светских тусовках". Если потребление алкоголя не выходит за принятые в этом кругу рамки, это не только не осуждается, но считается приемлемым.
Никто не осудит и человека, который после напряженного делового дня выпивает дома в одиночестве (или в компании с женой, если та не против), даже если это происходит с определенным постоянством. Если пьянство не сказывается на работе, если он не приходит с "глазами бешеной селедки" и трясущимися руками, – то это его личное дело, – так думают многие.
Злоупотребляют алкоголем не только мужчины, но и женщины. Некоторые женщины пьют наравне с мужчинами; как сказал один любитель выпить о своей подруге: "Пьем стакан в стакан". В среде с низким социальным и интеллектуальным уровнем мотивы злоупотребления те же, что и мужчин – скука, отсутствие интересов, нет другого способа заполнить свободное время (точнее, нет желания устроить досуг).
Чаще всего злоупотребляют алкоголем женщины из неблагополучных семей, например, у неё пьющий муж, конфликтная обстановка в семье, а круг общения состоит из неумеренно пьющих людей. Выпивают и разведенные или одинокие женщины – некоторые в компаниях, в надежде найти постоянного спутника или просто провести время, некоторые с сожителем или партнером по сексу.
Есть вариант одиночного пьянства у женщин, не имеющих семьи и постоянной компании. Они выпивают в одиночку, тайком от окружающих и тщательно скрывают от всех свое пьянство. Некоторые потом заболевают алкоголизмом и тихо спиваются или становятся подругой типичного алкголика, познакомившись в злачных местах, других приводят к наркологу родители.
Бытовое пьянство – хотя и довольно распространенное явление, особенно в некоторых социальных группах, но с медицинской точки зрения это ещё не болезнь; это, скорее, явление социальное, образ жизни. Однако наркологи расценивают злоупотребление алкоголем как предболезнь, "преддверие алкоголизма", – то есть алкоголизма ещё нет, но он может сформироваться, если пьянство будет продолжаться, а тем более, утяжеляться.
ВОТ ЭТО И ЕСТЬ НАЧАЛО АЛКОГОЛИЗМА
Самым первым симптомом алкоголизма является патологическое влечение (тяга) к алкоголю. Влечение не только ранний, но и самый стойкий симптом, оно существует на всем протяжении заболевания. Именно поэтому его считают стержневым, кардинальным симптомом алкоголизма.
Влечение к алкоголю формируется постепенно. Пьющий человек может долгое время не осознавать своей тяги к алкоголю, объясняя выпивки традициями, ситуацией, желанием приятно провести время в компании, пообщаться с друзьями, неприятностями и другими причинами. Однако ситуационное и традиционное злоупотребление не может быть бесконечным, а все неприятности рано или поздно проходят; если пьянство все же продолжается, то эти просто отговорки, а не причина.
Влечение – симптом трудноуловимый и субъективный, его не измерить количественно, но его можно установить по многим косвенным признакам.
Одним из косвенных признаков влечения служит множество "уважительных" поводов для употребления спиртного.
На этапе бытового пьянства человек выпивал под влиянием ближайшего окружения – потому, что так было принято в кругу близких ему людей или после их настойчивых уговоров, а теперь он сам становится инициатором выпивок, поэтому выпивает чаще. Раньше он встречался с друзьями ради общения, а теперь не представляет себе такой встречи без выпивки. Идя в гости, непременно берет с собой спиртное. Приглашая гостей к себе, ставит им то же условие. Если в гостях его угощают чаем, он уходит раздосадованным, а в следующий раз к ним не пойдет.
У пьющего становится больше приятелей. Сам он рад и горд, что у него много друзей, однако если бы пьющий человек был способен на беспристрастный анализ, то увидел бы, что это вовсе не друзья, а всего лишь собутыльники.
Ему уже "неинтересно" встречаться с непьющими друзьями, даже если до этого дружили много лет. Он уклоняется от встреч, придумывая различные причины ("Нет времени", "Мне с ним скучно", "Он стал таким занудой!", "У нас нет общих интересов"), сам подчас не сознавая, почему избегает общения с прежним другом-трезвенником.
Зато в своих пьющих приятелях любить выпить находит массу достоинств и именно их "положительными" качествами мотивирует, почему ищет их общества. Когда жена недоумевает, что хорошего сидеть в компании этих забулдыг и наливаться пивом с водкой, он категорически не согласен: "Ты ничего не понимаешь! Это классные ребята!", "У нас так много общего! А тебе лишь бы привязать меня к своей юбке и заставить сидеть дома", "Мне с ними интересно проводить время", – и тому подобное, причем сам в этом искренне уверен. Истинная же причина – желание выпить.
При наличии влечения к спиртному человек не только не отказывается от предложенний выпить, но сам становится организатором застолья по поводу и без всякого повода, проявляет инициативу по покупке спиртного, контролирует количество заготавливаемых напитков. Подсчитывая, кто из гостей сколько выпьет, всегда завышает это количество ("Пусть лучше останется, чем не хватит"). Но увы! Как правило, ничего не остается, да ещё и не хватает, и тогда он просит кого-то "сбегать за горючим" в круголосуточно работающую коммерческую палатку или отправляется сам.
Любитель выпить дома всегда старается иметь запас спиртного. Покупку он мотивирует тем, что могут неожиданно прийти гости и "неудобно" их не угостить. Однако в таком доме спиртное долго не задерживается: членам семьи или соседям он предлагает выпить "по-чуть-чуть", "для аппетита" (это один из предлогов для собственной выпивки), зазывает к себе домой малознакомых людей, если они могут составить компанию по выпивке, радуется приходу любого гостя (тоже "уважительный" повод) и тут же выставляет на стол бутылку, настойчиво уговаривает выпить и сам не остается в долгу.
В оправдание пьющий приводит те мотивы, которые имели значение при бытовом употреблении алкоголя: "Так принято", "Надо угостить" или "Неудобно отказаться", не замечая, что этих поводов стало чересчур много. Он ещё не осознает появившейся тяги к алкоголю и уверен, что пьет так же, как и раньше, "как все".
Если в кругу его друзей принято выпивать часто, то самому пьющему трудно определить, чем вызваны частые выпивки – питейными традициями ближайшего окружения или его собственной потребностью в спиртном, а тем более, когда не он сам является инициатором, а ему постоянно предлагают выпить. Он может осуждать тех, кого считает алкоголиками, но себя к ним не причисляет, полагая, что поскольку пьет дома или в компании друзей, а не у винного магазина или в дешевом пивном баре, то такое потребление спиртного оправдано.
На этом этапе поводы для употребления спиртного как бы завуалированы под общепринятые и традиционные; прием алкоголя любитель выпить объясняет желанием повеселиться, развлечься, пообщаться с друзьями в приятной обстановке, расслабиться, а не стремлением к самому состоянию опьянения, хотя на самом деле именно в этом все дело.
Чем дальше, тем больше становится поводов для выпивки. Значительные и малозначимые события завершаются застольем, любая покупка или выполнение какого-то домашнего дела сопровождается предложением "обмыть".
При желании придумать повод – не проблема. Человек начинает выпивать и после радостных событий, и после неприятностей, в дни зарплаты, при встрече с друзьями, после бани и после работы. То у него "зачесался нос" – верный признак предстоящей выпивки, то ладонь, что означает "к деньгам", а раз появятся деньги, то выпить – "святое дело". Но если деньги не появились, – тоже повод выпить "с расстройства чувств". Если гости не приходят или его в гости не приглашают, он начинает сам активно искать, с кем бы ему выпить – с соседями по дому, даче, гаражу, в своем профессиональном коллективе, заводит новых знакомых, которые с готовностью составят ему компанию. Теперь традиционных поводов для употребления спиртного уже недостаточно, и любитель выпить оправдывается тем, что уговорили новые друзья.
У пьющего может быть не многожество, а лишь один, но "уважительный" с его точки зрения повод, которым он оправдывает регулярные выпивки.
29-летний Василий по характеру замкнутый, необщительный, с подростковых лет страдал комплексом неполноценности, завидовал более красноречивым и бойким ребятам. До 26-летнего возраста спиртное употреблял лишь эпизодически, один раз в несколько месяцев, когда родители приглашали гостей, пьянел уже от 2-3 рюмок крепких спиртных напитков. Но водку не любил, предпочитал пить сухое вино. За вечер под хорошую закуску мог выпить 3-4 бокала вина.
Внешне он довольно симпатичный, крепкого телосложения, высокого роста, но с общением у него всегда были проблемы. Даже когда девушки или женщины оказывали ему знаки внимания, Василий смущался, не знал, о чем с ними говорить, смотрел в сторону, молчал или быстро ретировался, и они теряли к нему интерес.
На работе женщины иногда собирались, чтобы отметить чей-либо день рождения. Они настойчиво приглашали и Василия, так как мужчин в их отделе было всего двое – Василий и ещё один пожилой бухгалтер. Некоторые из разведенных или незамужних дам недвусмысленно намекали неженатому Василию на возможность "продолжения" в неофициальной обстановке, но он пугался, что кто-либо из сослуживиц "затащит в постель", и категорически отказывался принимать участие в этих вечеринках.
Родители часто спрашивали сына, почему у него нет ни одной знакомой девушки, а после 25 лет стали всерьез беспокоиться, почему он не женится. Несколько раз они пытались познакомить Василия с девушками, но во время "смотрин" он терялся, не умел поддержать разговор, угрюмо молчал весь вечер, чувствуя себя смешным и несовременным, поэтому ничего из такого "сватовства" не получалось.
Однажды на юбилее отца, который отмечали в ресторане, собралось много гостей. Пришли друзья родителей и сослуживцы отца, среди которых было несколько молодых женщин. Из спиртных напитков на столе стояли только водка и всего несколько бутылок шампанского. Все мужчины пили водку, а женщины – шампанское. Но нашлись желающие пить водку и среди женщин. Мужчинам официант наливал водку, не спрашивая их пожеланий, а у женщин спрашивал, что они предпочитают. Василий не решился отказаться от водки и поэтому пил, что наливали, тем более, что его соседка по столу пила водку, и при ней он не осмелился попросить налить шампанского.
Выпив несколько рюмок водки, Василий опьянел и сразу осмелел. До этого молчаливый и скованный, он легко заговорил с гостьей, которая сидела рядом с ним. Его знаки внимания были встречены женщиной благожелательно, и развеселившийся Василий пригласил её на танец, хотя танцевать совершенно не умел. Он "оттоптал" все ноги своей партнерше, чуть не упал с нею вместе, но каждое его неловкое движение вызывало у обоих смех. Василию было легко и весело. Партнерша смеялась над его неловкостью и учила его танцевать, приговаривая, что впервые встречает такого неумелого и трудно обучаемого партнера. После вечеринки он вызвался проводить свою новую знакомую до дома.
Василий был очень пьян и вел себя в совершенно несвойственной ему манере – шутил, много смеялся и даже хвастался. Когда знакомая предложила Василию подняться в её квартиру, чтобы выпить "еще по одной", он легко согласился, даже не задумываясь, что это означает и чем закончится этот вечер. Вдвоем они выпили бутылку шампанского, и непривычного к спиртному Василия совершенно "развезло". Его мутило, перед глазами все плыло и двоилось. С трудом он добрался до туалета и его долго и мучительно рвало. Стало немного легче, но трезвее Василий не стал и вскоре уснул, сидя на диване, а проснулся уже среди ночи от того, что его знакомая пыталась снять с него обувь и брюки, чтобы уложить спать. Еще не протрезвевший Василий, увидев её в прозрачной ночной рубашке, притянул её к себе, а она легко уступила.
Новоиспеченная любовница, сама будучи сильно нетрезвой, даже не догадалась, что у Василия нет никакого сексуального опыта. Оба остались чрезвычайно довольны друг другом, и в течение ночи у них был ещё один сексуальный контакт. Утром они расстались, договорившись о следующей встрече.
Любовница Василия была замужем, муж её был в длительной командировке, и пока его не было, они встречались ежедневно в её квартире. Василия покупал бутылку водки, и вместе с подругой они ежедневно её выпивали, а потом он оставался у неё ночевать.
Его новый образ жизни Василию очень нравился. Он ощущал себя "настоящим" мужчиной – теперь он пил не вино, а "мужской напиток", то есть, водку, и у него была постоянная любовница. До встречи с нею Василий боялся оказаться несостоятельным в сексуальном плане, так как полагал, что из-за мастурбации, которой он продолжал заниматься и в 26-летнем возрасте, у него с женщиной ничего не получится.
Но оказалось, что у него все в порядке, по крайней мере, после выпивки. Ложиться в постель на трезвую голову они ни разу не пытались.
Будучи трезвым, Василий даже не знал, о чем говорить с любовницей, бесцельно слонялся по её квартире, пока она готовила ужин, или включал телевизор. Как-то раз любовница упрекнула его, что он не обращает на неё внимания, даже не поговорит с нею, не посидит рядом, пока она занята на кухне. Василий покорно уселся за кухонный стол, но никак не мог найти темы для разговора. Рассказывать ему было совершенно нечего. Анекдотов или смешных историй он не знал, друзей у него не было, в его прежней жизни был только дом его родителей и работа.
Рассказав любовнице какую-то нудную историю об одной из своих сослуживиц, он придумал, как облегчить общение, – предложил ей выпить ещё до ужина. Она охотно согласилась, и уже после двух рюмок Василий, как всегда, повеселел, раскраснелся, стал болтливым и смешливым. Тут же вспомнились какие-то истории, и хотя, возможно, в них ничего не было смешного, но оба весело хохотали.
В дальнейшем Василий стал выпивать ещё перед встречей с любовницей. После окончания работы он заходил в бар и выпивал пару рюмок водки или пару коктейлей и шел на свидание уже навеселе, в прекрасном настроении. Больше упреков в том, что он скучен и молчит, – ему выслушивать не приходилось.
Василий уже не торопил любовницу с выпивкой до ужина, но если она предлагала сама, – не отказывался, хотя пить ему не хотелось. Ему больше нравилось легкое опьянение, и для этого было вполне достаточно двух рюмок. Во время ужина он мог выпить ещё одну-две рюмки. Но как-то раз любовница настояла, и он выпил "за компанию" с нею натощак ещё 2 рюмки, хотя до этого уже "пропустил" в баре пару коктейлей. Опять его рвало, во рту была горечь, и он даже не смог поужинать. Ночью они сексом не занимались, так как Василий мучился от неприятного привкуса во рту и болей в подложечной области. В дальнейшем он старался не пить больше своей "нормы".
Так они встречались полгода, и все это время Василий пил при каждой их встрече. В среднем, получалось 250,0-300,0 г водки под хорошую закуску. От большего количества у него возникала рвота. Если до прихода к любовнице он пил в баре не водку, а коктейль, то во время свидания он старался не пить более 2 рюмок водки, а все остальное выпивала его любовница. Она пила только водку, поэтому и Василий был вынужден пить её же. Однажды он пришел с бутылкой сухого вина, и любовница подняла его на смех. Больше он вина не покупал.
Через полгода вернулся из командировки муж любовницы. Они уже не могли встречаться в её квартире и не виделись две недели. Василий сидел дома и ждал её звонка, очень скучал и ревновал. Лежа ночью без сна, он представлял себе, как его любовница стонет в объятиях мужа и скрипел зубами от ревности. Спиртного он не пил, и никакого желания выпить у него не было. Выпивка ассоциировалась у него только с подругой, свиданиями и сексом.
Наконец Василий не выдержал разлуки и сам позвонил своей любовнице, умоляя о встрече. Они встретились после работы, посидели в ресторане, но все было не так, как Василий привык – вокруг были посторонние люди, ресторанные цены его ужаснули, и он мучительно считал, хватит ли у него денег, чтобы расплатиться. Он заказал всего 200,0 водки, так как его любовница не могла явиться домой навеселе. Оба чувствовали себя "не в своей тарелке". Василий настойчиво расспрашивал её о муже – как часто у них сексуальные контакты и прочие интимные подробности, и в конце концов они поссорились и расстались обиженные друг на друга.
Опять они долго не виделись, опять трезвый Василий сидел дома и ждал её звонка. В конце концов он позвонил ей, встретил после работы и они помирились, договорившись на выходные поехать на дачу родителей Василия. Любовница Василия сказала мужу, что якобы поедет навестить дочь, которая жила в деревне у её матери.
На радостях от встречи впервые в жизни Василий на даче напился так, что упал с крыльца, разбил лицо, сильно ушиб колено и даже не смог самостоятельно подняться, и его дотащила до постели любовница. До секса в тот день дело так и не дошло. Всю ночь любовница возилась с Василием, отпаивала его горячим чаем, а его непрерывно рвало. Он стонал, плакал и жаловался, что умирает. Под утро измученная бессонной ночью подруга вылила на Василия ведро холодной воды, и он немного пришел в себя.
Почти весь следующий день он проспал, а вечером категорически отказался пить, сказав, что его мутит не только от вида водки, но и от одного воспоминания о ней. Любовница выпила одна. Ночью трезвый Василий впервые в жизни оказался несостоятельным – у него не было эрекции. Любовница отнеслась к этому спокойно, сказав, что он просто "перепил", так бывает, а Василий страшно перепугался. Сбылись самые худшие его опасения. Лежа бессонной ночью, он постоянно анализировал случившееся и пришел к выводу, что потенция у него в порядке только когда он выпьет, а в трезвом состоянии как сексуальный партнер он никуда не годится.
Подруге он, конечно, ничего не рассказал, но с той поры в его душе поселился страх снова потерпеть фиаско. Поэтому решил для себя, что перед сексом будет обязательно выпивать, но не более, чем обычно.
В течение двух лет они встречались с разной частотой – когда муж подруги уезжал в очередную командировку, Василий приходил к ней ежедневно с неизменной бутылкой водки. Когда муж возвращался, они встречались на квартире у её приятельницы или ехали на дачу.
Все, что с ним происходило, – не устраивало его родителей. Отец Василия знал, что любовница сына замужем, и у неё есть 5-летняя дочь. А как и большинство родителей, они хотели, чтобы сын женился на "порядочной" девушке, а не на разведенной женщине с ребенком. Но больше всего им не нравилось, что Василий стал регулярно выпивать. Когда сын после очередной поездки на дачу приехал пьяным – в этот день они пили без закуски, так как забыли сумку с продуктами в электричке, – отец сурово поговорил с Василием и настоял на том, что ему надо лечиться.
У Василия диагностирована неполностью развернутая начальная стадия алкоголизма, а в начальной стадии болезнь легко поддается. Специфического наркологического лечения я не проводила, в этом не было необходимости.
С тех пор прошло восемь лет. Сейчас Василий женат (на другой женщине), он отец двух сорванцов, и в семейной жизни, и в социальном плане вполне благополучен. Практичеси не пьет. Лишь изредка за компанию может выпить рюмку-другую. Тяги к спиртному нет.
Вторым косвенным признаком, свидетельствующим о влечении к опьянению, является изменение поведения в ожидании предстоящей выпивки. Сам любитель выпить этого, конечно же, за собой не замечает, однако жена или мать могут отметить, как он сразу оживляется, буквально веселеет на глазах, если на горизонте замаячила реальная возможность выпить. Стоит появиться поводу для выпивки, ему уже не до работы, он старается побыстрее разделаться с делами, может бросить важное дело незаконченным – какие дела! Выпивка – вот настоящее мужское дело!. Весь его облик и поведение, мимика и жестикуляция свидетельствуют о том, что он находится в приятном предвкушении.
Такое поведение знакомо многим людям – наверняка вы видели, как радостно потирает руки любитель выпить, суетится и мельтешит, отпуская шуточки и стараясь ускорить события.
Проявление влечения именно таким образом не строго обязательно. Может быть так, что сам человек не замечает за собой ничего особенного, внешне его поведение не изменилось, просто настроение вдруг беспричинно улучшилось. А причина-то есть!
Для того, чтобы решить, есть ли у вас этот косвенный признак тяги к спиртному, вспомните, как вы реагировали, когда выпивка неожиданно срывалась. Не было ли так, что у вас внезапно и казалось бы, беспричинно испортилось настроение? Быть может, сами вы тогда не связывали свое плохое настроение с тем, что выпить не удалось, но факт есть факт.
Третьим косвенным признаком тяги к спиртному является положительное отношение ко всему, что связано с выпивкой. Положительно оценивается и сама обстановка, в которой проходит прием спиртного ("Было так весело!"), и разговоры с приятелями ("Нам всегда есть о чем поговорить"), и сами приятелисобутыльники ("Они отличные ребята! С ними всегда интересно!"), и все, что делается в состоянии опьянения ("Мы классно провели время!").
Любой трезвый человек, оказавшийся среди крепко выпивших людей, поражается их пустопорожним разговорам и бесцельному времяпрепровождению. "Неужели не жалко так прожигать жизнь? Что хорошего – каждый день нажираться и трепаться о какой-то ерунде?!", – думает здравомыслящий человек, однако пьющий убежден, что в компании собутыльников ведет очень умные разговоры и замечатально проводит время.
Даже если подвыпившая компания что-то натворила, наутро все со смехом вспоминают свои "подвиги". К тому, что делается в состоянии опьянения, у пьющего нет критического отношения – пьяному, в его понимании, все простительно. "Я же был пьяный", – говорит любитель выпить, когда жена упрекает, что он вчера нецензурно бранился в присутствии детей и оскорбил её.
Четвертым признаком влечения к алкоголю является положительная оценка самого состояния опьянения. Именно в опьянении, а не в трезвом состоянии, человеку становится наиболее комфортно.
При появлении препятствий к выпивке возникает психический дискомфорт – чувство неудовлетворенности, недовольство, раздражительность, пониженное настроение. Это пятый косвенный признак.
Шестым признаком тяги к алкоголю является появление системы оправданий собственного пьянства. Например, в качестве оправдания пьющий человек приводит "доказательства" благотворного воздействия алкоголя на организм – спиртное придает сил, повышает работоспособность, снимает усталость, облегчает боль.
Употребление алкоголя может мотивироваться деловыми соображениями: надо расширять контакты с новыми партнерами по бизнесу, а сделать это проще за бутылкой-другой в приятной обстановке, чем на трезвую голову в официальной обстановке, в служебном кабинете. Или надо "соответствовать" традициям коллектива, если там принято вместе выпивать. Или надо "задобрить" то одного "нужного" для дела человека, то другого. И великое множество других "убедительных" аргументов, оправдывающих, с точки зрения пьющего человека, его частое употребление спиртного.
Андрей – преуспевающий бизнесмен, последнее время стал частенько приходить домой навеселе. Кира, его жена, никогда не упрекала его за выпивки. Муж был весел, шутил, говорил ей комплименты, приносил ей маленькие подарки, дочери – игрушки, они не ссорились, и Кира не тяготилась пьянством мужа. Она считала, что занимаясь бизнесом, Андрей должен выпивать со своими деловыми партнерами, что это необходимо по работе.
На их семейных взаимоотношениях и материальном достатке выпивки мужа не сказывались, и Кира ни о чем не беспокоилась. Она просила его только чтобы он не садился за руль, если много выпил. Но Андрей неизменно отвечал, что он пьяным никогда не бывает, и его ещё ни разу не остановили сотрудники ГАИ, поэтому ему можно ездить даже будучи навеселе.
Тяготила Киру лишь их сексуальная жизнь. Когда Андрей был пьян, то никак не мог эякулировать. Половой акт длился по 20-30 минут, а иногда и дольше. Кира уже с трудом терпела – так как ей было больно. Если они были близки в выходные дни, когда Андрей был трезв, то продолжительность сношения была обычной.
Как-то раз она предложила мужу заниматься сексом только в трезвом состоянии, но Андрей сказал, что в опьянении ему гораздо больше нравится – и желание у него сильнее, и эрекция, и половой акт дольше. Кира тогда промолчала – побоялась сказать мужу, что ей больно. Во время полового сношения она обычно имитировала сильное возбуждение – стонала, впивалась в мужа ногтями, совершала энергичные телодвижения, и Андрей полагал, что интимная близость доставляет жене удовольствие.
Иногда он предлагал ей тоже выпить. Несколько раз Кира соглашалась, но лучше не стало. Во время самого полового акта в состоянии опьянения ей было не так больно, но потом, а особенно на следующий день, ей было больно даже сидеть и ходить. Она стала отказываться от спиртного, уговаривала мужа тоже не пить, но тот отшучивался и все продолжалось по-прежнему.
Если жена отказывалась составить ему компанию, Андрей мог выпить и один. Со временем он стал выпивать и в выходные дни; дома у них всегда был достаточный запас спиртного. Иногда приходили их друзья, и встречи неизменно сопровождались выпивкой.
К самому потреблению спиртного и поведению Андрея вне спальни у Киры не было претензий. Но прием алкоголя неизменно сказывалось на продолжительности полового акта. Поскольку выпивал Андрей практически ежедневно, а в опьянении у него всегда появлялось сексуальное желание, то их интимная жизнь стала для Киры настоящим кошмаром. У неё появились постоянные тянущие боли в низу живота. Она стала отказываться от близости, но муж не обращал внимания на её слова, говоря, что это "чисто женские отговорки". За это время Андрей изменился по характеру в худшую сторону. Выпив, он становился бесцеремонным и мог совершить половой акт даже силой преодолев её сопротивление. Несколько раз после таких случаев Кира сердито выговаривала ему, а однажды обозвала его "пьяным скотом". Он тоже не остался в долгу, и они крупно поссорились. Потом ссоры стали все чаще и чаще.
В конце концов Кира не выдержала и поставила мужу ультиматум: или он будет лечиться, или она подает на развод, и они пришли в наш медицинский центр. Андрей был очень удивлен, узнав, что у него уже сформирован алкоголизм. Его это очень встревожило. После наркологического лечения Андрей прекратил потребление алкоголя, и отношения этой пары нормализовались.
При доброкачественном алкоголизме зачастую создается целая система моральных "алиби", которыми пьющий оправдывает свое пьянство в собственных глазах и пытается в этом убедить своих близких.
Банальные алкоголики обычно не утруждают себя построением сложной системы моральных алиби, их доводы стереотипны и в основном, сводятся примерно к следующему : "Все пьют", "Не пьют только больные, язвенники-трезвенники", "Я пью как все", "Я же зарплату приношу домой" , – и тому подобное.
Седьмым косвенным признаком влечения к алкоголю является отрицательное отношение ко всему, что препятствует пьянству.
Алкоголик упрямо отстаивает свое право на употребление спиртного, несмотря на возражения и упреки своих близких. Его раздражают разговоры о пьянстве, он бурно реагирует на упреки жены, не признавая чрезмерность своего употребления алкоголя: "Подумаешь! Что ж мне, теперь и выпить нельзя! Где ты видела непьющего мужика?!".
Таким образом, противопоставляется то, что способствует выпивке, всему, что ей препятствует. Первое оценивается со знаком "плюс", второе – со знаком "минус".
Восьмой признак – перестройка нравственных принципов и жизненных ценностей. Работа, жена, семейные обязанности, – все, что мешает выпить, становится в тягость и начинает раздражать.
Даже если есть явные негативные последствия, алкоголик не соглашается с тем, что из-за пьянства его образ жизни и поведение значительно изменились в худшую сторону; этот симптом называется отсутствием критического отношения к своему заболеванию. Это уже девятый косвенный признак.
В отличие от алкоголика, здоровый человек способен понять, что его потребление спиртного стало чрезмерным; он согласится, что это нежелательно, не будет вступать в бессмысленные дискуссии, а сделает для себя правильные выводы.
Поначалу мотивы употребления спиртного внешне похожи на те, которые были на этапе бытового пьянства, но их гораздо больше. Упреки членов семьи в этот период чаще всего вызваны учащением выпивок. Но если сам пьющий убедит жену, что это необходимо (например, по деловым соображениям), то она успокоится. Поэтому на начальном этапе у больного алкоголизмом нет необходимости критически оценивать свое потребление алкоголя, особенно, если он сам верит в свои "убедительные" аргументы и убеждает в этом своих близких.
Выше описаны косвенные признаки влечения, которое сам пьющий обычно не осознает и не признает ни в дискуссиях с членами семьи, ни в беседе с наркологом.
Наиболее рельефно влечение к алкоголю проявляется в том, что у человека периодически появляется желание выпить (или приятные воспоминания о прошлых выпивках).
Мысли о выпивке занимают все большее место в сознании. Чем бы человек ни занимался, в мозгу "свербит", что неплохо бы сейчас пропустить стаканчик-другой и как бы это осуществить; он начинает искать поводы, обдумывает, где и с кем можно выпить, где взять денег, как бы побыстрей разделаться с делами.
Желание выпить возникает независимо от воли самого человека и поэтому называется навязчивым (или психическим) влечением. Оно сопровождается борьбой мотивов "выпить" или "не выпить". Если аргументов против употребления спиртного больше, то на начальном этапе алкоголизма человек способен преодолеть искушение и отказаться от выпивки. Но это может быть нелегким для него решением. Нереализованное влечение вызывает чувство неудовлетворенности, психического дискомформа, мысли о желательности выпивки назойливо всплывают в сознании (именно поэтому влечение и называют навязчивым), больной алкоголизмом ищет новые поводы, прикидывает, как бы обойти имеющиеся препятствия, найти компромиссное решение между желанием выпить и аргументами "против".
Чем ниже интеллектуальный уровень человека, тем менее он склонен к самоанализу, оценке своих поступков и действий и их возможных последствий, и тем меньше времени занимают раздумья и борьба мотивов "выпить" или "не выпить".
Для наличия этапа борьбы мотивов, прежде всего, необходимо осознанное представление человека о допустимых нормах потребления спиртного, что свойственно людям зрелым, с достаточно высоким интеллектуальным развитием и устойчивой нравственной позицией. Этот важный фактор помогает справиться с влечением; у таких людей все симптомы алкоголизма развиваются гораздо медленнее (доброкачественный вариант алкоголизма).
У незрелых, подверженных чужому влиянию людей, не имеющих нравственно-этических понятий, привитых воспитанием, при низком уровне развития, в криминальной среде, – этап борьбы мотивов непродолжителен или вообще отсутствует; как только желание выпить возникает, оно тут же без особых раздумий реализуется.
Развитие влечения к алкоголю (тяги), его интенсивность и реализация (удовлетворение желания выпить) зависят от многих факторов: особенностей характера пьющего человека, уровня его развития, условий воспитания в детстве, наличия нравственно-этических понятий о допустимых нормах потребления спиртного и последствий пьянства, влияния ближайшего окружения, возраста начало злоупотребления алкоголем, состояния центральной нервной системы, индивидуальной реактивности организма, а также от частоты приема, количества и крепости спиртных напитков.
Поскольку влечение с алкоголю считается кардинальным симптомом алкоголизма, – то все вышеперечисленные факторы, влияющие на него, оказывают влияние и на дальнейшее развитие заболевания.
Как правило, большинство больных алкоголизмом своего влечения к спиртному не осознают (или не признают в беседе с другим человеком): "Да меня совсем не тянет! Пью просто за компанию!", – и обычно преуменьшают свое пьянство ("Другие пьют ещё больше"). Такие оправдания как: "Я же не всю зарплату пропиваю, вещи из дома не уношу и под забором не валяюсь", – типичны именно для больных алкоголизмом.
Аргумент жены: "Почему ты сравниваешь себя со всякими пропойцами, лучше бы сравнил с теми, кто пьет меньше тебя", – не встречает понимания. И вообще, любые намеки или упреки всегда принимаются в штыки, – и это характерно для алкоголизма. Любой здравомыслящий человек, когда ему указывают на неправильность его поведения или пьянства, – способен признать правоту замечаний (даже если на словах не признает, но в душе понимает, что не прав), но только не больной алкоголизмом.
В начальной стадии алкоголизма влечение непостоянно, оно как бы волнообразно. Тяга к спиртному может ослабевать и угасать (например, при длительном воздержании, при увлеченности любимым делом, работой, хобби), и вновь возникать под влиянием воспоминаний, ситуаций, связанных с приемом спиртного, при встрече с друзьями, с которыми принято выпивать, а также когда у человека крупные неприятности, когда он плохо себя чувствует, устал или голоден. Это называется актуализацией влечения и может привести к возобновлению пьянятва даже после длительного перерыва.
Причиной того, что человек снова стал выпивать после периода воздержания обычно является именно актуализация влечения, хотя сам больной алкоголизмом этого не осознает и может оправдываться ситуацией, когда он не мог отказаться, стрессами, неприятностями, конфликтами с женой или на работе. Даже если стрессовая ситуация действительно имела место, не она обусловила рецидив, а актуализированное влечение.
Здоровый человек не станет "заливать горе вином", а постарается справиться с ситуацией и ищет пути решения конфликта. Даже если и случится, что он "выпил с горя", то лишь как кратковременный этап, а после благополучного разрешения стрессовой ситуации здоровый человек способен прекратить употреблять спиртное.
"Топить" свои горести в вине (чаще всего мнимые или явно преувеличенные), свойственно именно больным алкоголизмом, и это служит "оправданием" пьянству, даже если все неприятности давно позади.
В случаях, когда алкоголик некоторое время не пил, влечение существовало в скрытом (латентном) состоянии, а как только появился повод в виде очередной неприятности, – развернулось подобно сжатой пружине. У всех людей бывают стрессовые ситуации, но у больного алкоголизмом конфликтов больше и в пьяном, и в трезвом состоянии: нередко человек в период воздержания становится раздражительным, ко всем цепляется, всеми недоволен, обвиняет жену: "Я не пью, потому что ты мне уже плешь проела!". Ссору алкоголик порой воспринимает даже с облегчением – появился повод выпить: "Сама нарвалась!", – а дальше все идет по уже известному кругу, и степень пьянства несоизмерима со степенью стрессового воздействия – ни по его интенсивности, ни по продолжительности.
Возможно, уважаемый читатель, в вышеприведенном описании влечения к алкоголю вы не нашли ничего, что было бы похоже на вас, или вы согласны лишь с некоторыми признаками, а остальных у себя не находите. Здесь могут быть следующие варианты:
Влечения к алкоголю у вас нет. Может быть, вы ещё не алкоголик, а бытовой пьяница.
Влечение у вас ещё только формируется. Обычно от момента появления первых признаков тяги к алкоголю до её полного оформления проходит не один год. Возможно, у вас все ещё впереди.
Влечение у вас есть, но проявляется оно иначе. Здесь описано формирование тяги при типичном алкоголизме. А при доброкачественном варианте оно может проявляться по-другому. Возможно, это и к вам относится.
Влечение у вас есть, но вы его не осознаете или осознаете лишь частично, но не желаете признаваться в этом даже самому себе. В таком случае прочтите главу "Я не пью, а выпиваю!". Возможно, тогда вы измените свое мнение, и вам будет интересно узнать и о других симптомах.
Вторым признаком, свидетельствующим о начале алкоголизма, является симптом утраты количественного контроля. Это тоже кардинальный симптом алкоголизма, он возникает в первой стадии и существует на всем протяжении заболевания.
Потеря контроля над количеством потребляемого алкоголя подразумевает трудность или невозможность для больного остановиться на определенных дозах выпитого, неспособность сознательно ограничивать начавшийся прием спиртного. После того, как алкоголик выпьет несколько рюмок, он уже не в силах отказаться от дальнейшего употребления алкоголя. Перед выпивкой он может обещать жене или самому себе, что не будет напиваться, но после определенной дозы спиртного теряет контроль над питьем и забывает обо всех обещаниях.
Количественный контроль в широком смысле означает представление человека о допустимых дозах спиртного, которые он может себе позволить. Это представление складывается из общепринятых в обществе и в ближайшем окружении норм и из убеждения самого человека, что превышение какой-то дозы недопустимо. То-есть, для существования количественного контроля необходима индивидуальная этическая позиция – осуждает ли человек пьянство как негативное явление, неприемлемое для него, или считает допустимым и общепринятым.
Понятие о количественном контроле изначально отсутствует в среде с низким интеллектуальным развитием (или в криминальной среде), где пьянство – дозволенное и частое явление, никем не осуждается, даже поощряется, а трезвый образ жизни вызывает насмешки. Попав в такую среду, незрелый, подверженный чужому влиянию человек не может сформировать собственную этическую позицию и принимает традиции этой микросреды.
Считается, что алкоголик – это человек, который меры в питье не знает. И это верно, поскольку здоровый человек осознает свои возможности и предпочитает такую степень опьянения, которая дает ощущение веселья, приятного самочувствия (или расслабленности), и не будет пить до тех пор, пока не свалится под стол. Это означает сохранность количественного контроля – то есть, способность по собственной воле контролировать меру выпитого.
А у больного алкоголизмом количественный контроль утрачивается, и он может напиться до глубокого опьянения, которое с точки зрения здорового человека малопривлекательное состояние и вызывает недоумение окружающих, почему он регулярно напивается "в стельку", когда другим достаточно гораздо меньшего количества, почему он не может вовремя остановиться и не пить дальше?
Ответить на этот вопрос может только нарколог; сам алкоголик обычно оправдывается обстоятельствами или тем, что друзья уговорили (хотя друзья уговаривали его выпить, а не напиваться).
Утрата количественного контроля вызвана следующими причинами.
– Во-первых, субъективной неудовлетворенностью самого пьющего степенью своего опьянения. Ведь алкоголик пьет не потому, что его кто-то заставляет, а потому что он сам, осознанно или неосознанно, стремится достичь желательной для него глубины опьянения. Отсюда и стремление пить натощак, не закусывать первые порции спиртного, чтобы быстрее и сильнее "взяло" (известно, что если желудок наполнен пищей, то всасывание алкоголя замедляется), выпивать подряд несколько рюмок, "опередить круг" собутыльников, выпив больше остальных. Например, в гостях алкоголик быстро выпивает свою рюмку и тут же вновь наливает её, чтобы успеть выпить до следующего тоста, и всегда пьет до дна – это называется "жадностью" к спиртному и нередко бросается в глаза другим участникам застолья. Или он произносит много тостов и "стимулирует" других участников выпивки, если видит, что рюмки опустели, а ему хочется еще.
Если ваш муж крепко выпивает, вам наверняка знакомы ситуации, когда вы шептали ему: "Закусывай!", – а он лишь отмахивался, делая вид, что ему только что пришел в голову новый оригинальный тост, и быстренько наливал себе еще, чтобы "подогреть" других гостей.
Уговаривать других выпить, торопить всех с выпивкой, – тоже типично для больного алкоголизмом – он хочет, чтобы все достигли его "кондиции", а среди других пьяных его опьянение будет не столь заметно. Если жена потом будет выговаривать: "Почему ты опять напился?!" – он на голубом глазу изобразит удивленный вид: "Так ведь все пили одинаково, чего ты ко мне цепляешься!"
Шутка: "После первой не закусываю" (кстати это проявление так называемомго алкогольного юмора) – тоже типичный шаблон-ответ. Но обычно алкоголик не закусывает и после второй, и после третьей (или закусывает чисто символически – ломтиком соленого огурца, соленым грибком, кусочком сыра). Он знает, какая доза спиртного требуется ему, чтобы опьянение наступило сразу и было желательной для него глубины.
– Во-вторых, утрата количественного контроля вызвана тем, что принятая доза спиртного действует определенное время и с течением времени эффект опьянения ослабевает, и каждый пьющий об этом знает на собственном опыте, а ему хочется удержать желательную для него степень опьянения (алкоголики говорят "Поймал астральчик – удержи"), и он "вдогонку" выпивает еще, а потом еще, и так далее, пока не напьется.
В отличие от здоровых людей и гурманов, алкоголика не интересуют вкусовые качества алкогольного напитка и культура питья. Гораздо привлекательнее для него крепость спиртного напитка и степень его очистки, поэтому он предпочтет водку легкому вину или ликеру.
– И в-третьих, в состоянии опьянения возникает вторичное влечение (а то влечение, которое появляется в трезвом состоянии, называется первичным). В отличие от первичного влечения, которое человек способен преодолеть усилием воли (однако то, что он способен его преодолеть, – отнюдь не означает, что он это сделает), вторичное влечение гораздо более интенсивно, и алкоголик преодолеть его уже не может, поэтому его ещё называют неодолимым влечением (в наркологии для обозначения этого влечения существует термин "компульсивное"). Неодолимое влечение возникает уже на границе между первой и второй стадиями алкоголизма.
Утрата контроля возникает после превышения определенной, "критической" дозы, индивидуальной для каждого человека – у одних это 100.0-150.0 г крепких спиртных напитков, у других значительно больше – 400.0-500.0. Эта доза зависит от стадии алкоголизма – чем большую давность имеет заболевание, тем меньше "критическая" доза. Зависит она и от варианта алкоголизма: при типичном варианте "критическая" значительно ниже, чем при доброкачественном.
Интенсивное влечение вынуждает алкоголика пить ещё и еще, уже не ради приятного, комфортного состояния, а с целью достижения искомой глубины опьянения – то есть, той его степени, которая требуется алкоголику (средней или глубокой). Только тогда наступает насыщение. Будучи уже нетрезв, алкоголик не осознает степень своего опьянения и не признает, когда ему об этом говорят. "Я совершенно трезв!" – заявляет пьяный, едва ворочая языком, – способность анализировать свое поведение и критически относиться к себе в опьянении снижается. Чем больше он выпивает, тем меньше способен контролировать количество поглощаемого спиртного (возникает утрата количественного контроля), и алкоголик может напиться до глубокого опьянения.
Больные алкоголизмом не осознают и не признают утрату контроля за мерой выпитого; большинство утверждает: "Я свою меру знаю!", – даже если это совершенно не соответствует действительности. Например, друзья или члены семьи уже неоднократно уговаривали его не напиваться, а он с завидным постоянством упивается "в стельку". На упреки близких огрызывается или с типичной для алкоголиков "кривой" логикой, валит с больной головы на здоровую, обвиняя жену, что это она его довела, расстроила своими придирками, вот он и напился.
На начальной стадии алкоголизма сам пьющий может и не подозревать, что утратил контроль над питьем. Например, в его привычной компании принято пить помногу, или собутыльники настойчиво уговаривают выпить, или произносится много тостов, и все пьют "до дна". В таких случаях человек действительно пьет "как все", но не как все здоровые люди, а как все в его пьющем кругу. Ничем не выделяясь в такой компании и поддерживая её традиции, пьющий и не собирается контролировать собственное потребление спиртного. Как все, так и он. У него нет необходимости самому ускорять процесс и торопить с выпивкой, за него это делают другие, а он, выпивая наравне со всеми, достигает искомой степени опьянения. Сам он может даже не сознавать, что лично ему требуется определенная степень опьянения – уже не легкая, а как минимум, средняя.
Стремление усилить опьянение может проявиться у такого алкоголика лишь в ином кругу, где не принято столько пить, как в его привычной компании. И тогда он сам проявит инициативу, сам себя назначит "тамадой", будет все время произносить тосты, наполнять бокалы и уговаривать других выпить, чтобы побольше выпить самому. И все же он не осознает своего стремления выпить, а самому себе объясняет это желанием хорошо угостить гостей.
Чрезмерная активность "тамады" чаще всего вызвана его собственной потребностью в алкоголе, а не только гостеприимством, особенно, если все остальные гости не жаждут так часто опустошать свои бокалы и противятся его уговорам. Поэтому утрату контроля, "замаскированную" другими мотивами, большинство пьющих людей не осознает.
Для того, чтобы сам человек понял, что уже не в состоянии контролировать себя, необходимо, чтобы раньше количественный контроль у него был. Однако не у всех людей есть понятие о количественном контроле. Если молодой человек, не имеющий собственного представления о допустимом уровне потребления спиртного, попадает в пьющий коллектив, то понятие о количественном контроле у него вряд ли сформируется.
Во многих компаниях принято пить помногу. Социологи пытались объяснить "питейные" традиции социальными и экономическими условиями, однако но факт остается фактом – экономические условия меняются, а люди продолжают пить помногу, причем, пьют и малообеспеченные слои населения, и те, кого можно считать состоятельными. Пьют и люди с низким интеллектуальным уровнем и примитивными интересами, и те, у кого жизнь насыщенна и интересна. Уровень доходов не играет решающей роли. Мотивы употребления спиртного у всех разные, но результат один – пьют много. Таковы уж традиции в нашей стране, они сложились не сегодня и не вчера.
Пьянок людей из низших социальных слоев в жизни мне наблюдать не приходилось, – об этом я знаю лишь со слов самих пациентов, а то, как пьют люди творческих профессий, интеллигенция, деловые люди и представители социальной "элиты", – я имела возможность наблюдать неоднократно. И могу с уверенностью сказать, что у большинства отсутствует представление о количественном контроле.
Понятие о чрезмерности потребления спиртного складывается из традиций, принятых в своем кругу – то, что выходит за пределы норм потребления спиртного в этой компании, – то и считается чрезмерным.
Компания людей с достаточно высоким социальным статусом может регулярно собираться, даже без всякого повода, и все дружно напиваются. Никто друг друга не осуждает, хотя бывает всякое. Даже если кто-то выпьет гораздо больше остальных и "накуролесит", остальные отнесутся к этому снисходительно; в следующий раз это может произойти с кем-нибудь другим.
В компании с устойчивыми "питейными" традициями никто не считает, кто сколько выпил. Если они знают друг друга много лет и давно вместе выпивают, то чаще всего все пьют примерно одинаково, если они в равных условиях – то есть, если все они бытовые пьяницы или все алкоголики. Только "новичок" может отличаться от "старопьющих", но со временем и он "подтягивается" за остальными. Или же он покидает такую компанию, если его не устраивает такая манера потребления спиртного.
Именно потому, что количество выпитого зачастую зависит от традиций компании, – многие люди не знают, что такое количественный контроль. А понятие "меру знает" – очень растяжимо, у одних людей эта "мера" – 2-3 рюмки, а у других – бутылка водки и даже больше.
Опыт показывает – то, что алкоголик говорит, что он "меру знает", – ещё не означает, что он её придерживается. "Мера" алкоголика – это то количество спиртного, которое необходимо ему для желательной для него степени опьянения. Да, именно эту "меру" он знает. Но вся проблема в том, что эта "мера" существенно отличается от общепринятых норм потребления спиртного.
"Норма" для алкоголика и для человека, не больного алкоголизмом, – различна. Для здорового человека – это количество спиртного, достаточное для легкого, приятного опьянения, а алкоголику этой дозы явно недостаточно. Поэтому, говоря о "мере", алкоголик отчасти прав, только "мера" у него своя.
Многие пьющие люди, отрицая утрату количественного контроля, сравнивают свое опьянение с ещё более тяжелым опьянением у явных алкоголиков: "В вытрезвителе не был, под забором не валялся, на своих ногах добираюсь домой, у меня нет "морской болезни" (то есть, нарушения походки).
Однако то, что такая степень опьянения существенно отличается от принятых в обществе норм, – больной алкоголизмом признавать не желает. Когда я спрашивала своих пациентов, что они считают легким опьянением, что средним, а что тяжелым, – то оказывалось, что даже если его сильно "качает", язык у него заплетается, а наутро он ничего не помнит, – алкоголик считает, что это легкое опьянение. Однако эти симптомы в наркологии обозначаются как нарушение координации, дизартрия и амнезия и свидетельствуют как минимум, о средней, а чаще – о глубокой степени опьянения. А для алкоголика глубокая степень опьянения – это когда он валяется в полной "отключке" или попадает в медвытрезвитель.
Дальше будет описан такой симптом как физиологическая толерантность. Так вот, количество спиртного, превышающее физиологическую толерантность – уже чрезмерно. Если человек регулярно выпивает по бутылке крепких спиртных напитков и утверждает, что он "меру знает" – он ошибается. Свою "меру" он уже давно перешагнул. Употребление такого количество алкоголя, которое значительно превышает физиологическую толерантность, – уже свидетельствует об отсутствии количественного контроля.
Утрату количественного контроля пьющий человек может осознать в тех случаях, когда он мог длительное время ограничиваться сравнительно небольшими количествами алкоголя и не стремился пить больше обычного (это и есть сохранность количественного контроля), а с определенного времени этой дозы ему стало недостаточно; чтобы достичь желательной степени опьянения, он наращивает дозировки. И рано или поздно наступает такое состояние, когда он уже не в состоянии контролировать, сколько выпил. В опьянении он этого не осознает – когда пьяный хочет выпить, ему не до анализа, – но в трезвом состоянии здравомыслящий человек способен признаться самому себе, что после превышения определенной дозы он теряет контроль над питьем. Для этого необходимо, чтобы человек хотел и был способен анализировать собственное потребление спиртного, а это бывает только при доброкачественном варианте алкоголизма, да и то не всегда.
Большинство неумеренно пьющих людей не только не занимаются самоанализом, но и не терпят, когда кто-то пытается указать им на чрезмерность потребления спиртного и убедить их в этом. И это тоже одно из свидетельств психологической перестройки личности.
Об утрате количественного контроля свидетельствует не только "жадность" к спиртному, но и частые случаи выраженного опьянения – средней и глубокой степени.
В первой стадии больные алкоголизмом напиваются не каждый раз; одни – от случая к случаю, другие – достаточно часто.
Даже те алкоголики, которые регулярно напиваются "до положения риз", не признают, что это является свидетельством утраты количественного контроля, и упрямо, наперекор любым логическим доводам, утверждают, что пьют не больше прежнего и не больше других, а чтобы оправдаться, почему в очередной раз напился, находятся десятки разных причин.
Однократные или эпизодические передозировки (то есть, прием такого количества спиртного, которое превышает индивидуальные возможности организма) возможны и у человека, не больного алкоголизмом, например, из-за ухудшения здоровья, усталости, переутомления. Здравомыслящий человек сделает из этого правильные выводы, и передозировка больше не повторится.
Если случаи выраженного опьянения становятся регулярными, то здесь бесполезно оправдываться какими-то внешними обстоятельствами или плохим самочувствием. Частые передозировки у взрослого человека (у подростков они могут быть с самых первых попыток приема спиртного из-за незнания ими своих возможностей и стремления подражать взрослым и другим пьющим членам подростковой группы) – это проявление утраты количественного контроля и явное свидетельство алкоголизма.
Давайте, уважаемый читатель, проанализируем симптом утраты количественного контроля. Если у вас были неоднократные случаи выраженного опьянения, то вспомните, почему они возникали.
Если вы не знали возможностей своего организма, то уже первый такой случай позволил вам узнать пределы своей переносимости алкоголя. Допустим, на первый раз прощается, все ошибаются и на ошибках учатся. Почему возникла передозировка во второй раз? Устали, были чем-то расстроены, не закусывали спиртное? Допустим, что так. Теперь вы уже узнали и свою переносимость спиртного, и то, что не следует пить натощак, и то, что все это может привести к тяжелому состоянию с рвотой и другими неприятными ощущениями. Почему вы не учли это в будущем и снова напивались до глубокого опьянения? Уговорили друзья? Но даже если и так, то друзья уговаривали вас выпить, а не напиваться. А кроме того, если вы взрослый, разумный человек, почему вас так легко уговорить? Вас можно уговорить на любое дело или только на выпивку? Легко ли вас уговорить на полезное дело, требующее труда и времени? Труднее, чем на выпивку?
Если у вас есть склонность к самоанализу, обдумайте, что явилось причиной передозировки в каждом случае, а потом ответьте себе самому на вопрос – а может быть, все же дело в вас самом, а все остальное – лишь самооправдание?
Известно, что каждый человек стремится делать только то, с чем он внутренне согласен. Заставить человека делать что-либо "из-под палки" можно, но эта "палка" должна быть очень увесистой, чтобы преодолеть его внутреннее сопротивление. А кто заставил выпить вас? Уговоры приятелей – это ещё не принуждение, от любых уговоров человек здравый способен отказаться, если он решительно настроен против. Но даже если вы человек не столь решительный, и вам трудно отказаться, когда вас настойчиво уговаривают, то вы могли "из солидарности" с вашими приятелями выпить несколько рюмок, чтобы "не отставать от компании", и этим ограничиться. Вряд ли они бы стали уговаривать вас пить дальше, – им же больше достанется спиртного. Я не читаю вам нотацию и не агитирую за трезвость, я помогаю вам познать самого себя и оценить – что первично, а что вторично, что есть причина, а что следствие.
Если вы со мной не согласны и вас раздражают эти вопросы, не стоит вам читать дальше, это бесполезно. Если вас легко убедить выпить, но нелегко убедить, что вы не правы, то эта книга вам ничем не поможет. Продолжайте в том же духе, и рано или поздно, – но встречи с наркологом вам не избежать.
Если же я вас убедила или хотя бы заронила кроху сомнения, а также если у вас ещё не было передозировок, то читайте дальше.
Третий признак начала алкоголизма – утрата защитного рвотного рефлекса. Это очень важный симптом. Влечение и утрату количественного контроля иногда бывает сложно установить, а утрата рвотного рефлекса при приеме больших доз спиртного – симптом объективный.
Рассмотрим подробно, что же такое утрата рвотного рефлекса. Обычно на любое вредное внешнее воздействие организм реагирует защитной реакцией. Чрезмерные дозы спиртного для человека, ещё не больного алкоголизмом являются токсическими, а алкоголь – ядом, от воздействия которого организм пытается защититься, исторгая этот яд из желудка в виде рвотной реакции.
Пока этот защитный механизм действует, он ограждает организм от токсического агента, способного причинить ему вред (известны случаи смерти после приема больших доз алкоголя). Но чем чаще человек напивается "до рвоты", тем быстрее этот защитный механизм ломается. Организм перестраивается (это называется измененной реактивностью) и уже по-иному реагирует на алкоголь, чем раньше, приспосабливается к постоянному токсическому воздействию, и дальше рвотная реакция не наступает даже при приеме больших доз. Больной алкоголизмом может напиться до комы, но рвоты у него не будет.
Наличие рвотной реакции свойственно бытовому пьянству и показывает предел переносимости алкоголя – то есть ту максимальную дозу, которая уже является чрезмерной, токсичной для организма.
Рвотный рефлекс может быть нестабильным и зависит от степени наполнения желудка, общего состояния здоровья, утомления, перенапряжения и других условий. Если спиртное принимается натощак или вместо обычных слабых спиртных напитков человек выпивает крепкие, если он недавно болел, устал, не выспался, чем-то огорчен, – то рвота может возникнуть даже если доза не превышает обычную. Рвотной реакцией организм как бы сигнализирует о своем неблагополучии.
Наличие рвоты в опьянении зависит и от скорости всасывания алкоголя, времени возникновении максимальной концентрации алкоголя в крови. Здесь имеют значение и предшествующая приему спиртного сытость или достаточное закусывание спиртного, качество пищи (жиры замедляют всасывание алкоголя из желудка), крепость напитка, а также как именно происходит прием спиртного – сидит ли человек за столом или активно двигается, сколько одномоментно принимается алкоголя и с какой частотой в определенный промежуток времени.
Если спиртное принимается малыми дозами, с продолжительными интервалами между приемами, то часть алкоголя за это время успевает разрушиться, и человек может в течение всего вечера выпить относительно большое количество спиртного без возникновения рвотной реакции. А если тот же человек (пока ещё не алкоголик, а бытовой пьяница) выпьет ту же дозу, но уже в других условиях, например, без хорошей закуски или за более короткий промежуток времени, то у него возникнет рвотная реакция.
С утратой защитного рвотного рефлекса можно с уверенностью говорить о сформированном алкоголизме, поскольку здесь организм переходит на иной уровень реагирования – изменяется реактивность.
Симптомом алкоголизма является не само отсутствие рвоты в опьянении, а именно утрата ранее имевшейся рвотной реакции. Если рвоты и раньше были, и сейчас есть, то об алкоголизме говорить ещё рано, – это ещё бытовое пьянство. Но если ранее рвоты при приеме больших доз спиртного возникали, а с какого-то времени исчезли, – вот с этого момента можно и отсчитывать начало заболевания (алкоголизма).
Само по себе отсутствие рвотного рефлекса не является симптомом алкоголизма. Например, этот механизм защиты несвойственен организму данного человека, поэтому у него не бывает рвоты даже при примеме большой дозы спиртного. А у физически очень крепких мужчин предел переносимости алкоголя изначально бывает очень высоким, поэтому дозы, являющие чрезмерными для человека обычного телосложения, не вызывают у них рвотной реакции. Или же отсутствие рвот обусловлено очень постепенным наращиванием доз спиртного в процессе злоупотребления.
Из предыдущей главы вы узнали, что существует несколько вариантов бытового пьянства; не все они сопровождаются приемом больших доз алкоголя, способных вызвать рвотную реакцию. Есть вариант, когда регулярно употребляются сравнительно небольшие количества спиртного. Если дозы на этапе бытового пьянства будут нарастать очень медленно, а длительность этого этапа будет большой, – то рвотный рефлекс может не проявиться.
Отсутствие рвоты возможно при замедленном формировании алкоголизма, когда этап бытового пьянства продолжается 10-15 лет и более, – это бывает при дорокачественном варианте алкоголизма. Если на этапе бытового пьянства у человека не было передозировок, то, соответственно, не возникали и рвоты в опьянении. А при переходе бытового пьянства в алкоголизм включаются уже другие механизмы реагирования; соответственно, этап, когда рвоты были возможны, остается в прошлом.
Утрата рвотного рефлекса, как и утрата количественного контроля, тесно связана с влечением к алкоголю.
Здоровый человек, у которого нет тяги к спиртному, случайно передозировав его, постарается впредь пить меньше, чтобы вновь не было тяжелого опьянения с рвотной реакцией. Исключение составляют люди с низким уровнем развития, криминальные личности, у которых представление о допустимых дозах спиртного и культуре питья изначально отсутствует, а также люди, намеренно "тренирующие" себя большими дозами алкоголя, чтобы рвоты исчезли (это свойственно подросткам и асоциальным личностям).
Если рвоты постоянны – то это свидетельствует о появившемся влечении к алкоголю.
Обычно влечение опережает симптом утраты количественного контроля и рвотного рефлекса – то есть, влечение первично, а утрата количественного контроля и рвотного рефлекса вторичны по отношению к нему. Но в некоторых случаях может быть и наоборот – рвотный рефлекс может утратиться в результате длительного злоупотребления большими дозами алкоголя, например, у подростков, попавших в асоциальную компанию, или у внушаемых, подверженных чужому влиянию людей, когда они попадают в среду, где принято пить часто и помногу, а они неспособны противостоять этому влиянию и "из солидарности" тоже начинают пить большими дозами. При этом вначале сам пьющий не испытывает влечения к алкоголю, а пьет, чтобы не отстать от других, из-за этого со временем рвотный рефлекс утрачивается, а тяга к алкоголю возникает немного позже.
Те рвоты, которые возникают наутро после выпивки, – не имеют отношения к этому симптому и свидетельствуют о заболевании желудка или о нарушении обмена веществ в организме.
На этапе бытового пьянства контроль за мерой выпитого двойной – и психологический, и физиологический. Психологический контроль подразумевает, во-первых, способность отказаться от выпивки, и во-вторых, способность вовремя остановиться, начав употребление спиртного. А физиологический контроль осуществляется самим организмом, помимо воли человека. Во-первых, рвотный рефлекс защищает организм от чрезмерной дозы алкоголя. Во-вторых, переносимость спиртного имеет свои пределы, и как бы человек ни хотел, он не может выпить больше своих возможностей. В-третьих, чувство отвращения к алкоголю наутро после выпивки защищает организм от повторения приема спиртного и многодневного пьянства.
Оба вида контроля взаимосвязаны – зная пределы своей переносимости алкоголя, здоровый человек не будет регулярно напиваться до рвоты.
Проанализируйте и этот симптом, "примерьте" его на себя и вспомните, когда у вас последний раз была рвота, если вы "перепили".
Если рвотная реакция у вас есть и сейчас, то я с абсолютной уверенностью могу сказать, что вы ещё не алкоголик, а бытовой пьяница или умеренно употребляете спиртное. Если вы сделаете для себя правильные выводы, то алкоголизм вам не грозит. Но если вы будете продолжать пить дальше, то эта возможность не исключена.
Если рвот сейчас нет из-за того, что вы стали пить значительно меньше и больше не напиваетесь "до рвоты", то это благоприятный признак, значит, вы способны ограничивать свое потребление алкоголя, и у вас есть самоконтроль и сохранен количественный контроль.
Если же рвоты в опьянении у вас были давно, а сейчас вы можете выпить значительно больше, чем раньше, но рвотная реакция уже не наступает, то эта книга как раз для вас.
Чем дольше и чаще человек потребляет спиртное, тем больше он может выпить, поскольку его организм приобретает способность переносить увеличивающиеся дозы алкоголя. Этот симптом называют толерантностью, что означает выносливость, переносимость спиртного.
В отношении здоровых людей (не больных алкоголизмом) говорят о физиологической толерантности. Она означает то количество алкоголя, которое человек способен выпить без каких-либо явных нарушений. Физиологическая толерантность индивидуальна для каждого человека и зависит от возраста, пола, веса тела, телосложения, конституциональных особенностей, особенностей обмена веществ, состояния центральной нервной системы и общего состояния здоровья и в среднем составляет 100.0-150.0 г крепких спиртных напитков. Но эта доза варьирует в зависимости от вышеперечисленных параметров. Подросток или молодая женщина, выпив впервые в жизни, могут опьянеть от дозы, которая у взрослого здорового мужчины не вызовет никаких внешне заметных изменений.
Физиологическая толерантность бывает изначальной – это выносливость к спиртному до начала употребления спиртных напитков. Когда человек начинает употреблять спиртное, а тем более, злоупотреблять им, переносимость алкоголя возрастает – это приобретенная толерантность.
На этапе бытового пьянства приобретенная толерантность может в 2-2,5 раза превышать изначальную.
Рост толерантности зависит от массивности потребления (от доз и частоты приема алкоголя), особенностей организма пьющего и некоторых других факторов. Соответственно, чем интенсивнее злоупотребление, тем быстрее растет переносимость спиртного.
Росту толерантности на этапе бытового пьянства препятствует сохранный рвотный рефлекс, который избавляет организм от излишков спиртного и не дает пьющему наращивать дозы алкоголя. Поэтому предел переносимости при бытовом пьянстве ограничен, а показателем предела толерантности служит рвотная реакция.
При переходе бытового пьянства в алкоголизм, когда утрачен рвотный рефлекс, переносимость алкоголя увеличивается ускоренными темпами и в дальнейшем изменяется уже по иным закономерностям, свойственным алкогольной болезни.
Само по себе наличие высокой толерантности у данного человека ещё не свидетельствует о сформированном заболевании, так как она может быть изначально высокой. Некоторые здоровые мужчины (не больные алкоголизмом) могут выпивать до 1 литра крепких спиртных напитков.
В аспекте алкоголизма имеет значение именно кратность приобретенной толерантности по отношению к изначальной – то есть, во сколько раз больше человек может выпить сейчас по сравнению с самым первым употреблением спиртного. Если будучи подростком или юношей, он мог выпить 100,0 г водки или 200,0 г вина, а сейчас выпивает 500,0 г водки или 1000,0 г вина, то, следовательно, толерантность возросла в 5 раз. Чем выше изначальная толерантность и чем меньше потребляемая доза в настоящий момент, – тем меньше кратность приобретенной толерантности.
Одним из признаков перехода бытового пьянства в алкоголизм является увеличение приобретенной толерантности в 3-5 раз по сравнению с изначальной.
Толерантность – это не только количество спиртного, которое может выпить человек, но и эффект, который этой дозой вызывается. При регулярном потреблении алкоголя происходит адаптация организма к определенной дозе, и она уже не вызывает прежнего эффекта. При дальнейшем росте толерантности те дозы, которые на этапе бытового пьянства вызывали тяжелое опьянение с рвотной реакцией, теперь вызывают лишь легкую или среднюю степень опьянения. К примеру, подросток может выпить 100,0 – 150,0 г крепких спиртных напитков, а при сформированном алкоголизме эта доза уже "как слону дробинка".
О росте переносимости спиртного говорит и то, что человек переходит с более слабых алкогольных напитков на более крепкие, а это, в свою очередь, приводит к ещё большему росту толерантности.
При первоначальном употреблении спиртного предпочитаемым напитком обычно является вино. Лишь в среде низкого социального уровня самым первым спиртным напитком является водка. Даже подростки из асоциальных компаний вначале предпочитают вино, а уж затем переходят на водку. Начинающему трудно заставить себя выпить первую в своей жизни рюмку водки или коньяка. У тех, кто пьет впервые, от одного запаха крепких спиртных напитков возникает позыв к рвоте. Только если рядом есть более "опытные" собутыльники, которые тут же дадут "новичку" запить водку большим количеством жидкости и закусить чем-либо, что перебьет вкус водки, – она "удержится" в желудке. Если же такого "сервиса" не окажется, то у новичка водка, скорее всего, будет тут же исторгнута в виде рвотной реакции, даже если её количество было небольшим.
Впоследствии, уже имея определенный опыт, многие переходят на крепкие спиртные напитки. Мотивировки этого обычно наивны с точки зрения нарколога – якобы водка является более очищенным напитком, чем другие. Если бы те, кто так говорит, знали, сколько в современной водке сивушных масел, – думаю, они бы изменили свое мнение.
Хорошее вино гораздо менее токсично, чем водка. И алкоголизм тем, кто пьет хорошее вино, – грозит в значительно меньшей степени, чем тем, кто пьет водку. Недаром в винодельческих странах и районах пьют многие, а алкоголиков единицы. Возможно, именно этим в немалой степени объясняется, что в нашей стране так много больных алкоголизмом, поскольку водка – наш "национальный" напиток.
С позиции нарколога переход на более крепкие алкогольные напитки – это и свидетельство возросшей толерантности, и следствие существующего влечения к алкоголю. Опьянение от вина наступает медленнее, а кроме того, хорошее вино не пьют стаканами. Рюмку или стопку водки (примерно 70,0-100,0 г) можно выпить залпом – именно так и пьют те, кто отдает ей предпочтение, никто не пьет водку мелкими глоточками.
Для того, чтобы получился тот же опьяняющий эффект, человеку нужно выпить вдвое большее количество вина (имеются ввиду хорошие вина, а не портвейн и прочие крепленые вина – это напитки алкоголиков 3-ей стадии), – то есть, 150,0 – 200,0 г. Это количество вина человек, имеющий представление о культуре застолья, уже не может "опрокинуть" залпом. Вино пьют глотками, а бокалы для вина не вмещают такого количества. Хлестать вино фужерами интеллигентный человек в компании не станет. Следовательно, он не достигнет искомой степени опьянения. Именно поэтому многие переходят на крепкие спиртные напитки – так проще и быстрее опьянеть. Ну, а мотивировка, якобы водка – "чистый продукт", – это лишь камуфляж для маскировки влечения к опьянению.
Другая мотивировка перехода с вина на крепкие спиртные напитки – то, что утром меньше будет болеть голова, – свидетельствует о наличии похмельного синдрома, а это уже вторая стадия алкоголизма. От хорошего вина голова у здорового человека утром не болит. Так что подобная мотивировка – тоже косвенное свидетельство сформированного алкоголизма.
Давайте проанализируем вашу толерантность. Если вы сейчас предпочитаете крепкие спиртные напитки, то попробуйте оценить свои мотивировки в аспекте сказанного.
Сопоставьте дозу, которую вы способны выпить сейчас, с тем, что выпили впервые в своей жизни, и определите, во сколько раз теперешняя доза больше первоначальной. Если раньше вы пили вино, а теперь крепкие спиртные напитки, то для сопоставления прежней дозы с теперешней количество вина нужно разделить на 2.
Если ваша доза возросла менее, чем в два с половиной раза, то такая кратность толерантности свойственна бытовому пьянству (за исключением тех случаев, когда изначально принимаются высокие дозы, превышающие физиологическую толерантность, а также случаев изначально очень высокой переносимости алкоголя).
Если ваша толерантность возросла в три раза и более, то уже есть о чем подумать. Если у вас есть только этот симптом и больше нет ни одного из описанных в этой главе, то само по себе это ещё ничего не значит (но только в том случае, если кратность толерантности не выше трех).
Но если толерантность возросла в 4 – 5 раз, а вы не видите у себя других симптомов, то это значит, что вы либо не склонны анализировать свое злоупотребление алкоголем, либо не в состоянии его правильно оценивать, либо сами себя обманываете. При наличии такой кратности толерантности появление других симптомов алкоголизма неизбежно.
Давайте вместе об этом подумаем. Предположим, что за вечер в хорошей компании и под хорошую закуску вы спокойно можете "уговорить" бутылку водки (коньяка) или даже больше. Почему вы пьете так много? Такая доза уже не является физиологической, это большая нагрузка на печень и сосуды, а опьянение от такого количества не назовешь легким опьянением. Допустим, вы считаете, что выпитая доза никак не сказывается на вашем поведении, и в опьянении вы такой же веселый и приятный в общении человек, как и всегда.
Большинство пьяных людей не способно реально оценивать степень своего опьянения, и даже если его "штормит", – пьяный будет твердить, что он абсолютно трезв.
А интересовались ли вы, какое впечатление в этом состоянии производите на абсолютно трезвого человека? Я не имею ввиду ваших друзей, с которыми вы обычно выпиваете, – наверняка они пьют не меньше, и вряд ли способны критически оценивать других собутыльников. Даже если они и заметят, что вы пьяны, они этого вам не скажут.
А что говорит вам ваша жена, когда вы приходите домой с вечеринки? Вряд ли она не заметит вашего опьянения, если вы выпили бутылку, а тем более, полторы – две.
А если ваше опьянение внешне заметно, то это уже не легкое опьянение, а как минимум, средняя его степень.
Вы по-прежнему считаете, что в этом нет ничего особенного, если вы периодически позволяете себе выпить столько, что это явно видно? Подумайте над этим и ещё раз вернитесь к описанию косвенных признаков влечения и утраты количественного контроля, – если вы их у себя не обнаружили, то, скорее всего, у вас алкогольная анозогнозия, то есть, стойкое отрицание наличия болезни, несмотря на объективные факты, подтверждающие её наличие (подробнее об анозогнозии – дальше).
Теперь второй аспект проблемы. Почему вы выпиваете бутылку (или даже больше), а не скажем, 250,0-300,0 г? Если так принято в вашем кругу, то это неубедительный мотив для взрослого человека. А если в вашей компании будет принято обриться наголо или всем отпустить усы, – вы тоже поступите так, как все? Или это относится только к нормам потребления алкоголя, а на все остальное не распространяется? Значит, алкоголь стоит у вас на особом месте, и только в отношении него вы можете проявить солидарность в вашими друзьями, а в остальном нет?
Если так, то все это говорит о том, что влечение у вас есть, как бы вы это ни отрицали и чем бы ни мотивировали. Мне не раз приходилось слышать от больных с явными признаками алкоголизма подобные мотивы: "Так у нас принято, все в нашей компании пьют столько же, сколько и я, а некоторые даже больше". Но кто даст гарантию, что ваши друзья – не алкоголики? Даже если у них, на ваш взгляд, никаких явных отрицательных последствий пьянства нет, – это ещё ничего не значит. Эти последствия бывают уже в поздних стадиях алкоголизма, на ранней стадии их ещё нет, а при доброкачественном варианте их может не быть даже во второй стадии заболевания. Так что не исключено, что и у ваших друзей алкоголизм уже сформировался, просто пока ещё нет явных осложнений или вы их не замечаете.
Если вы выпиваете потому, что вас уговаривают друзья, то это тоже малоубедительно. Человека, который сам этого не хочет, уговорить не так-то просто. Но если он сам внутренне готов поддаться на уговоры, – то долго уговаривать его не надо. В крайнем случае, если человек соглашается, "чтобы не обидеть", то он это сделает один-два раза, а если ему самому это категорически не нравится, то в следующий раз он в такую компанию просто не пойдет. А что обидного в том, что человек отказывается выпить? Такие заявления, когда кто-то отказывается: "Обижаешь!" и "Не уважаешь!", – типичны именно для алкоголиков.
Еще один вопрос, над которым не мешало бы задуматься, – почему вы регулярно бываете в такой компании, где пьют помногу? Ведь обычно человеку для приятного, расслабленного состояния вполне достаточно примерно 250,0-300,0 г крепких спиртных напитков. Значит, вам и вашим друзьям недостаточно этой дозы, и это свидетельствует о толерантности, тренированности организма, когда обычные, физиологические дозы не дают желаемого эффекта. А следовательно, вы именно по этой причине предпочитаете эту компанию, потому что там пьют иного.
Информация к размышлению: если вы уже час ломитесь в дверь, но вам не открывают, а за дверью гудение…
Может быть, вы и ваши приятели считаете, что в состоянии опьянения вы очень хорошо и весело проводите время. Попробуйте как-нибудь снять на видеокассету одну из ваших вечеринок, и в трезвом состоянии просмотрите её – действительно ли это такое уж приятное времяпрепровождение?
Мне не раз приходилось быть свидетельницей, как люди на вечеринках постепенно "нагружались" спиртным, и должна вас уверить, что ничего привлекательного в этом зрелище для стороннего трезвого наблюдателя нет.
Это состояние привлекательно только для самих пьющих. А привлекательность опьянения – один из наиболее явных признаков влечения. Может быть, просмотрев видеозапись, вы и не найдете в своем поведении ничего необычного, поскольку у вас к состоянию опьянения несколько иное отношение. Тогда дайте посмотреть её незаинтересованному непьющему человеку и спросите, какое впечатление увиденное произвело на него.
Многих трезвых людей раздражают пьяные, и это вполне можно понять, так как мало кто из пьяных остается таким же, как и в трезвом состоянии. Почти всегда человек в состоянии выраженного опьянения разительно меняется, сам не сознавая этого. Он становится болтливым, хвастливым, навязчивым, а порой и ещё похуже – злобным, придирчивым, обидчивым, агрессивным. Так что вряд ли с позиции непьющего человека ваше опьянение привлекательное зрелище.
Здесь я не имею ввиду людей, которые выпивают немного, и их легкое опьянение никому не заметно. Я говорю о тех, кого с общепринятой точки зрения можно назвать пьяным, то есть, с позиции наркологии, находящихся в средней и глубокой степени опьянения. А то, что бутылка крепкого спиртного напитка вызывает отнюдь не легкую степень опьянения, – я надеюсь, не вызовет возражений? Или вы по-прежнему считаете, что для вас эта доза "как слону дробинка", и внешне у вас это ничем не проявляется? В этом случае можно считать, что у вас нет осознания степени своего опьянения, а это тоже один из характерных симптомов.
Так что тот факт, что вы предпочитаете проводить свое свободное время именно в такой компании, где все пьют много, характеризует не только эту компанию, как имеющую "питейные" традиции, но и вас самого, как человека, придерживающегося таких традиций.
Если вы продолжаете оставаться в этом кругу, то, скорее всего, влечение к алкоголю у вас есть. Или это означает, что вы внушаемый, подчиняемый человек и легко попадаете под чужое влияние, и в частности, под влияние ваших пьющих приятелей, что также не исключает наличие у вас влечения к спиртному, поскольку алкоголизм у людей с такими особенностями характера формируется быстрее, чем у сильных людей, имеющих на все свою точку зрения и способных противостоять любому стороннему влиянию.
А уж если вы в таких же количествах регулярно выпиваете не потому, что вас настойчиво уговаривают, а по собственной инициативе в компании, где все пьют меньше вас, или в одиночестве, или то с одним человеком, то с другим, – то тут уже и говорить не о чем. Выводы делайте сами.
Следующий симптом алкоголизма называется изменением формы потребления алкоголя – систематическим приемом алкоголя.
При бытовом пьянстве форма потребления спиртного ещё может быть эпизодической, и частота выпивок зависит не от самого человека, а от внешних обстоятельств. С началом алкоголизма прием спиртного становится систематическим.
Систематическая форма потребления алкоголя – не обязательно ежедневная. Ежедневной она может стать уже во второй стадии алкоголизма. А вначале под систематической формой потребления подразумевается регулярность, определенная система потребления спиртного. На первой стадии алкоголизма прием спиртного может быть несколько раз в неделю, например, после каждой зарплаты и все выходные дни, при поездке за город, на дачу, при встрече с друзьями (а человек может и сам постараться, чтобы такие встречи были почаще).
Под влиянием каких-либо внешних факторов на начальной стадии алкоголизма возможны перерывы, но обычно непродолжительные. После определенного промежутка времени прием спиртного вновь возобновляется – причиной этого обычно является актуализация влечения к алкоголю.
Но при доброкачественном варианте алкоголизма периоды воздержания возможны и по воле самого человека, если он начинает понимать чрезмерность своего пьянства.
Систематический прием алкоголя, на фоне которого человек чувствует себя вполне комфортно, так же, как и утрата рвотного рефлекса, свидетельствует об изменившейся реактивности, поскольку в организме здорового человека при регулярном приеме спиртного обязательно возникнут различные нарушения, которые заставят его прекратить употребление алкоголя и тем самым оградят организм от его дальнейшего вредного воздействия. А то, что алкоголик может продолжать пить регулярно, говорит о том, что в его организме уже произошли определенные изменения.
Проанализируйте частоту собственного потребления алкоголя и причины употребления каждого случая хотя бы за последние два-три месяца. Сколько раз вы за этот период выпили и почему? Сопоставьте это с традиционными мотивами приема спиртного большинством здоровых людей, которые выпивают, в основном, по праздникам и семейным торжествам. Если вы выпиваете именно так, вам не о чем беспокоиться, это называется умеренным употреблением алкоголя. А если значительно чаще, то вспомните мотив приема спиртного в каждом случае. Был ли он действительно мотивирован? Достаточно ли убедительны мотивы в свете того, что вы здесь прочли, а не с позиции ваших собутыльников и вас самого? А не являются ли эти "убедительные" поводы следствием вашего влечения к алкоголю?
Таким образом, признаками перехода бытового пьянства в алкоголизм являются:
Тяга (патологическое влечение) к алкоголю
Потеря контроля за мерой выпитого (утрата количественного контроля)
Исчезновение защитного рвотного рефлекса при приеме чрезмерных доз
Увеличение переносимости спиртного (толерантности) в 3-5 раз по сравнению с изначальной
Систематический характер потребления алкоголя.
Но если появились первые симптомы алкоголизма, то неминуемо возникнут и другие. Такова закономерность любого заболевания, а то, что алкоголизм является болезнью, а "дурной" привычкой – это бесспорный факт.
Теперь, уважаемый читатель, у вас есть возможность проанализировать признаки алкоголизма применительно к собственному потреблению алкоголя.
Возможно, не все описанные здесь симптомы вы обнаружите у себя, может быть, некоторых из них у вас ещё нет или они проявляются по-другому, не в точности так, – здесь описана наиболее типичная клиническая динамика, а любая болезнь у разных людей протекает по-разному.
Некоторые из описанных ниже симптомов вы можете расценить как не имеющие к вам ни малейшего отношения. Не спешите делать выводы. То, что вы не обнаружите у себя эти признаки, ещё не означает, что их у вас нет. Возможно, вы пока сами ещё не умеете выявить их у себя. Может быть, вы раньше никогда не анализировали, как именно проявляется ваше потребление алкоголя и уверены, что выпиваете не больше других, не особенно задумываясь, о причинах ваших выпивок.
По-видимому, вы уже поняли, что вопросы в тесте "Кто я?" сгруппированы по симптомам. Несколько вопросов характеризуют разные аспекты одного симптома. Я намеренно приготовила для вас так много вопросов, поскольку на прямо поставленный вопрос, который насторожит пациента в аспекте алкоголизма, – большинство ответит отрицательно. А тут я, признаюсь, намеренно "усыпила вашу бдительность" множеством вопросов, и вы имели возможность ответить на них честно, потому что пока не знали, что они значат. А теперь проанализируем, что у вас получилось.
То, что вы не нашли здесь ничего похожего на себя и набрали при тестировании менее 200 баллов, может свидетельствовать о том, что вы ещё бытовой пьяница, но только при условии, что на все вопросы вы ответили честно и не обманывали самого себя.
Если вы сознательно выбирали ответы, где баллов меньше, хотя на самом деле следовало бы выбрать другой вариант ответа, соответствующий истинному положению вещей, то это говорит о том, что вы уже поняли, что чем больше баллов, тем больше шансов, что алкоголизм у вас есть.
Давайте разберем, что это значит. Вы купили эту книгу и отвечали на вопросы потому, что у вас уже были кое-какие сомнения в аспекте возможного алкоголизма. Но подсознательно вы не хотите даже самому себе признаться в том, что ваши опасения небезосновательны. Тут я с вами соглашусь. Одно дело сомневаться и оставлять для себя надежду, что на самом деле ваши опасения напрасны, и совсем другое дело, когда эти опасения подтверждаются.
Даже самому себе нелегко признаться, что вы уже алкоголик. Я пока этого не утверждаю, я лишь с позиции психиатра объясняю вам ваше душевное состояние на данный момент. Это вполне нормальное явление. Уронить себя в собственных глазах, потерять уважение к самому себе – это стресс, а я никоим образом не хочу вам навредить и вызвать у вас чувство безнадежности. Китайцы в таких случаях говорят, что "человек потерял свое лицо". Уважение окружающих всегда воспринимается через призму уважения к самому себе. Если человеку наплевать на самого себя, то ему безразлично и мнение окружающих.
Поэтому не впадайте в панику, будем считать, что вы ещё морально не готовы объективно оценить свое потребление алкоголя. Если вам интересно, читайте дальше, а если прочитанное стало вас раздражать, отложите книгу до следующего раза.
Если вы в тесте "Кто я?" набрали более 350 баллов, но при этом не обнаружили у себя ни одного признака алкоголизма, значит, вы ещё не можете оценивать себя объективно и беспристрастно и скорее всего, диссимулируете свое заболевание (о том, что это такое, вы узнаете дальше).
А уж если вы набрали более 500 баллов, и при этом считаете, что ни одного признака алкоголизма у вас нет, то я могу предположить, что здесь речь идет уже об анозогнозии, а это симптом далеко зашедшего заболевания. Именно вас я переубеждать не буду. Прочтите об анозогнозии в главе "Я не пью, а выпиваю", и тогда мы вернемся к этому вопросу.
Я полагаю, что больше всего эта книга поможет тем читателям, которые объективно ответили на все вопросы и в этой главе нашли какие-либо признаки (пусть даже не все), которые применимы к ним. Это называется осознанием болезни, или критическим отношением к болезни, и если эта книга поможет вам осознать это, то можно считать, что почти полдела уже сделано.
ТЕСТ "ИСТИНА В ВИНЕ?.."
Для того, чтобы закрепить все, что вы узнали, и оценить свои взаимоотношения с алкоголем, давайте переключимся ещё на один тест. На этот раз он короткий, так что не составит для вас труда.
1. Какой из праздников вы обычно отмечаете с наибольшим размахом?
а) Новый год и свой день рождения – 0 баллов
б) все календарные праздники – 1 балл
в) все праздники и выходные дни – 5 баллов
г) мне все равно, праздник у меня всегда в душе – 10 баллов
2. Какие алкогольные напитки вы пили на прошлый Новый год?
а) шампанское – 0 баллов
б) сухое вино – 1 балл
в) водку – 2 балла
г) и водку, и шампанское, и вино – 5 баллов
3. Какой из нижеперечисленных тостов больше всего вам по душе?
а) за счастье – 0 баллов
б) за удачу – 1 балл
в) за здоровье – 2 балла
г) чтобы у нас всегда было – 5 баллов
4. За две недели новогодне-рождественских праздников удалось ли вам с кем-нибудь поссориться?
а) нет – 0 баллов
б) жена (мать) ворчала, но я сдержался – 1 балл
в) было дело – 2 балла
г) и чего они все от меня хотят?.. – 5 баллов
5. Эти две недели прздников влетели ли вам "в копеечку"?
а) нет – 0 баллов
б) у меня ещё оставалось, на что гульнуть, да жаль, праздники кончились – 1 балл
в) сижу на мели из-за этих чертовых праздников – 2 балла
г) у меня и так не густо в кармане, а теперь весь в долгах – 5 баллов
Рад бы пригласить вас к себе выпить, но боюсь, что вы согласитесь.
NN
6. Когда били кремлевские куранты, загадали ли вы, чтобы новый год что-то изменил к лучшему в вашей жизни?
а) любой человек на это надеется, и я не исключение – 0 баллов
б) вообще-то я ничего не загадывал – 1 балл
в) такая глупость мне и голову не пришла – 2 балла
г) а чего загадывать – год будет таким же, как предыдущий.
Как-то раз повстречались на дороге фонарный столб и шестисотый "Мерседес"…
И у трудового народы бывают свои маленькие праздники…
Анекдот
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА
Если вы набрали от 0 до 5 баллов:
Вы совершенно напрасно купили эту книгу. Подарите её кому-нибудь, кто, на ваш взгляд, пьет неумеренно.
Если вы набрали от 6 до 10 баллов:
Вам не о чем беспокоиться. Для того, чтобы жена (мать) от вас отстала и не попрекала, если вы вернулись домой с запашком после междусобойчика на работе, можете сказать ей: "Я не алкоголик", – и дайте прочесть эту книгу.
Если вы набрали от 11 до 15 баллов:
Беспокоиться пока не о чем, но желательно быть начеку. Прочтите следующие главы и оцените свои взаимоотношения с алкоголем. Если у вас нет ни одного признака болезни, то отложите эту книгу на потом.
Если вы набрали свыше 16 баллов:
Эта книга как раз для вас. Прочтите её внимательно, и вам многое станет ясно о себе самом. Поставьте себе диагноз и задумайтесь, а не пора ли уже внести перемены в свою жизнь?
Встречаются двое приятелей:
– Через неделю женюсь, – сообщает один.
– Неужто так влюбился? – ахает второй.
– Да нет, просто ребята выпить захотели.
Анекдот
"Я НЕ ПЬЮ, А ВЫПИВАЮ"
Пьющий человек, как правило, скрывает или значительно преуменьшает степень своего злоупотребления алкоголем. Этот симптом называется диссимуляцией. Диссимуляция по своему проявлению противоположна симуляции – когда придумываются несуществующие проявления мнимой болезни, – а при диссимуляции, наоборот, утаиваются имеющиеся симптомы существующей болезни.
Обычно больные алкоголизмом преуменьшают или скрывают все, что имеет отношение к пьянству, и от членов своей семьи, и от врачей. Это не просто лживость (хотя она тоже присуща больным алкоголизмом), это узконаправленный симптом – утаивается именно то, что имеет отношение к пьянству, а лживые люди могут приврать по любому поводу, если им это выгодно, а подчас и без явной выгоды.
Больные алкоголизмом обычно диссимулируют интенсивность потребления алкоголя, которая характеризуется такими симптомами, как толерантность и систематическая форма потребления. На вопрос, сколько и как часто он пьет, банальный алкоголик отвечает: "Что вы, доктор, я не пью, а выпиваю" (слово "пью" ассоциируется у него с алкоголизмом, а выпивать, в его понимании, может каждый) или "Я много не употребляю, так, выпью чуть-чуть и мне хватает, по праздникам и выходным", хотя со слов его жены известно, что это далеко не так. Самого больного ничуть не смущает явное несоответствие сказанного им действительному положению вещей и он не задумывается о том, что его слова легко проверить и опровергнуть. На следующий вопрос врача, почему же в таком случае пациент обратился к наркологу, если выпивает понемногу, по праздникам, обычно следует ответ: "Жена (или мать) заставила". Дальнейшие расспросы, почему именно жена заставила, бессмысленны, потому что и так ясно, что жена "плохая, придирается и ругается, пришел, чтобы она больше не приставала".
Больные алкоголизмом диссимулируют и свою тягу (влечение) к алкоголю. Есть сравнительно небольшое число больных, которые её осознают. Это люди, имеющие сформированные нравственные установки о допустимых нормах потребления алкоголя и осознающие, что их собственное потребление выходит за эти рамки. Обычно это люди интеллигентные и хорошо осведомленные о симптомах алкоголизма, способные сравнить свое пьянство с признаками болезни. Такие люди чаще всего сами обращаются к наркологу (а не по просьбе жены) и могут честно признаться, что тяга к алкоголю у них есть. Некоторые справляются с этой проблемой сами, приостанавливая или сознательно ограничивая потребление алкоголя. Осознание болезни свойственно доброкачественному варианту алкоголизма.
Банальные алкоголики, как правило, не осознают своего влечения и категорически отрицают тягу к спиртному, мотивируя свои выпивки различными обстоятельствами.
Обычно алкоголик категорически отрицает утрату котроля за мерой выпитого, поскольку этот симптом в его понимании точно свидетельствует об алкоголизме. Регулярно напиваясь "в стельку", он заявляет, что "меру знает" и пьяным никогда не бывает. На упреки жены, почему опять напился, он заявляет: "Разве я напился? Просто выпил немного с друзьями", – и упорно будет стоять на своем, говоря, что жена все преувеличивает и просто к нему придирается.
Стремление перекладывать ответственность за свое пьянство типична для алкоголика – он пьет якобы потому, что жена его не понимает и не сочувствует ему, а на работе его не ценят и ущемляют его интересы, вокруг одни недоброжелатели, черствые и бездушные люди, его заслуги недостаточно оценены и множество других мотивировок, подчас с большой изобретательностью доводов. Переубедить алкоголика невозможно, не стоит даже и пытаться, поскольку тогда в число "недоброжелателей" он включит любого человека, который попытается указать ему на чрезмерность потребления алкоголя. Недоброжелателями он считает всех, кто пытается противодействовать его пьянству, а положительной оценки удостаиваются только собутыльники.
Любому здравомыслящему собеседнику, знающему о действительном положении вещей, такое поведение может показаться нелепым – как может алкоголик отрицать очевидное, когда все окружающие видят явные доказательства алкоголизма? Однако сам больной на это заявляет, что все остальные врут и наговаривают на него.
Но в таком поведении нет ничего странного – это тоже один из симптомов алкоголизма и называется алкогольной анозогнозией – то есть отрицание болезни, несмотря на её очевидность для всех, кроме самого алкоголика. Причем, это не просто отрицание на словах, которое можно было бы расценить как лживость или диссимуляцию; это стойкая убежденность в том, что алкоголизма у него нет с игнорированием явных проявлений заболевания и попытками доказать, что он не алкоголик. Эти "доказательства" сводятся к заявлениям: "На свои пью. Я у тебя денег просил?", "Сейчас все пьют", "Мой дед пил больше меня и прожил до 80 лет", "Посмотрите, у меня ведь руки не трясутся", "Святое дело выпить, а что в этом особенного?", – и сравнением себя с другими алкоголиками, с ещё более тяжелыми проявлениями болезни, чем у него самого.
Алкоголик отрицает и само наличие болезни, и её отдельные симптомы, а для оправдания своего пьянства возводит целую систему психологической "защиты" и твердо убежден, что в любой момент может бросить пить. Причем, анозогнозия распространяется и на собутыльников – по мнению самого алкоголика, приятели тоже "немного выпивают", по крайней мере, в его представлении, они пьют не больше других, а жена на них зря наговаривает, потому что такой уж у неё "склочный" характер, никто из его приятелей ей не нравится (нет ничего удивительного, если это собутыльники), "вечно она всем недовольна", "ей бы лишь бы денег побольше приносил", "на себя бы посмотрела" и тому подобное.
Для иллюстрации того, насколько сами больные алкоголизмом бывают "слепы" и не видят у себя очевидных признаков заболевания, приведу пример.
Однажды я предложила прочесть одну из моих книг об алкоголизме своему сильно выпивающему знакомому. То, что у него алкоголизм 2-ой стадии, – мне давно было ясно. Я надеялась, что он сам поставит себе "диагноз", прочтя книгу, и тогда я смогу ему помочь (об этом слезно просила его жена). Но он отказался, заявив, что и так знает все про алкоголизм. На самом деле оказалось, что его "знания" ограничиваются тем, сколько надо выпить, чтобы утром "не трясло", как надо правильно опохмеляться, что "неправильное опохмеление ведет к запою", как отличить качественную водку от подделки и тому подобными "практическими" знаниями. Возможно, пьющему человеку такого объема "знаний" вполне достаточно, но только все это не имеет никакого отношения к клиническим проявлениям алкоголизма.
Сам он руководитель фирмы, неплохо зарабатывает, у него есть любовница, которой он купил квартиру, а с женой, как он сам считает, у него нет проблем ("Если б она только не зудела, чтобы я сидел дома"), две дочери, которых он обожает, он имеет два высших образования и ученую степень, а сейчас занимается бизнесом, ездит на дорогой машине, одевается из дорогих магазинов, пьет только высококачественные напитки, отдыхает на престижных курортах за границей, – и на основании всего этого он абсолютно уверен, что у него "все в порядке", и он не алкоголик.
Алкоголиками он считает грузчиков, работающих в его фирме, которые приходят утром на работу с помятыми, опухшими лицами и налитыми кровью глазами, с утра еле-еле шевелятся или они вообще не в состоянии работать, поэтому уныло сидят на лавочке перед входом на склад фирмы и с нетерпением ждут обеденного перерыва. Ближе к обеду они немного оживляются и начинают проявлять активность. Они выпрашивают у начальника "аванс" в счет зарплаты, а если он отказывает, то могут стащить товар со склада, чтобы за бесценок продать – лишь бы хватило на "опохмелку", и бегут в ближайший магазин. Опохмелившись, они становятся благодушными, но работать им не хочется, и они опять сидят на лавочке и беседуют "за жизнь". Только после окрика хозяина и угрозы всех немедленно уволить, они начинают суетиться и могут выполнить кое-какие обязанности. На следующий день все в точности повторяется. Таких грузчиков в фирме моего знакомого сменилось несколько десятков, и все они примерно одинаковы. Он постоянно жалуется, что они лодыри и пьяницы, периодически увольняет всю бригаду, набирает новых грузчиков, и с ними у него те же самые проблемы.
Сам руководитель фирмы тоже частенько приходит на работу вялый, с серым, помятым лицом, запахом густого перегара, поэтому старается не дышать на собеседника и прячет глаза от деловых партнеров. Но сразу видно, как ему хочется выпить. Промучившись какое-то время, он жалуется на "ужасную" жару (хотя на самом деле совсем не жарко) и под этим предлогом предлагает партнеру выпить пива. Если тот соглашается, он живо бежит к холодильнику, где у него всегда множество напитков на любой вкус, и после 2-3 банок пива с ним уже можно вести деловые переговоры. Через некоторое время приходят другие деловые партнеры, и их он тоже угощает любым напитком на выбор гостей. И сам, конечно, выпивает вместе с ними – ради этого он их и угощает.
После обеда он обычно переходит на более крепкие спиртные напитки – очевидно, в его понимании коньяк с утра – это неприемлемо, а пиво он считает "безобидным" напитком, – тем более у него такой "уважительный" предлог для жажды – жарко!
Бывают у него и "трезвые" дни, но суммарно их намного меньше, чем "нетрезвых". И тем не менее, он уверен, что алкоголизмом не страдает. Алкоголики, по его мнению, – это его грузчики, а он не алкоголик.
ЖИТЬ, ЧТОБЫ ПИТЬ?..
Итак, начало болезни – появление ранних признаков, описанных в главе "А это уже начало алкоголизма". Не бывает такого, чтобы вчера человек ещё был бытовым пьяницей, а сегодня проснулся уже алкоголиком. Все симптомы развиваются постепенно. И вместе с тем они все взаимосвязаны – возникновение одного симптома влечет за собой появление следующего, а тот, в свою очередь, обусловливает появление новой симптоматики и так далее. Так, влечение к алкоголю приводит к утрате контроля за мерой выпитого и утрате защитного рвотного рефлекса, а те, в свою очередь, приводят к ещё большему росту переносимости спиртного. Влечение приводит и к учащению выпивок и систематической форме потребления, а это ещё больше изменяет реактивность организма и так далее.
Как и при любой другой болезни, симптомы алкоголизма меняются с течением времени и самого заболевания. При алкоголизме выделяют три последовательные стадии.
Если вы нашли у себя несколько ранних признаков алкоголизма, попробуйте сами определить, какая у вас стадия болезни.
На первой стадии алкоголизма происходят и количественные, и качественные изменения. Учащаются выпивки, и употребление спиртного становится систематическим. Увеличивается количество спиртного, которое человек может выпить – в 3-10 раз и более по сравнению с изначальной толерантностью.
Здесь переносимость алкоголя возрастает гораздо быстрее, чем на этапе бытового пьянства, поскольку уже нет защитного рвотного рефлекса, который бы защищал организм от чрезмерных доз. Появляется устойчивость не только к дозе, но и к частоте употребления спиртного, поскольку организм адаптируется к действию алкоголя.
Из-за того, что организм адаптируется к постоянному воздействию алкоголя, эффект прежней дозы угасает, и чтобы достичь желаемой степени опьянения, алкоголик наращивает дозы, и толерантность (выносливость к спиртному) быстро нарастает.
Первую стадию алкоголизма ещё называют стадией возрастающей толерантности. Переносимость алкоголя достигает своего максимума к концу этой стадии, а во второй стадии стабилизируется.
23-летний Илья обратился по инициативе родителей своей невесты, которые категорически возражали против брака, считая, что жених слишком много пьет, и пока он не вылечится, они не позволят дочери выйти за него замуж.
Впервые Илья попробовал спиртное в 14 лет, на дне рождения приятеля. Выпив несколько глотков, сразу опьянел, возникло легкое и приятное состояние, которое ему очень понравилось. Когда выпили все, что стояло на столе, приятель взял из домашнего бара бутылку коньяка и все выпили ещё (родителей именинника дома не было). Илья почувствовал, что ноги у него "как ватные", его стало тошнить и несколько раз рвало. Весь оставшийся вечер он провел в ванной. Все остальные ребята тоже были сильно пьяны, перебили много посуды, устроили дома разгром.
После этого случая ребята часто предлагали выпить; все деньги, которые мать давала на карманные расходы и завтраки в школе, Илья отдавал им, и они покупали крепленое вино. К спиртному был невынослив, быстро пьянел от 100,0 г вина. Само состояние опьянения нравилось, но если выпивал больше, возникала рвота. В то время выпивал 1-2 раза в неделю – как денег на более частые выпивки не хватало, а если бы денег было больше, то выпивал бы чаще. Сексуальная жизнь с 15 лет – "с кем попало и где попало".
Мать не всегда замечала опьянения сына – приходя домой, Илья быстро проходил в свою комнату и ложился в постель, притворяясь спящим, когда она входила. Но если мать замечала, что он нетрезв, Илья говорил ей, что выпил на дне рождения друга, и она ему верила – приятелей у него было много.
Однажды после выпивки всем захотелось "еще", и они стали думать, где бы раздобыть спиртного. Кто-то из ребят предложил залезть в киоск, и они все дружно отправились на поиски. Но как только они разбили витрину, возле них остановилась какая-то машина, и они все разбежались. Один из ребят похвастался "подвигом" перед своей сестрой, а она рассказала об этом своим родителям, а те отцу Ильи. Впервые в жизни отец выпорол сына ремнем и строго-настрого запретил болтаться по улице без дела и видеться с приятелями. До этого отец ничего не знал о выпивках сына, так как мать все скрывала, не желая расстраивать часто болеющего мужа.
Отец настоял, чтобы из школы Илья приходил строго после окончания уроков и больше из дома не выходил, а матери запретил давать ему карманные деньги, а завтраки велел Илье брать из дома. Но как только отец ложился в больницу или уезжал в санаторий, мать разрешала Илье пойти на улицу – он умел к ней "подлизываться", называл "мамуленькой" и другими ласковыми словами, обнимал её и так настойчиво просил, обещая, что будет вести себя хорошо, что она сдавалась.
К 17 годам толерантность возросла до 400,0 – 500,0 г вина. Матери Илья не раз обещал, что это в последний раз, и сочинял очередную историю – якобы ребята ему так обрадовались после долгого перерыва, что они "чуть-чуть отпраздновали" встречу. Или придумывал другой предлог. От отца выпивки сына мать по-прежнему скрывала.
После окончания школы Илья пытался поступить в институт, но не сдал даже первого экзамена. Болтался без дела – никакой специальности у него не было, а работать не хотелось. Чтобы отец "не придирался", Илья постоянно жаловался на недомогание, а мать его поддерживала, говоря мужу, что у сына слабое здоровье, ему ещё рано работать, пусть лучше готовится к экзаменам в институт.
В 18 лет его призвали в Армию. Во время службы при любой возможности выпивал. Мать к нему постоянно приезжала и каждый раз тайком от отца давала денег, после чего Илья убегал "в самоволку" и напивался, за что не раз получал взыскания.
После окончания срока службы в течение трех месяцев почти ежедневно "праздновал" – то приятели собирались у него, то он сам бывал у кого-то из своих друзей. Отец махнул на него рукой – его здоровье сильно ухудшилось, и он постоянно болел. Мать иногда упрекала Илью, что он пьет слишком много, но тот ей говорил, что скоро устроится на работу и все наладится. Один из приятелей помог ему устроиться в "Автосервис", но Илья ничего не умел делать, от работы постоянно отлынивал, начальник считал его бездельником и грозился уволить.
Выпивал несколько раз в неделю, как только были деньги, а когда получал зарплату, накупал на все деньги спиртного и угощал приятелей, а в следующий раз они угощали его. Если денег не было, просил у матери, придумав предлог, что ему нужно купить себе что-то из вещей. Она всегда верила и давала требуемую сумму, а он её пропивал. Выпив, Илья становился болтливым, развязным, любил вместе с приятелями "шляться" по улице и "приставать" к незнакомым девушкам или просто прохожим. Обычно пил всегда с приятелями, один не пил никогда. Если хотелось выпить, шел к кому-то из своих друзей и обычно не находил отказа.
Толерантность возросла, мог выпить до двух бутылок вина. Вино предпочитал крепким спиртным напиткам, но если не было выбора, то пил любые напитки, какие были. Пил, пока не кончалось спиртное. Рвоты в опьянении уже не возникали. С какого времени они исчезли, не помнит. По утрам желания опохмелиться не было, но если предлагали выпить, – не отказывался. Так продолжалось два года.
Как-то в компании Илья познакомился с девушкой; спустя полгода решил жениться, в основном, по её инициативе, а ему "просто надоело спать с ней, где придется". Родители девушки часто видели его нетрезвым, и именно они настояли на обращении к наркологу.
В опьянении становятся более рельефными черты характера пьющего. Это называется заострением личностных черт.
Вспыльчивый человек становится ещё более возбудимым, не терпит замечаний, все принимает на свой счет, по малейшему поводу дает бурную реакцию, может проявить агрессию и затеять драку.
Злопамятный, мстительный человек любое замечание воспринимает как тяжелую обиду, может затаить злобу и вынашивать планы мести, решив, что его оскорбили.
Человек, склонный к рассуждательству становится ещё более многословным, его речь – бессмысленное мудрствование о проблемах, которые его совершенно не касаются. Избегая шумного общества, он выбирает одного собеседника и в течение всего вечера донимает его нудными рассуждениями.
Человек, любящий привлекать к себе всеобщее внимание – ещё больше "играет на публику", хвастается мнимыми успехами. Он может весь вечер развлекать собеседников, не замолкая ни на минуту и не давая и слова вставить другим, сочиняет истории о своих мнимых похождениях, привирает и на все готов, лишь бы быть в центре внимания.
У пессимиста, который и в трезвом состоянии склонен все видеть в мрачных тонах и постоянно ждет каких-то неприятностей, – в опьянении может ещё больше ухудшиться настроение, вплоть до депрессии и идей самообвинения и самоуничижения. Он сетует на несправедливость судьбы, считает себя неудачником, никчемным и слабовольным человеком, которому постоянно не везет в жизни, и якобы именно поэтому он ищет "утешения" в спиртном.
Необщительные люди в опьянении становятся угрюмыми, мрачными, ещё более замкнутыми и немногословными, не принимают участия в общем веселье, уединяются или вообще предпочитают пить в одиночестве, а не в компании.
У людей с неустойчивым настроением проявления их эмоций становятся ещё более бурными, утрированными, настроение постоянно меняется – по ничтожному поводу они расстраиваются и рыдают, а через некоторое время уже громко хохочут .
С началом алкоголизма механизмы, обеспечивающие физиологический контроль за мерой выпитого, уже нарушены – рвотный рефлекс утрачен, чувства отвращения в спиртному наутро нет, и переносимость алкоголя начинает быстро возрастать.
Способность переносить большие дозы спиртного без явных нарушений (а похмелья в первой стадии ещё нет) создает у человека ложную уверенность, что его пьянство остается без последствий.
У здорового человека ежедневное употребление спиртного вызывает различные нарушения, свидетельствующие, что это уже причиняет вред здоровью, а само по себе алкогольное опьянение не является нормой и вызывает дисфункции (нарушение работоспособности, невозможность концентрировать внимание, принимать быстрые решения в экстремальных ситуациях, выполнять сложные действия и многое другое).
А для алкоголика, если он выпьет свою "норму" – это самое оптимальное состояние, и если он не "переберет", то может даже работать. Некоторые алкоголики считают, что они лучше работают, когда выпьют, чем когда они трезвые. И это действительно так, особенно на второй стадии заболевания – в трезвом виде все их мысли заняты проблемой, как бы выпить, а выпив, они успокаиваются, и некоторые даже могут водить автомобиль, выпив "свою" дозу или выполнять другие сложные действия, причем, их реакция даже лучше, чем в трезвом состоянии.
Это убеждает многих алкоголиков в том, что алкоголь оказывает на них "благотворное" действие, хотя здесь они путают причину со следствием: в результате длительного злоупотребления происходят такие изменения в организме, которые требуют постоянной "подпитки" алкоголем, а если организм не получает того, в чем уже имеется потребность – его функции нарушаются.
Пьяный добрел до подъезда, но до квартиры не дошел и уснул на лестничной площадке. Через некоторое время он проснулся от женского визга:
Нормальное (физиологическое) действие небольших доз алкоголя на здорового человека – успокаивающее (релаксирующее, седативное) – мышцы расслаблены, человек испытывает чувство общего успокоения, расслабленности, настроение приятно-благодушное, ничто не раздражает, все хорошо и ему хорошо.
На границе первой и второй стадии алкоголизма меняется картина опьянения. Седативный (успокаивающий) эффект исчезает и проявляется активирующее, стимулирующее действие алкоголя – выпив, он становится активным, не может усидеть на месте, проявляет инициативу, стремится чем-то заняться.
В отличие от случаев, когда здоровый человек выпивает для тонуса, например, если ему предстоит тяжелая физическая работа, – активность больного алкоголизмом обычно непродуктивна и может выражаться в суетливости, неусидчивости, излишней жестикуляции, бессмысленной болтливости "ни о чем", а начатое дело остается незаконченным, так как алкоголик быстро теряет к нему интерес.
Многодневный прием спиртного у алкоголика, в отличие от здорового человека, не вызывает нарушения деятельности организма. Здесь имеется ввиду не запой, – запои возникают уже во второй и третьей стадии алкоголизма, – а эпизоды многодневного пьянства без утреннего приема спиртного, поскольку похмельного синдрома на первой стадии ещё нет.
Тем не менее, больной может выпить спиртное и с утра, но не потому, что испытывает похмелье, – обычно его уговаривают собутыльники, которые сами в похмелье. И в этом состояит ещё одно проявление измененной реактивности организма больного алкоголизмом.
Здоровый человек, выпив накануне, утром испытывает отвращение к спиртному – даже его запах может вызвать позыв к рвоте. Этой реакцией организм защищает себя от продолжения употребления алкоголя: утреннее отвращение к спиртному – это тоже защитная реакция организма, как и рвотный рефлекс.
А у больного алкоголизмом чувство отвращения к спиртному исчезает, и он может позволить себе выпить не только вечером, но и утром. Чем больше он будет насиловать свой организм, ломая механизмы его защиты, тем быстрее развивается заболевание.
Провалы в памяти – один из характерных симптомов алкоголизма. На первой стадии болезни они проявляются в легкой форме – человек не может отчетливо и последовательно рассказать о периоде опьянения, не припоминает отдельные детали, нюансы, эпизоды, а основные события, происходившие в период опьянения, помнит. Или воспоминания о периоде опьянения смутные, неотчетливые, все происходившее как бы "в тумане". Этот симптом называется палимпсестом, он возникает после опьянения средней глубины.
А при глубоком опьянении возникает более тяжелый симптом – он называется амнезией. Алкоголик не может вспомнить целый период, порой довольно продолжительный. До определенного момента он помнит, где, с кем начал выпивать, а с какого-то периода ничего не может вспомнить – что говорил и делал, что "натворил" в пьяном состоянии, как добрался домой или оказался в незнакомом месте. Если собутыльники подскажут, как было дело, он может кое-что припомнить или же не вспомнит ничего. Это и есть провалы в памяти, амнезии, или блэкауты.
Это уже грозный симптом, который указывает на то, что алкоголь разрушающе действует на центральную нервную систему. Раннее появление провалов памяти – плохой признак в аспекте прогноза заболевания и чаще всего свидетельствует о злокачественно течении алкоголизма. На первой стадии болезни амнезии (блэкауты) редки, обычно возникают только после тяжелого опьянения, а дальше становятся постоянными, и на поздних стадиях бывают после каждого опьянения.
Иногда пьющий человек сознательно лжет, что ничего не помнит, особенно, если в опьянении он совершил какой-то недостойный или криминальный поступок. Это не амнезия. Проверить это легко – при провалах в памяти человек не помнит ничего, что происходило в определенный период времени, а при сознательном обмане – только свои дурные поступки, а об остальном может рассказать.
Алкоголик может "позволить" себе регулярно принимать большие дозы, поскольку его организм уже не протестует против этого (рвотный рефлекс утрачен), и наконец рано или поздно он превышает "критическую" дозу, после которой появляется вторичное, неодолимое влечение к алкоголю, и пьющий уже не в состоянии контролировать дальнейшее потребление спиртного.
Но как бы ни возросла переносимость спиртного, и она тоже имеет свои пределы. И когда алкоголик превышает предел собственной толерантности, возникает передозировка. Это тяжелое опьянение с выраженными нарушениями сознания (сопор, прекоматозное состояние, алкогольная кома) без своевременно оказанной медицинской помощи может закончиться трагически. Но если дело до этого не доходит, то на определенной дозе алкоголик "отключается" и засыпает тяжелым беспробудным сном. Чем чаще такие передозировки, тем быстрее нарастает переносимость спиртного, появляются новые симптомы заболевания и оно развивается ускоренными темпами.
Хотя в первой стадии алкоголизма похмелья наутро ещё нет, но утром алкоголик уже не так бодр и свеж, как раньше. Он с трудом просыпается, ощущает себя вялым, разбитым, любая работа его утомляет, настроение снижено и неустойчиво, он раздражителен и нетерпелив, нарушается сон. Этот комплекс симптомов называется астеническим синдромом. Длительность его может быть от нескольких дней до 3-4 недель после прекращения употребления спиртного.
Потребности в опохмелении ещё нет (она будет во второй стадии) , но если наутро алкоголик выпьет, его общее состояние улучшится, и все неприятные симптомы исчезнут. И все же больные в начальной стадии алкоголизма стараются не пить по утрам, зная, что это свойственно алкоголикам, а они себя таковыми не считают. Причем, и окружающие тоже пока не считают их алкоголиками, потому что у большинства людей существует неверное мнение, что алкоголик только тот, кто опохмеляется с утра.
Если у человека существует положительная нравственно-этическая позиция в отношении дозволенности пьянства, то утрата количественного контроля может быть частичной.
В определенных ситуациях, когда нельзя выпить столько, сколько хотелось бы, например, в служебном коллективе, на официальном приеме, – алкоголик пока ещё способен сознательно ограничить дозу, и выпьет со своими коллегами и официальными лицами 1-2 рюмки и дальше пить откажется, даже если застолье продолжается . Он знает, что количество выпитого спиртного не должно превышать определенной "критической" дозы, после которой он будет уже не в состоянии контролировать дальнейшее потребление спиртного. Поэтому, чтобы не уронить себя в глазах окружающих, сознательно выпьет гораздо меньше этой дозы, и длительное время сослуживцы могут считать его человеком, пьющим весьма умеренно. Зато уж в своей привычной компании он выпьет вволю, столько, сколько принято пить в их кругу (а постоянная компания алкоголика – это, как правило, тоже неумеренно пьющие люди), и здесь утрата количественного контроля проявляется во всей полноте.
От того, насколько сформирована у человека положительная нравственно-этическая установка в отношении пьянства, насколько он способен контролировать свое потребление алкоголя в зависимости от ситуации, – во многом зависит дальнейшее развитие алкоголизма.
Чем больше факторов, сдерживающих пьянство, чем выше способность человека критически относиться к себе, своему поведению и пьянству , – тем медленнее развивается алкоголизм.
Длительность первой стадии алкоголизма различна при разных вариантах алкоголизма. При типичном алкоголизме она составляет 3-5 лет. При злокачественном, ускоренном алкоголизме её продолжительность сокращается до 1-2 лет, а иногда и нескольких месяцев, а при замедленном – наоборот, растягивается на 10-15 лет и более.
"КОГДА Я ПЬЯН, А ПЬЯН ВСЕГДА Я…"
Началом второй стадии алкоголизма является возникновение неодолимого влечения к алкоголю. На первой стадии такое влечение может возникнуть только в состоянии опьянения при превышении "критической" дозы, а во второй стадии неодолимое влечение возникает и в трезвом состоянии.
Влечение к алкоголю уже не зависит от ситуации. Оно существует постоянно. Борьбы мотивов "выпить" или "не выпить" уже нет, алкоголик не в состоянии преодолеть влечение, да и не стремится это сделать.
Форма потребления спиртного систематическая, во многих случаях ежедневная, или периодическая – то-есть, запойная.
На предыдущей стадии алкоголик ещё пытался замаскировать свои частые выпивки разными благовидными предлогами, предпочитал выпивать в своей постоянной компании, в профессиональном коллективе или друзьями, а теперь больного уже не удовлетворяет та частота и дозы спиртного, которые приняты в его кругу (если это не компания алкоголиков). Ему мало этого, и он ищет новых собутыльников, перед которыми ему не нужно стесняться и ограничивать себя, и находит таких "спарринг-партнеров", которые пьют столько же, сколько и он сам, или ещё больше. Запросто может пить со случайными собутыльниками у винного магазина или в пивном баре. Если не хватает денег на спиртное, алкоголик уносит из дома и продает личные и семейные вещи, берет деньги в долг, выпрашивает у малознакомых людей и может пойти на противозаконные действия.
Количество потребляемого спиртного, достигнув максимума в конце первой стадии, во второй стадии остается стабильным и больше не повышается. Поэтому её ещё называют стадией устойчивой толерантности.
Олегу 39 лет, по процессии он врач, кандидат медицинских наук, родился в интеллигентной семье, мать – врач, отец – писатель, он поздний ребенок, и родители с детства души в нем не чаяли. Себя Олег характеризует как сибарита (то-есть, человека изнеженного, любящего праздный, роскошный образ жизни), и гедониста (человека, цель жизни которого – получение удовольствия, наслаждения, любящего развлечения).
У него всегда был широкий круг знакомых и приятелей, он был знаком со многими знаменитыми актерами, писателями и другими представителями творческих профессий. С их помощью имел фиктивные членские билеты всевозможны творческих союзов, что позволяло ему посещать рестораны всех ранее престижных Домов творчества.
Выпивать начал ещё в студенческие годы. Ни его друзья, ни коллеги не относились к нему серьезно. Все считали его пустопорожним болтуном, хотя он всем был симпатичен, его называли "безвредным", "добрым, но слабохарактерным". Все свободное время Олег проводил в различных компаниях, друзей у него было много. В течение вечера мог побывать в модном ресторане, затем поехать в какую-либо богемную компанию, оттуда "сорваться" ещё куда-то. Практически ежедневно напивался. Часто собирал друзей на даче родителей в Переделкино, знал там всех писателей, постоянно бывал у тех, где часто собиралась московская творческая элита. С его слов, мог пить и с известным киноактером, и с дворником.
В компаниях любил петь, не имея ни вокальных данных, ни хорошего музыкального слуха, у него была любимая песня, которую он пел всегда, в любой компании, даже без аккомпанемента, отстукивая ритм по столу, хотя менее пьяные компаньоны морщились от его "пения". Очень любил глубокомысленные разговоры на философские темы с каким-либо собеседником .
Поначалу его охотно принимали в любых компаниях – Олег был интеллигентным и интересным собеседником. Но его "жадность к спиртному" коробила даже известных пьяниц. С первых минут вечеринки он начинал всех подгонять с выпивкой, нередко выпивал, едва переступив порог с громким возгласом: "А не пора ли освежиться!", когда не все гости собрались или ещё не сели за стол. По собственной инициативе Олег брал на себя роль тамады, хотя никто его об этом не просил, произносил витиеватые тосты, мог сам себе налить "штрафную" по придуманному им же поводу. За столом, перебивая других, он громогласно заявлял:" Друзья! А не выпить ли нам!" , – хотя многие ещё не успели выпить свои бокалы после предыдущего тоста. Но это его ничуть не смущало, он наливал себе и успевал таким образом выпить вдвое-втрое остальных. После того, как всем надоедало сидеть за столом, и они организовывали танцы или разбредались по разным комнатам, Олег сидел за столом один или с выбранным им в собеседники человеком и весь вечер поглощал огромные дозы спиртного, а если собеседнику наскучивало это занятие, бродил с бокалом и бутылкой, предлагая выпить всем желающим.
Женат никогда не был. Женщинам поначалу Олег нравился, в молодости он был галантным, даже несколько старомодным, производил впечатление "барина" прошлого века, красноречивым, умел говорить комплименты и красиво ухаживать. Но его самого женщины мало интересовали – они мешали ему "созерцать жизнь" , он считал, что они суетливы, чересчур многого от него хотят, требуют времени и внимания, с ними "слишком много возни", ему с ними скучно, все или "истерички", или хотят его на себе "женить".
У него было немало непродолжительных любовных интрижек, но женщины его круга имели достаточно высокие требования к технике секса, а Олег не мог удовлетворить их притязаний. "Кувыркать в постели – занятие не для интеллектуала, – говорил он, – женщины вечно чем-то недовольны, им нужна райская жар-птица, а мне нравится созерцать жизнь, жить в свое удовольствие и получать от этого наслаждение". Те женщины из его компании, которые имели с ним интимные отношения, называли его "подмастерьем секса". Одна из его бывших любовниц рассказывала, что Олег больше любит поговорить о "высоких материях", а до полового акта дело чаще всего не доходит. Или все происходит столь примитивно, будто он понятия не имеет, как нужно обращаться с женщиной в постели. Или ему нужно постоянно "подпитывать" себя алкоголем, и он может прервать начавшееся половое сближение, чтобы выпить, оставив женщину разочарованной. Или выпивает столько, что падает в постель и засыпает. А на трезвую голову ему и подавно не до секса, все мысли о том, где и с кем выпить и куда вечером поехать.
В его жизни была одна женщина, терпеливая, спокойная и ласковая, которая многие годы была влюблена в него, была ему верна и прощала все его кратковременные измены. Они знакомы ещё со студенческих времен, Олег ей всегда нравился, но любовниками они стали только в 28 лет. Она помнила, каким он был красивым в молодости, как все девушки с их курса были от него "без ума", и только эти воспоминания позволяли ей терпеть его, когда он стал совсем другим. Его любовница уже побывала замужем, потом развелась и годами терпеливо ждала его, когда он после очередного "загула" ночью приезжал к ней. Больше, чем на примитивный половой акт, Олег был неспособен, если вообще был на что-то способен. Чаще всего он приезжал вдребезги пьяным, она его укладывала спать, утром давала опохмелиться, потом он исчезал надолго, и любовница опять ждала следующего раза. Потом и она не выдержала, сказав, что ей надоело, когда об неё "вытирают ноги" и используют "как подстилку", запретила ему приезжать и снова вышла замуж, родила двоих детей и больше и слышать о нем не хочет.
Со временем Олег стал назойливым, однообразным, всем надоели его нудные разговоры и его любимая песня, которую он мог петь по несколько раз за вечер, прерывая шумное веселье и развлечения других гостей. Его перестали приглашать во многие компании, и он находил себе другой круг, где его ещё не знали.
Лечиться он не хотел и категорически не соглашался, что он алкоголик: "Я ещё свои мозги не пропил!". Несколько лет Олег удерживался на работе, но часто прогуливал, работа его тяготила, он уже не справлялся со своими обязанностями, и в конце концов ему предложили ему уйти.
Олег пытался организовать собственное дело, но ни в ком не нашел поддержки, ему никто не верил. Он потерял уважение всех прежних друзей, даже тех, кто продолжал пить, а потом куда-то пропал. Ни родители, ни прежние друзья не знают, где он живет и что делает. Периодически его встречают его прежние приятели, говорят, что он полностью деградировал и выглядит как банальный алкоголик.
Во второй стадии заболевания изменяется состояние опьянения: седативный (успокаивающий) эффект исчезает, вместо веселья и благодушия в опьянении возникает раздражительность, недовольство, беспричинная злоба (такое опьянение называется дисфорическим – то есть состояние, противоположное эйфории – беспечного благодушия, которое свойственно больным с первой стадией алкоголизма) и агрессивность. Сон наступает лишь после приема большой дозы спиртного.
По незначительному поводу алкоголик может наброситься с кулаками на членов своей семьи, избивает жену и детей, может подраться и со своим собутыльником, но обычно его агрессивность направлена на более слабых людей, которые не могут дать ему сдачи. Но иногда в пьяном виде может вступить в драку и с человеком намного сильнее себя или оказать бессмысленное сопротивление сотрудникам правоохранительных органов.
Амнезии (провалы в памяти) становятся регулярными и возникают практически после каждого опьянения не только глубокой, но и средней степени.
Выпив значительное количество спиртного, алкоголик не осознает степени своего опьянения и не признает этого, когда другие люди говорят об этом, уговаривая больше не пить. Даже в состоянии сильного опьянения, качаясь, падая и еле ворочая языком, он заявляет, что абсолютно трезв.
На этой стадии алкоголика устраивает только глубокая степень опьянения. Способность переносить высокие дозы и отсутствие защитных реакций приводят к тому, что если достаточно спиртного или денег на его приобретение, – то практически каждый раз он напивается до тяжелого опьянения. Если денег у него недостаточно, то он переходит на более дешевые спиртные напитки; некоторые алкоголики сознательно пьют спиртное с плохой степенью очистки, содержащее большое количество сивушных масел, поскольку это вызывает более глубокое опьянение, или же "мешают" крепкие спиртные напитки и слабые, например, водку с пивом или дешевым вином – "чтобы быстрее и крепче взяло".
Алкоголика не беспокоит, что наутро он проснется в тяжком похмелье, – это будет завтра, а хорошенько выпить хочется сегодня. Если нет возможности приобрести спиртное, он пьет суррогаты, любые спиртсодержащие технические жидкости, нисколько не беспокоясь о последствиях.
У меня был больной, который выпил спиртовую морилку для дерева, и все его кожные покровы, язык, белки глаз приобрели жуткий бордово-фиолетовый цвет с различными оттенками и переливами. Но его самого это ничуть не смущало, он с удовольствием демонстрировал себя студентам и горделиво сообщал им, что ко всему прочему, у него и "моча синяя, и плачет синими слезами, и внутри все синее-синее".
Из-за употребления суррогатов могут возникнуть тяжелые отравления, которые без помощи врача-реаниматолога и токсиколога могут закончиться смертью.
Влечение к алкоголю столь интенсивно, что полностью определяет поведение – оно становится вынужденным, зависимым от влечения. Неодолимое влечение возникает и в опьянении, и в состоянии похмелья, и в трезвом состоянии. Из-за этого полностью утрачивается ситуационный контроль.
Утрата ситуационного контроля – это неспособность отказаться от употребления спиртного, даже в неподобающей ситуации. Алкоголик может появиться в нетрезвом виде на работе, в обществе непьющих людей, где это осуждается, может пить на своем рабочем месте. В пьяном виде появляется в общественных местах, нарушает общепринятые правила поведения и нормы нравственности.
На этой стадии рельефно проявляется не только психическая, но и физическая зависимость от алкоголя – только лишь в состоянии опьянения организм алкоголика нормально функционирует; вне опьянения больной ощущает вялость, разбитость, психический дискомфорт, телесное неблагополучие, а когда выпьет, его состояние приходит "в норму".
В развернутой второй стадии типичного алкоголизма появляются заметные изменения характера больного, которые называются алкогольным изменением личности. Все прежние интересы и привязанности угасают. Алкоголик становится лживым, мелочно придирчивым, эгоистичным, черствым, грубым, а иногда и жестоким, не заботится о семье, игнорирует интересы детей, уносит из дома последние деньги, даже если семье не на что жить, пропивает вещи, все свободное (а иногда и рабочее) время пропадает в злачных местах в компании таких же деградировавших личностей.
Интеллектульное снижение не позволяет ему оценить ни собственное падение, ни удручающий статус собутыльников; по-прежнему он свято убежден, что они прекрасные люди, у них общие интересы и всегда есть о чем поговорить. А что дома? А дома жена, которая ворчит, ругает, требует, чтобы он наконец взялся за ум и бросил пить. Но как же он бросит пить, когда так интересно проводит жизнь?! Дома-то скучно, и поговорить не с кем. Не с женой же! Разве она поймет, что такое настоящая мужская компания?! У женщин, по его твердому убеждению, примитивные интересы – деньги, работа, – только в мужской компании можно поговорить о высоких материях, например, как разлить бутылку точно на троих.
Перед людьми, от которых зависит выпивка, алкоголик заискивает, становится слащавым, называет уменьшительными именами, рассказывает душещипательные истории, чтобы выпросить денег или "стакан". На словах он легко раскаивается, дает клятвенные обещания бросить пить, но без всяких угрызений совести нарушает эти обещания, как только представится возможность выпить, находя этому множество "оправдательных" объяснений.
Проявления эмоций становятся утрированными – алкоголик бурно выражает радость, горе, сопереживание и сочувствие (но лишь на словах!), легко умиляется и плачет. Из-за этого жена (мать, друзья, коллеги) ему снова верят, хотя он уже много раз нарушал свои обещания и нет никаких оснований ему верить. Но он так "искренне" обещает, бьет себя в грудь, становится на колени, плача и вымаливая прощение ("Прости в последний раз, я подлец, больше это никогда не повторится!"), что вновь убеждает окружающих в своих добрых намерениях.
Алкоголик легко осваивается в новом коллективе, проявляя внешнее дружелюбие, переходящее в фамильярность. Явную ложь он говорит с подкупающей искренностью, излишне откровенен в беседе с малознакомым человеком и в любой обстановке ведет себя непринужденно, ничуть не смущаясь от своего непрезентабельного вида в приличном обществе.
Некоторые алкоголики становятся апатичными, ко всему безразличными, и оживляются лишь при предстоящей выпивке.
Еще больше заостряются черты характера больного алкоголизмом. То, что раньше проявлялось лишь в опьянении, теперь проявляется и в трезвом состоянии. Алкоголики, которые раньше были веселыми, компанейскими, становятся неразборчивыми в знакомствах, сексуальных связях, ведут безалаберный образ жизни, бесшабашно рискуют. Замкнутые люди становятся ещё более угрюмыми, ни с кем не общаются, предпочитают пить в одиночку. Легко возбудимые люди становятся совершенно невыносимыми, по малейшему поводу набрасываются с кулаками на своих близких или собутыльников, терроризируют свою семью.
Алкоголику нельзя доверить ни копейки. Некоторые из них становятся хвастливыми, врунами, могут убежденно говорить о каких-то планах: "Все, я завтрашнего дня завязываю и начинаю новую жазнь! У меня планов – громадье! Заживем!". Но стоит в его руках оказаться любой сумме денег, – все его "грандиозные" планы мигом улетучиваются.
Одним из проявлений изменения личности является алкогольная анозогнозия, которая на этой стадии становится особенно наглядной. Примечательно, что даже испытывая тяжелое похмелье и регулярно опохмеляясь, типичные алкоголики не признают себя больными, игнорируя очевидные факты.
На первой стадии алкоголизма больной не признает себя алкоголиком, в качестве самооправдания ссылаясь на других людей, которые пьют значительно больше, регулярно похмеляются, периодически пускаются в загул и прогуливают работу. Его невозможно переубедить, что со временем, при продолжении пьянства у него неминуемо возникнут и запои, и похмелье и весь "букет". В принципе он не отрицает, что такое может случиться с любым человеком (но только не с ним!), и на упреки близких искренне возмущается: "Да чего вы все ко мне пристали! Я же не алкоголик, в просто выпиваю. Сам брошу, когда захочу". Тут как раз он заблуждается. Да, действительно, бросить пить на первой стадии алкоголизма гораздо легче, чем на более поздних стадиях, но для этого нужно, в первую очередь, желание, а вот желания-то у пьющего и нет. Точнее, у него нет желания бросить, зато есть интенсивное желание выпивать, то есть, влечение в алкоголю.
А во второй стадии типичного алкоголизма любая логика убеждения бессильна. Алкоголик упрямо, наперекор фактам, отрицает и болезнь в целом, и её отдельные проявления. Система самооправданий не отличается разнообразием, и все больные алкоголизмом говорят примерно одно и то же. Виноваты все вокруг, кроме него самого, все плохие и наговаривают на него, он несчастный и никем не оцененный человек, его никто не понимает и не жалеет, жена все время придирается и т. д. и т. п. Частую смену работы, увольнения по статье алкоголик мотивирует тем, что работа не устраивала его самого, хотя его выгнали за прогулы и пьянство в рабочее время, начальство якобы было к нему слишком несправедливо, его права постоянно ущемляли и прочее. Приводы в милицию объясняет тем, что оговорили соседи или жена ("До чего же все люди злые!").
Пытаясь разжалобить врача или любого другого собеседника, алкоголик может рассказать множество душещипательных историй, как его постоянно обижают все вокруг, как это его огорчает и он "с горя" должен выпить, "чтобы успокоиться". При этом будет по-прежнему упорно твердить, что пьет как все, а чаще скажет "выпиваю", а не "пью" и будет настаивать, что может сам бросить пить и поэтому в наркологическом лечении не нуждается.
Собутыльников пьющий тоже не считает алкоголиками. Он может признать, что алкоголики существуют, и может привести примеры, но никогда не назовет в качестве примера своего партнера по выпивке.
Отрицание болезни (алкогольная анозогнозия) распространяется не только на непосредственные проявления алкоголизма, но и на другие заболевания, косвенно связанные со злоупотреблением алкоголем (гепатит, гастрит, язвенная болезнь, заболевания сердца , гипертония). Алкоголик игнорирует тяжелые проявления этих заболеваний, отрицает их наличие и не соблюдает никакого предписанного врачом режима. А некоторые больные, наоборот, узнав о наличии какое-либо заболевание внутренних органов, начинают эксплуатировать это, высказывая множество несуществующих жалоб, просят у врача-терапевта больничный лист. Теперь у алкоголика новое оправдание выпивкам: "У меня все болит, а когда выпью – все нормально. Как же мне не пить!".
Еще одним проявлением алкогольного снижения личности при типичном алкоголизме является так называемый алкогольный юмор – это плоский юмор, с использованием шаблонных, избитых выражений, стремлением шутить по любому поводу, даже о несмешных вещах, рассказывать старые анекдоты, бесконечно повторять всем надоевшие рассказы о своих "подвигах", причем, обычно смешно бывает только самому алкоголику, у окружающих такой юмор вызывает недоумение и раздражение.
Кстати, многие шуточки нашего экс-президента – образец типичного алкогольного юмора, а "загогулины", "тридцать восемь снайперов", "не так сели!" – и прочее в том же духе – свидетельсво алкогольного снижения личности.
При типичном алкоголизме постепенно нарастает алкогольная деградация личности. Ухудшается память, интеллектуальные способности резко ослабевают, больные неспособны к интеллектуальным видам деятельности. Профессиональные навыки низкоквалифицированного труда сохраняются дольше, но со временем и они утрачиваются. Больные теряют семью и работу, становятся тунеядцами и постепенно скатываются все ниже и ниже. Происходит социальная декомпенсация.
Наверняка вы встречали ещё сравнительно молодых мужчин, которые в дневное, рабочее время роются в мусорных баках в поисках пустых бутылок (раньше их люди сдавали, теперь многие выбрасывают) или объедков. Это те самые "осколки общества". Они алкоголики не потому что стали безработными, а без работы потому, что стали алкоголиками. Работать они не хотят. Однажды я была свидетельницей, как наш дворник предложил такому оборванному молодому человеку поработать – на соседнем участке не было дворника, – а тот скривился: "Да ну… Я лучше бутылки соберу и сдам, вот и сыт, и пьян."
При доброкачественном варианте алкогольной деградации и социальной декомпенсации обычно не наблюдается. Это бывает лишь в тех случаях, когда алкоголизм вначале имеет доброкачественное течение, а затем переходит в типичное.
Помимо психических нарушений, на этой стадии появляются заболевания внутренних органов и центральной нервной системы, напрямую или косвенно связанные с воздействием алкоголя. Поражаются практически все органы и системы. Раньше эти нарушения описывали как соматические осложнения алкоголизма. Теперь их считают закономерным проявлением алкоголизма в соматической сфере (то-есть, телесной, от латинского "сома" – тело).
В наибольшей степени страдает печень, так как на неё падает большая нагрузка по утилизации алкоголя – возникает жировая дистрофия печени, хронический алкогольный гепатит и затем алкогольный цирроз печени. Печень у больных алкоголизмом обычно увеличена, выступает из-под реберной дуги, болезненна при ощупывании. Меняются все функциональные пробы печени.
Второе частое осложнение – алкогольная кардиомиопатия . В отличие от других заболеваний сердца, не связанных со злоупотреблением алкоголем, при алкогольной кардиомиопатии четко видна связь с периодами массивного пьянства – во время запоя и похмелья все проявления значительно утяжеляются, и может произойти декомпенсация – острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт. Другим важным отличием является быстрая обратимость имеющихся нарушений – инфаркты у алкоголиков, если они не привели к смертельному исходу, довольно быстро лечатся при условии полного воздержания от употребления алкоголя. Но если злоупотребление спиртным продолжается, могут быть повторные инфаркты. Острая сердечно-сосудистая недостаточность – одна из наиболее частых причин смерти больных алкоголизмом.
Повышение артериального давления – тоже типично для алкоголизма. В отличие от гипертонической болезни, при алкогольной гипертонии имеется явная связь со злоупотреблением – в состоянии опьянения и похмелья артериальное давление очень высокое, но довольно быстро снижается при воздержании, и в светлые промежутки даже могут быть нормальные цифры. Но у некоторых больных гипертония приобретает стойкий характер и нередко ошибочно диагностируется как гипертоническая болезнь. Средства, которые обычно используют для лечения больных с гипертонической болезнью, чаше всего малоэффективны для лечения алкогольной гипертонии, здесь совсем другие механизмы и закономерности.
Многие больные алкоголизмом страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта – гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Обострения также связаны с периодами пьянства.
При алкоголизме значительно поражается и эндокринная система. Сексуальные нарушения – типичное следствие алкоголизма. Если в 1-ой стадии возможно повышение сексуальной активности, то во 2-ой сексуальная потенция ослабевает, уменьшается эрекция, появляется преждевременное семяизвержение. Снижение потенции может сопровождаться идеями немотивированной ревности к жене или сожительнице.
Длительность второй стадии зависит от темпа развития заболевания – при типичном течении она продолжается 8-13 лет, при злокачественном – 3-5 лет, а при доброкачественном варианте перехода в следующую, 3-ю стадию не наблюдается.
Смерть больных может наступить уже на этой стадии – в состоянии тяжелого похмелья, при длительном запое (так называемая "смерть от опоя"), при тяжелом алкогольном делирии (белой горячке) – из-за самих тяжелых нарушений, свойственных этому психозу, или из-за травм, полученных при попытке бегства больных от мнимых преследователей, когда больные выпрыгивают из окна с высокого этажа или попадают под движущийся транспорт, а также из-за различных травм, полученных в состоянии алкогольного опьянения, из-за тяжелых заболеваний внутренних органов как следствие злоупотребления алкоголем и из-за самоубийств, чаще всего в состоянии похмелья или во время запоев, а также при длительной алкогольной депрессии.
Роман С. погиб в возрасте 27 лет. По характеру Рома был очень общительным, любил быть на виду, лидер в любой компании. Нравился девушкам и женщинам, очень следил за своей внешностью, любил красиво и броско одеваться, хорошо пел и играл на гитаре, был остроумным, знал множество забавных историй, анекдотов, умел всех рассмешить и вокруг него было весело. Часто уходил с вечеринки с новой партнершей. И сам легко влюблялся.
Выпивать начал в компании ребят своего двора с 16 лет. Выпив, сидел с ребятами и девочками во дворе, бренчал на гитаре, пел "блатные" песни и песни Высоцкого. Или просто всей компанией слонялись по улицам в поисках "приключений". Девочки из их компании тоже выпивали. Роман рано начал половую жизнь, сексуальных партнер было много, и они часто менялись.
После окончания школы долго не мог решить, в какой институт поступить, было "все равно". Но все же поступил в Автодорожный институт, где у отца были связи. Через год из-за академической задолженности встал вопрос о его отчислении, и отцу с трудом удалось оформить сыну академический отпуск.
Почти год Роман бездельничал и пил. Друзей было много, легко знакомился с кем угодно, приятели прибавились и за счет сокурсников. Пил в разных компаниях. Всегда по его инициативе собирались вечеринки, если квартира или дача родителей у кого-либо из приятелей была свободна, или закупали спиртное и шли в ближайшее кафе, столовую, чайную. Могли выпивать и на скамейке в сквере.
Будучи пьян, Роман становился хвастливым, мог сочинить о себе какую-то невероятную историю, участником которой он якобы был. Рассказывал так убедительно, что ему верили, а если выяснялось, что это его фантазии, ничуть не смущался и говорил, что просто хотел всех развеселить. Никто его всерьез не принимал. Все считали его "веселым болтуном", легкомысленным и необязательным.
На втором курсе Роман женился на одной из своих многочисленных любовниц. Она забеременела, и родители Романа настояли на свадьбе, надеясь, что он "остепенится". Молодоженам купили квартиру, на которой ежедневно стали собираться его многочисленные приятели. Вначале жена не возражала, но после того, как родилась дочь, запретила эти вечеринки. Роман уходил в пивной бар, который был рядом с их домом, пил там с кем угодно, а после закрытия бара, прихватив с собой спиртного, "продолжал" на квартире нового собутыльника и неделями не появлялся дома. Вскоре знал в своем районе всех пьяниц, и даже если у него не было денег, в пивном баре его угощали. А когда у Романа были деньги, то всех угощал он.
С женой постоянно ссорились, она требовала, чтобы он бросил пить и помогал ей по уходу за ребенком. На её упреки Роман заявлял, что она сама хотела ребенка, пусть сама и ухаживает за ним. Лично он ребенка не хотел, предлагал ей сделать аборт и вообще женился только потому, что мать пообещала купить ему квартиру, если он женится. "Бабы приходят и уходят, а квартира мне останется", – цинично заявлял он жене.
Не раз с Романом сурово разговаривали и родители жены, и его отец, требуя, чтобы он прекратил пить, на что он тут же соглашался, "лишь бы они отвязались", но все продолжалось по-прежнему. Только мать всегда его защищала, давала денег и всем говорила, что её "сыночек" хороший, добрый и ласковый, просто у него плохие друзья, которые его спаивают. К матери Роман старался приходить, когда отца не было дома, предварительно позвонив по телефону. Если он был нетрезв, мать его ласково журила и уговаривала "пить понемножку". Но денег каждый раз давала.
Во время очередной ссоры с женой, когда Роман утром рвался из дома, а она уже по прошлому опыту знала, что у мужа будет очередной "загул", и пыталась его удержать, он резко оттолкнул её, и она упала. Но это Романа не остановило, и он ушел. После его ухода жена забрала грудного ребенка и ушла к своим родителям. Спустя три месяца они оформили развод.
Из института Романа отчислили. Мать устроила его к себе в редакцию, чтобы он "был на виду", но с работы Роман часто отпрашивался под разными предлогами, а потом неделями мог не появляться. Некоторое время его держали на работе из уважения к его матери, но потом попросили её, чтобы сын сам уволился. Периодически Роман устраивался на работу, когда родители особенно настаивали, но долго нигде не удерживался, так как во время "загула" подолгу на работе не появлялся.
Выпив, Роман уже не мог остановиться, пил все подряд – и пиво, и вино, и водку. Мог сам напроситься на выпивку, если не было денег. Похмельный синдром с 24-летнего возраста. Толерантность – до 750,0 крепких спиртных напитков. Если была возможность, Роман пил по несколько дней подряд, пока не кончались деньги, потом ехал к матери и просил у неё денег. Плакал, говорил, что ему очень плохо, и он может покончить с собой, обещал, что это в последний раз. Мать его жалела и давала денег. Роман тут же прощался с матерью и бегом бежал за выпивкой. Пил с кем угодно, а если надо было похмелиться, мог выпить и один, зайдя в ближайший подъезд.
Денег на выпивку постоянно не хватало. Брал в долг у знакомых и даже малознакомых людей, сочинив правдоподобную историю, что они ему срочно необходимы. Продал холодильник и телевизор, которые купили его родители. Пустил в свою квартиру квартирантов, они жили в комнате, а он спал в кухне на полу. Все деньги пропивал, постоянно просил у них "квартплату" вперед. Перестал следить за собой, неделями не мылся, не менял белье. Общался преимущественно с алкоголиками в местном пивном баре, так как институтские приятели стали его избегать, его анекдоты и шутки уже всем надоели, не раз друзья говорили Роману, что он повторяется, и эту историю они уже слышали.
В 27 лет, будучи пьян, пытался перелезть через перила с соседней лоджии на свою, так как потерял ключ от квартиры, сорвался с 9 этажа и погиб.
"ПО УТРАМ МЕНЯ КОЛОТИТ И ТРЯСЕТ…"
Во второй стадии алкоголизма возникает похмельный синдром и потребность в опохмелении.
Похмельный синдром – один из наиболее рельефных симптомов алкоголизма (его ещё называют алкогольным абстинентным синдромом, или алкогольной абстиненцией).
Суть его состоит в том, что организм, перестроившись под влиянием длительного и массивного употребления алкоголя, уже не может без него нормально функционировать, и возникает физическая (а не только психическая, как в первой стадии) потребность в алкоголе. Если прием спиртного резко прекращается, организм алкоголика бурно реагирует, не получая того, что уже является насущной необходимостью.
Тяжелый похмельный синдром проявляется в следующем.
После приема больших доз спиртного (а при дальнейшем развитии заболевания уже и после любой выпивки) человек засыпает тяжелым сном и его в таком состоянии трудно разбудить. Но ближе к утру сон становится поверхностным, с кошмарными сновидениями.
Рано утром (обычно в 5-6 часов утра) алкоголик просыпается от страшной тревоги и страха. Все вокруг пугает и настораживает, в темноте ему страшно, но и при свете не лучше, тени от предметов он принимает за "черного человека", который пришел за ним. Сердце бешено колотится в груди, стучит в голове, он весь в липком горячем поту, руки и ноги как ватные, нет сил, голова болит и кружится, перед глазами черные круги, и он с большим трудом встает. Его качает, пол уходит из-под ног, ему кажется, что он вот-вот упадет, движения неуверенные и замедленные. Он ощущает вялость, сильную слабость, все внутри дрожит мелкой дрожью, трясутся руки, голова, иногда дрожь сотрясает все тело.
Во рту неприятный привкус и сухость, язык шершавый как терка, сильная жажда, тошнота, может быть неоднократная рвота. Аппетит снижен или отсутствует, еда и даже мысли о ней вызывают отвращение и позыв к рвоте, единственное чего хочется – это холодного и кислого питья (квас, рассол, минеральная вода). Могут быть боли в сердце, в желудке, артериальное давление повышено, пульс учащен.
Психическое состояние тяжелое – настроение пониженное до степени депрессии, тревога, страх, пугливость, беспокойство, раздражительность, могут быть галлюцинации. Работоспособность значительно снижена или он вообще не может работать. Может быть чувство вины, раскаяния (но только на период похмелья).
Все мысли сконцентрированы на том, что надо немедленно опохмелиться, иначе случится непоправимое, он умрет. "Чувство страха и неуверенности", – так характеризуют больные свое состояние.
Чем больше стаж алкоголизма, тем больший удельный вес в структуре похмелья занимают психические нарушения. Самойбийство в состоянии похмелья – довольно частое явление.
Тяга к спиртному неодолимая, никакими доводами рассудка победить её он не в состоянии. Весь его организм бунтует и настойчиво требует спиртного. Если оно есть под рукой, алкоголик немедленно опохмелится, если же его нет – предпримет настойчивые поиски спиртного, только на это у него есть силы, и для приобретения спиртного он готов на все. Жена, дети, работа – все побоку, ничто не может остановить его и, сметая все препятствия, он ринется добывать спиртное, а если не получится, выпьет все, что подвернется под руку. Качество напитка его не волнует, только крепость напитка. Если нет привычного крепкого напитка, он не откажется от пива, вина или любого другого спиртного.
Большинство больных опохмеляются уже с утра, так как "дотерпеть" до вечера они не в состоянии. Если нет такой возможности, алкоголик не может работать, ни о чем думать, кроме того, где достать спиртное и поскорее выпить. Выпив, он чувствует облегчение, все симптомы смягчаются или исчезают.
Доза спиртного, которое нужно для опохмеления, индивидуальна и колеблется от 100.0 до 250.0 г крепких спиртных напитков или вдвое большего количества слабых. Если алкоголик выпивает минимальную для опохмеления дозу, то похмельные симптомы лишь ослабевают, но полностью не исчезают. Если выпьет больше, чем нужно для опохмеления, то он опьянеет, станет благодушным, все тревоги и раскаяние остаются позади.
Доза, которая требуется для опохмеления, зависит от количества выпитого накануне, качества напитка, смешения крепких и слабых спиртных напитков, от стадии алкоголизма и тяжести похмелья.
Вся беда в том, что выпитая доза действует лишь определенное время, несколько часов (чем длительнее заболевание, тем короче этот период), затем все симптомы похмелья возвращаются, и алкоголик должен выпить еще, а через несколько часов еще, а потом еще, и так за день набирается значительное количество, больше, чем выпито накануне. И наутро все возобновляется в ещё более тяжелой степени и так далее. Возникает эпизод многодневного пьянства, который называется запоем.
Алкоголики "со стажем" знают, что "неправильное опохмеление ведет к запою". И в этом они совершенно правы.
Запой – это одно из тяжелых проявлений алкоголизма, здесь полностью отсутствует не только количественный, но и ситуационный контроль – даже если у алкоголика есть важные дела, его ждут на работе, – это его не волнует, он озабочен только проблемой выпивки и может совершить длительный прогул, пока запой не прервется.
Некоторые алкоголики, опохмелившись, являются на работу, и кое-как выполнив самые необходимые дела, при первой же возможности сбегают с работы, чтобы выпить: есть и такие, кто пьет на работе, чем бы это ни грозило. Контролировать потребление алкоголя больной уже не в состоянии.
В течение запоя возникают многие психические нарушения и расстройства деятельности внутренних органов. При резком обрыве тяжелого и длительного запоя могут возникнуть тяжелые психические расстройства – галлюцинации и белая горячка (алкогольный делирий), что может привести к смерти.
Во второй стадии обрыв запоя обычно происходит в связи с внешними причинами (кончились деньги, грозит увольнение с работы, жена грозит разводом), однако возможность пить дальше есть; в третьей стадии обрыв запоя возникает потому, что сам алкоголик больше пить не в состоянии.
Здесь описан наиболее тяжелый вариант похмельного синдрома и запоя, который наблюдается уже в конце второй стадии типичного алкоголизма. А в начале этой стадии наблюдаются не все вышеописанные симптомы, а лишь часть их и в более легкой форме. Но с течением времени все симптомы похмелья утяжеляются.
При доброкачественном алкоголизме похмельный синдром менее тяжелый. Многие больные усилием воли в официальной обстановке, на работе "держатся в рамках", и коллеги даже не подозревают, как у похмельного "горят трубы".
При наличии тяжелого похмельного синдрома скрыть заболевание от окружающих уже невозможно, и даже если раньше окружающие не подозревали об алкоголизме, то теперь это всем становится ясно.
СТАДИЯ ДРЕССИРОВКИ БЕЛЫХ МЫШЕЙ
Алкогольный делирий (белая горячка) – острый алкогольный психоз (делирий в переводе с латинского означает безумие, помешательство), характеризующийся помрачением сознания, нарушением ориентировки в месте и времени, зрительными галлюцинациями, бредом, страхом и возбуждением. Он наблюдается примерно у 13 процентов больных 2-ой стадии.
Алкогольный делирий обычно возникает через 2-4 дня после обрыва запоя (реже – во время запоя). Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой, в последующем делирий может возникать повторно, уже после периодов непродолжительного запоя.
Предвестники алкогольного делирия длятся несколько часов, иногда несколько дней. Обычно к вечеру возникает тоска, тревога, депрессия, страх, настроение неустойчиво – страх и тревога чередуются то с благодушно-беспечным настроением, то наступает апатия. Больные взбудоражены, беспокойны, непоседливы, болтливы. Появляются зрительные иллюзии – обманы восприятия, когда тень от предмета или висящая в углу одежда принимаются за человека, в узорах обоев на стене видятся чьи-то лица.
Сон кратковременный, поверхностный, с кошмарными сновидениями. Затем наступает полная бессонница. Усиливаются беспокойство, тревога и страх. Появляется самый яркий симптом делирия – зрительные галлюцинации (обманы восприятия). Видения отражают то, что когда-то пугало больного – в старину во время делирия верующие люди видели чертей, теперь видят бандитов, террористов, грозящих оружием.
Галлюцинации самые разнообразные – полчища насекомых, которые лезут на больного, крысы, мыши, змеи, рыбы, мертвецы, отвратительные чудовища, фантастические животные, человекоподобные существа, мерзкие лица, которые корчат рожи и дразнят. Иногда зрительные галлюцинации лишены объемности – больные описывают их как" кино на стене", могут быть галлюцинации в виде проволоки, нитей, паутины. Галлюцинации множественные, подвижные. Они то приближаются, то удаляются, меняются в размерах, превращаются на глазах больного, могут калейдоскопически сменять друг друга. Возможны сценоподобные галлюцинации, отражающие определенную ситуацию (вечеринку, застолье).
Характерны движения и мимика больных, которые отражают их переживания – они стряхивают с себя "мерзких насекомых", сбивают их с предметов, отталкивают от себя мелких животных, выпутываются из паутины, "защищаются" от устрашающих видений руками, забиваются в угол кровати, пытаются спрятаться, к чему-то присматриваются, прислушиваются, заглядывают под кровать, что-то ловят на себе или на одеяле, давят насекомых. Характерный симптом – ощущение инородного тела во рту – больные пытаются выплюнуть его, вынуть пальцами, тянут бесконечный волос изо рта (это называется тактильными галлюцинациями.
Одновременно возникают и слуховые галлюцинации, по тематике связанные со зрительными – больные слышат шорох от ног мелких животных, шипение змей, крики и угрозы бандитов.
Все галлюцинации больные принимают за реальность, мимика и все поведение отражают их переживания – на лице растерянность, страх, ужас, они могут внезапно броситься бежать, спасаясь от своих врагов, выпрыгнуть из окна, могут сами нападать на других людей, защищаясь от кажущихся бандитов. Возможен бред преследования или физического уничтожения. Речь отрывистая, в виде коротких фраз или слов, выкрики связаны с характером видений и переживаний, больные обращаются к мнимым или реальным собеседникам. Больные не знают, где находятся и сколько сейчас времени (дезориентировка в месте и времени), но правильно называют свое имя, фамилию и прочие данные о себе (ориентировка в собственной личности сохранена).
Состояние больных заметно ухудшается к вечеру и ночью, особенно в неосвещенном помещении. Утром и днем состояние несколько улучшается, но без лечения к вечеру симптомы возобновляются.
Возможны периоды, когда все симптомы ослабляются или полностью исчезают (их называют люцидными промежутками), и больной может рассказать о своих галлюцинициях.
В течение всего периода делирия у больных нарушен сон.
Алкогольный делирий сопровождается дрожанием мышц, всего тела, чередованием озноба и потливости, учащенным сердцебиением, повышением температуры тела и артериального давления, увеличением печени, желтушностью глазных склер, бледностью кожи (поэтому раньше делирий называли "белой горячкой"). Иногда бывает покраснение кожи лица. От больных исходит специфический запах – как от давно не мытых ног.
Делирий – крайне тяжелое состояние, требующее неотложной психиатрической и реанимационной помощи. В тяжелых случаях температура тела достигает 40 градусов и выше, нарастает обезвоживание организма, ацидоз, повышение уровня азота в крови, лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Больные не могут передвигаться и возбуждение происходит в пределах постели. Они ощупывают что-то, стряхивают, разглаживают. Тяжелые варианты делирия – мусситирующий (бормочущий), когда речь состоит из маловнятного бормотания, и профессиональный, – когда больной имитирует свою профессиональную деятельность. Без своевременной медицинской помощи делирий может закончиться смертью.
При лечении длительность делирия составляет от 2 до 5 дней, но может затянуться и на 2-3 недели.
Выздоровление наступает, если удается нормализовать сон. После глубокого продолжительного сна больной может проснуться в ясном сознании. В течении длительного времени после окончания психоза больные ощущают вялось, слабость, разбитость, настроение подавленное.
Период психоза больные помнят избирательно – хорошо помнят свои галлюцинации и эмоциональные переживания (страх, тревогу), хуже – реальные события, происходившие вокруг, и свое поведение.
СТАРЫЙ АЛКОГОЛИК ПЬЯН, ПОНЮХАВ ПРОБКУ
Третью стадию алкогодизма называют конечной, или энцефалопатической. Началом этой стадии является снижение переносимости спиртного (толерантности). Сначала снижается разовая доза, которую алкоголик может выпить, и выраженное опьянение наступает от все уменьшающихся доз спиртного. Недаром говорят, что старый алкоголик пьянеет, понюхав пробку. Но суточная доза остается прежней, поскольку больной пьет малыми дробными дозами в течение всего дня, а иногда и ночью. Затем снижается и суточная доза.
Аркадий родился в интеллигентной семье, родители с высшим образованием, юристы, алкоголем не злоупотребляют, материально хорошо обеспечены. С детства он рос физически крепким, здоровым, хотя спортом не занимался. По характеру был общительным, жизнерадостным, с чувством юмора, мог долго и красиво говорить, чем всегда нравился женщинам, но "легкомысленный", избалованный родителями, высокомерный к тем, кого считал "людьми второго сорта", эгоистичный, привык всегда жить "в собственное удовольствие", от родителей ни в чем не видел отказа.
Успешно закончил школу и юридический институт. Затем работал юрисконсультом, адвокатом по протекции отца (отец – известный адвокат, пользуется большим уважением). Аркадий был способным, все давалось легко, хотя не раз его называли лентяем, корили, что он занимается и работает "в полсилы". Но мнение окружающих никогда для него ничего не значило, всегда дела л только то, что ему самому хотелось. Работа его тяготила, с его слов просто "отбывал трудовую повинность". Кроме женщин и выпивки, ничто его не интересовало.
Выпивать начал рано, с 16 лет, в компании сверстников, затем сокурсников и многочисленных приятелей и приятельниц. Часто менял "даму сердца", иногда одновременно имел несколько любовниц, умел "красиво ухаживать" и говорить слова, которые нравились женщинам. Но в душе всегда их презирал, считал, что не встретил ни одной достойной женщины. "Все красивые бабы – дуры" – таков был его девиз. Но именно таких он и выбирал, предпочитал женщин недалеких, но с броской внешностью, а с "умными было скучно". Все приятели и приятельницы – пьющие, без спиртного не обходилось ни дня.
В 27 лет неожиданно для всех женился на спокойной, флегматичной женщине, которая все ему прощала и никогда не упрекала, хотя в периоды "загулов" он мог по несколько дней не ночевать дома. В это время он мог находиться с очередной любовницей в соседней квартире. Живет в престижном доме, где многие квартиры занимают представители московской богемы, всех соседей знает и, неделями не появляясь дома, "кочует" из одной квартиры в другую, вызывая по телефону одну из своих любовниц. Если нет денег, просит у родителей или идет к тем приятелям или соседям, где наверняка пьют и его угостят.
Количественный контроль утрачен давно, уже и не помнит, с какого времени. Рвотный рефлекс тоже. Максимальная толерантность в прежние годы – до 750.0 г водки или коньяка. Предпочитал крепкие спиртные напитки, но мог пить все, что есть – одновременно водку с шампанским или пивом, или много пива, или много вина. Похмельный синдром – с 28-летнего возраста.
Если надо было идти на работу, а он был в похмелье, просил отца, чтобы тот позвонил его руководителю и придумал какую-то отговорку. Если дома не было спиртного, заходил поочередно к соседям и везде просил налить "сто грамм". Так за день набиралось прилично. В последние десять лет пьет запоями по несколько недель, затем "выхаживается" и снова пьет. Теперь стал пьянеть от меньших количеств спиртного, но сам этого не осознавал и пил до "полной отключки". Запои стали короче и тяжелее. Не раз Аркадий думал, что умрет во время запоя, "сердце не выдержит". В таких случаях давал "зарок" больше не пить, но как только его состояние после запоя немного улучшалось, вновь запивал.
Сменил множество мест работы, но нигде долго не удерживался, так как на него невозможно было положиться. Устроившись в коммерческую организацию своего давнего приятеля, при оформлении контракта Аркадий допустил такие профессиональные оплошности, что фирме это обошлось в миллионы убытков.
В конце концов Аркадия стали избегать даже прежние приятели и собутыльники. Он стал апатичным, ко всему безразличным. От жены ушел, с дочерью не видится, живет с сожительницей, примитивной и непритязательной женщиной, которая пьет вместе с ним. Пропивает деньги, которые дают ему родители и то, что зарабатывает сожительница, сам не работает. Растерял все свои связи, нигде не работает, и по мнению прежних приятелей, окончательно "спился". От прежнего самоуверенного и вальяжного адвоката в нем не осталось ничего.
Я не случайно выбрала именно этот пример, потому что здесь личностная и социальная декомпенсация наиболее наглядна, тем более, что больной ещё в сравнительно молодом возрасте. Как видите, алкоголизм не щадит ни молодых, ни интеллигентных. Таких примеров в жизни тысячи. Ничто – ни высокий социальный статус, ни образование, ни интеллект, – не дает гарантии, что человек не заболее алкоголизмом. А уж если заболеет, – то дальше все закономерно. Этот пример я привела в качестве иллюстрации типичной алкогольной деградации и социальной декомпенсации, которая неизбежна при алкоголизме (за исключением доброкачественного его варианта).
Не думаю, что в этом примере вы найдете что-либо похожее на вас, потому что здесь отражена третья стадия болезни, а деградировавший алкоголик не будет читать книг об алкоголизме: его раздражает все, что напоминает ему о его пьянстве, он уверен, что и так все об этой проблеме знает на собственном опыте.
Многие больные в третьей стадии из-за снижения выносливости к спиртному переходят с крепких спиртных напитков на крепленые вина. Часты случаи употребления суррогатов с последующим тяжелым опьянением.
Утрата количественного контроля в опьянении наступает уже от самых малых доз спиртного. Полная утрата ситуационного контроля обусловливает выпивки в любой обстановке. Это связано и с прогрессирующей деградацией личности.
Форма потребления систематическая, но чаще запойная. В промежутках между запоями больной испытывает слабость, разбитость, настроение сниженное с преобладанием беспричинно злобного или тоскливого. Предзапойный период характеризуется сновидениями, тематика которых связана с употреблением спиртного, пьянками.
Во второй стадии во многих случаях запои бывают обусловлены какой-либо ситуацией. В третьей стадии запои вызваны изменением психического и физического состояния больного. В первые дни запоя алкоголик может выпить меньшее, чем во второй, но все же сравнительно большое количество спиртного. В течение всего запоя он находится в состоянии почти непрерывного тяжелого опьянения. Но с каждым последующим днем тяжелое опьянение наступает от все меньших доз алкоголя.
В динамике запоя больше утяжеляется общее состояние больного – нарастает слабость, головокружение, одышка, аппетит отсутствует, часты рвоты и общее истощение. Нарушается сердечный ритм и ритм дыхания, артериальное давление снижено, постоянны потливость и дрожание рук и головы, походка неуверенная, мышечная сила снижена, часты судороги мышц рук и ног. Нарастает непереносимость алкоголя и отвращение к нему. Попытки выпить вызывают рвоту и ещё большее ухудшение общего состояния. Он может принимать лишь очень небольшие количества спиртного, чтобы как-то смягчить проявления похмелья.
В этом периоде часты припадки по типу судорожных припадков при эпилепсии, а также алкогольные психозы.
Во второй стадии запои обрываются под влиянием внешних причин (угроза потери работы или семьи, отсутствие денег на спиртное), а в третьей стадии запой обрывается из-за того, что наступает непереносимость спиртного, и больной больше не может пить. Длительность запоев в начале третьей стадии, когда переносимость спиртного ещё довольно высокая, может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.
После обрыва запоя в течение определенного периода времени больной "выхаживается" и интенсивность влечения к алкоголю невелика. Когда состояние алкоголика становится немного лучше, и отвращение к спиртному исчезает, влечение может вновь актуализироваться и приобрести характер непреодолимого, и вновь возникает запой. Перед новым запоем вновь нарастают расстройства настроения, появляются сновидения с алкогольной тематикой, ухудшается сон и общее состояние.
Чем больше снижается переносимость спиртного, тем короче становятся запои и больше времени требуется для восстановления в межзапойный период.
Похмельный синдром гораздо более тяжелый, чем во второй стадии.
В третьей стадии алкоголизма усиливаются прежние изменения личности и появляются новые. Нравственное огрубение – наиболее рельефный признак. Утрачиваются эмоциональные привязанности. Больные безразличны к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими нормами, общепринятыми правилами поведения.
Грубость, цинизм, безудержная злобность и агрессивность – обычные черты для алкоголиков этой стадии. Полностью утрачивается интерес ко всему, что не связано с выпивкой. Одновременно стираются прежние черты характера, которые заострялись в второй стадии, и все больные с третьей стадией алкоголизма со временем становятся похожими друг на друга.
Настроение крайне неустойчиво – умиление со слезливостью может тут же смениться раздражительностью, злобой и агрессивностью.
Все больше нарастает алкогольная деградация личности. Еще больше, чем во второй стадии, снижается критическое отношение к себе и своему пьянству. Беспечность и благодушие сочетаются с грубым цинизмом и плоским "алкогольным" юмором.
В третьей стадии алкоголизма появляются и усиливаются признаки алкогольной энцефалопатии – это органическое поражение головного мозга, характеризующееся дистрофическими изменениями и стойкими и необратимыми психическими нарушениями. Прогрессируют расстройства памяти и интеллектуальных функций, интеллект снижается. Нарастает пассивность, вялость, безразличие ко всему, кроме выпивки. Утрачивается профессиональная квалификация, и подавляющее большинство больных могут лишь кратковременно заниматься неквалифицированным трудом. Однако длительные запои, во время которых больные лежат в полной прострации дома, вставая лишь затем, чтобы выпить, приводят к полной профессиональной непригодности и нетрудоспособности, больные ведут паразитический образ жизни.
Алкогольные психозы в этой стадии значительно учащаются. Алкогольный делирий возникает повторно, может наблюдаться и на высоте запоя, и после его обрыва. Наряду с острыми алкогольными психозами, возникают и хронические алкогольные психозы.
Смертность больных третьей стадией высока – и из-за прогрессирующего истощения всех органов и систем организма, и из-за множества заболеваний внутренних органов, и из-за тяжести похмелья и запоев, во время которых происходит декомпенсация и обострение всех имеющихся заболеваний, а также тяжелых депрессий и самоубийств.
Об одном сапожнике: "Пьет как журналист!"
Мечислав Шарган
Теперь вы знакомы с основными проявлениями всего заболевания в его динамике. Здесь приведены наиболее часто встречающиеся симптомы типичного алкоголизма. Вы уже составили для себя определенное мнение, какая стадия применима к вам.
А если вы нашли некоторые симптомы, которые есть у вас, но в целом вышеописанные проявления типичного алкоголизма не соответствуют вашему заболеванию, если потребление алкоголя никак не сказывается на ваших семейных взаимоотношениях и на вашей работе, если вы в новых условиях активно и успешно работаете, не жалуетесь на свою трудную жизнь и не ждете, когда вам повысят зарплату, а сами хорошо зарабатываете на жизнь себе и своей семье, то, возможно, алкоголизм имеет у вас доброкачественное течение.
ПЛОДЫ ФИЛОСОФСКИХ РАЗДУМИЙ ПОКЛОННИКОВ ЗЕЛЕНОГО ЗМИЯ
(Эти житейски-питейские сентенции родились в процессе общения с моими пациентами. Надеюсь, что мои читатели обладают чувством юмора и не воспримут эти "мудрости" в качестве аргумента для оправдания собственной жизненной позиции).
В каждом лекарстве столько пользы, сколько в нем спирта.
Воздержание – вынужденный образ жизни для того, кто уже не может наслаждаться радостями жизни.
С кем поведешься, с тем и напьешься.
Между прочим, даже мудрый Диоген жил именно в винной бочке…
Пьяница вовсе не топит горести в вине, а учит их выплывать.
День Алкоголика – отмечается каждый день.
Пью… ergo sum.
Homo sum; nihil humani a me alienum puto4, поэтому и пью: ещё древние говорили, что истина в вине.
Три четверти людей озабочены диетой, значит, у них больше проблем, чем у пьяниц.
Вредно пить и курить, но как обидно умирать здоровым!
Лучшая часть выпивки – это её начало.
– Хочу попрощаться – трезвым вы меня сегодня уже не увидите.
"Ни то ни се" – это чекушка на троих.
Реальность – это бред, вызванный отсутствием алкоголя в крови.
Надпись на водочной этикетке: Не взбалтывать. Перед употреблением зажмуриться.
Бог дал один день на выпивку. Не пропустите этот день!
Мечта алкоголика – чтобы буталка водки стала озером и неделю не ходить на работу.
Бармен – самый лучший собеседник, который понимает тебя с полуслова и никогда не перечит.
Для того и даются обещания, чтобы их нарушать.
Ничто так не согревает душу, как холодная водка.
Девиз алкоголиков: "Никогда не откладывай на завтра то, что можно выпить сегодня!"
Процентов пятьдесят населения нашей страны пьют водку, остальные её жрут.
Для женщины жизнь начинается после сорока пяти, для мужчины – после ста грамм.
От первой рюмки отказаться легко, от второй – невозможно.
Водка бывает двух сортов: хорошая и очень хорошая.
Как жить дальше, если стоимость жизни дошла до тридцати рублей за бутылку?!
Воздержание – средство для самоуничтожения.
Самая вредная привычка – пить на пустой карман.
Губит именно самая последняя рюмка…
То, что именно эта рюмка – уже лишняя, можно выяснить, лишь выпив её.
Кто хочет – тот напьется.
Чтобы избавиться от похмелья, нужно выжать сок из бутылки водки.
Некрасивых женщин не бывает; вот водки бывает маловато.
Когда я выпью, другие люди кажутся мне интереснее.
На фига козе баян, она и так веселая!
На халяву и уксус сладкий!
Женщина – хорошо, а холодная водка – лучше!
Одна выкуренная сигарета сокращает жизнь на десять минут.
Одна рюмка водки сокращает жизнь на полчаса.
А восьмичасовой рабочий день сокращает жизнь на восемь часов.
"Мое слово – хочу даю, хочу – беру обратно!"
То, что достаточно для нашего счастья, часто недостаточно для нашего удовольствия.
Никто не отметит ваши достижения, зато непременно укажут на ваши упущения.
Пиво лучше женщины, потому что:
– найти хорошее пиво проще, чем хорошую женщину, и стоит это гораздо дешевле;
– оно всегда легко ложится;
– пивные этикетки снимаются без сопротивления;
– пиво не скажет: "Мне сегодня нельзя";
– у него никогда не болит голова;
– пиво не нужно мыть перед употреблением;
– пиво не заботит, когда вы кончите;
– пивные пятна легко отмываются;
– от пива не болеют триппером;
– его не надо поить, кормить и слушать;
– пиво не ревнует к другому пиву;
– ваше пиво всегда терпеливо ждет вас в машине, пока вы в баре имеете другое пиво;
– оно никогда не опаздывает;
– пивные пробки не кусаются;
– если вы решите посмотреть порнушку, то пиво не будет протестовать;
– пиво никогда не торопится домой;
– оно не может среди ночи уйти, хлопнув дверью, оставив вас злым и неудовлетворенным;
– после того, как вы поимели пиво, бутылка все ещё имеет ценность;
– имея холодное пиво – вы имеете хорошее пиво;
– вы можете иметь более одного пива за ночь без каких-либо угрызений совести;
– пивом можно поделиться с друзьями;
– вы можете иметь пиво публично;
– на пиве не надо жениться;
– оно не бывает беременным;
– пиво не ругается, не ворчит;
– оно не требует равноправия;
– пиво не переключает телевизор на слюнявый телесериал во время финала чемпионата мира по футболу;
– пиво никогда не критикует вас за ваши недостатки;
– пиво не устраивает сцен, если от вас пахнет другим пивом, когда вы приходите домой;
– если пиво отравляет вам жизнь, вы можете расстаться с ним в любой момент;
– после разрыва вам не придется платить алименты;
– пустая пивная банка на вид гораздо симпатичнее, чем малознакомая женщина утром.
Любителей давать советы намного больше, чем желающих им следовать.
О ТЕХ, КТО ПЬЕТ, НО НЕ СПИВАЕТСЯ
Доброкачественный вариант алкоголизма существенно отличается от типичного – одни симптомы есть, а других нет. Поскольку при доброкачественном алкоголизме может не быть самых ярких, тяжелых проявлений, на которые в первую очередь обращают внимание окружающие, – то и сам пьющий, и члены его семьи полагают, что болезни ещё нет. И все они не правы. Если есть самые главные проявления алкоголизма (они называются стержневыми, или кардинальными симптомами), – то это алкоголизм, даже если нет некоторых других его проявлений.
Доброкачественный вариант свойственен людям стеничным (то есть, упорным в достижении цели), настойчивым, с развитой нравственной позицией и конкретной целью в жизни – работа, карьера, высокий заработок или высокий социальный статус. Они начинают пить не от безделья, как это часто бывает при типичном алкоголизме, а из деловых соображений – чтобы установить неформальный контакт с партнерами или человеком, нужным для карьеры. Некоторые постоянно выпивают в компании старых друзей, но на работе – ни-ни.
Большинство из них суммарно выпивает гораздо больше, чем выпьет за тот же отрезок своей жизни типичный алкоголик. И тем не менее, алкоголиками они не становятся очень долго – этап бытового пьянства продолжается у них по 10-15 лет. А когда алкоголизм формируется, он существенно отличается от общепринятого представления об этом заболевании. Поскольку болезнь развивается у них очень медленно, а пьют они десятилетиями, то все по-прежнему не воспринимают их как больных алкоголизмом. На работе никому даже мысль об этом в голову не приходит.
Только жены, имея возможность наблюдать их постоянно, со временем начинают обращать внимание на чрезмерность потребления спиртного супругом. Но чаще всего жены смиряются с таким положением вещей, потому что прожили вместе не один десяток лет, уже сложился определенный стереотип совместной жизни, а семейным взаимоотношениям, служебному и материальному положению алкоголизм мужа не причиняет существенного вреда. В таких семьях не бывает бурных скандалов, типичных для семей банальных алкоголиков. Иногда жены начинают требовать прекращения употребления спиртного только после того, как муж перенес инфаркт, или у него появляются стенокардия, гипертония, язвенная болезнь и другие серьезные заболевания внутренних органов.
У меня была возможность наблюдать их и в деловой жизни, и в неофициальной обстановке. С уверенностью могу сказать, что среди них немало страдающих доброкачественным вариантом алкоголизма. Но к наркологу они, как правило, не обращаются. Они умеют много пить и много работать, пьянство на работе не сказывается. В крайнем случае, когда появляются проблемы, например, похмельный синдром, они ищут врача, который согласится лечить их приватно. Раньше многие пациенты с доброкачественным алкоголизмом приходили в наш медицинский центр, теперь они разочаровались в коммерческих учреждениях или боятся встретить там знакомого, поэтому предпочитают иметь личного врача.
Из этических соображений я не могу привести здесь истории болезни людей, доверившихся мне. Они до сих пор плодотворно работают и я, естественно, не хочу принести ни малейшего вреда их карьере. Здесь я приведу лишь те клинические примеры, на которые получила согласие самих пациентов, а также те, которые не причинят урона репутации моих пациентов. Все имена, конечно, изменены.
Николай в настоящее время генеральный директор акционерного общества. Ему 54 года, по специальности инженер-химик. Женат. Двое сыновей 27 и 22 лет. По характеру Николай упрямый, настойчивый, целеустремленный, всегда добивался своего. С детства к нему тянулись более слабые сверстники. Всегда брал их под свою защиту, но драк не любил. Со школьных лет был физически крепким, почти на полголовы выше одноклассников и пользовался среди них авторитетом.
Закончив институт, остался на кафедре, где защитил кандидатскую диссертацию. Уже через 5 лет после защиты диссертации получил звание доцента. Через год давний друг отца, директор завода, предложил Николаю занять недавно освободившуюся должность своего заместителя, и он согласился. Сам директор был уже в возрасте, перенес два инфаркта и в Николае видел своего преемника. Зная его с детских лет и видя все его положительные качества, директор говорил, что теперь, когда Николай стал его правой рукой, он может спокойно уйти на покой, так как сам он часто и тяжело болел. Производство Николаю было незнакомо, но он быстро приобрел нужные знание, сидел вечерами над книгами, не боялся спрашивать у своего руководителя, когда что-то ему было неизвестно, и по сути самоучкой овладел новой специальностью. Через два года директор ушел на пенсию, и Николай занял его место.
Как только появились первые кооперативы, Николай организовал при своем заводе кооператив и совмещал должность директора завода и председателя кооператива. Своими помощниками он назначил близких друзей, и дело пошло. Спустя несколько лет он отказался от директорской должности и полностью переключился на бизнес.
Женился в 25 лет на милой, обаятельной, но немного взбалмошной женщине. Жену обожает до сих пор, гордится ею. Она по профессии журналист, обладает тонким юмором, "душа" любой компании, любит немного выпить, петь и танцевать.
Выпивал Николай ещё со студенческих лет в компании друзей и сокурсников. Но пил тогда мало, в основном, чтобы поддержать компанию. После того, как перешел работать на завод, стал выпивать чаще, а иногда и ежедневно перед сном – примерно 150,0 – 200,0 г водки или коньяка. Жена не возражала, так как видела, как он изматывается на новой работе, к тому же вечерами ему приходилось сидеть над книгами или документацией, засиживался до глубокой ночи, а потом долго не мог уснуть.
Жена очень любила шумные компании, и по выходным и праздничным дням у них часто собирались друзья. Когда Николай купил дачу, то вместе с друзьями выезжали на дачу. Друзья пили много, и в компании с ними Николай тоже стал пить помногу. Спустя несколько лет мог выпить до двух бутылок водки или коньяка. Обычно сдержанный и немногословный, в опьянении Николай становился веселым, шутил, много смеялся. Жена научила его танцевать, и в танце они выглядели красивой парой. Она говорила, что Николай гораздо больше нравится ей, будучи навеселе. Ему и самому стало нравиться состояние опьянение, так как оно позволяло не думать о своей напряженной работе, поэтому вечеринок с друзьями Николай ждал с нетерпением. Иногда после работы приезжал с кем-либо из друзей, и они "крепко выпивали". Обычно жена тоже составляла им компанию, если была дома, но пила мало.
Ей приходилось довольно часто ездить в командировки. Без неё он скучал, дом казался ему пустым – на время отъезда жены детей отвозили к бабушке, так как Николай приходил с работы поздно. Не любил приходить в пустую квартиру, поэтому если жена была в отъезде, после работы ехал к кому-либо из своих друзей, они выпивали, и Николай оставался там ночевать.
Хотя пил Николай регулярно, и нередко даже две-три бутылки крепких спиртных напитков, но выраженный похмельный синдром сформировался у него лишь в возрасте 49 лет. А до этого, примерно с возраста 45 лет утром была некоторая вялость и слабость, но ему было вполне достаточно постоять под холодным душем и выпить чашку крепкого кофе, и он целый день плодотворно работал. Но даже при наличии похмельного синдрома по утрам не опохмелялся, так как нужно было идти на работу.
Однажды, будучи с друзьями на охоте, где вечером все крепко выпили, по их совету утром он попробовал опохмелиться. Кончилось тем, что вся компания пила три дня. Пришлось несколько раз съездить за спиртным в ближайший поселок. Разумеется, охота не удалась и даже едва не случился несчастный случай, когда они, будучи сильно навеселе, решили пострелять по воронам, а в лесу оказались грибники. Услышав отчаянный крик, они мигом отрезвели и бросились в лес. Оказалось, что отлетевшая от дерева щепка сильно расцарапала лицо одной из женщин, собиравшей грибы. Они остановили кровотечение и как могли, успокоили её, многократно извинились и все обошлось. Вернулись они к своему лагерю пристыженные и притихшие. Друзья выпили еще, чтобы сгладить неприятное впечатление от происшествия, но Николай категорически отказался.
Наутро он чувствовал себя плохо, его мутило, кружилась голова, во всем теле была противная дрожь и слабость, но он крепился. Весь день он плавал в озере, бегал по лесу и пил много чая, но от спиртного отказался наотрез. Вернувшись домой, он рассказал жене о случившемся, в том числе и о своем тяжелом похмелье. Жена, никогда не подозревавшая, что Николай болен алкоголизмом, встревожилась не на шутку. Но лечиться Николай категорически отказался, сказав, что бросит пить самостоятельно. И действительно, несколько недель не пил, но, со слов жены, стал совсем другим – подавленным и неразговорчивым. Вернувшись с работы, сразу уходил в свой кабинет, ложился на диван и часами лежал, глядя в потолок. Жена не тормошила его с расспросами, ей было понятно его душевное состояние, но оно её беспокоило. Посоветовавшись с приятельницей, которая была моей знакомой, она настояла, чтобы Николай проконсультировался со мной. Он долго не соглашался, но потом все же уступил уговорам жены.
Никакого специфического лечения я ему не назначала, наше общение ограничивалось беседами и психотерапией. Первое время, узнав, что болен алкоголизмом, он был растерян и даже не верил диагнозу, просил показать научную литературу, где описаны проявления алкоголизма. Я дала ему книги, и он детально их проштудировал. Со свойственной ему разумностью, он сделал правильные выводы, сказав, что если бы он знал, что болен, то давно бы прекратил пить. Вскоре его настроение выровнялось, никаких проблем у него не было, но он по-прежнему часто навещал меня, как он говорил, "для подпитки".
Прошло уже семь лет после его первого визита. Иногда Николай звонит и рассказывает о себе. Первые три года он совершенно не пил. Друзьям сказал, что у него стенокардия, и врачи запретили ему спиртное. Жена поддержала эту версию. Хотя дома иногда собираются друзья, но Николай во время застолья пьет минеральную воду. В последние годы, бывая на деловых переговорах, он иногда позволяет себе выпить, но чисто "символически", чтобы не вызывать лишних расспросов. Выпив пару рюмок, он отказывается, даже если его настойчиво уговаривают.
Дело его расширилось, у фирмы несколько филиалов в разных городах, но Николай не любит говорить о своих успехах. Судя по всему, его бизнес идет весьма успешно. Старший сын закончил институт, затем бизнес-курсы, стажировался в США, в совершенстве владеет тремя иностранными языками, сейчас работает в фирме отца. Младший сын учится в колледже в США. Николай в 52 года выучил английский, говорит свободно, часто бывает заграницей, переговоры ведет без переводчика.
Николай по-прежнему подтянут, спортивен и моложав. Он с презрением относится к внешним атрибутам преуспеяния – загородным особнякам, дорогим машинам и костюмам за две тысячи долларов. У него по-прежнему та же дача, что и много лет назад, ездит он на "Волге", а не на "иномарке"", носит добротные вещи хорошего качества, но без претензии на "шик". Говорит, что "бросают деньги на ветер" только "новые русские", которые не думают о будущем. Своих детей Николай уже обеспечил и шутит, что теперь должен обеспечить и внуков, и правнуков. Сыновья пошли в него – такие же уверенные в себе, трудолюбивые и упорные.
Человек который дорожит своей репутацией, не напьется на виду у всех, на работе, на официальном приеме, банкете или презентации, но в тесном дружеском кругу, где "все свои" и самоконтроль снижается, – он может себе позволить расслабиться и выпить гораздо больше, чем требуется для приятного самочувствия.
Однако все это до определенной поры. Чем чаще он будет "расслабляться" в неофициальной обстановке, тем больше суммарное количество выпитого за определенный период времени и, соответственно, более массивное воздействие алкоголя на центральную нервную систему, тем больше предпосылок для снижения самоконтроля. А это в свою очередь, приведет к тому, что в следующий раз он уже напьется в ситуации, в которой раньше никогда бы не позволил себе этого. И возникает заколдованный круг.
Разорвать такой круг, где все проявления взаимосвязаны и неуклонно ведут к известному исходу, бывает очень непросто, тем более, что круг общения и компания пьющих друзей и коллег все те же, традиции коллективного употребления спиртного сохраняются, а коллеги, деловые партнеры и друзья как пили, так и продолжают пить.
Аркадий по специальности математик, в настоящее время заведующий отделом ценных бумаг крупного банка. По характеру он тщеславный, самолюбивый, честолюбивый. Чтобы заслужить похвалу, не жалел ни времени, ни сил. Всегда стремился побеждать и быть первым. Умел настоять на своем и переубедить собеседника логическими доводами, мог отстаивать свое мнение и не боялся авторитетов.
После окончания института его оставили в аспирантуре, и уже через три года он защитил кандидатскую диссертацию. Его карьера складывалась весьма успешно. Никто не сомневался, что Аркадий сменит своего руководителя на посту заведующего кафедрой. Все коллеги были очень удивлены, когда Аркадий заявил о своем уходе из института, сказав, что уходит в бизнес. Аркадий заявил, что ему надоело "прозябать" и "приспосабливаться", он хочет рискнуть и попробовать свои силы в самостоятельном деле.
Его решение лишь на первый взгляд было неожиданным. Аркадий давно уже все обдумал. Он не мог смириться с нищим существованием отечественной науки, когда ученые еле-еле сводили с концами. Он недавно женился повторно, его вторая жена была моложе его на 15 лет и ждала ребенка, нужно было помогать материально и детям от первого брака. Поэтому, трезво все взвесив, Аркадий решил попробовать свои силы в бизнесе.
Многие из его друзей уже давно оставили свои инженерские должности, работали в коммерческих структурах и процветали. В фирме одного из своих друзей Аркадий и начал работать. Будучи деловым и практичным человеком, он недолго оставался на вторых ролях. Его очень интересовало банковское дело, и он закончил специальные курсы. Ему предложили должность руководителя отдела ценных бумаг крупного банка, и Аркадий согласился, но уверен, что это – ещё "не потолок".
На работе его считают человеком с нелегким характером, но очень способным и перспективным. По мнению руководства банка, у Аркадия "нюх" на выгодное помещение капитала. Даже совершая рисковые операции, он ни разу не "прогорел". С его приходом дела у банка пошли в гору, и ему не раз предлагали более высокую должность, но он отказывался.
До 27-летнего возраста спиртного вообще не употреблял. Впервые выпил в день смерти отца, к которому был очень привязан, любил его и уважал. Взяв из домашнего бара бутылку коньяка, Аркадий выпил все – молча наливал себе полную рюмку и залпом выпивал её, не закусывая. Его первая жена была удивлена, так как знала, как муж презирает пьяниц, и попыталась вмешаться, но тот лишь посмотрел на неё тяжелым взглядом, и она замолчала. Его несколько раз рвало, но он продолжал пить. Утром жена обнаружила его спящим за столом. В течение трех дней он пил ежедневно. Позже он говорил, что только это помогло ему пережить тяжелую утрату.
Будучи удачливым в карьере и бизнесе, Аркадий был несчастлив в первом браке. Бывшая жена с большими претензиями, истеричная, капризная, постоянно его "пилила" и называла "неудачником". Основная тематика её скандалов – упреки, что он мало зарабатывает, работая в институте. Аркадий, пользовавшийся на работе авторитетом и считавшийся талантливым ученым, отнюдь не считал себя неудачником, но переубедить её не мог.
Алкадий тяжело переживал скандалы и истерики жены, особенно в присутствии детей. А та старалась закатывать сцены именно при детях, пытаясь сделать их своими союзниками. Не раз после очередного скандала она забирала их и переезжала к родителям. Он терпел её истеричный характер только из-за детей. После ссор с женой Аркадий шел в ближайший ресторан и пил там в одиночестве. Иногда он приносил спиртное домой, но это вызывало ещё большее возмущение жены, которая, ко всему прочему, стала обзывать его "пьяницей", не способным нормально обеспечить семью. Промучившись в первом браке двенадцать лет, Аркадий в конце концов обзавелся любовницей, ушел от жены и вскоре развелся.
Он очень скучал по детям, но когда приходил к ним, то каждый раз вынужден был терпеть сцены бывшей жены. Дети плакали и тянулись к отцу, но её это только озлобляло, она запирала их в комнате и скандалила с Аркадием. Ей было недостаточно алиментов, которые он исправно платил, работать она не хотела. В конце концов она поставила перед ним ультиматум – она позволит ему видеться с детьми только в том случае, если он будет полностью обеспечивать её и детей. В дальнейшем это в немалой степени повлияло на решение Аркадия уйти из науки в бизнес.
Встречи с бывшей женой и детьми, которых она тоже третировала, – всегда лишали его душевного равновесия. Утешение он находил в спиртном. Любовница не возражала против его выпивок и обычно пила вместе с ним. Они прожили в гражданском браке несколько лет, а когда она забеременела, Аркадий на ней женился. Второй брак считает счастливым. Трехлетнего сына очень любит.
О старших детях от первого брака он тоже заботится и очень скучает в разлуке, если долго не видит их из-за своей занятости на работе. Первое время виделся с ними украдкой, когда бывшей жены не было дома, или подъезжал к школе, где они учились. Детям от первого брака Аркадий все старается покупать сам, так как бывшая жена предпочитает тратить деньги на наряды и дорогую косметику. Хотя в последние годы он дает бывшей жене достаточно денег, но ей всегда мало. Чтобы иметь возможность чаще видеться с детьми, он устроил их в загородную частную школу и навещает их, когда захочет. А бывшая жена только рада, что "отделалась" от детей, стряпни и стирки.
Влечение к алкоголю у него сформировалось давно, и он сам его сознавал. Похмельного синдрома нет. В последние годы Аркадий пил практически ежедневно, чаще всего дома со второй женой или один. Количество выпитого было различным. В будни сознательно пил сравнительно немного, чтобы "не дышать перегаром" на работе. А вечером в пятницу и субботу пил значительно больше. Не отказывался выпить и с деловыми партнерами, но всегда держался на определенной дозе. Своей репутацией он очень дорожит. На работе о его пьянстве никто не знает. Иногда выпивал и со старыми друзьями, но в таких случаях дозу уже не контролировал и, с его слов, пил "сколько влезет". Толерантность высокая. За вечер может "спокойно уговорить" две бутылки коньяка. Бывает, что выпивает и больше. Но никаких нарушений поведения в опьянении никогда не было.
В возрасте 42 лет у него был обширный инфаркт. В течение трех месяцев он лежал в стационаре, затем лечился в санатории. С его слов, самым мучительным для него было то, что нельзя было выпить. Чтобы не подвергать себя соблазну, он даже не держал дома спиртного. Однажды, когда Аркадий уже поправился и приступил к работе, друг пришел его навестить и предложил выпить "по двадцать грамм, чтобы расширить сосуды". Аркадию так хотелось выпить, что он не смог удержаться. Они выпили на двоих бутылку коньяка, но этого показалось мало, и друг сбегал в коммерческий магазин и принес ещё пару бутылок. Поначалу все шло хорошо, оба развеселились, вспоминали студенческие годы, и Аркадий решил, что полностью выздоровел и может выпивать, как прежде. Но поздно вечером ему стало плохо, он стал задыхаться, за грудиной снова возникла давящая боль, и он по-настоящему испугался, что умрет. Жена вызвала скорую помощь, и его увезли в городскую больницу. Ему пришлось все рассказать своему лечащему врачу, так как спиртным от него несло, как из "винной бочки". Врач порекомендовал ему обратиться к наркологу, раз он не в состоянии справиться со своим влечением, и дал мой телефон.
Я лечила его приватно, и в настоящее время он не пьет. Ему стало труднее работать, он очень уставал и плохо спал по ночам. Раньше, с его слов, у него был "хороший релаксант" – алкоголь, который помогал ему снять напряжение после рабочего дня. Периодически он жалобным голосом спрашивал, можно ли ему на ночь выпить хотя бы пару рюмок, чтобы заснуть, но тут же сам заявлял, что не стоит экспериментировать. Я его успокоила, что после определенного времени он может приобрести способность выпивать умеренно, что нередко бывает при доброкачественном варианте алкоголизма, тем более, что у него ещё только начальная стадия. Но для этого должно пройти определенное время, чтобы влечение потеряло актуальность. Он соглашался и держался.
Аркадий может выпивать понемногу, но я уговаривала его продержаться как можно дольше, а потом, возможно, ему и самому не захочется выпивать. Тем более, что у него такая тяжелая сердечно-сосудистая патология. Теперь он говорит, что выпить уже и не хочется. На работе его повысили, у него большая нагрузка, а если у него снова будет инфаркт, он не сможет работать. Дети подросли, стрессового фактора у него уже нет, с теперешней женой отношения хорошие, так что у него и без выпивки достаточно радости в жизни. К тому же, он чувствует свою ответственность за жену и троих детей – он для них единственный кормилец.
Прекращение пьянства при доброкачественном алкоголизме возможно из-за каких-то внешних причин, например, если сведения о его пьянстве выходят за пределы компании приятелей-собутыльников и становятся известными более широкому кругу людей. Угроза огласки и подрыва репутации – вот важный фактор, который позволяет многим прекратить пьянство или уменьшить его интенсивность. Или же причиной прекращения или ограничения потребления алкоголя служит появление серьезных заболеваний внутренних органов, напрямую связанных с пьянством.
Кирилл в настоящее время – коммерческий директор торгово-посреднической фирмы, владельцами которой являются он и его жена. По характеру он флегматик, все свободное время проводит в кругу семьи, постоянно что-то мастерит, сам ремонтирует машину, хотя мог бы воспользоваться услугами профессионального механика, но Кирилл любит все делать своими руками.
Жена после рождения второго ребенка не работала. Она довольно требовательная женщина. Как говорит сам Кирилл: "Ей всегда всего мало, хоть пять шуб ей купи, а ей надо шестую". К слабостям жены относится снисходительно. Жена – первая сплетница во дворе, всегда в курсе всех событии и чужой жизни, считала, что родив двоих детей, она "выполнила свой долг перед обществом".
Кирилл злоупотребляет алкоголем с 25 лет. Приходил домой усталым, вымотанным, ничего жене не рассказывал, но долго не мог заснуть, ворочался с боку на бок, часто вставал и сидел один на кухне. Как – то после работы принес с собой бутылку водки и за ужином выпил её, чем вызвал немалое удивление жены – до этого он практически не пил и не любил ходить в гости. Но выпив, расслабился, "подобрел", стал шутить с женой и в дальнейшем она не возражала против его пьянства: как она говорит, в трезвом состоянии "от него слова не добьешься", а выпив, он становился щедрым и давал ей денег на очередную дорогую покупку.
Так Кирилл пил практически ежедневно по бутылке водки, в течение пятнадцати лет. Никакого стремления повысить эту постоянную дозу у него не было – "и так хватало". Семейных сцен по этому поводу не возникало, жена была спокойна, что он пьет дома (домой нетрезвым не приходил никогда), зарабатывал Кирилл достаточно.
С 35-летнего возраста страдает язвенной болезнью желудка, но не считает, что это связано с потреблением алкоголя, а объясняет тем, что во время работы не имел возможности есть полноценную горячую пищу, питался всухомятку.
В 1992 году Кирилл внезапно потерял работу. Совершенно растерялся, когда его привычный жизненный стереотип был нарушен. Долго не мог найти подходящую работу, приходил домой злой, раздражительный. С этого времени стал значительно больше пить, бывало, что по две бутылки водки и больше. По утрам был выраженный похмельней синдром.
В течение года Кирилл не работал, жили на то, что удавалось продать из ранее приобретенного. Продали машину и дачу, жена стала попрекать Кирилла за его пьянство и безделье, приводила в пример других удачливых людей, сумевших заработать много денег.
Уступив её уговорам, на оставшиеся после продажи дачи деньги Кирилл поехал с женой в Китай, они купили товар и удачно продали его. Стали "челноками" – Кирилл ездил закупать товар, а жена занималась его реализацией.
Кирилл прекратил пить, они хорошо зарабатывали, купили машину для перевозки товара . Накопив денег, открыли свою торгово-посредническую фирму, перестали сами заниматься закупкой и реализацией товара, для этого у них был достаточный штат, они лишь руководили и контролировали. С помощью друзей ему удалось ещё больше расширить дело. Потом их фирма объединилась с фирмой одного из приятелей, появилась возможность для крупной предпринимательской деятельности.
Кирилл вновь стал выпивать, но теперь жена строго контролировала его, не давала пить больше 250.0 г водки, а если он пытался не подчиняться, устраивала скандал, грозила, что разведется с ним и заберет детей и все, что принадлежит их фирме. Официально генеральный директор фирмы жена, а Кирилл – коммерческий директор. Все денежные документы подписывает она, и при желании действительно может оставить Кирилла без гроша, открыв фирму на подставных лиц и переведя в неё все деньги с их счета. Он пытался выпивать тайком от жены, отбивая запах "Антиполицаем", но жена все равно заметила. После нескольких скандалов Кирилл обратился ко мне.
Последние годы он научился пить умеренно и редко, не более 100,0 – 200,0 г и никогда не превышает этой дозы.
Этот пример демонстрирует замедленное течение алкоголизма. Несмотря на многолетнее систематическое потребление алкоголя, Кирилл успешно занимается коммерческой деятельностью. В стрессовой ситуации, когда сдерживающих факторов не стало, степень массивности потребления спиртного значительно увеличилась. При появлении сдерживающего фактора – занятия бизнесом – потребление спиртного прекратилось, а затем сознательно ограничивалось.
Доброкачественный варианта алкоголизма свойственен не только людям из социальной элиты, но и многим другим людям, которых можно охарактеризовать как сильную, волевую, целеустремленную личность. Тем, для которых их деятельность важнее всего.
Во многих случаях никто, включая самого больного с доброкачественным вариантом заболевания, даже и не предполагает об алкоголизме, а массивное употребление спиртного расценивается как неизбежное следствие делового и светского образа жизни.
Раньше доброкачественный, замедленный вариант алкоголизма никем не был исследован и описан. В научной литературе упоминалось о возможности существования замедленного формирования алкоголизма, но этой проблемой никто детально не занимался, так как сами эти люди к наркологам не обращались, они пили и пьют всю жизнь, и даже становятся крупными руководителями. И в среде очень крупных руководителей государственного масштаба таких людей было и есть немало, и вы сами наверняка об этом хорошо знаете.
У меня есть основания полагать, что больных с доброкачественным вариантом алкоголизма не меньше, если не больше, чем пациентов с типичным алкоголизмом. Эту проблему я изучала два десятка лет, и таких примеров даже в моей личной практике сотни. А в жизни таких людей миллионы.
Если вы решили, что ваше употребление алкоголя можно расценить как доброкачественный вариант алкоголизма, то вам следует знать, что замедленное течение возможно только при влиянии тормозящих, сдерживающих пьянство факторов и сохранении таких жизненных приоритетов, как карьера, социальный статус, высокое материальное благосостояние, любимая работа и семья, а потребление алкоголя – это, как говорят физики , "явление второго порядка".
Доброкачественный вариант алкоголизма может быть и у женщин. Алкоголизм у женщин имеет существенные отличия от алкоголизма мужчин. Очень большую роль играют семейные взаимоотношения. Если у женщины нет никаких выраженных личностных отклонений, и если на определенном этапе своей жизни она злоупотребляет алкоголем, то при нормализации её личной жизни – рождении ребенка, новом удачном замужестве она может прекратить употребление спиртного даже при наличии сформированного алкоголизма.
ПИТЬ ИЛИ НЕ ПИТЬ?..
Итак, уважаемый читатель, у вас была возможность оценить свои взаимоотношения с алкоголем. Возможно, вы нашли у себя некоторые признаки алкоголизма, которые не укладываются в типичную картину заболевания, и решили, что алкоголизм у вас имеет доброкачественное течение. Если это действительно так, то у вас есть шанс самостоятельно бросить пить и научиться пить умеренно.
Раньше считалось, что больной алкоголизмом никогда не сможет перейти на умеренное употребление алкоголя. Но это относится только к типичному алкоголизму. Однако многие мои пациенты с доброкачественным вариантом алкоголизма приобрели способность пить умеренно.
Я не призываю вас к абсолютной трезвости против вашей воли, если вы сами этого ещё не хотите. Если у вас уже развернутая клиническая картина типичного алкоголизма, то уговаривать уже поздно. Если вы считаете, что ваше употребление алкоголя можно расценить как бытовое пьянство, то переход в болезнь можно предотвратить; вы сами способны остановиться, и это зависит только от вас.
Но если окружающие уже не раз упрекали вас за пьянство, а вы, несмотря ни на что, не находите у себя ни единого признака, свидетельствующего об алкоголизме, то хочу ещё раз напомнить вам об алкогольной анозогнозии. Отрицание болезни не означает, что этой болезни у вас нет. Не обманывайте самого себя – вы же не на приеме у нарколога, вы пока наедине с собой и никто лучше вас не знает все нюансы ваших взаимоотношений с алкоголем.
Человека, у которого существует алкогольная анозогнозия, переубеждать бесполезно. Причем, чем больше стаж болезни, тем меньше шансов, что больной это признает. Я раскладывала "по полочкам" все симптомы, которые были у больного, рассказывала, как они называются и что они значат, из чего складывается постановка диагноза и многое другое, и даже при хорошем контакте с пациентом, когда он "из уважения" или просто не желая спорить, на словах соглашался со мной и давал согласие на лечение, – было ясно, что внутренней убежденности у него нет, и несмотря ни на что, он остался при своем мнении.
Убедить можно только человека, который сам готов к этому, и у него уже существует осознание болезни или хотя бы предпосылки к этому, но он ещё не уверен и сомневается. Такой человек способен воспринять логические доводы, и даже если на словах в беседе с врачом он не признает себя больным, но наедине с собой может с этим согласиться.
Поэтому, если вопреки всем очевидным фактам вы по-прежнему не считаете себя больным алкоголизмом (а не только на словах отрицаете наличие болезни), – оставайтесь при своем убеждении, а дальше жизнь покажет, кто прав. Но только помните, что анозогнозия – это свидетельство далеко зашедшего заболевания, и долго ждать, кто именно прав – вы или окружающие, – вряд ли придется. У каждой болезни есть свои закономерности развития, и если она продолжает развиваться, исход можно точно предсказать, по крайней мере в отношении такого заболевания, как алкоголизм.
Возможно, прочитанное иногда вас раздражало. Как сказал один мой знакомый, взяв почитать одну из моих книг: "Не смог дочитать до конца – тут все про меня. Мне стало так тоскливо, что я решил, что мне про это лучше не знать, и выпил для успокоения." И хотя он сам признался, что в книге "все про него", – он до сих пор уверен, что не болен алкоголизмом, хотя с тех пор прошло четыре года, у него уже по утрам "сушняк и весь "букет" похмелья.
Человек, требующий правды, подсознательно надеется услышать не всю правду, а только ту её часть, которая характеризует его положительно, а с тем, что показывает его в негативном свете, – соглашаться не желает. То есть, он ожидает не правды, а опровержения своих собственных сомнений.
Возможно, и вы надеялись, что не найдете здесь подтверждения собственным опасениям, и именно поэтому все сказанное стало вас раздражать.
Самое трудное для пьющего человека, из-за чего он не хочет обращаться к наркологу, – мысль о том, что в будущем, после наркологического лечения, он уже никогда не сможет выпить даже рюмку спиртного.
Алкоголь и все, что с ним связано, уже настолько прочно вошло в стереотип жизни, в психологию пьющего, что он даже не представляет себе, как будет без него обходиться, как будет общаться с прежними приятелями – они будут сидеть рядом и выпивать, а что делать ему? Как говорят мои пациенты: "Пока не выпьешь, и говорить-то не о чем, а как только выпьешь – все сразу становится так просто". Сидеть за столом и пить "Боржоми", когда все остальные пьют спиртное, для многих кажется такой нелепой и невозможной ситуацией, что именно это чаще всего и останавливает от обращения к наркологу.
А пить уже дальше невозможно, так как из-за пьянства появилось множество проблем, но и абсолютная трезвость кажется неприемлемой. И получается, что выхода нет, и человек махнул на все рукой, ни о чем не задумывается, не стремится ничего изменить в своей жизни, так и плывет по течению, полагаясь на извечное русское "Авось", надеясь, что все само собой как-нибудь образуется.
Не нужно пассивно ждать у моря погоды, ничего само собой не обойдется, алкоголизм не относится к заболеваниям, которые проходят сами по себе.
В отношении опасений, что вам не придется больше употреблять спиртного, могу с уверенностью сказать, что это не такая уж и непреодолимая проблема, не стоит к этому столь сверхценно относиться. Тысячи людей после того, как бросают пить, совершенно спокойно обходятся без спиртного, не испытывая при этом никакого дискомфорта. Как раз наоборот, они очень гордятся собой и прекрасно себя чувствуют, когда рядом с ними другие люди пьют, а они нет.
Некоторые мои пациенты в ситуации бурного застолья испытывают удовлетворение и даже скрытое злорадство от сознания того, что лично они и завтра будут хорошо себя чувствовать, а вот те, кто сейчас так лихо выпивает, наутро проснутся с "квадратной" головой и в тяжких сомнениях, опохмелиться ли или идти на работу, хотя "душа просит", все внутри дрожит мелкой дрожью и "земля под ногами качается".
Надеюсь, вы тоже поймете и поверите, что это вполне возможно – обходиться в своей жизни без спиртного, и этому тоже можно научиться, и это совсем не трудно.
Многие мои пациенты, которые поначалу весьма скептически относились к самой возможности вести трезвый образ жизни, уже спустя некоторое время с удивлением говорили мне: "Диля Дэрдовна, а ведь меня даже не тянет выпить! Я двадцать лет пил почти каждый день и даже и представить себе не мог, что могу не пить, и не потому, что мне кто-то запрещает, а потому, что сам не хочу. Сколько же я зря потерял времени! По-моему я только сейчас и начинаю жить по-настоящему."
Психологически трудно будет только первые месяцы – этот период называется периодом неустойчивого равновесия. Но несколько месяцев – это же не вся жизнь, верно? А будущее стоит того, чтобы перетерпеть несколько месяцев.
А через 3-4 месяца ваши теперешние колебания и сомнения вам самому покажутся не заслуживающими такого внимания, как в настоящий момент. И никаких трудностей от своего воздержания вы испытывать не будете. Это я вам точно говорю, проверено практикой.
Главное – набраться мужества для самого первого важного решения, а уж если вы сами решите, то все остальное будет просто. Если в первые месяцы иногда будет трудно, то для того и существуют психиатры, чтобы вовремя протянуть вам руку помощи и поддержать.
Так что думайте и решайтесь!
МОЖНО ЛИ НАУЧИТЬСЯ ПИТЬ УМЕРЕННО?
Раньше на этот вопрос наркологи отвечали однозначно: больной алкоголизмом второй и третьей стадии никогда не сможет пить умеренно.
Считалось, что у больного алкоголизмом со сформированной физической зависимостью есть только два варианта: либо продолжать пить со всеми вытекающими отсюда последствиями, либо не пить совсем. Поэтому наркологи перед лечением соответственно настраивали пациентов, что пить, как все, он не сможет никогда. И именно так я и ответила своему пациенту В-кому (см. раздел "От автора"), чем сразу разочаровала его. Но это было очень давно, почти два десятка лет назад. За эти годы, наблюдая пациентов с доброкачественным вариантом алкоголизма, я изменила свое мнение. Мои пациенты, даже имея все основные признаки алкоголизма второй стадии (за исключением алкогольной деградации личности), приобретали способность пить умеренно.
Этот факт очень обнадеживает, потому что для человека, привыкшего пить в течение десятилетий и не представляющего своей жизни без спиртного, мысль о том, что больше он никогда не сможет выпить ни рюмки, настолько неприемлема, что это нередко является поводом для отказа от лечения.
Многие хотели бы лечиться, но так, чтобы впоследствии не чувствовать себя "белой вороной" за праздничным столом, когда все выпивают, а он наливает себе минеральную воду. Если раньше человек выпивал, то абсолютное воздержание обычно вызывает множество расспросов, и даже если он оправдывается каким-либо заболеванием внутренних органов, его прежние собутыльники не отстают, настойчиво уговаривая его выпить хоть пару рюмок, дескать, это никакого вреда здоровью не принесет.
В такой ситуации человек чувствует себя дискомфортно, и чтобы избежать повторения подобного, начинает избегать коллективных вечеринок. А это уже ломка стереотипа жизни и разрыв прежних связей, что может быть очень болезненно, если это его старые друзья. Но и сидеть с ними за одним столом ему тяжело, так как привыкнув к легкости общения в состоянии опьянения, он может испытывать проблемы в трезвом состоянии. Его раздражают подвыпившие собеседники и их праздные разговоры, а те решат, что, бросив пить, он стал скучным занудой. Или они за его спиной судачат, что он "подшился" или "закодировался". Это психическая травма для человека, дорожащего своей репутацией и уважением окружающих, тем более что он столько сил прилагал, чтобы о его заболевании никто не узнал. А тут получается наоборот – пока он пил, никто его алкоголиком не считал, а когда бросил пить – все стали считать его пролеченным алкоголиком.
Способность пить умеренно приобретают люди, которые сами осознают свое заболевание или хотя бы отдельные его проявления. Их уже тяготит собственное пьянство или оно мешает работе. Некоторые мои пациенты самостоятельно прекращали потребление алкоголя, некоторые с моей помощью, а с течением времени смогли перейти на умеренное употребление спиртного.
Мои рекомендации рассчитаны именно на таких людей. Человеку думающему и самокритичному эта книга может помочь самостоятельно бросить пить, а после определенного "чистого" промежутка, то есть, периода воздержания от употребления от спиртного, – он может научиться пить умеренно.
Если все прочитанное принесло вам пользу и вы смогли посмотреть на себя как бы со стороны, и нашли у себя некоторые признаки, свидетельствующие об алкоголизме, то смею надеяться, что заболевание имеет у вас доброкачественное течение, если вы ещё до сих пор сохранили эти высшие интеллектуальные функции – способность к анализу и критическому отношению к себе, – которые при типичном алкоголизме поражаются в первую очередь.
Поэтому не считайте себя безнадежным, как раз наоборот, первый, самый важный шаг вы уже сделали – критически оценили себя и свои взаимоотношения с алкоголем. Приступайте к следующему этапу.
В следующей главе описано, как самому бросить пить. Советы простые и выполнить их нетрудно. Так делали все мои пациенты, бросившие пить без специального наркологического лечения.
Возможно, прекратив прием спиртного, вы сами будете удовлетворены и так горды собой, что не захотите больше употреблять алкоголь. Очень хорошо, пусть так и будет. Это ваше собственное решение, а то, что человек решил сам, ему проще выполнить, чем то, что его заставляют сделать.
Но если вы ещё морально не готовы к тому, что больше никогда и капли в рот не возьмете, – то это тоже не беда. Возможно, впоследствии вы измените свое мнение, и вам самому не захочется разрушать то, чего вы добились.
Шанс, что вы приобретете способность выпивать умеренно, у вас есть, и немалый, если у вас ещё первая стадия или алкоголизм имеет доброкачественное течение. Поэтому начинайте, а там будет видно. Как говорится, будем решать вопросы по мере их поступления.
Обычно, если пациент обращается к наркологу под настойчивым давлением жены, хотя сам ещё не настроен на лечение и соглашается лишь уступая её просьбам, хорошего результата ждать не приходится. Наиболее эффективны результаты, когда человек решится сам, без какого-либо давления своих родных.
Если вы после прочтения книги поставили себе диагноз начальной стадии алкоголизма, – прогноз благоприятный. Нарушения обмена веществ (измененная реактивность организма) ещё не зашли слишком далеко, они имеют обратимый характер; после прекращения пьянства спустя определенный промежуток времени симптомы могут исчезнуть.
Со временем вы сможете употреблять алкоголь умеренно. Но для того, чтобы эту возможность реализовать, нужно, чтобы вы не только осознали свое заболевание, но и очень не хотели его возобновления. Поэтому вы должны постоянно контролировать себя, сознательно ограничивая и дозы, и частоту приема спиртного.
Сразу перейти на умеренное потребление алкоголя будет сложно, даже на начальной стадии алкоголизма. Этот стереотип уже закрепился, и сломать его при продолжении потребления алкоголя трудно. Необходим период воздержания, во время которого вы сможете психологически перестроиться и обходиться в своей жизни без прежних доз спиртного.
Некоторые мои пациенты переходили на умеренное потребление спиртного даже без периода воздержания, но это бывает сравнительно редко. Другие пациенты начинали выпивать умеренно после того, как перенесли серьезное заболевание внутренних органов.
Оптимально – определенный период трезвости; только когда вы осознаете, что у вас уже нет влечения к алкоголю, – тогда можете перейти на умеренное потребление спиртного. При существующем влечении это невозможно – любая неприятность может актуализировать влечение, и произойдет рецидив заболевания.
Для приобретения способности выпивать умеренно после периода воздержания важное значение имеют многие факторы, которые могут повлиять либо положительно, либо отрицательно.
Если вы сильный, целеустремленный и честолюбивый человек, занятый делом, у вас интересная и насыщенная жизнь, а выпивка не является единственным смыслом вашего существования и мешает вашим жизненным целям, – у вас высокие шансы научиться пить умеренно.
Если вы человек зрелый, со своими убеждениями и сформированной нравственной позицией, упорный, настойчивый, не бросаете начатое дело и стремитесь доводить его до конца, и осознание болезни у вас было или появилось, то это очень обнадеживает.
Имеют значение и такие особенности характера, как уравновешенность или наоборот, несдержанность. В первом случае шансов на то, что вы после периода трезвости сможете перейти на умеренное потребление спиртного, – больше, а во втором – гораздо меньше, поскольку вспыльчивые, легковозбудимые люди, бурно реагирующие на любой пустяк, – более уязвимы, и при любом стрессе может произойти срыв.
Если в вашем ближайшем окружении существует компания с "питейными" традициями, где принято отмечать любые, даже малозначимые события застольем или пьянствовать вообще без всякого повода, – то такие установки могут негативно повлиять на вас и поколебать вашу решимость. Если вы человек, легко попадающий под чужое влияние, то несмотря на принятое решение, вы можете поддаться настойчивым уговорам выпить, и вам будет трудно держаться в рамках умеренного потребления алкоголя, а в целом возможность ограничивать потребление спиртного сомнительна. Есть очень большой шанс стать типичным алкоголиком.
Но если вы человек с твердыми нравственными принципами, увлеченный своим делом и достигший определенных результатов в своей деятельности, то даже попав в среду, где практикуются частые совместные выпивки, – вы сможете противостоять такому влиянию.
Важное значение имеют и семейные взаимоотношения. Если вы дорожите своей семьей, а ваше пьянство представляет угрозу для неё и грозит распад семьи, то вы сумеете пойти на значительное ограничение потребления спиртного.
Имеет значение и отношение к этой проблеме в профессиональном коллективе. Если в вашем коллективе пьянство не только не поощряется, но и осуждается, то эти факторы приобретают решающее значение. Если вы придаете важное значение своей работе, организовали собственное дело или имеете достаточно высокое служебное положение и не хотите нанести урон своей репутации, в случае возможной огласки или когда пьянство начинает мешать делу, – то вы способны ограничить потребление алкоголя или прекратить его.
Немаловажное значение имеет и влияние близких друзей, если их мнение важно для вас, и если ваше пьянство выходит за рамки потребления спиртного, принятого в вашем кругу.
И самое главное – это ваша собственная установка. Все факторы, вместе взятые, ничего не значат, если у вас самого нет внутренней убежденности, что пить в тех же дозах, что и раньше, – уже невозможно, что при продолжении пьянства, у вас неминуемо будут все тяжелые проявления алкоголизма. Если вы, взвесив все "за" и "против", пришли к выводу, что аргументов против продолжения употребления гораздо больше, – у вас есть реальная возможность изменить прежний стереотип.
Все вышеперечисленные факторы способны повлиять на меру потребления вами спиртного. Если это влияние положительное, то есть шансы, что вы сможете ограничивать потребление алкоголя и перейти на умеренное употребление.
ВРЕМЯ СОМНЕНИЙ КОНЧИЛОСЬ – РЕШАЙТЕСЬ!
Многие мои пациенты не верили в то, что когда-нибудь смогут приобрести способность выпивать умеренно. Уже с первых слов, даже если пациент говорит, что он действительно хочет лечиться, – становится ясно, что он пришел не по собственной воле, а под давлением своих близких. Он с ними соглашается, если он разумный человек, и если у него ещё нет алкогольной деградации личности. Пациент и сам понимает, что дальше так продолжаться не может, но в глубине души у него ещё теплится надежда, что все как-нибудь обойдется. Пьющий ещё сам до конца не верит в то, что сделал очень важный шаг, самый первый шаг на этом пути. Что бы такой человек ни говорил жене и даже самому себе, он ещё не отчуждает себя от употребления алкоголя. "Да, – соглашается он. – Уже пора бросать", дает жене обещание, что будет лечиться, и сам искренне верит, что способен его выполнить. И вместе с тем оставляет для себя маленькую лазейку – а вдруг все обойдется разговорами и очередными обещаниями.
В какой-то момент, когда особенно тяжело, он решается и твердо говорит себе: "Все, дальше пить невозможно, с завтрашнего дня я начинаю новую жизнь." А завтра он встретил друзей-приятелей или наметилась веселая вечеринка, или предстоят важные переговоры с обязательной "символической обмывкой", или он очень устал, или случилась неприятность, – и пьющий говорит себе: "Это в последний раз, сегодня я выпью совсем немного, а вот с завтрашнего дня я точно начну новую жизнь." А послезавтра опять что-то случается и все опять повторяется. Пьющий уже забыл о своем решении и своих обещаниях, какое-то время все идет, как шло, а потом он опять просыпается с тяжелой головой и чувством вины и говорит себе: "Ну, на этот-то раз я точно "завяжу". Сегодня выпью пива, а то во рту "сушит", а с завтрашнего дня бросаю пить." И все проходит по уже известному сценарию.
Так вот, этого делать не нужно. Если вы будете именно так себя настраивать, то, скорее всего, ничего не получится. Тот, кто говорит, что бросит пить завтра, – вряд ли действительно бросит.
Приведу житейский пример. Есть люди, которые хотят бросить курить, но не сразу, а постепенно. К примеру, тот, кто курил по пачке в день, определяет себе минимум – полпачки или не более 10 сигарет в день. Расписав по часам, через сколько можно выкурить очередную сигарету, он с нетерпением поглядывает на часы, а стрелки движутся так медленно! Раньше было так хорошо – захотел и закурил, встретил приятеля и первым делом оба закуривают, пауза в разговоре – на помощь приходит сигарета, начал новое дело – надо перекурить, закончил дело – тем более, надо перекурить, не идет дело или не клеится разговор – надо перекурить, со "свежей головой" пойдет лучше, – и так до бесконечности. А теперь, посадив себя на жесткий минимум и ограничивая себя в курении, человек нервничает, становится раздражительным, рассеянным, все мысли сконцентрированы на том, чтобы время до очередной сигареты шло быстрее. Подсознательно формируется убеждение: "Как было хорошо, когда я себя не ограничивал, и как дискомфортно сейчас, когда надо себя ограничивать!" Иными словами: когда куришь вволю – это хорошо, куришь мало – плохо.
Психиатры в таких случаях говорят, что у человека нет установки на воздержание. Промучившись какое-то время, человек рано или поздно махнет на все рукой и забывает о своей решимости. Мне многие рассказывали, что пытались бросить таким образом, но мало кому это удалось. Можно бросить только в том случае, если сделать это резко, сразу. Решил, что все, пора бросать, и в ту же минуту (не завтра, не через час и не после "последней" сигареты или "последней" затяжки) выбросить все имеющиеся дома сигареты, зажигалки и пепельницы. Если человек оставляет начатую пачку сигарет или прячет её, то, значит, он ещё не решился и в глубине души теплится трусливая мысль: "Если мне будет очень трудно, если не получится, то я сделаю всего одну затяжку, а потом все – бросаю окончательно и бесповоротно." Это значит, что ещё существует эта незримая связь.
Со спиртным то же, что и с курением. Только сразу, только сию же минуту, не оставляя для себя никаких лазеек. Не завтра и не через неделю, иначе ничего не получится. И с самого начала сказать себе, что будет трудно, очень трудно, но всего лишь несколько дней. Но эти несколько дней нужно перетерпеть обязательно.
Первое время вы будете смотреть на часы и говорить себе: "Я уже три часа не пью, я уже полдня не пью, я сутки не пью, я три дня не пью, я уже неделю не пью", – и так далее. Для ваших близких это может показаться смешным: "Подумаешь, он целый день не пьет! Другие не пьют месяцами и не хвастают этим, как великим достижением". Но им не понять мучений человека, имеющего зависимость (неважно от чего – от алкоголя или от никотина).
Для самого человека, который воздерживается, предпринимая для этого героические усилия и борясь с собой ежеминутно, – это действительно тяжелая внутрення борьба, и ему есть чем гордиться. Тем, кто сам не бросал, – этого не понять. Тем, кто не имеет зависимости, – тем более. Я это знаю, я наблюдала эти мучения у многих моих пациентов и знаю, как это трудно. Но это вполне возможно и преодолеть влечение вполне по силам.
Моим пациентам было проще – они имели возможность поделиться со мной, рассказать, как им нелегко, и получали мое ободрение и психологическую поддержку. А ведь так важно, когда в трудную минуту тебя поддержит человек, которому ты можешь рассказать все, который тебя поймет и посочувствует!
Михаил начал выпивать во время работы за границей. Работы было много, он очень уставал, на развлечения не оставалось ни времени, ни сил. Как-то жена предложила ему выпить немного "для тонуса". После этого он стал выпивать регулярно, почти ежедневно, но только дома, с женой. На работе это тщательно скрывал. Если собирались коллеги отметить чей-то день рождения или праздник, Михаил не отказывался от приглашения, но никогда не пил более 3 рюмок, но дома мог выпить гораздо больше, особенно в вечер пятницы и субботы. Жена сама предлагала ему выпить, если видела, что он очень устал, никогда не упрекала в последующем.
Позже, уже вернувшись на родину, Михаил стал встречался с друзьями и, с его слов "надирался до поросячьего визга". Иногда они пили у кого-то дома, иногда выезжали на его дачу, ходили вместе в баню. После такой "встряски" мог неделями не пить. Затем снова напивался, иногда по несколько дней подряд, если на праздники они уезжали за город. Если друзья были заняты, пил один.
Однажды после переговоров, где он выпил только 3 рюмки , свою "официальную дозу", как он её называет, ему очень захотелось выпить. Михаил напился в ресторане и потерял портфель со служебными документами. До этого случая репутация его была безупречной, за него вступились друзья и только поэтому его не понизили в должности. Этот случай его "отрезвил". На некоторое время он совершенно прекратил употребление спиртного, с головой окунулся в работу, не пил 2 года.
Снова стал выпивать, познакомившись с молодой женщиной. Полтора года Михаил пил ежедневно, до 1000.0 – 1200.0 г коньяка. Ему стало трудно работать, хотя сам он не считал это похмельем, а полагал, что из-за скандалов с любовницей у него просто "расшатались нервы". У него повысилось давление, несколько раз он вынужден был брать больничный лист, ездил в санаторий. В возрасте 49 лет перенес микроинфаркт.
После выхода из больницы прекратил употреблять спиртное. Одновременно охладел и к своей любовнице, как он сам говорил, "однажды утром проснулся другим человеком", и резко порвал с нею отношения, но её слова, сказанные на прощание: "старый импотент" и прочие в том же духе, "засели в мозгу", и Михаил периодически возвращался к этой мысли, обдумывая, действительно ли это так или она сказала со зла. Чтобы проверить это, встретился с одной из прежних любовниц. Но, привыкнув выпивать во время свидиния, без спиртного оба чувствовали себя скованно, к тому же давно не виделись, отвыкли друг от друга, и как она ни старалась, он впервые оказался несостоятельным. По его собственному признанию, для него это был удар, которых никогда ранее он не испытывал. Будучи всегда уверенным в себе, Михаил впервые растерялся. Вновь появились боли в сердце, он не мог заснуть, анализировал, действительно ли уже несостоятелен как мужчина, но проверить это опасался, успокаивая себя тем, что просто переутомился.
Стал вновь выпивать, ежедневно, но понемногу, так как врачи категорически запретили ему спиртное. Однажды в гостях у приятеля выпил примерно 250.0 коньяка, после чего вошла новая гостья, от которой "вновь забилось сердце". Весь вечер он провел с ней, вместе они много выпили, а затем она увезла его к себе, и он вновь "ощутил себя полноценным мужчиной". После этого Михаил махнул рукой на советы врачей и на свое здоровье и стал пить, как и прежде, сказав себе : "Один раз живем, лучше я буду пить, и тогда у меня все нормально, чем ощущать себя трезвым импотентом".
Михаил сразу повеселел и на работе все складывалось удачно. Но по утрам стало мучать похмелье, хотя сам он этого по-прежнему не сознавал и алкоголиком себя не считал. Даже в возрасте 50 лет он мог выпивать по две-две с половиной бутылки коньяка. Перенес ещё один инфаркт, но пить не бросил – без спиртного своей жизни не представлял.
Я видела его в разных состояниях – и трезвым, ироничным и чуть высокомерным, и после двух бутылок коньяка, и утром, когда он напряженный и бледный заезжал к своей любовнице Лене (она была моей соседкой) и срывающимся голосом просил её охладить шампанское (обычно он пил только коньяк), а потом трясущимися руками подносил бокал и с жадностью выпивал в несколько приемов всю бутылку; через несколько минут его лицо розовело, мышцы расслаблялись и появлялась улыбка.
Мы неоднократно беседовали, Михаил был довольно откровенен, особенно будучи в состоянии опьянения, тем не менее, никогда не признавал себя больным алкоголизмом. Выпив сколько ему хотелось (иногда он приезжал уже сильно навеселе), он со снисходительной улыбкой говорил: "Ну, доктор, я готов, давайте продолжим наше интервью". Обычно при этом присутствовала Лена, но от неё у него не было секретов.
Михаил никогда не соглашался со мной, что у него есть признаки алкоголизма, насмешливо улыбался и говорил : "Алкоголики – это те, кого вы лечите, милый доктор, а я в вашем лечении не нуждаюсь. Когда захочу, я сам бросаю пить и сейчас в любой момент могу остановиться. Хотите на спор продемонстрирую?". И действительно, он мог прекратить прием спиртного в тот вечер, хотя выпил уже не менее 2-х бутылок коньяка, и по всем известным закономерностям алкогольной болезни следовало бы ожидать утраты контроля. Но даже после такого количества алкоголя Михаил оставался корректным, никаких нарушений поведения у него не наблюдалось. Его опьянение, в основном, проявлялось в его откровенности. Трезвый, он был закрыт, малоразговорчив, на все вопросы отвечал шутливой репликой, но ничего о себе не рассказывал.
Он был одним из немногих моих пациентов, которые столь подробно изучили самих себя и свою зависимость от алкоголя и могли это подробно описать. Например, влечение к спиртному Михаил описывал так: "Как будто у тебя внутри какая-то заноза, и мешает, и вытащить не можешь. Пытаешься отвлечься, одной половиной мозга думаешь о делах, а другой о бутылке коньяка в сейфе, и как в детстве ковыряли болячку – и больно, и как-то даже приятно, так и эта заноза. Думаешь, а может все же не стоит, выпью потом, вечером, а как-будто другой человек говорит – да подумаешь, все равно работа не идет, давай уж выпей и успокойся. Бывает, подойду и открою сейф, уже и бутылку достану, но нет, ставлю на место и опять сажусь за стол, опять помучаю себя немного. Потом думаю, ну чего так мучаться, кому хуже от этого, я-то сам знаю, что только лучше станет. Встаю, наливаю. Одной мало, ни то, ни се, быстро ещё две. И все. Теперь знаю, пойдет первая волна – это то, что мне было надо. И работа пошла, и то, над чем бился, сразу сложилось. Часа на два меня хватает. Но по второму разу я уже не сопротивляюсь. Прошу секретаршу сделать кофейку покрепче, и вместе с кофе коньяк – это то, что надо. По мне не заметно, даже если я бутылку выпью. Да мне и не перед кем отчитываться. А то, что коньяком пахнет, так от настоящего мужчины так и должно пахнуть. Мне ещё никто не говорил, что это плохо. Сейчас от всех толковых людей пахнет хорошим напитком и дорогим одеколоном. Дело я делаю, а что пью – это никого не касается".
С тех пор, как Михаил стал руководителем своей фирмы, он стал регулярно пить и на работе тоже. Очевидно, это было связано с похмельем, хотя он отрицал потребность в опохмелении: "Никакого похмелья у меня нет, просто хочется выпить". Выпив на работе бутылку, он садился за руль своей машины и ни разу не совершил аварии.
После работы он выпивал ещё как минимум бутылку коньяка, а иногда и больше, и утверждал, что вполне мог бы выпить еще. И я полагаю, что смог бы. Толерантность к спиртному у него была поразительная, и не только по количеству, а и по эффекту этой дозы – ни нарушений координации, ни расстройства речи, ни каких-либо явных нарушений поведения. Но иногда Михаил не помнил, что говорил накануне, и пытаясь выяснить, не сказал ли чего лишнего, использовал разные уловки: "Итак, на чем же мы в прошлый раз остановились, напомните в общих чертах" или "Ну-ка, милый доктор, проанализируйте, как вы расцениваете прошлое интервью". Его забавляли мои расспросы, он не скрывал, что ему самому интересно "вывернуть душу наизнанку" и понять самого себя, расценивая это как вариант психоанализа.
Мы часто спорили по поводу оценки его потребления алкоголя. "В пику" мне Михаил даже прочитал в оригинале (английским и ещё двумя языками он владеет в совершенстве) все работы известного американского психиатра Джеллинека, который считал, что алкоголизм начинается с утраты контроля за мерой выпитого. Из этого Михаил сделал вывод, что у него есть контроль за питьем и именно поэтому он не алкоголик.
При всей его интеллектуальной сохранности и склонности к самоанализу, его логика все же была "кривой", как и у большинства больных алкоголизмом. Например, на мои попытки доказать, что пьянство на работе – это утрата ситуационного контроля, он заявлял: "Но вы же сами сказали, что это выпивки в неподобающей ситуации. А я считаю, что это подобающая ситуация, потому что так я продуктивнее работаю. Я-то лучше знаю самого себя. Зачем мне себя насиловать, если мой организм требует этого? Это же на пользу делу, а не во вред". По поводу его мнения, что у него нет утраты количественного контроля, я с ним не соглашалась, приводя в пример рассказанные им случаи, когда он "напивался". На это Михаил говорил: "Так это было давно, а значит, неправда. Сейчас-то я себя контролирую". Я возражала, что отсутствие лишь одного симптома при наличии многих других, – ещё не свидетельствует об отсутсвии болезни и что при его высокой толерантности его "критическая" доза очень высока, и обычно он её не превышает, на что Михаил заявлял: "Так сколько ж надо выпить, чтобы вашу "критическую" дозу превысить, я же не лошадь!". На попытку доказать наличие похмельного синдрома, который я лично наблюдала, он говорил: "Ну так уж получилось, что я не мог выпить до этого. Если бы я выпил и потом сюда приехал, вы бы ничего не заметили". На мое возражение, что даже если бы я это не заметила, то это не исключает, что это есть, он заявлял: "Как раз исключает. Нет – значит, и не было", – и так далее, по каждому симптому. В психиатрии такие ответы называются мимо-ответами.
Гипертонию и два инфаркта Михаил не считал следствием своего неумеренного потребления алкоголя, а объяснял своей высокой нагрузкой: "Без инфаркта на моей работе, как без высшего образования. Если бы я не пил, я бы и месяца не проработал". Снижение сексуальных возможностей в трезвом состоянии он тоже не связывал с потреблением спиртного: "У мужчины моего возраста – это нормально".
Признавал Михаил только влечение к алкоголю: "Да, алкоголь – это мой друг, он всегда меня выручал. У меня к нему очень трепетное отношение, я его уважаю, он хороший парень".
Давайте проанализируем этот случай. Общий стаж болезни – 32 года (влечение к алкоголю у него появилось в 27 лет). При такой давности типичного алкоголизма и наличии основных его симптомов и синдромов (психической и физической зависимости) следовало бы ожидать как минимум алкогольных изменений личности, интеллектуального и социального снижения. Мы этого не видим. Личность и все её основные характеристики сохранены, налицо социальный рост. По наличию симптомов можно охарактеризовать заболевание как доброкачественный вариант алкоголизма второй стадии.
Этот случай я описала в своей первой книге. Хотя его имя я там изменила, он сразу себя узнал. Приехал ко мне, попросил поставить на книге автограф и сказал: "Все, милый доктор, вы меня добили. Когда я прочел про себя, то взглянул на все уже другими глазами. Давайте, лечите меня, я на все согласен." К тому времени у меня уже был немалый опыт лечения больных с доброкачественным алкоголизмом. "Давайте попробуем кардинальные меры, – предложила я. – Сообщите на работу, что вас не будет, а Лена запрет вас у себя дома и не даст выпить ни грамма. Посмотрим, сколько вы выдержите." "Не надо таких унизительных мер, – ответил он. – Я же мужчина. Обещаю, что больше ни пригублю ни капли. Если позволите, буду время от времени приезжать к вам, чтобы рассказать, что со мной происходит". И действительно, Михаил резко прекратил прием спиртного. Первое время мы виделись несколько раз в неделю, потом реже. Вот уже четыре года он не пьет. Когда я подначиваю его, не хочет ли он пропустить хотя бы пару рюмок, Михаил уверяет, что у него нет ни малейшего желания. Кстати, оказалось, что даже на трезвую голову работа идет нормально. "Напишите обо мне в своей следующей книге, – как-то сказал он. – Пусть и другие знают, что алкоголизм – это не фатально."
Вам, если вы решитесь последовать моей методике, будет гораздо труднее. В личной беседе, когда знаешь пациента и его проблемы, – помочь ему легче.
Я могу вам помочь, рассказав, как это делали другие, и что я им советовала делать. Я давала им все рекомендации, аналогичные тем, которые даны здесь, и отпускала их, чтобы они самостоятельно преодолевали влечение, сказав пациенту, что если будет трудно и будет нужна моя помощь, – я окажу необходимую поддержку. Но попробовать они должны самостоятельно. И самый трудный период пациент преодолевал сам.
Никаких лекарств при этом я не назначала. Слова, которые говорит психиатр, психотерапевтическое воздействие, – оказывают не менее сильное воздействие, чем таблетки. Пока ещё не придумали лекарства, которые могли бы сразу преодолеть влечение. Без психотерапевтического воздействия психиатра все лекарства бесполезны. Без лекарств, одним лишь словесным воздействием пациенту можно помочь, а без психотерапевтической поддержки, одними лекарствами, – невозможно.
Что может сделать психиатр с помощью словесного воздействия? Во-первых, создать установку на воздержание. Во-вторых, вселить в пациента уверенность в своих силах. Это как минимум. А по максимуму можно воздействовать и на влечение.
Самое главное, что от вас требуется – это приобрести уверенность, что все у вас получится. Не завтра и не когда-нибудь в будущем, а именно сейчас нужно настроиться на то, что так делали многие и так следует делать вам.
Как строить установку на воздержание:
Первый шаг – проанализируйте весь ваш прошлый путь и вспомните все проблемы, связанные с употреблением спиртного. Всесторонний анализ и правильные выводы – это уже базис для создания установки на воздержание.
Второе – скажите себе и поверьте в то, что на данном отрезке времени пить вы больше не будете. Ни мало, ни много, ни рюмку, ни бутылку. Все, спиртное для вас – табу. Когда оно перестанет быть таковым – это уже другой вопрос. Все зависит от того, как вы себя настроите сейчас. Чем тверже будет ваша установка на воздержание, тем больше шансов, что в будущем вы приобретете способность выпивать умеренно. Но пока мы о будущем не говорим. Мы говорим о настоящем.
Все это вместе является установкой на воздержание.
Итак, первым делом выбрасывайте из дома (или из служебного сейфа) все спиртное. Ни в коем случае не жалейте его и не оставляйте, даже если это полная бутылка очень дорогого и близкого вашему сердцу напитка. Больше оно вам не понадобится. Не обманывайте самого себя и не оставляйте для себя лазейку, что вы сохраните бутылку на случай прихода гостей или деловых партнеров. Гостей в ближайшее время вам приглашать не рекомендуется, а деловые партнеры обойдутся и без выпивки.
Если вы сохраните спиртное, значит, вы ещё не решились и сами себя обманываете, не сознавая этого.
Не стоит и дарить бутылку лучшему другу – этим самым вы демонстрируете нежную привязанность к любимому напитку – ведь так жалко "добро" выбрасывать! Если вам жалко этой бутылки, следовательно, вы ещё не готовы к тому, что со спиртным для вас покончено. А если вы её выбросите – то это символический жест. Но в нем заложен глубокий смысл. До тех пор, пока вы будете жалеть "добро", – вы будете с ним связаны психологической ниточкой.
Вы должны создать условия, чтобы спиртное было для вас абсолютно недоступно. Если вы преисполнены решимости, можно попробовать жить обычной жизнью. Но сразу скажите себе, что соблазнов вас ожидает немало. Вся ваша жизнь была связан с употреблениме спиртного, вы только потом поймете, насколько оно было для вас значимо и какой силы была ваша зависимость. Даже при очень сильной решимости вас ожидает немало трудных минут. Обязательно будут моменты, когда вы скажете себе: "Эх, сейчас бы рюмочку, всего одну рюмочку, а потом я опять брошу." Так вот, в такие моменты рядом с вами не должно быть спиртного в пределах досягаемости.
Чтобы исключить непредвиденный срыв, есть два варианта:
Вариант первый – если есть возможность, вы должны уединиться, спрятаться от всех людей и даже запереться в четырех стенах, если это выходные дни. Один мой пациент попросил жену запереть его в комнате на ключ и не выпускать, даже если он будет молить об этом. Два дня она держала его в изоляции, отпирая дверь только для того, чтобы подать ему еду и пустить в туалет. Правда, он и не просил, чтобы она его выпустила.
Но если вы решите, что в крайнем случае переберетесь по карнизу на соседний балкон и сбегаете в ближайший магазин, – то не стоит даже и начинать.
Вариант второй – если ваше решение попало на будний день, когда вы не можете запереться дома, то эффект будет только в случае твердой решимости. "Я сказал себе, что не выпью ни рюмки, что бы со мной не было, и я не выпью ни рюмки", – вот такой должна быть ваша решимость. И вы сами должны выполнить принятое решение. Никаких поблажек себе, никаких "задних" мыслей, что если уж совсем "припрет", то есть вариант отхода. В этом случае вы сможете спокойно ответить приятелю, который пригласит вас "пропустить по маленькой": "Я бросил". И все, никаких комментариев и обсуждения этой темы. Как бы он вас ни уговаривал, лучше даже и не слушать, а предложить ему поискать другого собутыльника.
Вы должны преодолеть этот период самостоятельно, потому, что тем самым вы формируете установку на воздержание. Когда пациент проходит курс наркологического лечения, то у него есть "палочка-выручалочка" – лекарства, назначенные врачом, плюс беседы с врачом. Он думает, что лекарства за него сделают полдела, ему не надо самому напрягаться. Врач ему сказал, что тяга будет меньше, если он будет принимать лекарства, и он уже надеется не на самого себя, а на эти лекарства и врача.
А в том случае, который я вам рекомендую, вам не на кого и не на что надеяться, кроме как на себя самого. Вы сами кузнец своей судьбы.
Сможете, удержитесь хотя бы пару дней, – значит, шансы на успех значительно повышаются. При условии, что нет "задней" мысли, что несколько дней или пару недель проживете без спиртного, а потом, в будущем, уже можете позволить себе "расслабиться". Так вот, таких мыслей быть не должно. На данном этапе вопрос стоит так, что со спиртным вы распрощались. А как будет в будущем – покажет время.
Очень многие мои пациенты, переборов себя в эти несколько дней, решали, что им совершенно незачем пить даже умеренно. Оказалось, что без спиртного вполне можно прожить. "Меня уже не тянет," – говорят они.
Так что, вполне возможно, что вам и незачем будет потом учиться пить умеренно. Но вы можете приобрести такую способность. Если вам удастся создать твердую установку, то это поможет в будущем контролировать потребление спиртного.
Общая тактика вашего поведения на начальном этапе – такая же, как описано в подразделах "Тактика в состоянии неустойчивого равновесия" и "Тактика в период ремиссии" (глава "Как самому бросить пить"). Выполняйте все данные там рекомендации.
Только когда вы твердо решите, что вас уже не тянет выпить, можно строить установку на умеренное потребление алкоголя.
Длительность необходимого периода воздержания у разных людей различна и зависит от многих факторов. Самыми важными из них являются особенности личности человека и его жизненные установки. Имеют значение и тяжесть проявлений алкогольной болезни, и её "стаж".
Если вы полагаете, что неделя трезвости – это вполне достаточный срок, – то вы ошибаетесь. У меня были пациенты, которые переходили на умеренное потребление спиртного уже через 1-2 месяца, а в некоторых случаях требовалось не менее полугода или года. Были и такие, у кого период воздержания был значительно меньше, но рядом с ними была я, и когда у них были проблемы или возникала угроза актуализации влечения, мы вместе справлялись с ситуацией. А вам придется бороться одному, поэтому чеи длительнее период воздержания, тем лучше.
Если у вас будет установка, то это поможет вам в будущем ограничиваться теми дозами, которые расцениваются как умеренные.
Больные доброкачественным алкоголизмом сохраняют количественный и ситуационный контроль за выпитым очень многие годы своего пьянства, и именно это является одним из сдерживающих факторов, замедляющих развитие алкоголизма.
По сравнению с прежним, разница только в количестве. К примеру, раньше больной с доброкачественным алкоголизмом в официальной обстановке, где нельзя быть пьяным, мог остановиться на дозе 300,0-400,0 г крепких напитков (у некоторых эта "критическая" доза ещё выше), теперь он останавливается на 100,0-150,0 г. Вот и вся разница.
Чтобы создать установку на умеренный прием алкоголя, вы должны выбрать определенную дозу. Она индивидуальна, но, разумеется, не бутылка крепкого спиртного напитка; максимум – 200,0 г, но желательно, чтобы эта доза была меньшей. Доза зависит от вашей комплекции, возраста, стажа питья и эффекта, который оказывает на вас спиртное. Она должна быть такой, чтобы не возникало субъективного чувства опьянения, а в среднем, вдвое-втрое меньше, чем ваша прежняя комфортная доза. Например, если "для кайфа" вам нужно было 300,0 – 500,0 г крепкого напитка, то теперь доза должна составить не более 150,0 – 200,0 г. Это ваш "потолок", но лучше, если вы будете придерживать нижней границы, например, две рюмки (но не стопки!) – это примерно 100, 0 – 140, 0 г крепкого алкогольного напитка, а ещё лучше – одну рюмку, то есть, 50,0 – 75, 0 г. И эта доза должна быть на всю оставшуюся жизнь.
Ни при каких обстоятельствах не превышайте выбранной вами дозы – ровно столько, не больше, ни меньше, ни в праздник, ни в Новый год, ни в собственный день рождения, ни на банкете по поводу ухода начальника. Почему доза должна быть стабильной? Потому что создается условный рефлекс: ровно столько и ни грамма больше. Как человека с бессонницей врач приучает ложиться и вставать в строго определенное время в любой день недели и даже во время отпуска, так и у вас должен выработаться новый стереотип.
Со временем вы привыкнете. Это сейчас вам кажется, что я предлагаю вам чересчур жесткие ограничения. Пока человек сам не попробует, – кажется, что это страшно, а потом, как говорится, "глаза боятся, а руки делают". Опыт других пациентов показывает, что на своей дозе удержаться можно и это совсем не трудно.
Заранее выберите для себя частоту употребления алкоголя. Ежедневный прием или несколько раз в неделю категорически не годится. Такой вариант потребления бывает при бытовом пьянстве, а этот этап вы уже дано прошли.
Запомните: вы уже никогда не станете опять бытовым пьяницей, в одну и ту же воду дважды не входят. Как это ни печально сознавать, вы – человек, больной алкоголизмом, а любое хроническое заболевание существует десятилетиями, и даже если человек чувствует себя здоровым, это не означает, что он излечился; это ремиссия, а не полное излечение. Будь человек болен хоть гастритом, хоть холециститом, хоть артритом, хоть алкоголизмом, – раз уж он заболел, – болезнь есть, даже если в данный момент нет её клинических симптомов. В любой болезни есть периоды послабления и обострения. Стоит нарушить диету, и возникнет обострение гастрита (или холецистита), при переохлаждении (или без вской видимой причины) обострится артрит; при систематическом приеме спиртного произойдет рецидив алкоголизма. Так что систему в приеме алкоголя категорически исключаем.
Поводы для употребления спиртного должны быть достаточно вескими – праздничное застолье (но не создавайте для самого себя "праздники души"!), важные семейные даты и банкеты на работе. И все. Вас ведь больше всего беспокоило, что вы в ситуации застолья будете чувствовать себя "белой вороной", не так ли? Теперь вы не будете себя так чувствовать.
Наверняка в вашем профессиональном коллективе или в кругу друзей есть люди, которые выпивают одну-две рюмки и на любые уговоры твердо говорят: "Все, мне хватит", – и никакие предложения: "Давай махнем ещё по рюмашке!", – на них не действуют. Обычно к таким людям долго не пристают, – знают, что это бесполезно, – человек хозяин своего слова. Вот и вам предстоит стать хозяином своего слова и раз и навсегда приучить всех к мысли, что вас бесполезно уговаривать. Никаких дискуссий, объяснений, почему вы теперь выпиваете только одну-две рюмки, а не бутылку, как прежде. На любые расспросы твердо отвечайте: "Не буду пить, потому что не хочу". Слово "не хочу" поймет любой, заставить или уговорить "захотеть" невозможно.
Никому не говорите, что перешли на умеренное потребления алкоголя, – это ваше личное дело, – иначе вам не избежать смешков, подначек, сомнений ваших прежних собутыльников: "Да брось! Все равно долго не выдержишь!" Во-первых, это может поколебать вашу уверенность, а во-вторых, зачем тратить время на бесполезные разговоры!
Полностью исключите для себя прежние поводы приема спиртного: в день зарплаты, после бани, при встрече с друзьями. Никаких пьющих друзей в вашем окружении быть не должно. Скорее всего все ваши неумеренно пьющие приятели больны алкоголизмом. Не исключено, что они рано или поздно "дозреют", что пора "завязывать", если это не спившиеся алкоголики, а на этом этапе ограничьте общение с ними.
Категорически исключите возможность выпивать, чтобы изменить свое психическое состояние. Например, никогда не принимайте спиртное для расслабления или "для тонуса", если вы очень устали, или у вас неприятности, стрессовая ситуация, если вы плохо засыпаете. И разумеется, не пейте для того, чтобы поднять себе настроение. В этом случае выбранной дозы вам наверняка не хватит, и вы решите "добавить", а чем это кончится, – вы и сами знаете.
Попробуйте эту методику, если в данный момент вы не навеселе и не в похмелье. Если же вы сегодня выпили или крепко выпили вчера, то это методика для вас не годится. В этом случае читайте следующую главу. Там рекомендации другие.
Тем, кто этого ещё не решил окончательно, главу "Как самостоятельно бросить пить" можно не читать. Прочтете, когда решите, что пора "завязывать".
КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО БРОСИТЬ ПИТЬ
Если вы осознаете свою болезнь, то не надо считать, что все потеряно, что вы конченный человек, и впадать из-за этого в депрессию. Как раз наоборот, осознание болезни – важный фактор, который может оказать существенное влияние на прогноз вашего заболевания. Если вы читали предыдущую главу, вспомните слова моего пациента Михаила: "Алкоголизм – это не фатально".
В этом случае я могу предложить вам два варианта:
сначала попытаться бросить пить самому
если не получается, обратиться к квалифицированному наркологу.
Если же для вас неприемлем ни один из этих вариантов, и вы оставляете для себя третий вариант – продолжать пить дальше в надежде, что именно с вами не случится то, что случается со всеми остальными больными алкоголизмом, то смею вас уверить, что чудес не бывает.
Если вы надеетесь научиться вновь пить умеренно, и при этом у вас уже есть похмельней синдром и потребность в опохмелении, то это получится только в том случае, если ваше заболевание относится к доброкачественному варианту или у вас ещё первая стадия алкоголизма, и только спустя определенный период полного воздержания от употребления спиртного (см. предыдущую главу).
Если при наличии типичного алкоголизма вы надеетесь, что бросите пить когда-нибудь потом, в будущем, то не забывайте, что при продолжающемся потреблении алкоголя у вас появятся такие симптомы, из-за которых не только самостоятельные попытки бросить пить будут безуспешны, но и наркологическое лечение может оказаться малоэффективным.
Если вы решили бросить пить самостоятельно, вам помогут в этом следующие простые советы, которые не трудно выполнить:
Не откладывайте реализацию вашего решения на завтра или на какой-то определенный день, начинайте сразу же, как решили, даже если вам это кажется несвоевременным и нежелательным именно сейчас.
Не устраивайте себе "отходную" – последний вечер с друзьями, чтобы "завтра начать новую жизнь". Завтра вы проснетесь в похмелье, а если у вас его ещё нет, то обстоятельства или ваш настрой могут измениться не в пользу принятого вами решения.
Вряд ли вы приняли решение бросить пить, будучи в состоянии опьянения. Практика показывает, что такие решения обычно принимаются в тяжелом похмелье или на трезвую голову, когда возникают серьезные проблемы психологического характера или со здоровьем.
Если вы приняли решение бросить пить после бурного скандала с членами вашей семьи из-за вашего пьянства, но внутренней убежденности в необходимости этого у вас самого ещё нет, успех вряд ли будет – скорее всего, вы сорветесь после первой же незначительной неприятности и переложите всю ответственность за неуспех на того, по чьей инициативе вы предприняли эту попытку, и как все другие больные алкоголизмом, с легкостью найдете самооправдания.
В наркологии при лечении больных алкоголизмом с физической зависимостью выделяют три периода – период лечения похмельного синдрома, период неустойчивого равновесия и собственно ремиссию. В данном случае вы "лечите" самого себя, но эти периоды будут теми же.
Тактика в периоде лечения похмельного синдрома
Если у вас похмельный синдром ещё не сформирован или в настоящий момент у вас нет явлений похмелья, – пропустите этот раздел и переходите к тактике в период неустойчивого равновесия.
Советов, как помочь себе в состоянии похмелья, адресованы больным с доброкачественным вариантом алкоголизма, которые ещё интеллектуально сохранны и отнесутся к этим рекомендациям разумно. Женам и матерям больных с типичным алкоголизмом категорически не советую пользоваться этими рекомендациями, – если у вашего мужа (или сына) типичный алкоголизм, то в состоянии похмелья необходимо обратиться к квалифицированному наркологу, а не заниматься самолечением, что может привести к крайне нежелательным последствиям. Кроме того, важно не только облегчить состояние похмелья, а сделать это первым шагом на пути к иному образу жизни.
Из препаратов я могу вам порекомендовать те, которые могут оказаться в вашей домашней аптечке, или их свободно можно купить в аптеке.
Пирроксан обладает тройным эффектом – хорошо снимает похмельные явления и влечение к алкоголю, а также нормализует артериальное давление. Патент на изобретение этого способа лечения алкоголизма принадлежит сотрудникам отдела по лечению алкоголизма и наркоманий 2-го медицинского института, в котором я проработала многие годы. Это достаточно эффективный способ лечения, получивший широкое распространение.
Пирроксан не имеет побочных действий и с успехом используется наркологами и для купирования похмельного синдрома, и для лечения алкоголизма, потому что он гасит тягу к спиртному.
Принимайте пирроксан по 2 таблетки 3 раза в день в течение всего периода похмелья, а затем по 1 таблетке 3 раза в день для снятия влечения к алкоголю в течение 1-2 месяцев.
Резерпин обычно используется при гипертонической болезни. Но мало кто знает, что помимо влияния на тонус сосудов, он снимает многие похмельнее явления и влечение к алкоголю. Но этот способ купирования похмельного синдрома неизвестен даже многим наркологам.
В наркологическом отделении мы успешно лечили похмельный синдром одним лишь резерпином, даже без дезинтоксикационной терапии. По заданию своего руководителя профессора И.Н.Пятницкой я апробировала этот препарат, и могу утверждать, что он достаточно эффективен.
Принимайте резерпин по 2 таблетки 3 раза в день, пока не исчезнут все явления похмелья, а потом можно принимать поддерживающие дозы для снятия влечения к алкоголю – по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1-2 месяце.
Можно принимать либо резерпин, либо пирроксан. Одного из этих препаратов вполне достаточно. Но если есть необходимость, можно принимать и оба препарата – тогда дозировку резерпина можно уменьшить до 1 таблетки 3 раза в день. Но не экспериментируйте и не превышайте рекомендованных терапевтических дозировок. Если вы вместо двух таблеток примите четыре, то это не означает, что похмелье как рукой снимет. Зато давление у вас может резко снизиться, а это нежелательно.
Обседан снимет сильное сердцебиение. Его можно принимать по 1 таблетке 3 раза в день в течение первых трех-пяти дней.
Валокордин(или отечественный корвалол, но он менее эффективен) – доступное и распространенное средство. Если нет обседана, то можно использовать валокордин. Он тоже снимает сердцебиение, боли в сердце и оказывает успокаивающее действие. Его можно принять в двойной дозировке – 40 капель каждые 3-4 часа.
Панангин (пролонгированный препарат калия) или оротат калия, – необходимы для восстановления нормального баланса электролитов в сердечной мышце. Принимайте один из этих препаратов по 1-2 таблетки в течение недели.
Как крайняя мера, если у вас сильная головная боль, или в голове "туман", а вам нужно идти на работу, – то можно попробовать такой медикаментозный "коктейль": 1 ампулу глюкозы (20 мл), 1 ампулу анальгина (2 мл) и 1 ампулу кофеина (1 мл), все это вылить в чашку, добавить немного воды и выпить, запив большим количеством жидкости. В голове сразу прояснится, головная боль пройдет. Но кофеин вызывает сердцебиение и повышает давление, поэтому нужно дополнительно принять обседан (или валокордин) и какие-нибудь препараты для снижения артериального давления (дибазол, папазол, адельфан и прочие).
Эти ампулированные препараты придется купить в аптеке или обойтись без "коктейля".
Транквилизаторы (успокаивающие средства), такие, как седуксен, или реланиум – это синонимы (другие препараты этой группы в меньшей степени), – хорошо снимают тревогу, беспокойство и значительно смягчают многие проявления похмелья. К тому же, они являются вегетостабилизаторами, уменьшают сердцебиение, снижают артериальное давление, потливость.
Но не забывайте – они очень опасны тем, что к ним возникает привыкание, особенно у больных алкоголизмом. Кроме того, после их приема наступает общая слабость и слабость мышц, снижается способность к концентрации внимания. Поэтому их ни в коем случае нельзя использовать, если вам предстоит сесть за руль или если ваша работа связана с какими-либо движущимися предметами или высотой. Продуктивность интеллектуального труда после приема этих препаратов будет снижена, а в мышцах рук и ног будут неприятные ощущения неудобства, слабости или даже легкой боли со стремлением к постоянной перемене позы.
Транквилизаторы можно использовать только в самых тяжелых случаях и только дома (не на работе и тем более, не за рулем), не более 1 таблетки на прием и не более 3-х таблеток в течение дня и ещё 1-2 таблетки на ночь. На следующий день можете принять только 1 таблетку перед сном и больше их не принимайте, учтите закон наркологии: любое средство, способное снять явления абстиненции (в данном случае, похмельного синдрома), – в свою очередь, способно вызвать зависимость. А зависимость от транквилизаторов гораздо тяжелее, чем алкоголизм. Поэтому если в вашем состоянии вы можете без них обойтись, то лучше воздержитесь. К тому же, теперь они продаются в аптеках только по рецепту врача (одно время продавались свободно). Здесь я упомянула их только как экстренную помощь.
Но если вы чувствует выраженную тревогу, а тем более, страх, если у вас несколько дней стойкая бессонница, – лучше всего обратиться к психиатру. Все эти симптомы могут быть предвестником алкогольного делирия ("белой горячки"), а это очень опасное для жизни состояние (еще раз прочтите главу "Стадия дрессировки белых мышей"); не рискуйте, обратитесь к врачу, иначе последствия могут быть чреваты для вашего здоровья.
Лучше всего принимать не транквилизаторы, а отечественные растительные средства, обладающие седативным (успокаивающим) действием. Они имеют менее выраженный успокаивающий эффект, чем транквилизаторы, зато не обладают побочным действием. Кроме того, в отличие от транквилизаторов, они не вызывают привыкания, не снижают мышечный тонус и нарушение координации движений, не вызывают вялости и сонливости. Снотворного действия они не оказывают, но облегчают наступление естественного сна и углубляют его, снижая возбуждение центральной нервной системы и усиливая процессы торможения. Применяются с целью успокоения при нервном возбуждении, раздражительности, вспыльчивости, несдержанности, бессоннице.
К седативным средствам растительного происхождения относятся: валериановый корень (в аптеках продаются брикеты из корневища валерианы, из них готовят настой), настойка валерианы, экстракт валерианы или таблетки, капли камфарно-валериановые; травяной успокоительный сбор, валокормид, валоседан, трава пустырника (в виде брикетов, из которых готовится отвар), настойка пустырника, экстракт пустырника; трава пассифлоры, экстракт пассифлоры.
Микстура Бехтерева, бромкамфора, натрия бромид и калия бромид обладают более выраженным успокаивающим действием, но их длительное применение может вызвать побочные эффекты, поэтому как только достигнут лечебный эффект, нужно перейти на седативные средства растительного происхождения.
Есть группа препаратов, которые называются ноотропными. Они оказывают активизирующее действие на функции мозга, стимулируют умственную деятельность, улучшают память, повышают устойчивость мозга к экстремальным воздействиям. К ним относятся отечественный пирацетам (в таблетках) или импортный ноотропил (в капсулах). Принимать по 2 таблетки (капсулы) утром и днем (на ночь принимать не рекомендуется – эти препараты активизируют и могут нарушить сон) в течение всего периода плохого самочувствия.
Желательно принимать один из этих препаратов не только в состоянии похмелья, а дольше – в течение 1-2 месяцев, затем сделать месячный перерыв и снова повторить курс. Эти препараты восстанавливают нарушенные связи нервных клеток головного мозга и успешно применяются для лечения похмельного синдрома. Если дома у вас нет ноотропных препаратов, попросите членов вашей семьи или друзей, купить один из них (лучше всего ноотропил), они продаются без рецепта. Это очень эффективные средства, которые помогут восстановлению функций центральной нервной системы, улучшают память и повышают работоспособность при умственных видах труда и помогут уменьшить негативные последствия длительного пьянства.
Отечественный препарат аминалон и его гораздо более эффектиный японский аналог – гаммолон (но это очень дорогой препарат) – активизируют энергетические процессы мозга, улучшают его кровоснабжения. Принимайте по 1-2 драже 3 раза в день до еды. Курс лечения – от 2-3 недель до полутора месяцев, даже если вы уже хорошо себя чувствуете. Можно провести курса пирацетама (ноотропила), а затем аминалона. При необходимости можно повторить. Это очень эффективные препараты и никакого вреда (кроме пользы!) не принесут.
Для нормализации сна можно принимать оксибутират натрия. Он обладает элементами ноотропной активности, повышает устойчивость организма, в том числе, и тканей мозга, оказывает успокаивающее действие. Его принимают следующим образом. Аптечные флаконы содержат 66,7% – ный водный раствор (37,7 мл). Содержимое флакона переливают в поллитровую бутылку и добавляют до 0,5 л кипяченой охлажденной воды. Получается 5% – ный расвор. Этот расвор принимают по 1 столовой ложке 2-3 раза в день, а на ночь 2-3 столовых ложки. Курс лечения 30 дней.
Фенибут обладает элементами ноотропной активности, оказывает успокаивающее действие, уменьшает напряженность, тревогу, улучшает сон. Принимайте по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 недель.
Пикамилон применяют при "скачке" артериального давления, которая обычно бывает в состоянии похмелья, при повышенной раздражительности, тревоге, а также для повышения устойчивости к физическим и умственным нагрузкам. Принимайте по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1 – 1,5 месяцев.
Принимайте не все, а один из перечисленных ноотропных препаратов. Ноотропы обычно хорошо переносятся, не имеют побочных действий, в психиатрии их назначают даже детям и пожилым людям.
Препарат из лекарственных трав"Binco Giloba" (производство США) по своему действию сходен с ноотропными препаратами, он улучшает мозговую деятельность. Принимайте 1-3 капсулы в день в течение 1-3 месяцев.
Если у вас депрессия, то лучше всего обратиться к психиатру, и он назначит мягкие антидепрессанты с седативным действием. Сейчас ассортимент антидепрессантов достаточно обширен, но я не буду приводить их названия во избежание самолечения. Их можно принимать только под контролем врача.
Такое простое средство, как аспирин (отечественный или импортный), не только снимает головную боль, но и ускорит выведение токсических веществ из организма. Если принять 2 таблетки аспирина на ночь, когда вы выпили, то наутро похмелье будет легче.
Поскольку при алкоголизме, как правило, наблюдается дефицит витаминов в организме, принимайте их в виде поливитаминов отечественного или иностранного производства, аскорбиновой кислоты (витамин С), а также в натуральном виде (овощи, фрукты).
Могут помочь и патентованные средства (например, алка-зельцер и другие аналогичные препараты). Они снимают головную боль, уменьшают тошноту и неприятные ощущения в желудке. Но не очень верьте рекламе – их действие сильно преувеличено. В большинство этих хваленых и широко рекламируемых патентованных средств входит лишь аспирин, витамины и бикарбонат натрия. Американцы могут с их помощью облегчать свое состояние, но ведь американцы пьют не столько, сколько наши соотечественники. У них похмелье может ограничиться головной болью и изжогой. А другие явления похмелья эти импортные средства не снимают.
Многие больные, испытывая состояние похмелья, пытаются помочь себе горячим крепким кофе или чаем. Если вам это помогает, то противопоказаний нет. Однако практика показывает, что многим людям в похмелье от этого становится только хуже – горячая жидкость может усилить всасывание из желудка, и возникает "вторая волна". Поэтому лучше пить теплый кофе или чай. Кладите побольше сахара – глюкоза обладает многими свойствами, в том числе, дезинтоксикационными (способствует удалению токсических веществ из организма), ускоряет обмен веществ и улучшает питание нервных клеток.
Интенсивно промывайте свой организм от токсических веществ, пейте много жидкости – минеральную воду, соки, квас, кисломолочные продукты, – не только потому, что вас мучит жажда, но для того, чтобы поскорее очистить организм. Пейте, даже если у вас нет жажды. Сильно газированные напитки могут вызвать у вас отрыжку и позыв к рвоте. Популярные напитки типа "фанты", "пепси-колы" и прочих я вам не рекомендую. Вашей печени, "измученной" алкоголем, они могут причинить лишь вред.
Некоторые пациенты с похмелья используют мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) – во-первых, чтобы избавиться от "мешков" под глазами и одутловатости лица, что нередко бывает наутро после выпивки, а во-вторых, чтобы быстрее промыть организм. Не советую вам этого делать. Мочегонные средства вымывают из организма калий, который необходим для нормальной деятельности сердечной мышцы. Если у вас есть заболевания сердечно-сосудистой системы, – то это может спровоцировать обострение. Даже если вы уверены, что сердце у вас здоровое, то не забывайте, что и употребление алкоголя, и состояние похмелья, – это тяжелая нагрузка на сосуды. В состоянии опьянения коронарные сосуды расширяются, а в похмелье – резко суживаются. Такая "раскачка" сосудов отнюдь не благотворна для их тонуса. Вы можете даже и не подозревать, что сердечно-сосудистая патология у вас уже есть, – до тех пор, пока "гром не грянет". Наверняка вы слышали, что мужчины в самом расцвете сил внезапно оказываются на больничной койке с обширным инфарктом или погибают от остарой сердечно-сосудистой недостаточности, хотя раньше к врачам не обращались.
Больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями иногда назначают мочегонные средства, но только в комбинации с препаратами калия – оротатом калия или панангином. Если вы раньше уже практиковали прием мочегонных средств, чтобы избавиться от "похмельных отеков" на лице, то добавьте к ним препараты калия.
Обязательно ешьте, хоть через силу, понемногу, легкоусвояемую пищу, которая не вызывает у вас отвращения. Пища должна быть теплой, но не горячей, желательно кислой. Некоторые пациенты предпочитают борщ или кислые щи. Если у вас другие предпочтения, то ешьте то, что любите. Ешьте как можно чаще – не три раза в день и помногу, а каждые два часа, но немного.
Во время еды примите по 1 таблетке фестала (или тагестала, энзистала, панзинорма или других ферментов) и аллохола (холензима или других желчегонных препаратов). Это улучшит пищеварение, избавит вас от тошноты и неприятных ощущений в желудке.
Если у вас с похмелья бывает рвота, то в последующем желательно обследоваться у терапевта, так как это, скорее всего, свидетельствует о заболевании желудочно-кишечного тракта.
Если рвоты нет, а вас просто "мутит", и в желудке неприятные ощущения, то можно промыть желудок. Для этого выпейте много теплой воды, пока не возникнет чувство переполнения желудка, а затем вызовите у себя искусственную рвоту. И так несколько раз, пока тошнота не пройдет. После этого примите несколько таблеток активированного угля.
Если вы против искусственной рвоты или у вас есть заболевания желудка, но вас тошнит, то примите таблетку какого-либо препарата, содержащего беладонну, например, всем известный "Аэрон" или так называемые "желудочные таблетки", куда входит беладонна и бикарбонат натрия. Аллохол тоже помогает от тошноты, так как содержит активированный уголь. Некоторые пациенты при тошноте принимают церукал, но этот препарат без консультации с врачом принимать я вам не советую.
Не лежите в постели, больше двигайтесь. Активные движения помогут быстрее удалить токсические вещества из организма.
В течение дня несколько раз постойте под холодным душем, потом хорошенько разотритесь полотенцем и сделайте зарядку, даже если вам кажется, что сил нет, – это вас взбодрит. Но не перенапрягайтесь, так как это может ухудшить деятельность сердечно-сосудистой системы, даже если пока у вас не было проблем с артериальным давлением.
Если есть возможность и если у вас здоровое сердце, – поможет баня, плавание в бассейне. Если такой возможности нет, – хороший эффект может дать контрастный душ – то холодный, то теплый (но не горячий, так как это расширит периферические сосуды и может повысить артериальное давление).
Хороший эффект дают натирки на основе бальзама Караваева, такие как "Соматон", "Аурон". Они продаются повсеместно. Натрите бальзамом голову от макушки до шеи, помассируйте затылок, потом натрите ноги от ступней и вверх по позвоночнику (по ходу венозной крови) и до самого затылка, затем вотрите бальзам в кожу головы и побудьте с натиркой минут 10-20 в хорошо прогретой ванной комнате (или в бане), затем смойте теплой водой с мылом, постепенно снижая температуту воды. Вы сразу почувствуете бодрость и "просветление" в голове.
Если дело происходит летом, и вы на даче, попросите кого-нибудь из членов семьи нарвать свежую крапиву, стебли одуванчика и полынь в равных соотношениях. Их нужно промыть и пропустить через мясорубку. На 300 мл отжатого сока добавить 100 г оливкового масла и 1-2 пузырька нашатырно-анисовых капель. Вымывшись, натрите тело этой смесью по той же схеме, как сказано выше. Если на даче у вас есть баня, – натритесь в предбаннике и с этой смесью на теле зайдите в баню и побудьте сколько сможете. Если начнет жечь кожу, смойте натирку, и через 20 минут жжение пройдет.
Не курите в состоянии похмелья, даже если вы заядлый курильщик. Многие больные думают, что от сигареты им станет легче, но, как правило, становится значительно хуже. Вы сразу почувствуете, как поднимается волна дурноты, закружится голова, и вас будет снова тошнить.
Если ваше состояние терпимо, то постарайтесь не опохмеляться. Помните, что неправильное опохмеление ведет к запою. Если вы выпьете уже с утра, то, скорее всего, получится, что суммарная доза на второй день будет больше, чем накануне. Следовательно, наутро третьего дня ваше состояние будет ещё тяжелее. Это потребует нового опохмеления – и так далее. Если вы ещё не знаете, что такое запой, то послушавшись чьего-то совета и похмелившись уже с утра, вы войдете "в штопор", – как говорят больные алкоголизмом. А выходить из запоя очень трудно. Далеко не каждый человек способен прервать запой самостоятельно, без медицинской помощи.
Если вы пили всего один день, если у вас ещё нет никаких серьезных заболеваний внутренних органов, и похмелье не сопровождается тяжелыми психическими нарушениями (страх, тревога, кошмарные сновидения, бессонница), то перетерпеть похмелье может любой взрослый физически здоровый человек. Да, это тяжелое состояние, и "душа просит", но если вы ещё молоды и здоровы, то бросать пить нужно резко. Труднее всего будет в первые сутки после прекращения потребления алкоголя. Поэтому терпите, помогайте себе с помощью указанных здесь рекомендаций, а завтра будет гораздо лучше.
В наркологических отделениях, если у больного крайне тяжелое состояние похмелья после длительного запоя, – то в первые сутки ему однократно дают "смесь Попова", – 100,0 г спирта с 1-2 таблетками фенобарбитала. Больной засыпает, а просыпается уже в менее тяжелом состоянии. А дальше похмелье купируют уже по обычной методике.
Некоторые пациенты тоже практикуют аналогичный способ купирования похмелья, если есть возможность не выходить на работу и долго спать днем.
Но в стационаре состояние пациента контролируется врачами, и кроме положенных ему 100,0 граммов ему никто не даст еще. Поэтому я считаю, что в домашних условиях этот способ использовать рискованно – после этой дозы вам может захотеться ещё чуть-чуть добавить, и это может привести к продолжению запоя.
Даже в наркологических стационарах "смесь Попова" применяют лишь в самых крайних случаях, – когда есть риск, что у больного разовьется "белая горячка" (алкогольный делирий). Эту методику используют ограниченно не потому, что врачам жалко спирта, а потому, что такая "гремучая смесь", как алкоголь в сочетании с сильнодействующим снотворным длительного действия, – может привести к весьма нежелательным последствиям. Но когда существует риск, что разовьется делирий, – тут уж, как говорится, из двух зол приходится выбирать наименьшее, так как при белой горячке существует риск летального исхода.
Если у вас доброкачественный вариант алкоголизма, то делирий вам не грозит. Поэтому не стоит использовать "смесь Попова" или другие сочетания алкоголя со снотворными средствами.
Но при резком обрыве длительного запоя состояние может быть очень тяжелым. В условиях постоянной профессиональной занятости у деловых людей запоев обычно не бывает. В крайнем случае, бывают двух-трехдневные пьянки в выходные и праздничные дни. Запой может быть во время отпуска, когда многие больные с доброкачественным алкоголизмом "отпускают тормоза".
Если у вас есть какие-то серьезные проблемы со здоровьем, или у вас очень тяжелое похмелье, если был длительный запой, если есть выраженные психические нарушения (тревога, страх, депрессия, кошмарные сновидения), то не рискуйте, занимаясь самолечением, и предоставьте лечение вашего похмелья специалистам. Если ваши финансовые возможности позволяют, – вызовите на дом квалифицированного нарколога, который проведет все необходимые лечебные манипуляции и проконтролирует ваше состояние, но не обращайтесь по объявлению частнопрактикующих врачей в газетах: "Купирую запой, похмелье". Лучше всего узнайте телефон хорошей специализированной фирмы у своих знакомых, которые пользовались её услугами, где есть бригада по вызовам на дом. В нашем медицинском центре на вызовы выезжали только высокопрофессиональные наркологи. Теперь мне приходится слышать, что купировать похмелье и запой стали анестезиологи, хирурги и врачи других специальностей. Внутривенные и другие инъекции они сделают, а оценить тяжесть психического компонента похмельного синдрома и проконтролировать ваше состояние, не будучи наркологами, – вряд ли. Поэтому, вызывая врача на дом, настаивайте, чтобы к вам приехал именно нарколог, а не бывший гинеколог.
Если по каким-либо причинам вы не можете вызвать нарколога на дом, например, вы находитесь на даче, в другом городе или зарубежном курорте, где вы слишком "расслабились" и "нарушили режим" до такой степени, что никак не можете прервать запой, то на самый крайний случай можно сделать так называемое литическое отнятие алкоголя, – то есть, постепенное снижение дозы алкоголя на следующий день после массивной выпивки, так как резкий обрыв запоя чреват осложнениями.
Основной принцип литического отнятия – каждая доза в течение этого дня должна быть такой, чтобы только лишь снять самые тяжелые проявления похмелья (а самое тяжелое – это психические и сердечно-сосудистые нарушения). Вам должно быть не "хорошо", а только более-менее нормально. Если вы выпьете дозу, которая вызовет даже легкое опьянение, – то запой вы не прервете, а только ещё больше продлите.
Второй важный принцип литического отнятия алкоголя – суммарное количество выпитого в течение этого дня должно быть примерно вдвое меньше того, что вы выпили накануне, а ещё лучще – втрое меньше выпитого накануне.
Но ни в коем случае не пейте первую дозу рано утром, как только проснулись и вас "трясет". Самое раннее, когда можно выпить первую дозу – 10-11 часов утра. Чем дольше вы сможете протерпеть с утра и чем позже выпьете первую дозу, – тем больше шансов, что на следующий день ваше состояние будет более-менее приличным, и вы обойдетесь совсем без спиртного.
Промежутки между приемами доз должны составлять не менее 4-х часов. Ритм приема таков – 10 часов утра, 2 часа дня, 6 часов вечера, 10 часов вечера.
Крепкие спиртные напитки использовать не стоит, так как скорее всего, получится так, что вы не сможете выдержать дозы, чтобы суммарное количество за день было значительно меньше, чем выпитое накануне. Поэтому лучше всего использовать пиво. 2 банки (но не бутылки!) пива вполне достаточно для того, чтобы стало легче. "Хорошо" вам от этого количества не станет, но, по крайней мере, "трясти" не будет, и вы сможете поесть.
Вы будете сравнительно прилично чувствовать себя 2-3 часа, а в течение последнего часа до приема очередной дозы пива явления похмелья появятся вновь, и вы будете с нетерпением поглядывать на часы, досадуя, что время тянется так медленно. Но не ускоряйте прием очередной дозы, принимайте пиво "как лекарство" – строго по часам. Только в этом случае успех будет, и вам удастся прервать запой.
После того, как выпьете последнюю дозу, сразу ложитесь спать. Возможно, вы опять проснетесь в 5-6 часов утра с пересохшим горлом, но в целом ваше состояние будет значительно легче, чем накануне. На следующий день уже никаких спиртных напитков не пейте. Помогайте себе лекарствами, которые я рекомендовала в начале этого раздела, а если вы на отдыхе, и у вас с собой ничего нет, – плавайте, купайтесь или принимайте холодный душ, пейте много жидкости и хорошо ешьте.
Однажды мне пришлось таким способом обрывать запой одному соотечественнику, когда я с семьей отдыхала в Испании. Он начал пить ещё в самолете, когда мы летели туда. Все две недели он не появлялся ни у бассейна, ни на пляже. Жена и двое их детей загорали и плавали, а он сутками напролет "не вылезал" из баров, а ночью из казино.
За 2 дня до отлета он появился у бассейна, нетвердой походкой подошел к своей семье, а когда сын побежал плавать, он тоже пошел за ним, давая ему советы заплетающимся языком, постоял на краю бассейна, а потом внезапно рухнул в воду и чуть не утонул – вначале никто не бросился спасать взрослого мужчину из бассейна, где плавали дети и подростки. Но, очевидно, персонал гостиницы уже привык к "чудачествам" наших соотечественников, его вытащили и откачали. Плавать он, конечно, умел, но, очевидно, на солнце у него возникли сосудистые нарушения – потом он рассказал мне, что у него потемнело в глазах, и он потерял сознание.
Я была единственным врачом в группе, и мне пришлось вмешаться и предложить свою помощь. Его жена умоляла помочь, не представляя себе, как она через день повезет его домой в таком состоянии. С её слов, дома супруг тоже пил немало, но двухнедельного запоя у него раньше никогда не было. Конечно, необходимых лекарств у меня с собой не оказалось, так как я собиралась отдыхать, а не работать. Пришлось применить литическое отнятие алкоголя.
Совместными усилиями мы заперли его в номере, и я выдавала ему по две банки пива строго по часам, хотя он стонал и жаловался, что ему очень плохо и он непременно умрет, если я не дам ему еще. Но я врач очень строгий, и ритм мы выдержали. На следующий день он был почти как "огурчик".
Его самого напугало случившееся, и он попросил меня быть его личным врачом. Никаких лекарств не понадобилось, я вела его на одной психотерапии. Сейчас он выпивает весьма умеренно – только на деловых банкетах, когда это необходимо, и не более 2-3 рюмок. С его слов, он мог бы и вообще не пить, но не хочет привлекать к себе внимания и вызывать излишние расспросы, почему он вдруг стал трезвенником. О случившемся, естественно, никто из его деловых партнеров не узнал.
Если вы преодолели первый, самый тяжелый день и вам удалось уснуть ночью, то завтра будет уже лучше. Останутся вялость, слабость, разбитость .Эти проявления свойственны похмелью, но ещё больше усугубляются, если накануне вы принимали седуксен или реланиум. Но с этим уже легче справиться с помощью тонизирующих средств и физических упражнений.
Эти проявления могут сохраняться в течение некоторого времени. Бытует мнение: "Сколько дней пьешь, столько дней болеешь". На самом деле это не так, – неважно себя чувствовать вы будете дольше, чем пили. Длительность этого периода зависит от тяжести похмельного синдрома, стадии заболевания и общего состояния здоровья.
Тактика в периоде неустойчивого равновесия
Когда явления похмелья исчезнут, наступит самый ответственный период – он называется периодом неустойчивого равновесия, и это название говорит само за себя – ваше состояние будет колебаться и меняться. В этот период очень важно, чтобы ничто не поколебало вашей решимости бросить пить – ни внешние обстоятельства, ни ваше собственное самочувствие.
Рассмотрим, что вас ожидает в состоянии неустойчивого равновесия, и как предотвратить нежелательные последствия.
Первое время вы будете считать каждый час и день, сколько вы уже не пьете, и гордо сообщать об этом своим родным и знакомым. Не спешите гордиться. Хотя самое трудное уже позади, но успокаиваться на достигнутом ещё рано. Вы сможете гордиться собой через год, а пока ещё о ремиссии (стойком воздержании) речь не идет.
Если вы никогда ещё не испытывали состояния похмелья, но у вас уже есть влечение к алкоголю и другие симптомы первой стадии алкоголизма, то описанные в предыдущем разделе мероприятия вам не нужны, но полноценно питаться, принимать витамины и ноотропил (аминалон или другие ноотропные препараты) вам тоже не помешает.
Не обольщайтесь, что если у вас пока ещё начальная стадия алкоголизма, то бросить пить вам будет легко. Решил – это ещё не значит, что сделал. По аналогичному поводу американский писатель Марк Твен говорил: "Курить бросить легко, я двадцать раз бросал". Чтобы не повторять ошибок знаменитого писателя применительно к вашему случаю, постарайтесь уже с первого раза настроиться на то, что второго раза не должно быть и не будет.
Периодически у вас будут всплывать в сознании мысли о желательности выпивки. Активно боритесь с ними. Психическое влечение (тягу к алкоголю) человек зрелый и здравомыслящий вполне может подавить. Проанализируйте, почему у вас возникло такое желание, найдите фактор, который спровоцировал актуализацию влечения и рассмотрите его со всех сторон. Чем дольше будет происходить ваша внутренняя борьба с влечением, – тем больше шансов, что вы его преодолеете. В этой борьбе делайте акцент на негативных последствиях возможной выпивки – все снова вернется – и похмелье, и запои, и будет ещё хуже, чем раньше. А если этих проявлений алкоголизма у вас ещё нет, то появятся
Если у вас есть друзья, которые тоже бросили пить, – ориентируйтесь на них, поговорите с ними, расспросите, что они испытывали, и они расскажут, что с ними было то же самое. Если таких друзей у вас нет, вам могут помочь примеры знаменитых людей – и негативные, и положительные. Вспомните, сколько талантливых людей ушли из жизни в расцвете творческих сил, сколько они могли бы написать прекрасных стихов и сыграть замечательных ролей в кино и театре! Вспоминайте примеры, которые вам известны, противопоставляйте плохие хорошим и "примеряйте" их на себя.
Если вам удалось установить фактор, который активировал ваше влечение к спиртному, постарайтесь его по возможности устранить, чтобы не было повторения. Если не будет подкрепления влечения, оно рано или поздно перейдет в латентное (скрытое) состояние, а затем постепенно его интенсивность уменьшится; спустя несколько месяцев мыслей о желательности выпивки уже не будет. Если же они будут эпизодически возникать, – то у вас уже есть опыт, как с ними бороться.
Очень трудно будет первые дни. Немного легче, но тоже непросто будет в течение 1-3 месяцев. Обычно столько длится период неустойчивого равновесия.
В период неустойчивого равновесия вы можете увидеть во сне ситуации, связанные с выпивкой. Может даже случиться, что вы проснетесь с бьющимся сердцем , в холодном поту и с ужасом подумаете: "Неужели я сорвался и выпил?". Если эта перспектива вас напугает – то это хороший прогностический признак, – значит, вы уже дистанцируетесь от злоупотребления алкоголем и ощущаете его чуждым. А если сон на алкогольную тематику вызовет сожаления и приятные воспоминания, – то значит, успокаиваться ещё рано, борьба ещё не окончена. Но ещё и ничего не потеряно, ведь это всего лишь сон, запретить который вы не в силах. Это всплывает из подсознания ваше подавленное влечение. Сделайте его из неосознаваемого осознаваемым, и тогда с ним можно будет бороться логическими доводами.
Не успокаивайте себя, что уже прошло достаточно времени, что все пришло в норму и уже можно расслабиться. Не обольщайтесь, что вы уже можете позволить себе выпить совсем немного и на этом сможете остановиться. Помните, что утрата количественного контроля – симптом объективный, и если вы раньше не могли контролировать меру выпитого, то уже не сможете никогда, даже спустя много-много лет .
Не пробуйте проверять свою силу воли с помощью спиртного – сможете ли вы удержаться на минимальной дозе. Не стоит этого делать, так как даже в легком опьянении человек начинает переоценивать свои возможности и становится некритичным к себе и к своему поведению.
Избегайте ситуаций, которые напоминают вам о выпивке, откажитесь от встреч с пьющими друзьями, а если это близкие друзья – то хотя бы на время. Не поддавайтесь на их уговоры "немного выпить" – с этого обычно начинается рецидив.
Постарайтесь на период неустойчивого равновесия избегать стрессовых ситуаций, если это возможно. Не ссорьтесь с людьми, даже если они вас очень раздражают. Несправедливо обидев кого-то, вы будете испытывать чувство вины и раскаяния, и от огорчения влечение тоже может активизироваться, и вы сорветесь.
Не пугайтесь, если вы станете очень раздражительным, если у вас будут колебания настроения и даже очень подавленное настроение, ощущение пустоты и чувство, что вам чего-то не хватает – это все пройдет, и довольно скоро.
Если все же случились стрессовые ситуации, ссоры, неудачи и прочие неприятности, то вам поможет метод визуализации. Для этого сядьте поудобнее или прилягте, закройте глаза (можно потушить свет или оставить ночник) и представьте себе приятную картину, которая вас обычно радует. Например, зеленую, ровно постриженную лужайку, или густую крону дерева, или море, или небо с легкими облаками. Отрешитесь от всех мыслей и представьте эту картину зримо, чтобы вы мысленно могли рассмотреть каждую травинку, каждый лист или лепесток, каждую волну или облако. Пусть эта картина предстанет перед вашим мысленным взором как. Смотрите долго-долго, мысленно погружаясь в нее.
Когда вы совсем успокоитесь и расслабитесь, представьте себе, что ваша тревожащая ситуация уже разрешилась. Например, вы помирились с человеком, с которым недавно поссорились, или проблема, которая вас угнетала, благополучно решилась. Четко представьте себе пути решения конфликта, взвесив свое будущее поведение. Мысленно убеждайте себя, что это и в самом деле уже произошло, и как вы будете себя вести при благополучном финале. Ни в коем случае не анализируйте собственные ошибки и не казните себя, если были неправы. Только положительный исход. Фиксируйтесь на благополучном финале.
Находитесь в этом состоянии сколько вам захочется. Когда вы откроете глаза, у вас будет ощущение, что ситуация и в самом деле уже разрешилась. Скажите себе с оптимизмом, помня, что самовнушение – великая вещь: "Да это вовсе не проблема, а ерундовая проблемка! Вот и решение найдено, и не о чем беспокоиться". Если во время визуализации вам удастся хорошо настроиться, у вас сразу улучшиться настроение, а человек в хорошем настроении способен горы своротить, не то что решить "ерундовую проблемку".
Используйте метод визуализации в любой трудной ситуации – он поможет легко справиться с любыми проблемами.
Ешьте чаще, не бойтесь поправиться. Когда ваш обмен веществ нормализуется, ваш вес снова придет в норму. В период воздержания аппетит обычно улучшается. Не насилуйте свой организм, ешьте столько, сколько вам хочется. Но не увлекайтесь жирной пищей, так как ваша печень и так работала с перегрузкой все предыдущие годы. Вам нужны полноценные белки и витамины, которые организм недополучал во время злоупотребления алкоголем.
Откажитесь от всевозможных банкетов, фуршетов, междусобойчиков на работе. Возможно, поначалу вы придете преисполненным решимости не выпить ни капли, но когда все вокруг вас будут пить, веселиться и уговаривать вас выпить, – не исключено, что вы не выдержите. Не исукшайте себя понапрасну. Проверять таким образом свою "силу воли", – неразумно для взрослого человека. Ваша сила воли проявится как раз в том, чтобы отказаться пойти на банкет. Заранее придуамйте уважительную причину (например, именно в этот день вы должны срочно поехать к заболевшему другу за город или вам непременно нужно попасть на прием к светилу медицины, или любую другую причину на ваше усмотрение) и уйдите с работы хотя бы на полчаса раньше, чтобы коллеги не смогли вас задержать и начать уговаривать.
Никогда не позволяйте себе быть голодным – это очень важно. Помните, что у голодного человека влечение к алкоголю усиливается, и вам может захотеться выпить "чуть-чуть для аппетита".
Откажитесь от деловых банкетов после переговоров, если вы работаете в коммерческой фирме. В вежливой улыбкой скажите, что готовы в любой другой день, но только не сегодня. А в другой день опять вежливо, но непреклонно откажитесь. Со временем от вас отстанут. Быть может, деловые партнеры решат, что вы жадина и "зажали" положенный "обмыв", – а вам-то что! Это только подросткам важны такие характеристики окружения, а вы найдите, чем компенсировать партнеру упущенный ужин, в крайнем случае, пошутите: "Возьмите деньгами", – пусть и грубовато, но партнер поймет.
Не принимайте у себя гостей и не ходите в гости сами. Все по той же причине. Вы сами должны организовать для себя щадящий режим, – то есть, щадить собственную психику. Если вы сами о себе не позаботитесь, – никто о вас не позаботится. Спасение утопающих, как известно, дело рук самих утопающих.
Не ходите обедать или ужинать в рестораны или любые заведения, где подают спиртное. Вы войдете туда голодным, и вам непременно захочется выпить. Не провоцируйте сами себя.
Возможно, первое время вы будете непроизвольно оглядываться на витрины коммерческих магазинов и палаток, где выставлены яркие разноцветные бутылки со спиртными напитками, – этот рефлекс долговечный. Чтобы себя обезопасить, даже не подходите к ним, не заходите в магазины, где есть винный отдел.
Знайте, что и колебания вашего настроения, и психический дискомфорт, и чувство недовольства – все это следствие подавляемого влечения к алкоголю, – и критически относитесь ко всему. Проявления латентного (скрытого) влечения, во-первых, неизбежны, так и должно быть, не у вас одного это происходит, все больные алкоголизмом через это проходят. Во вторых, они преодолеваемы, с ними можно вполне успешно бороться. А в-третьих, они не вечны и довольно скоро не будут вас беспокоить.
Ни в коем случае не срывайте свой раздражение на членах вашей семьи. Они ни в чем перед вами не виноваты. Не забывайте, что вы уже и так причинили им немало беспокойств и огорчений, не надо их больше травмировать. То, что ваша жена до сих пор вас не оставила из-за вашего пьянства – комплимент не вам, а вашей жене. Оцените её долготерпение и способность прощать вам ваше поведение и будьте благодарны судьбе, что вам так повезло с женой.
Некоторые больные алкоголизмом, бросив пить, преисполняются таким самодовольством, что им удалось это сделать, что считают, что все члены семьи должны быть безмерно благодарны им за это. Они становятся такими придирчивыми, капризными и невыносимыми в быту, что жены в ужасе говорят врачу, что даже когда он пил, то не был таким невыносимым.
Если вы станете таким же, то тогда жена с полным основанием бросит вас, поскольку жить с вами невозможно ни в период пьянства, ни в период воздержания. Своими капризами и требованиями особого к себе внимания вы ещё больше огорчите ваших близких, а по принципу обратной связи это скажется и на вас, и даст вам повод выпить из-за этой ссоры.
Если у вас есть любовница, с которой вы раньше часто выпивали, постарайтесь не встречаться с ней в период неустойчивого равновесия. Вряд ли её устроит секс без выпивки, если она к этому приучена. Помните, что она, в отличие от вашей жены, не заинтересована в том, чтобы вы бросили пить, поскольку ей в этом случае тоже не придется выпивать, а это ей может не понравиться, и она будет уговаривать вас выпить.
Наверняка все неприятности, связанные с вашим пьянством, легли на плечи вашей жены, а не любовницы. Если у неё нет перспектив выйти за вас замуж, и вы для неё временный партнер, то её вряд ли беспокоит ваше будущее. Вы могли быть интересны своей любовнице именно тем, что с вами можно было выпить и с вами весело, когда вы нетрезвы, а со всеми вашими проблемами и колебаниями настроения периода неустойчивого равновесия вы можете показаться ей скучной обузой. Если вы к ней привязаны, вас такое отношение может огорчить, а огорчения часто являются причиной активизации влечения. Избавьте её и себя от разочарования. Вы разберетесь с вашими отношениями, когда пройдет период неустойчивого равновесия, и сами решите, продолжать ли вам ваши свидания или вам это уже тоже неинтересно. Вполне возможно, что раньше вы подсознательно искали в ней не только партнершу по сексу, но и партнера по выпивке.
Если есть возможность уехать или сменить обстановку – это неплохо. На самое трудное время периода неустойчивого равновесия это поможет вам избавиться от общества пьющих приятелей или перегрузок на работе. Лучше не ехать на престижные курорты, где слишком много соблазнов – бары и рестораны на каждом углу. Ваш самоконтроль на отдыхе снизится, и вы "расслабитесь". Поезжайте туда, где таких соблазнов нет. Если у вас достаточные финансовые возможности, выбирайте страны, где существует сухой закон. Даже если вы из престижных соображений с презрением относитесь к отдыху в таких "третьесортных" странах, но в данном случае важен не престиж, а результат. Считайте, что вы едете, чтобы лечиться. Какие бы неожиданности не уготовило вам ваше влечение, в стране с сухим законом при всем вашем желании вы спиртного нигде не достанете. Вряд ли вы вернетесь в Россию, прервав свой отдых, только для того, чтобы реализовать свое влечение. К тому же это не так просто сделать из-за визы, билетов и прочих препятствий, хотя не исключено, что такое желание у вас может возникнуть.
Наркологи знают, что если больной внезапно, как говорится "на фоне полного здоровья", когда у него уже дела идут хорошо, – начинает настойчиво просить о выписке из наркологической больницы, хотя до окончания лечения ещё далеко, – то это говорит об активизации его влечения, хотя сам больной может приводить массу внешне "убедительных" доводов о необходимости выписки "по семейным обстоятельствам" или в связи с возникшими неотложными делами. И опытный нарколог никогда не выпишет больного из стационара в таком состоянии, а назначит ему дополнительное лечение. И обычно оказывается, что и дела не были такими уж неотложными, и семейные обстоятельства изменились в лучшую сторону.
Если вы решили ехать отдыхать, ни в коем случае не берите с собой друзей, даже малопьющих – у нет ваших проблем и запретов на спиртное, а для вас это будет излишним соблазном, и все ваши благие намерения и усилия могут пойти насмарку.
Не заводите на отдыхе новых приятелей – они могут уговорить вас выпить "за знакомство". Лучше всего возьмите с собой жену и детей и поезжайте не на модный курорт, а в тихое спокойное место, где спиртное будет вам недоступно. Даже если ваше состояние стабилизировалось и вы уже уверены в себе, – лучше не искушать судьбу и лишний раз подстраховаться.
Выпивка отнимает у человека немало времени. После того, как вы бросите пить, у вас появится очень много свободного времени. Постарайтесь правильно им распорядиться, иначе вам будет скучно, а "от безделья" вас снова потянет к приятелям, с которыми вы раньше выпивали. Знаменитый психиатр П.Б.Ганнушкин говорил: "Вы отнимаете у пьяницы самое дорогое, что у него есть, что дороже семьи, работы и привязанностей, а что вы можете дать ему взамен?" И это, безусловно, один из наиболее актуальных вопросов, от решения которого зависит, будет ли человек и дальше воздерживаться от употребления спиртного или "сорвется" при первой же возможности.
Но психиатры не могут заставить человека изменить свой стереотип жизни и отношений, а могут лишь дать рекомендации. А выполнит ли их человек или нет – зависит от него самого.
Психиатр видит пациента лишь в своем кабинете, когда тот сам обращается за помощью, и тогда может ему помочь. А в его привычных условиях, где ситуация может резко измениться, и на человека оказывают влияние различные стрессы, психические травмы и другие неблагоприятные факторы, врача, чтобы немедленно помочь больному, рядом с ним нет. Стрессовые факторы могут актуализировать скрытое влечение к алкоголю и это чревато рецидивом.
Наркологи всегда приветствуют, когда у человека появляется какая-либо новая цель в жизни. В прежние времена некоторые пациенты, прекратив употреблять спиртное, начинали копить деньги для приобретения, скажем, машины или дачи.
Психиатры всегда одобряют любое увлечение пациента, которое отвлекает его от мыслей о выпивке, даже если это стремление принимает утрированные формы, и в ремиссии пациент начинает считать чуть ли не каждую копейку, чтобы накопить на машину. Раньше он не мог водить машину, потому что постоянно пил, но купив её, особенно если она досталась ему в результате больших самоограничений, и этим особенно дорога, – человек начинает ценить возможность быть за рулем. Большинство мужчин настолько увлекается этой "большой игрушкой", что уже не представляет себе жизни без машины.
Психиатры считают, что увлеченность (чем угодно, в том числе, своей машиной) поможет пациенту легче перенести изменение своего жизненного стереотипа. То же самое в отношении дачи. Большинство горожан, выросших "на асфальте", увлеченно копаются в земле, получая огромное удовлетворение, вырастив что-то на своем участке, страшно этим гордятся и хвастаются своими гигантскими помидорами или роскошными розами. Эта увлеченность близка к творчеству – человек собственными руками создал что-то живое, благодарно откликающееся на его заботу и уход.
Но если нет возможностей для таких крупных приобретений, то существует множество других интересных занятий, которыми способен увлечься человек. Женам не мешало бы знать одно из известных "Правил поведения жены": "Потакай мелким слабостям мужа, а именно – охота, рыбалка и хобби; знай, что проигрывая в малом, ты выигрываешь в большом". Конкретные рекомендации женам, как помочь мужу сохранить трезвый образ жизни, даны дальше.
Будьте оптимистом, знайте, что если вы твердо решили, то успех будет обязательно. А если ещё сомневаетесь в своих силах, постарайтесь преодолеть эти сомнения. У оптимистов любое заболевание протекает легче. Даже крайне тяжелые, приговоренные к смерти больные подчас опровергают все мрачные прогнозы врачей, если очень верят, что не только выживут, но и поправятся, – таких примеров тысячи.
Тактика в состоянии ремиссии
Через несколько месяцев все постепенно нормализуется. Сновидения о выпивке исчезнут, вы успокоитесь и перестанете считать, сколько времени вы уже не пьете. На предложения выпить вы уже будете отвечать не как прежде: "Я бросил пить", а "Я не пью", – то есть, вы уже отчуждаете себя от алкоголя. Это произойдет само собой.
Пока человек оставляет себе пусть самую маленькую лазейку для возвращения к прежнему, когда он ещё сомневается и не отчуждает себя от пьянства, он говорит :"Я бросил", – сохраняя таким образом связь с прошлым. А когда эта связь уже прервана, он уверенно говорит: "Я не пью", – то есть, пьянство для него уже чуждое состояние, оно в прошлом, произошла психологическая перестройка.
Не впадайте в крайность, настойчиво агитируя других людей за трезвость. Известно, что самые большие ханжи – это женщины и мужчины с весьма небезупречным прошлым, а некоторые ярые трезвенники раньше отнюдь не избегали спиртного.
На данном этапе эта проблема – ваша личная проблема.
Вполне возможно, что со временем ваши пьющие друзья позитивно воспримут ваш опыт, и тогда вы сможете стать их наставником и давать им советы, как себя вести. Но пока они сами до этого не дойдут, переубедить их вам не удастся, как не удавалось другим людям убедить вас бросить пить, пока вы сами этого не захотели.
Если вы, имея столь непродолжительный стаж воздержания, будете рьяно уговаривать их и осуждать за пьянство, вы только перессоритесь с ними – и их не убедите, и себе навредите, так как в раздражении можете потерять контроль над своим влечением, сорветесь, и тогда станете не примером, а посмешищем для своих друзей.
Никогда не возражай. Никогда не объясняйся. Никогда не оправдывайся.
Джон Арбатнот Фишер
Этим вы навредите не только себе, но и своим друзьям, поскольку они решат, что самостоятельно бросить пить невозможно, а это не так. Многие люди бросают пить самостоятельно, без всякой помощи врачей – это называется спонтанной ремиссией.
Если все же у вас не получилось, и вы выпили, хотя это крайне нежелательно и даже обидно – столько усилий пропало зря! – то не унывайте, ещё не все потеряно.
Во-первых, бывает срыв, а бывает рецидив. Срыв – это кратковременный эпизод на фоне воздержания, после которого ремиссия возобновляется. А рецидив – это уже возврат к болезни.
Если вы все же сорвались, не переводите срыв в рецидив и не пытайтесь оправдать его какими-то неприятностями – это не они заставили вас выпить, вас ведь никто насильно выпить не заставлял, верно? Никто вам руки не заламывал, – вы сами, сознательно взяли рюмку и выпили. Так что не надо оправдываться ситуацией, вы ведь уже знаете, что ситуация является всего лишь провоцирующим фактором, который вызвал актуализацию влечения к алкоголю. А влечение – это уже ваша проблема, и у вас уже есть опыт как с этой проблемой бороться.
Если не получилось бросить пить с первого раза, не беда, не доводите дело до рецидива, чтобы вновь испытать похмелье и все остальные "прелести" алкоголизма.
Ваш организм уже частично очистился от токсических веществ, влечение стало менее интенсивным, вы уже знаете, что вас ожидает в периоде неустойчивого равновесия и как с этим бороться, – так что пробуйте все снова.
На этот раз все пройдет легче, чем первый раз. Не поймите меня так, будто я призываю вас повторить опыт Марка Твена, и двадцать раз пытаться бросать, отнюдь нет, желательно, чтобы уже в самый первый раз вы твердо исключили все возможности возврата к прошлому.
Совет попытаться снова – это на самый крайний случай. Обычно те люди, которые твердо решили бросить пить, способны осуществить это решение уже с первого раза. Именно так и настраивайтесь с самого начала – что это ваше решение окончательное. Это вполне выполнимое решение и наверняка у вас есть примеры людей, которые раньше пили, а потом бросили и прекрасно себя чувствуют.
Через год воздержания вероятность рецидива болезни будет намного меньше. Вы заживете совсем другой жизнью, у вас откроется новое дыхание, появится много свободного времени и вы сможете им воспользоваться. Вы будете с удивлением вспоминать, как вы могли многие годы растрачивать свою жизнь и откроете в ней для себя много нового и интересного.
СОВЕТЫ БЫТОВОМУ ПЬЯНИЦЕ
Если вы абсолютно уверены, что у вас нет ни единого признака алкоголизма, и вы считаете себя пока ещё бытовым пьяницей, то никаких лекарств вам принимать не нужно, но в целом ваше поведение должно быть таким же, как и в период неустойчивого равновесия.
Во-первых, то, что вы сами считаете себя пьяницей, а не алкоголиком, отнюдь не означает, что это в самом деле так, что вы даже для себя самого не выдаете желаемое за действительное и не видите того, что есть на самом деле. Смею предположить, что раз уж возникла проблема и решение бросить пить, то, очевидно, есть определенные основания для такого решения. Может быть, все несколько иначе, чем вы думаете. А во-вторых, ничего сложного в этих рекомендациях нет и их нетрудно выполнить, если вы действительно решили больше не пить.
Даже если вы решили, что вы ещё не алкоголик, а бытовой пьяница, – то это отнюдь не означает, что так будет всегда, и можно продолжать пить и дальше в тех же пределах или увеличивать количество спиртного и частоту его приема.
В отличие от сформированного алкоголизма, при бытовом пьянстве ещё нет психических изменений и изменения обмена веществ. Именно в этом и состоит существенное отличие бытового пьянства от алкоголизма. При бытовом пьянстве человек способен сознательно прекратить употребление спиртного или ограничить его в любой момент. Помощи врача-нарколога, как правило, не требуется.
Однако далеко не все люди правильно используют эту возможность. При бытовом пьянстве ещё нет тяги к спиртному, но регулярное употребление спиртного может стать привычным образом жизни, если нет других более интересных занятий.
Тем не менее, реальная возможность прекратить потребления алкоголя или пить умеренно, – у человека есть.
Если вы внимательно прочли эту книгу и решили, что вы ещё не алкоголик, отбросьте свои неверные представления, что алкоголизм вам не грозит. Именно так думали и продолжают думать почти все больные алкоголизмом, даже те, у которых налицо тяжелые проявления этого заболевания. Это заблуждение основано на незнании закономерностей развития болезни.
Для больных алкоголизмом отрицание уже существующей болезни – важный симптом, который говорит о далеко зашедшей болезни и наличии нарушений высших функций интеллектуальной деятельности – способности к анализу, абстрагированию и критическому отношению к себе и своему заболеванию.
Любой человек может стать алкоголиком, если он злоупотребляет алкоголем. Алкоголизм не грозит только тому, кто совершенно не пьет. Даже умеренное употребление алкоголя может незаметно перейти в злоупотребление, а от него до алкоголизма всего несколько лет.
Если вы считаете, что ваше употребление алкоголя можно расценить как бытовое пьянство, то сами способны все изменить к лучшему, переход в болезнь можно предотвратить, и это зависит только от вас.
Если же у вас было или появилось осознание болезненности хотя бы некоторых проявлений, то знайте, что нет болезней, которые не развиваются, если есть почва для их развития. У каждой болезни есть свой прогноз – одни начинаются остро и так же остро заканчиваются, без каких-либо последствий для здоровья, а другие неуклонно ведут к определенному исходу.
Исход у типичного алкоголизма один, и он неизбежен – это личностная и социальная деградация.
Те больные, которых обычно приводят как пример очевидного для всех алкоголизма, тоже не всегда были такими, и они тоже когда-то были молодыми, здоровыми людьми и, возможно, подавали большие надежды и были уверены, что смогут вовремя бросить пить и никогда не станут алкоголиками. Среди них есть и бывшие интеллигенты, и весьма одаренные в прошлом люди, однако сейчас есть то, что есть. Классическими примерами как талантливые, респектабельные, высокопрофессиональные люди постепенно и неуклонно падали в социальную пропасть, откуда нет возврата, – богаты отечественная и зарубежная литература, кинематограф и история.
Если бы можно было продемонстрировать человеку его будущее, вероятно, это избавило бы его от многих ошибок и заблуждений. И хотя далеко не все люди умеют учиться на чужих ошибках, и нередко повторяют их, но здравомыслящий человек в состоянии правильно оценить негативный опыт своих предшественников и не повторять пройденного ими пути, пока не станет поздно что-либо изменить.
Помните, что любую болезнь гораздо легче предотвратить, чем потом с ней бороться.
А уж если она есть, лучше не откладывать на завтра и начинать бороться немедленно, так как от своевременности этих мер во многом зависит их успех.
Я много лет работала и в стационаре, и в коммерческих медицинских учреждениях, но помимо этого, у меня была возможность наблюдать очень многих больных алкоголизмом в их повседневной жизни и видеть, как постепенно формируется алкоголизм, с чего он начинается и как он вначале проявляется. Эти люди не были моими пациентами, но я их знаю десятки лет и видела все этапы развития их заболевания. Еще 10-15 лет назад они были молодыми, перспективными, казалось, что впереди их ждет большое будущее, а сейчас многих уже нет на свете, некоторые пьют до сих пор, другие совершенно спились и выпали из своего привычного круга общения.
Все они начинали с бытового пьянства. В студенческие годы мало кто не пьет. Были бурные вечеринки до утра, когда пили все подряд, пока спиртное не кончится, а утром шли на занятия как ни в чем ни бывало. Никто тогда не предполагал, что ему суждено стать алкоголиком, все были полны оптимизма и энергии. Но одни из них стали кандидатами и докторами наук, а другим уже давно пора лечиться.
Ошибается тот, кто думает, что именно он, в отличие от других, никогда не станет алкоголиком, поскольку знает меру и в любой момент может бросить пить. Любой опытный нарколог подтвердит, что это заблуждение свойственно подавляющему большинству людей, у которых уже давно сформировался алкоголизм. Почему это происходит, – вы уже знаете.
По своей практике знаю, что почти все пьющие люди категорически заявляют: "Я не алкоголик!", – порой наперекор очевидным фактам. На чем базируются такие утверждения – непонятно, – не алкоголик и все! А когда начинаешь спрашивать, а что же такое, в понимании пациента, алкоголизм, выясняется, что он ничего не знает о его клинических проявлениях и знать не хочет. Но практика показывает, что категорически отрицает чрезмерность своего пьянства именно тот человек, у кого, с точки зрения нарколога, уже есть проблемы. Он не исключает того, что у других людей алкоголизм может сформироваться, но лично ему алкоголизм якомы не грозит. Почему он так в этом уверен?!
Если бы каждый пьющий человек мог по своей воле в любой момент прекратить употребление спиртного, – не было бы проблемы алкоголизма. Этот этап проходят абсолютно все больные алкоголизмом, думая, что смогут остановиться, когда сами этого захотят.
Для больных алкоголизмом трудность воздержания от алкоголя обусловлена их собственными проблемами (влечение к алкоголю, измененная реактивность организма, похмельней синдром и др.). А для вас, если вы ещё бытовой пьяница, важно определить, почему именно происходит злоупотребление алкоголем, и устранить эту причину.
Если на вас плохо влияют ваши друзья – откажитесь от общения с ними, проводите время с другими, непьющими друзьями.
Если вокруг вас все пьют (родители и другие члены вашей семьи, члены вашего профессионального коллектива) , и вы уже поняли, что они негативно влияют на вас, – сведите к минимуму это влияние. Совсем не обязательно пить с ними. Пусть они пьют, если им так хочется. Вы можете отказаться пить с ними.
Даже уговаривая вас выпить, никто не вливает вам спиртное насильно – вы сами поддаетесь на уговоры. Так не поддавайтесь им, не оправдывайте свое пьянство их влиянием! Вы взрослый человек и сами в состоянии решить, что вы хотите делать. Не хотите пить – твердо отказывайтесь. Не хотите находиться с ними рядом, когда они пьют – уходите на это время.
Если на работе у вас коллектив постоянно пьющих людей, то лучше сменить такую работу. Вряд ли стоит дорожить таким местом, где работают одни пьяницы. Скорее всего вы сами выбрали такой коллектив, потому, что вас это устраивало. А в свете вашего решения прекратить употребление спиртного такой коллектив вам не подходит. Ничему хорошему ваши пьющие коллеги вас не научат, а повредить могут.
Но даже если вы по тем или иным причинам не можете сменить работу и решили остаться в пьющем коллективе, – то не обращайте внимания на уговоры и насмешки других пьющих людей – им совершенно нечем перед вами гордиться.
В наркологии существует термин "контагиозность" – по смыслу он близок слову "заразность" – то есть способность заражать своей болезнью других людей. Например, известно, что каждый наркоман вовлекает в злоупотребление наркотиками не менее десяти человек. По поводу алкоголизма такой статистики нет, но то, что каждый алкоголик вовлекает в пьянство не меньшее количество людей. – очевидно. Поэтому уговаривая других выпить, алкоголик сознательно или неосознанно стремится расширить круг людей, которые впоследствии могут составить ему компанию по выпивке.
Именно с этих позиций и оценивайте их уговоры. Как известно, на любое действие есть противодействие. Не хотите с ними спорить – не возражайте, у алкоголиков своя "кривая" логика, и нормальный человек переубедить их не сможет. Промолчите и делайте то, что вы решили. Наверняка вы неспроста решили бросить пить. Будьте уверенны в себе и тверды в принятом решении.
Если причина, по которой вы начали злоупотреблять алкоголем, заключается не в дурном влиянии вашего ближайшего окружения, а связана с вашими личными проблемами, – постарайтесь с ними разобраться.
Если вы нерешительный, робкий человек и считаете алкоголь средством для придания вам решительности, – то это совершенно неверное представление. Вы же не можете пить постоянно, чтобы быть решительным всегда, а то, что вы становитесь бойким только в состоянии опьянения, а в трезвом состоянии вы такой, какой есть, – то это ничуть не помогает делу.
Может быть, самому себе вы и кажетесь уверенным в себе, когда выпьете, но окружающие-то видят вас и трезвым, и пьяным, и имеют возможность сопоставить оба ваших образа. Уважения окружающих это вам не прибавит, а как раз наоборот, может вызвать насмешки. Вспомните старые анекдоты про пьяную мышь и пьяного зайца, которые собирались посчитаться со своими обидчиками – вот примерно так вы будете выглядеть в глазах окружающих.
Если вы выпивали из-за каких-то проблем со здоровьем, считая, что алкоголь благотворно влияет на него, например, повышает давление при гипотонии, снимает боли и прочее, – то не забывайте поговорку: "Лечишь одно, а калечишь другое". Тем более, что сам по себе алкоголь ничего не лечит, он может вызвать какие-то временные изменения в организме, но сама проблема, из-за которой вы начали употреблять спиртное, – остается. К тому же злоупотребление алкоголем вызовет у вас новые проблемы, по сравнению с которыми предыдущие уже потеряют свое значение.
В общем, разберитесь со своими проблемами и постарайтесь их решить без спиртного. Это вполне возможно. Миллионы людей обходятся без спиртного, и это их ничуть не тяготит.
Если вам трудно справиться самому, ищите поддержку у самых близких вам людей, которым вы не безразличны. Если у вас ещё хорошие отношения с женой, дайте ей тоже прочесть эту книгу, и пусть она поможет вам и поддержит в самый трудный период, а дальше вы уже и сами справитесь.
ЧТО ДЕЛАТЬ С ПЬЮЩИМ МУЖЕМ (СЫНОМ)
Надеюсь, что эта книга поможет вам вовремя увидеть самые ранние симптомы болезни и своевременно помочь своему (сыну). Вы видите близкого вам человека каждый день и имеете возможность наблюдать за ним. Проанализируйте последние несколько лет – каким он был раньше и какой он сейчас, изменился ли, как часто выпивает. Понаблюдайте, как он ведет себя перед выпивкой и когда выпьет. Если муж (сын) пьет не дома, а с приятелями, то вряд ли он вам честно скажет, какое количество спиртного он действительно выпивает. Но если он говорит, что выпил всего пару кружек пива или пару рюмок водки, а язык у него заплетается, – это уже плохой знак. Лживость, если она раньше была человеку несвойственна – один из признаков алкогольного изменения личности. Обратите внимание, как ваш муж (сын) реагирует на разговоры о его пьянстве. Если сердится, огрызается или обещает бросить пить, а через пару дней все снова повторяется, – то это настораживающие признаки, свидетельствующие о перестройке личностных ценностей.
Для того, чтобы вам легче было оценить, есть ли у вашего мужа (сына) симптомы, позволяющие заподозрить алкоголизм, – вы тоже можете проанализировать его потребление алкоголя с помощью теста, который приведен в начале книги. Вопросов много, но если вы сможете найти ответ даже не на все, а хотя бы на некоторые из них и сопоставите с описанием ранних симптомов из главы "А это уже начало алкоголизма", то это поможет вам составить более четкое представление, пьяница ли он или уже есть основания беспокоиться в аспекте алкоголизме.
Особенно это важно при доброкачественном варианте, при котором нет тяжелых последствий и поэтому никто такого человека алкоголиком не считает, хотя он пьет десятки лет. А чем раньше выявлена болезнь, тем легче с ней бороться. При доброкачественном алкоголизме нет нравственно-этической и личностной деградации и социальных последствий, зато он очень опасен ранним появлением тяжелых соматических (телесных) осложнений – гипертонии, инфаркта миокарда, стенокардии и других. У некоторых больных с доброкачественным алкоголизмом инфаркт (инсульт) бывает даже на четвертом десятке лет – то есть, в самом расцвете сил, в возрасте, когда ещё полжизни впереди. А ведь это инвалидизирующие заболевания. Представьте себе, что у вашего 30-35 – летнего сына (мужа) будет инфаркт или инсульт. Даже страшно подумать, не так ли?
Сами больные полагают, что это следствие их напряженной работы и обычно не связывают эти тяжелые соматические осложнения со злоупотреблением алкоголем, однако это факт. Из-за небольшого объема этой книги я не могла привести истории таких пациентов. Однако и по тем, которые приведены в главе "О тех, кто пьет, но не спивается", вы видели – когда пациент пил, у него были те или иные соматические заболевания, а как только прекратил пить, – и со здоровьем стало лучше, хотя служебная нагрузка осталась той же. Именно поэтому нужно выявить доброкачественный алкоголизм как можно раньше.
А типичный алкоголизм опасен психическими нарушениями. Самые первые – это изменения личности, затем деградация, психозы, судорожные припадки и в конечной стадии – алкогольная энцефалопатия.
Я не предлагаю вам ставить диагноз алкоголизма своему мужу (сына). Это прерогатива специалистов. Даже если, прочитав эту книгу, вы решите, что у вашего супруга (сына) есть признаки алкоголизма, это ещё не означает, что это так. Подтвердить или опровергнуть ваши предположения может только профессионал. Если возникнет необходимость беседы с наркологом, вы сможете все сведения подробно рассказать ему, так как ваш муж (сын) никогда не скажет врачу всей правды, – это свойственно всем больным алкоголизмом. А психиатру для правильной постановки диагноза нужно знать о пациенте как можно больше.
Особое внимание уделите главе о признаках начала алкоголизма. Это важно, если вы ещё не уверены, пьяница ваш муж (сын) или уже алкоголик. Если у него уже есть похмелье, и он пьет запоями, – то тут сомнений быть не может – он алкоголик, а болезнь уже имеет вторую стадию. В этом случае нельзя медлить и нужно принимать немедленные меры.
Многие люди ошибочно считают, что алкоголизм – это просто дурная привычка, распущенность и слабоволие, что человеку достаточно взять себя в руки, проявить силу воли и он сразу избавится от своей "пагубной привычки". Да, действительно, алкоголизм – это заболевание, которое в определенной мере возникает по вине самого пьющего человека. Но винить его за это, когда болезнь уже сформировалась, – бессмысленно. С таким же успехом можно винить человека, что он заболел гастритом потому, что не соблюдал диету. Когда болезнь есть, надо думать, как с нею бороться, а не упрекать заболевшего.
При типичном алкоголизме больше всего от пьянства страдает не сам пьющий, а его семья. Сколько раз мне приходилось слышать: "Доктор! Спасите сына! (или мужа). Сделайте все, что можете, он совсем пропадает!" Я всегда глубоко сочувствовала матерям и женам и понимала их горе. Это действительно огромная трагедия, которую осознаете вы, но не осознает сам пьющий. Его и ваши цели и проблемы диаметрально противоположны. Он считает, что выпивка – его личное дело ("Имею право!"), он не видит себя со стороны, не сознает, как изменился, огрубел, стал равнодушным и черствым, ваши слезы и мольбы его совершенно не трогают. Или муж (сын) клянется, что бросит пить, и вы ему верите и надеетесь, что он наконец-то образумится. Но вот опять он приходит домой пьяный, и все снова повторяется. Он снова обещает, и вы опять надеетесь. И так тянется годами.
Наверное, не всегда бывают только "черные" дни. Бывает, что вам кажется, что все ещё наладится, не такой уж он плохой человек (многие жены и матери говорят: "Когда он трезвый, то хороший, а когда выпьет – невыносимый"), вы надеетесь, что ваш муж (сын) способен сам остановиться. Но не верьте его отговоркам, что его уговорили выпить друзья или что он выпил в последний раз, а уже с завтрашнего дня сам "завяжет". У каждого алкоголика есть множество типичных отговорок, которыми он оправдывают свои выпивки, и все больные дают неоднократные обещания бросить пить. Не стоит верить его обещаниям и надеяться, что ваш муж (сын) сам "завяжет". Если у него типичный вариант алкоголизма, то сам он вряд ли бросит пить, если уже не раз обещал, но не сдержал своего обещания. Чем больше времени вы будете тянуть и верить его обещаниям, тем хуже будет для него и для вас.
Если после прочтения этой книги у вас появилась уверенность, что признаки типичного алкоголизма у вашего мужа (сына) уже есть, вам следует знать и то, что он никогда не обратится к наркологу самостоятельно. Именно вам нужно убедить его пойти к врачу, даже если он сам не считает себя алкоголиком. Если вы прочли, что такое алкогольная анозогнозия, то теперь знаете, что при типичном алкоголизме больной никогда не признает себя алкоголиком, даже если по утрам его "колотит и трясет", и он пьет запоями.
Я лечила тысячи больных типичным алкоголизмом и могу с уверенностью сказать, что лишь очень незначительное число пациентов по собственной инициативе обращается за наркологическим лечением. Чаще всего это пациенты с доброкачественным вариантом заболевания. А подавляющее большинство больных типичным алкоголизмом соглашаются пойти на прием к наркологу только под чьим-то давлением – чаще всего это его родные, а в далеко зашедших случаях – милиция или начальство на работе. Но нельзя доводить дело до того, чтобы у вашего мужа (сына) появились неприятности на работе или с милицией. Он может вам объяснить их разными причинами, но причина этих неприятностей – только одна, чем бы он их ни мотивировал. Это уже социальные последствия алкоголизма, которые обычно бывают на поздних стадиях болезни. Если у вашего мужа (сына) появились такие проблемы, то о бытовом пьянстве и начальной стадии алкоголизма уже речь не идет, и надо бить тревогу.
Не стоит ждать чуда. Чудес при алкоголизме не бывает. Есть больные, которые самостоятельно бросают пить, но при типичном алкоголизме таких пациентов единицы. Только при доброкачественном варианте человек способен самостоятельно прекратить выпивки, так как у него нет личностной патологии и нравственно-этической деградации.
Лучше, если муж (сын) узнает о себя из этой книги, а не из ваших уст. Если вы уже не раз корили его за пьянство, а теперь, руководствуясь прочитанным, торжествующе скажете: "Я же говорила, что ты алкоголик и тебе пора лечиться!", – толку не будет. А если он прочтет сам, то к мнению профессионала отнесется с доверием.
Если ваш муж (сын) не захочет читать всю книгу, то убедите его хотя бы прочесть главу, как самостоятельно бросить пить. Может быть, он пить и не бросит, но, по крайней мере, заинтересуется и прочтет ещё некоторые главы. В этом случае есть шанс, что его взгляд на собственное пьянство изменится, и он предпримет какие-либо шаги, чтобы изменить ситуацию.
Если он не захочет бросать сам, не верит, что у него получится, то предложите ему вместе (или одному) пойти к наркологу – просто посоветоваться. А нарколог квалифицированно объяснит вашему мужу (сыну), болен ли он алкоголизмом и следует ли ему лечиться. Наркологи умеют убеждать своих пациентов. В каждой беседе психиатра уже заложено психотерапевтическое воздействие на больного. В моей практике не было случаев, когда мне не удавалось убедить пациента. Доверьтесь врачу и верьте, что успех будет.
Но если вы будете выжидать и надеяться, что все само собой обойдется, что ваш муж (сын) "погуляет и перебесится", – вот тогда часть вины за то, что алкоголизм уже перешел в следующую стадию, может быть и на вас. Вспомните истории больных, которые я приводила в главах о типичном алкоголизме. Поверьте, жены и матери этих больных тоже не желали зла своему мужу (сыну) и тоже надеялись, когда он много раз обещал бросить пить. К чему это привело, вы видели.
Больные алкоголизмом склонны перекладывать ответственность на других людей, в частности, на жену ("Это ты меня доводишь своими придирками!"), необоснованно обвиняя её и находя тем самым "оправдание" собственному пьянству.
Муж-алкоголик далеко "не подарок", однако и некоторые жены порой ведут себя неправильно: независимо от того, трезв муж или пьян, цепляются к нему по пустякам, устраивают скандалы по поводу и без повода, попрекают его ещё с тех времен, когда супруг не злоупотреблял алкоголем ("Ты бездельник, неудачник, у тебя руки не из того места растут!", "Не умеешь зарабатывать, посмотри на нашего соседа, вот это настоящие мужик!"), используя оскорбительные выражения ("рохля", "тряпка", "алкаш несчастный" и прочие в том же духе или ещё даже покруче), а ещё того хуже – первой поднимают руку на мужа и в результате дело доходит до драки.
Нисколько не оправдываю самих больных алкоголизмом – об их личностной и нравственной деградации здесь уже не мало написано. Однако знайте, что любое действие всегда вызывает противодействие – вы его сокорбили, в ответ он оскорбил вас, вы ещё слово – и он в ответ. Вспомните, хоть раз после такого скандала было ли так, что муж сказал: "Ты права, я и в самом деле стал слишком много пить, все, больше не буду"? Не сомневаюсь, что после бурной ссоры он либо уходил из дома, хлопнув дверью, и напивался в компании приятелей (а там его никто не ругает, как раз наоборот, встречают с пониманием), либо скандал завершался взаимным недовольством. Так есть ли польза от семейных сцен? Уверяю вас, что нет. Ни один алкоголик не бросил пить из-за того, что жена ругается.
Сказанное не означает, что вы должен встречать его с распростертыми объятиями, когда он явился заполночь вдребезги пьяный. Вы же наверняка знаете, что разговаривать с пьяным бессмысленно. Не встречайте его, уперев руки в боки, со сковородкой на перевес. Лучше вообще не выходите из комнаты и не треплите себе нервы. Пусть проспится, поговорите утром, когда он будет испытывать чувство вины (а у многих алкоголиков оно есть, хотя они его могут и не показывать). Ни в коем случае не срывайтесь, не кричите и не рыдайте – он и так раздражен, а ваши слезы расценит как очередную сцену. Спокойно скажите, что эту проблему нужно решать кардинально: либо он будет лечиться или попытается прекратить потребление алкоголя самостоятельно (по той методике, как описано в этой книге), либо вы не намерены продолжать совместную жизнь. Но если вы уже не раз грозили ему разводом и не выполнили своего обещания, – то таких слов произносить не стоит, если вы сами ещё окончательно не решили.
Подумайте, почему вы вышли за этого человека замуж и родили от него детей. Если он раньше не пил, а стал выпивать уже будучи женатым – то почему это произошло? Хорошенько проанализируйте, почему он начал выпивать, будучи в браке , что его перестало устраивать дома, почему ему стало скучно в семье и потянуло к пьющим приятелям? Ведь он уже не подросток, которого затягивает плохая компания, значит, дело не только во влиянии пьющих друзей.
Может быть, вы ушли в свои бытовые проблемы и забросили мужа? Я не призываю вас сейчас сделать все наоборот и пожертвовать интересами детей ради мужа, но ведь миллионы женщин без особых трудностей умеют уделять внимание всем членам своей семьи, даже когда в семье много детей или с ними живут и престарелые родители.
Если вы вышли замуж, зная, что ваш будущий муж выпивает, что все его друзья – такие же пьющие, как и он сам, то тогда к вам ещё больше вопросов:
Вы надеялись, что ваша любовь поможет избавить его от дурного влияния пьющих приятелей?
Вам было безразлично, за кого выходить замуж, просто очень хотелось одеть обручальное кольцо и считаться замужней женщиной?
Вы предполагали, что его пьянство – временная "дурь" и все пройдет само собой?
Вы надеялись, что в браке вы сумеете его "перевоспитать", но у вас ничего не получилось?
Почему вы не имеете влияния на своего мужа? Есть тысячи женщин, которые умеют твердо настоять на своем и добиваются, что муж сам бросает выпивать или резко сокращает и количество выпиваемого, и частоту выпивок. Почему вам это не удалось?
Не бывало ли так, что в прошлом, когда он ещё столько не пил, вы часто раздражались на него, упрекали, что мало зарабатывает или лентяй, неумеха, никчемный неудачник и тем самым невольно вызвали у него комплекс неполноценности и неприятие всего, что вы говорили?
Вспомните, не было ли в вашем прошлом ссор, которых вполне можно было бы избежать, будь вы более компромиссной, мягкой? Как часто бывали у вас скандалы, когда вы ещё не считали мужа пьяницей?
Проанализируйте, не способствовали ли вы его выпивкам тем, что сами любили шумные компании, часто приглашали гостей или сами ходили в гости, где выпивают?
Не выпивали ли ваши родственники?
Быть может, у вас самой снижен нравственный порог в отношении пьянства, и вы полагаете, что выпивать можно, нельзя только скандалить в пьяном виде или пропивать всю зарплату?
Не бывает ли так, что вы сами составляете ему компанию по выпивке, не возражаете, если он пьет дома, а скандалите только в том случае, если он приходит пьяным домой?
Почему вы решили завести детей, зная, что ваш муж пьет?
Подумайте, какие ещё вопросы мог бы задать вам психиатр и постарайтесь сами на них ответить. Взгляните на себя со стороны, всегда ли вы правильно вели себя с вашим мужем.
Многие жены, приходили ко мне посоветоваться – что делать, муж лечиться не хочет, бросать пить тоже. Разводиться и оставить детей без отца или ждать, пока он сам возьмется за ум? Однозначно, не видя самого пациента, на это вопрос не сможет ответить ни один врач. Ведь вполне может быть, что он ещё бытовой пьяница, а не алкоголик, и тогда надежда есть. Есть надежда и при первой стадии алкоголизма. Даже на поздних стадиях немало терапевтических ремиссий (то есть, после наркологического лечения), но спонтанных (по собственной воле) значительно меньше. Так что я всегда говорю таким женщинам: "Приводите мужа, полечим".
А что делать, если он категорически не желает лечиться, мотивируя тем, что пусть лечатся "алкаши", а он не алкоголик? Попытаться его уговорить. Для того и написана эта книга – чтобы показать самим больным "себя со стороны". Если он прочтет и поймет, что здесь многое про него, – тогда есть шанс. Но если откажется даже прочесть, тогда дело плохо. Упорное отрицание болезни, несмотря на очевидные факты, – свидетельство алкогольной анозогнозии, а это говорит о сформированном заболевании.
Анозогнозия бывает на всех трех стадиях алкоголизма. Если по утрам ваш муж (сын) "как огурчик", – то это ещё первая стадия, и тогда не оставляйте попыток его переубедить. Вполне возможно, он как упрямый ребенок, просто говорит наперекор. Негативизм (стремление делать наоборот, противодействовать во всем) может быть свидетельством незрелости личности. С такими людьми нужно действовать не напролом, а обходными путями. Оставьте книгу на видном месте (а ещё лучше – в туалете, как будто вы её там читали и случайно забыли). Вполне возможно, он в неё заглянет, когда вы его не видите. А через некоторое время опять вернитесь к этому разговору, но в мягкой форме и только когда он трезв.
Если он откажется попробовать предложенную здесь методику (хотя ничего страшного в ней нет, все основано на его собственном желании, а не на лекарствах), тогда настаивайте на обращении к наркологу. Прочтите главу "Когда нет веры в собственные силы" и ориентируйтесь на данные там рекомендации. Ни в коем случае не обращайтесь к первому попавшемуся врачу по объявлению в газете – вы можете попасть на непрофессионала (а ещё хуже – на шарлатана), лечение будет неэффективным, и тогда ваш муж (сын) полностью в нем разочаруется.
Если у вашего мужа (сына) уже есть явления похмелья, а тем более, если он регулярно похмеляется и пьет запоями, попробуйте то же самое. Но здесь шансы значительно ниже, чем в первой стадии алкоголизма, потому что уже есть интеллектуальное снижение, что обусловливает неспособность оценивать себя и свое пьянство объективно. Если он ещё ни разу не лечился, – не оставляйте своих попыток, настаивайте на лечении.
Но если ваш муж категорически не хочет лечиться, продолжает пить, стал грубым, жестоким и агрессивным, – вот тогда вам придется решать дилемму, с которой ко мне часто обращались жены пьющих. В этом случае я бы советовала вам исходить из интересов детей – если они постоянно видят пьяного отца, который ведет себя неподобающим образом, а тем более, бьет их или вас, – то лучше им жить без него, чтобы не видеть отрицательный пример отца-алкоголика. Есть немалый шанс, что ваши дети потом тоже пойдут по его стопам: подавляющее большинство больных молодого возраста происходят из семей, где отец алкоголик, причем они очень рано начинают пить. В нашем отделении были мальчики 9-13 лет со сформированным алкоголизмом второй стадии, и почти у всех были пьющие отцы. А алкоголизм в детском и подростковом возрасте всегда протекает злокачественно, уже в 18-20-летнем возрасте они полностью деградируют и спиваются, некоторые погибают. Вы всю свою жизнь промучились с мужем-алкоголиком, неужели вам хочется мучиться ещё и с сыном?! Кстати, девочек-алкоголичек сейчас тоже очень много. Так что взвесьте все хорошенько и решайте, пока не поздно.
Все вышесказанное относится и к тем случаям, когда ваш муж лечился неоднократно, но каждый раз не по собственной воле, а под вашим давлением или по настоянию начальства на работе. Таких больных в наркологических стационарах подавляющее большинство. Они вовсе не лечатся, а "отбывают" двухмесячный срок, некоторые при малейшей возможности нарушают режим, вечером убегают с территории больницы, покупают спиртное и пьют. За нарушение режима их выписывают, а они и рады-радешеньки – можно пить дальше. Так вот, если у вашего мужа уже есть явления похмелья, а тем более, социально-нравственные последствия (прогуливает работу, его часто увольняли, и сейчас он работает уже не специальности или вовсе не работает, пропивает все свободные деньги и вещи) и уж тем более, если он склонен к рукоприкладству по отношению к вам или детям, – то тут вопрос решается однозначно. Такому алкоголику нельзя верить, как бы слезно он ни каялся. Он лечиться не будет и пить никогда не бросит. Если у вас есть дети, то в первую очередь подумайте о них.
В случае, если дело обстоит не столь драматически, если вы решили, что у вашего мужа (сына) ещё первая стадия алкоголизма или доброкачественный вариант, или даже вторая стадия типичного алкоголизма, но он не против лечения, тогда есть надежда. В этом случае придерживайтесь следующих принципов:
Если вы хотите помочь мужу (сыну) бросить пить, вам следует знать, что на семьдесят процентов это зависит от вас. Рядом с ним не будет личного психиатра, который удержит его от срыва; единственный близкий человек, который может ему помочь, поддержать и вселить веру, – это вы.
Приветствуйте и одобряйте любую инициативу вашего мужа (сына), если его действия направлены на прекращение пьянства. Если он решит воспользоваться моими рекомендациями из этой книги или согласится пойти к наркологу, поддерживайте и ободряйте его во всех начинаниях в этом направлении.
Что бы ни произошло, ни в коем случае не срывайтесь, не кричите и не устраивайте сцен. Тем самым вы дадите мужу весомый "повод" искать утешения в спиртном и спровоцируете рецидив. Поверьте мне, немало срывов у больных алкоголизмом произошло по вине жен. Он думает: "Когда я пил, она ругалась, и когда бросил пить она ругается. Что за жизнь!" А алкоголь для него – панацея от всех бед и способ бегства от любых неприятностей. Он выпьет, – и уже забыл про все проблемы.
Понятное дело, характер у него "не сахар", но вы ведь пока решили сохранить свой брак и хотите, чтобы ваш муж не пил. Так что держать себя в руках придется именно вам, даже если он будет нервным, капризным и требовательным – это свойственно многим больным алкоголизмом, когда у них нет привычного "релаксанта". Причем, вам придется держать себя в руках не только в период неустойчивого равновесия, а очень длительное время, иначе у него может быть рецидив. Имейте ввиду – вы постоянно будете сидеть на пороховой бочке – угроза срыва или рецидива будет, даже если муж воздерживается от спиртного несколько лет. Готовы вы к этому? Если вы не будете его поддерживать, он сорвется непременно.
Если он прекратил употреблять спиртное, будьте сдержанной, не реагируйте на раздражительность мужа (сына). Он не будет таким всегда, если вы не привьете ему необоснованную уверенность, что ему все позволено. Вы сами достаточно скоро увидите, как постепенно выравнивается его состояние и настроение. Если вы столько лет терпели его пьянство, то потерпите ещё немного, и ваша заслуги будут оценены. Не забывайте, что семейный микроклимат создает женщина.
В период неустойчивого равновесия нужно относиться к нему как к больному ребенку – сочувствовать, оберегать, следить за приемом лекарств, но ни в коем случае не потакать его капризам, не идти у него на поводу, а твердо настаивать на предписанном режиме. Принцип "чем бы дитя ни тешилось, лишь бы не плакало", – здесь совершенно не годится. Если у вас есть дети и вы правильно их воспитываете, то наверное, знаете, когда нужно вовремя похвалить, а когда и строго одернуть.
Если он уже не пьет, то не нужно ему постоянно "капать на мозги", даже из самых лучших побуждений. Например, неправильная тактика: "Видишь, как хорошо, когда ты трезвый?", или "А твой-то дружок Петя опять попал в медвытрезвитель (или напился, или его выгнали с работы), или "Посмотри на нашего соседа (родственника), он уже три года не пьет", – вашего мужа (сына) будет раздражить, если вы будете "тыкать его носом" и напоминать о пьянстве. Не нужно приводить никаких примеров, ни положительных, ни отрицательных. Ни в коем случае не напоминайте ему о том, как он вел себя, будучи пьян ("А помнишь, ты пропил деньги, которые мы копили на новую мебель?"), – он и сам об этом помнит. О том периоде его жизни ни слова. Ведите себя спокойно и приветливо. В сознании мужа (сына) должно сложиться убеждение: все, что было во времена, когда он пил, – плохо, а когда прекратил пить, – стало хорошо. Раньше вы его ругали, а теперь встречаете после работы с улыбкой.
В период купирования похмельного синдрома, неустойчивого равновесия и ремиссии мужа (сына) следует регулярно и хорошо кормить полноценной пищей (голод обостряет влечение к алкоголю), следить, чтобы он не переутомлялся, вовремя ложился спать и высыпался.
Откажитесь от приема гостей и даже родственников, если они имеют привычку приходить к вам с бутылкой. Не бойтесь их обидеть, сейчас для вас важнее интересы вашего мужа (сына), а следовательно, и ваши интересы и в целом – вашей семьи. А с родственниками и друзьями вы разберетесь потом, когда добьетесь успеха. Если они разумные люди, – то поймут и не будут на вас обижаться. А если все они пьяницы, то избавьте своего мужа (сына) от излишних соблазнов – наверняка они будут уговаривать его выпить "всего пару рюмок".
Не принимайте дома ни одного пьяницу, даже если это ваш давний друг или близкий родственник.
Не держите дома спиртного, даже если муж (сын) уговаривает вас купить его на случай прихода гостей. Застолья без всякого повода в вашем доме быть не должно. Праздники и семейные торжества тоже должны быть без спиртного. Это вы должны себе твердо уяснить.
Пусть в вашем доме бывают только люди, которые не пьют совсем или прекратили потребление спиртного. Они послужат положительным примером. Но не указывайте на это мужу (сыну), например: "А Иван Иванович как хорошо выглядит, просто помолодел, а когда пил, на него смотреть было противно". Ваш муж (сын) и сам увидит, кто есть кто. Но не будьте навязчивой, не зазывайте таких людей постоянно, иначе муж (сын) поймет, что это "воспитательное" воздействие и будучи взрослым человеком, возмутится. Кому же нравится, когда его "воспитывают"?!
Не только ваш муж бросает пить, но и вы должны воздерживаться от употребления спиртного, если хотите, чтобы он окончательно не спился.
Поверьте моему опыту – очень часто срывы и рецидивы у мужчины связаны с неправильным поведением его жены. Если муж бросил пить, а супруга садится выпивать с гостями, – то в этом случае ей тоже не мешало бы обследоваться у нарколога. У пьющих мужей нередко бывают пьющие жены. Пьянство мужа их раздражает, и они постоянно скандалят с ним, но сами не отказываются от употребления спиртного. С такой женой мужчина никогда не сможет излечиться. Но все же я надеюсь, что вы женщина разумная.
Помните – от вашей настойчивости, терпения и твердой позиции очень многое зависит, в первую очередь, судьба близкого вам человека, но и ваша собственная судьба тоже.
Желаю вам и вашему мужу (сыну) победы над его болезнью и верю в успех нашего общего дела.
ЕСЛИ НЕТ ВЕРЫ В СОБСТВЕННЫЕ СИЛЫ
Если вы настроены пессимистически и считаете, что не сможете самостоятельно бросить пить, поэтому не хотите даже и пытаться, или вы попытались, но долго не выдержали (хотя я бы не советовала вам сдаваться, а рекомендовала бы пробовать снова и снова, и вы сможете убедиться, что с каждым разом вам будет легче и легче, поскольку вы уже знаете, что вас ожидает и как это можно преодолеть, и каждый раз период воздержания будет удлиняться), – то есть второй вариант – обратиться за специализированной помощью. Я не призываю вас бежать к наркологу немедленно, если вы сами этого пока не хотите.
Для многих людей обращение к наркологу является трудным решением не из-за того, что они хотят продолжать пьянство, а потому, что человек считает, что это будет официальным признанием его "алкоголиком", все об этом узнают и его репутации будет нанесен непоправимый урон, а пока у него нет диагноза "алкоголизм" – то его можно и не считать больным.
Не стоит бояться визита к наркологу. Ни один врач не поставит вам диагноз "алкоголизм", если вы им не страдаете. Наркологи никогда не ошибаются в диагнозе и не станут лечить здорового человека. В моей практике было немало случаев, когда человек поступал в стационар, а я ставила диагноз "злоупотребление алкоголем" (синоним бытового пьянства) и выписывала его, так как он не нуждался в наркологическом лечении. То же самое вы видели в описанных в этой книге историях моих пациентов – если у него диагностировано бытовое пьянство, то лечение я не проводила, только психотерапевтическое воздействия "для профилактики".
Если у вас алкоголизма нет, то вам бояться нечего. А если алкоголизм уже есть, то не надейтесь, что он "пройдет сам собой".
Ни один нарколог не станет лечить вас насильно, против вашей воли. Лечение алкоголизма в нашей стране добровольное (а в США, кстати, полупринудительное; если у человека есть проблемы с алкоголем, его руководство ставит вопрос ребром – или он лечится, или его увольняют. А после лечение за ним присматривает психиатр. В случае рецидива участь у него незавидная.). Может быть, вам потребуется всего лишь несколько бесед с квалифицированным специалистом, он даст вам рекомендации, и этим все ограничится. А дальше вы уже можете самостоятельно решить, приходить ли вам для повторных бесед, или вы в них уже не нуждаетесь.
Своим пациентам после проведенного курса лечения я обычно говорила: "Приходите ко мне всегда, когда снова появится тяга к спиртному, – а она может активизироваться даже в ремиссии, – приходите, когда у вас неприятности или просто неспокойно на душе, поссорились с женой или появились проблемы на работе. Все это может привести к срыву, и если вы этого не хотите, то лучше не доводить дело до такого состояния, а предупредить его. Мы с вами вместе решим ваши проблемы, и уверяю вас, ваше душевное равновесие восстановится, все проблемы покажутся ужен столь драматичными, и срыва мы избежим".
То же самое вам скажет ваш лечащий врач. Лучше всего иметь постоянного врача, к которому вы сможете прийти в любое время со своими заботами, даже если они не связаны с влечением к спиртному, а просто с житейской ситуацией. Ни один психиатр не откажется вас выслушать, объяснить вам ваше состояние и помочь решить ваши проблемы.
Существует обывательское мнение, что психиатры лечат больных только "таблетками", от которых может быть вред здоровью, импотенция, облысение и прочие неприятности. И даже рассказывают "страшные истории", как психиатры якобы "накачивают" больных нейролептиками, после чего те становятся совершенно "тупыми". Это все обывательские сплетни.
Есть миллионы больных, лечившихся у психиатров, и никто из окружающих даже и не подозревает об этом, они работают и внешне вполне обыкновенные люди. И рядом с вами наверняка немало больных, о которых вы даже и не знаете, что они прошли курс психиатрического лечения, так как это обычно никто не афиширует. Если бы психиатры не лечили все существующие психические болезни, то в общей массе населения было бы гораздо больше психически больных людей, чем психически здоровых.
Никаких "страшных" последствий для здоровья у людей, прошедших курс лечения, нет. Осложнения в результате лечения бывают крайне редко, причем в психиатрии они гораздо реже, чем в других областях медицины. По крайней мере за всю мою практику ни у меня, ни у моих коллег не было никаких осложнений в результате проведенного пациентам лечения, и я не уверена, что такие осложнения вообще бывают.
Угроза для здоровья бывает лишь в тех случаях, когда больному проведено активное наркологическое лечение, а он решил, что врачи его просто "пугали" и решил проверить, так ли это, и выпил.
В лечении многих психических заболеваний, и в частности, алкоголизма, медикаментозная терапия имеет гораздо меньший удельный вес, чем психотерапевтическое воздействие. А методов психотерапии – великое множество. И это всего лишь слова, а не лекарства. Никакого вреда беседа с квалифицированным наркологом вам не принесет.
Если вам было интересно читать эту книгу, то так же интересно вам будет и побеседовать с психиатром-наркологом. Но только сейчас наша с вами беседа заочная, и я ничего о вас не знаю, а так это будет личная беседа, и вы сможете поделиться с врачом всеми вашими сомнениями и переживаниями. А они у вас наверняка есть, раз вам интересна эта проблема и вы решились о ней прочитать. Точно так же, как я вас сейчас убеждаю, обращаясь к вашему здравому смыслу, – доверительно и внимательно с вами будет беседовать любой психиатр, если вы к нему обратитесь.
Вы можете просто прийти на консультацию к врачу, и если вы в чем-то будете не согласны, никто не свяжет вам руки и ноги, чтобы лечить вас насильно. Вы можете спокойно покинуть кабинет психиатра и больше никогда не посещать его, если сами этого не захотите.
Но хотя бы из чистого любопытства один раз проконсультируйтесь с хорошим наркологом. Уверяю вас, вы будете удовлетворены беседой. Психиатры – очень интересные люди, и вы можете говорить с ним абсолютно на любую тему, которая вам лично интересна, а не только о вашем здоровье, – хоть о своей работе, хоть о политике, хоть о супружеских изменах или сексуальных проблемах, – и всегда найдете в психиатре интересного собеседника, и вам не захочется уходить из его кабинета.
Если мне удалось вас убедить, и вы решитесь побеседовать с психиатром, совсем не обязательно сразу начинать наркологическое лечение, если вы к этому ещё внутренне не готовы. Вы можете побеседовать с врачом просто для того, чтобы ваши сомнения и опасения в аспекте алкоголизма, которые побудили вас купить и прочитать эту книгу, подтвердились или наоборот, не подтвердились.
Сомнения и понимание чрезмерности своего потребления спиртного свойственны именно людям с доброкачественным вариантом алкоголизма. Мой читатель – это скорее всего, человек, который уже осознает, что его собственное потребление спиртного стало чрезмерным, тяготит его самого и вызывает опасения, но он боится пойти к наркологу даже анонимно, потому что, сомневаясь, он все же оставляет в глубине души надежду, что, возможно, болезни ещё нет. Поэтому он будет искать не подтверждения своим опасениям, а как раз наоборот, фактов, которые бы их опровергли.
Я не утверждаю, что у вас уже сформирован алкоголизм. Миллионы людей пьют всю жизнь, и пьют очень много, но никогда не становятся алкоголиками. А даже если и становятся, то никогда не спиваются, как банальный алкоголик. У меня на глазах множество таких примеров. Именно на этих примерах я и описала доброкачественный вариант алкоголизма (раньше он никем из накологов не был описан).
При замедленном течении этап бытового пьянства может продолжаться десятилетиями. Поэтому не исключено, что все сказанное в главе "О тех, кто пьет, но не спивается", имеет отношение и к вам. Даже если ваше злоупотребление алкоголем имеет большой "стаж", это ещё не означает, что алкоголизм сформировался. Вполне возможно, что это ещё этап бытового пьянства. Но установить, так ли это, может только врач.
К какому бы выводу вы ни пришли после прочтения этой книги, это не означает, что этот вывод правилен. Каждый человек субъективен в оценке самого себя, он не может взглянуть на себя отстраненно. Подтвердить или опровергнуть ваш вывод может только профессионал. Вполне допустимо, что после беседы нарколог скажет вам, что у вас ещё нет алкоголизма. И тогда ваша душа может быть спокойна, и "червь сомнения" вас больше точить не будет.
Даже если алкоголизм у вас уже сформировался, это не означает, что психиатр объявит вам, что вы "алкоголик" и "выжжет клеймо" диагноза у вас на лбу. Задача психиатра – не пугать и осуждать больного, а как раз наоборот, успокоить и вернуть ему душевное здоровье. Скорее всего, психиатр деликатно обойдет проблему диагноза , если вы сами не будете настойчиво добиваться, чтобы он сказал вам "всю правду".
Цель врача – помочь вам, а не вгонять в тоску, безысходность и угрызения совести. Поэтому если психиатр решит, что вы нуждаетесь в наркологическом лечении, он вам об этом скажет без обсуждения вашего диагноза и предложит несколько современных методов лечения, которые будут наиболее эффективны именно для вас.
Одним людям необходимо, чтобы они постоянно ощущали над собой "дамоклов меч", они не верят в собственные силы, и поэтому им нужны методы лечения пролонгированного действия, чтобы знать, что в организме существует медикаментозная или психологическая преграда, чтобы они боялись даже пригубить спиртное, зная о возможных последствиях. А другим людям этого не нужно, им необходимы только моральная поддержка, совет хорошего врача и минимальное воздействие, а дальше они справляются с этой проблемой самостоятельно.
В зависимости от ваших личностных особенностей и тяжести заболевания вам подберут наиболее адекватный метод лечения.
Я не уговариваю вас лечиться, если вы сами к этому ещё не готовы. По своему опыту я знаю, что когда пациент приходит не по своей воле, а лишь уступая настойчивым уговорам своих близких, но собственной установки на лечение у него нет, – шансы на успех невелики.
Для того, чтобы на это решиться, иногда достаточно всего лишь первого шага. Сделайте этот первый шаг, и вы найдете в лице психиатра поддержку и опору.
Один из основных принципов, на которых строится психотерапевтическое воздействие, – это формирование у пациента веры в себя и собственные силы.
Если у вас пока такой уверенности в себе нет, то помочь вам в этом может только психиатр. Он научит вас, как вы должны себя вести в будущем, когда вы уже не будете нуждаться в его помощи, как вы должны поступать в стрессовых и обычных житейских ситуациях, если у вас были трудности по преодолению стрессов, он объяснит вам особенности вашего характера и ваши "слабые места", чтобы свести к минимуму неблагоприятное воздействие различных психических травм и трудных ситуаций.
Если у вас будет свой постоянный психиатр, которому вы безгранично доверяете, – в вашей жизни станет гораздо меньше проблем, а если они возникнут помимо вашей воли, вы с его помощью научитесь их успешно преодолевать без ущерба для своего душевного спокойствия.
Страх перед психиатрами и наркологами у наших соотечественников сформировался за многие годы советской власти, люди думали, что их тут же поставят на учет, об этом узнают на работе, это будет препятствовать получению прав на вождение автомобиля или выезду за границу и иметь многие другие нежелательные последствия.
Раньше для этого действительно были основания, потому что человек мог обратиться за помощью только в официальные медицинские учреждения – психоневрологические или наркологические диспансеры и больницы, и после установления диагноза "алкоголизм" больного ставили на наркологический учет со всеми вытекающими отсюда последствиями. При оформлении на работу требовалась справка из районного психоневрологического диспансера, состоит ли этот человек на учете. Это отпугивало очень многих больных, и в частности, больных алкоголизмом, от обращения к психиатру.
Если человек дорожил своей репутацией и был социально компенсирован, он никогда не обращался в официальные медицинские учреждения по поводу алкоголизма. Пациентами наркологов были, в основном, больные на поздних стадиях заболевания, которым терять уже было нечего, и собственное социальное лицо им было безразлично. Поэтому пациенты нарколога, и в стационаре, и в диспансере, были похожи друг на друга, как похожи друг на друга все деградировавшие алкоголики. Интеллигентов среди них не было. Они предпочитали лечиться приватно.
Но сейчас другие времена. Если вы хотите лечиться – к вашим услугам широкая сеть коммерческих наркологических учреждений. Помощь оказывается анонимно – вы можете назвать любую фамилию, никто не спросит у вас паспорт, и на учет вас не поставят. В картотеке нашего коммерческого медицинского центра поначалу были тысячи Ивановых, Петровых и Сидоровых (что явно говорит о небогатой фантазии наших пациентов), а потом уже наши больные перестали опасаться, что мы сообщим о них куда-либо и называли свою настоящую фамилию. Но вас к этому никто не принуждает, можете назваться Ивановым, если хотите. Конечно, это платные услуги, но цены вполне приемлемые. В любом случае лечение обойдется вам не дороже, чем вы постоянно тратите на спиртное.
Никогда не обращайтесь к неизвестному частнопрактикующему врачу по объявлению в газете. Сейчас колонки объявлений пестрят разнообразными: "Купирую запой на дому", "Кодирую по Довженко", "Все современные виды лечения алкоголизма" и прочими. Все решили стать наркологами, даже врачи иных специальностей. Есть риск, что вы можете попасть к непрофессионалу. Я знаю случаи, когда так "практикуют" даже люди, не имеющие медицинского образования, которые где-то "нахватались "азов знаний и считают, что этого вполне достаточно для лечения алкоголизма. Мне рассказывали мои пациенты, что такие "специалисты" принимают на дому или в неприспособленных для лечебного учреждения помещениях, не проводят никакого собеседования, а сразу "кодируют" или "имплантируют "Эспераль". Вы же не потребуете у него показать диплом врача и лицензию, не можете проверить, действительно ли он ученик Довженко и что именно он вам имплантировал, верно? Толку от такого "лечения" не будет, а вы можете разочароваться в возможностях современной наркологии. Такие "специалисты" больше дискредитируют современные методы лечения, а не приносят пользу.
Когда вы решитесь лечиться, то обращайтесь только в надежное, солидное учреждение, где много специалистов разных профилей, высокий уровень медицинской помощи, а само учреждение имеет хорошую репутацию. Вначале постарайтесь навести о нем справки – насколько это профессиональная фирма, какой объем наркологической помощи там оказывают, сколько там врачей-наркологов и других специалистов, действительно ли это лечебное учреждение, или оно ютится где-то в подвале жилого дома в антисанитарных условиях. Поговорите с другими пациентами, которые там лечатся, поинтересуйтесь их мнением об этой фирме и квалификации врачей.
Лечение алкоголизма всегда комплексное и имеет несколько этапов в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента. Одним больным достаточно психотерапевтического воздействия, другим требуется полный курс лечения.
В современной наркологии существует множество активных методов лечения. Локус их воздействия различен.
Есть группа препаратов, которые уменьшают тягу к алкоголю.
Есть методы лечения, основанные на выработке отвращения к спиртному.
Есть препараты, действие которых основано на том, что при взаимодействии с алкоголем вырабатываются токсические вещества, которые вызывают тяжелое состояние, даже с возможностью смертельного исхода, если человек выпьет спиртное. Они бывают длительного и более кратковременного действия.
При кодировании по специальной методике в мозгу больного создается как бы психологический барьер. У больного нет желания выпить.
Не верьте "бывалым" пьяницам и "ветеранам" принудительного лечения, которые говорят: "Да вранье все эти кодирования! Сам кодировался – ни черта не помогло!" Такой "ветеран", опробовавший многие методики, – просто-напросто не хотел лечиться, а пошел к врачу только чтобы "жена отстала". У него изначально не было установки на лечение, а это означает блок в сознании. А если человек не хочет лечиться и активно противодействует врачу, то его невозможно вылечить даже от насморка. А уж тем более, от алкоголизма, где основные нарушения – в психике.
Любой метод лечения эффективен, если сам пациент настроен на лечение. Я кодировала тысячи больных и могу сказать, что этот метод очень эффективен. Не было ни одного случая, чтобы мой больной сорвался. Но здесь есть одно "но". В нашем медицинском центтре к этому подходили очень серьезно и ответственно. Прежде, чем назначить кодирование, пациента готовили минимум месяц, а при возможности, два-три месяца. Ко мне он приходил три раза в неделю, потом два раза, потом раз в неделю. И только после того, как его организм полностью очистится, и он серьзно настроен на воздержание, – тогда пациента кодировали.
К нам приезжали много иногородних пациентов, у них не было возможности так долго жить в Москве, и для них я назначала ускоренный курс, с более интенсивным воздействием, но не менее двух недель, ко мне для психотерапии они приходили ежедневно. Вначале многие говорили: "Я не могу так надолго здесь оставаться, на работе меня отпустили на три дня, давайте скорее". Но как можно такую серьезную болезнь вылечить за три дня? Вы можете назвать хотя бы одну болезнь, самую пустковую, которая лечится за три дня? Даже насморк проходит лишь через неделю. А тут человек пил годами (а то и десятилетиями) и желает излечиться за три дня. И оказывалось, что все можно решить – и на работе договориться, и временное жилье найти. Потом новые пациенты, которые посмотрели на излеченного и приезжали по его рекомендации из других городов, уже знали, что нужно настраиваться как минимум на месяц (чем дольше, тем лучше). Вот тогда успех обязательно будет.
А тем, кто с порога мне заявлял: "Закодируйте меня сегодня, у меня нет времени", – я отказывала. Но это не означает, что при этом я указывала ему на дверь. Потом он садился напротив моего стола, и мы начинали беседовать. В конце концов оказывалось, что никакой спешки нет, и пациент соглашался на мои предложения. И только после того, как я стопроцентно была уверена, что больной и в самом деле настроен на воздержание, – только тогда осуществлялось кодирование.
Почему я отговариваю вас обращаться по объявлению к случайному человеку (тот может оказаться и не врачом, по крайней мере, не психиатром, а бывшим анестезиологом, хирургом да и кем угодно)? Наверное, вы уже сами это поняли. Вам скажут, что закодируют в тот же день или завтра. Вы просто напрасно выбросите деньги. Это не лечение, а профанация. Была бы моя воля, я бы их всех проверила на профпригодность и устроила экзамен на знание хотя бы азов наркологии.
Так что ещё раз повторю – не верьте "ветеранам", которые утверждают, будто бы наркологическое лечение неэффективно. Либо они попали на непрофессионала, либо сами не хотели лечиться.
Если после кодирования человек не хочет продолжать трезвый образ жизни, то ему нужно обязательно раскодироваться, иначе последствия непредсказуемы. О том, что при этом бывает, большинство людей не знает. Но я своим пациентам всегда рассказывала о таких случаях. Расскажу об одном из них.
35-летний Олег в прошлом талантливый музыкант, играл в оркестре Большого театра, Симфоническом оркестре, ездил на зарубежные гастроли. Алкоголизмом страдает с 28-летнего возраста. С этого времени его карьера резко пошла вниз. Олег мог явиться на репетицию пьяным, мог пропустить выступление из-за "загула". Его выгнали из престижного оркестра, периодически устраивался на работу в ресторанные оркестры, но долго он нигдене удерживался. Трижды был женат, но жены не выдерживали его пьянства и уходили от него.
В возрасте 32 лет закодировался у частного врача. Не пил три года. Его вновь взяли на работу в престижный оркестр, он вновь женился, родилась дочь.
Во время зарубежных гастролей во Франции на банкете по поводу окончания гастролей коллеги уговорили Олега выпить бокал шампанского. Он долго колебался и не решался, но потом согласился, оправдываясь тем, что прошло уже три года, и он полностью здоров, а от бокала шампанского ничего страшного не случится.
О том, что с ним было потом, мать знает только со слов его коллег. Они рассказали, что Олег потерял сознания и в течение суток был обездвижен. Французские врачи не могли понять, что с ним произошло, предполагали инсульт, так как никто не знал, что он закодировался. Вся труппа была в растерянности, что с ним делать, всем пора было уезжать, а он находился в реанимации, ни денег на лечение, ни медицинской страховки у него не было, виза заканчивалась. С трудом оформили все формальности через наше посольство и оставили его в больнице, а труппа уехала. Только через месяц мать больного смогла приехать за ним во Францию и привезла его.
Как только Олег стал самостоятельно передвигаться, она привела его ко мне на прием. Он выглядел как глубоко слабоумный ребенок. На лице – блуждающая бессмысленная улыбка, из угла рта текла струйка слюны, и мать постоянно вытирала ему рот носовым платком. Олег не мог говорить, что-то нечленораздельно мычал, брал с моего стола то ручку, то бланки и с недоумением рассматривал их.
Он не мог себя даже элементарно обслуживать, одеваться, есть. Мать была вынуждена водить его в туалет, но он даже не мог расстегнуть брюки, и она все делала за него. Кормила его с ложки, одевала и раздевала.
Мы его раскодировали и потом лечили полгода, провели несколько различных курсов лечения. Олег стал самостоятельно себя обслуживать, немного говорить, затем мать увезла его заграницу на длительный курс лечения.
Так что знайте: любые попытки "экспериментировать" после проведенного наркологического лечения, "проверять себя" – весьма чреваты.
Подбор методов лечения и всего комплекса всегда индивидуален, и зависит от очень многих факторов. Решить, какой именно метод терапии подходит для данного больного, – может только врач-нарколог.
Если у больного нет осознания своей болезни и желания лечиться, если нарколог не уверен полностью, что рецидива не произойдет, он никогда не назначит ему активный метод лечения, который при срыве может представлять угрозу для здоровья пациента.
Поэтому здесь я не имею права давать никаких общих рекомендаций по методам лечения, поскольку в каждом конкретном случае это всегда решается индивидуально, с учетом всех факторов. Нет двух одинаковых больных, как нет и двух одинаковых методов лечения.
Перед тем, как выбрать тот или иной метод терапевтического воздействия, врач полностью обследует больного, так как при алкоголизме поражаются практически все органы и системы. К обследованию привлекаются и врачи-интернисты – терапевт, невропатолог, при необходимости – и другие специалисты. И только после того, как врачи-интернисты дадут свое заключение, что по состоянию внутренних органов и нервной системы у больного нет противопоказания для проведения активного наркологического лечения, нарколог подберет адекватный метод терапии.
Перед проведением активного лечения врач-нарколог предупреждает больного алкоголизмом о возможных последствиях в случае, если он сорвется и выпьет спиртного. Затем у пациента берется расписка о том, что он предупрежден о возможности угрозы для здоровья и жизни в случае возобновления употребления алкоголя после проведенной терапии, и что он согласен на проведение рекомендованного врачом лечения. И только после этого активная терапия начинается.
После проведения лечения больному дается памятка, которую он должен иметь при себе, и если он все же не удержится и попробует спиртного, эта памятка подскажет врачам "Скорой помощи", какой метод лечения был проведен, чтобы ему могли оказать квалифицированную реанимационную помощь.
Из всего сказанного, надеюсь, вы поняли, что я как врач не только не имею права рекомендовать тот или иной метод лечения, не видя больного и без медицинского заключения о состоянии его здоровья, но не могу даже привести здесь названия современных препаратов для терапии больных алкоголизмом.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Болезнь должен лечить профессионал, который хорошо разбирается в этой проблеме. Только он сможет правильно квалифицировать стадию заболевания и подобрать соответствующий комплекс лечебных мероприятий.
Есть случаи, когда больные или их родственники, услышав об успешном лечении определенным препаратом, прилагают все усилия и находят его, а затем пытаются "лечить" больного в домашних условиях. И очень часто это заканчивается трагически.
Если бы вы имели возможность побывать в Центре по лечению острых отравлений института имени Склифосовского, вы бы убедились, как много больных алкоголизмом, которые поступают в тяжелейшем состоянии, в коме, – после попыток самолечения или срыва после наркологического лечения.
Меня иногда просили жены и матери порекомендовать какой-нибудь препарат, который можно незаметно подсыпать мужу (сыну) в пищу, чтобы отбить у него тягу к спиртному. Все, что здесь сказано, я объясняла и им. Ни один врач не возьмет на себя ответственность дать такой "совет", после которого человек может погибнуть или стать инвалидом.
Поэтому ещё раз предостерегаю вас от попыток самолечения. Здоровье и жизнь – это самое дорогое, что есть у человека. Рисковать ни тем, ни другим нельзя. Свое здоровье можно доверить только специалистам.
Существует бытовое мнение, что алкоголизм вылечить практически невозможно. Это неверно. Так думают многие потому, что к наркологу больные алкоголизмом обращаются обычно уже на поздних стадиях заболевания, когда нарушения имеют уже не функциональный (то есть, преходящий, обратимый) характер, а органический, то есть, необратимый, когда происходят такие изменения обмена веществ, при которых алкоголь становится необходимым для организма. Чтобы вновь восстановить обмен веществ, нужно очень много времени. Если человек пил двадцать лет, то можно ли за два месяца сделать его совершенно здоровым?
В некоторых странах существуют специальные клиники, где больные лечатся месяцами и даже годами. При этом важное значение имеет не только лекарственное воздействие, но и реабилитация, то есть, восстановление. Не только обмен веществ должен полностью восстановиться, чтобы организм мог существовать без алкоголя, но и психика человека должна перестроиться, чтобы человек вновь смог получать положительные эмоции не от спиртного, а от нормальных человеческих радостей, чтобы вновь произошла переоценка ценностей, которая при алкоголизме деформируется.
Поэтому надо сразу настраиваться, что лечение – это процесс длительный. Такого, чтобы принял таблетку – и ты уже здоров, – быть не может не только при алкоголизме, но и при любом другом заболевании.
Любое хроническое заболевание у человека лечить трудно, и это требует длительного времени. Бывают периоды обострений, бывают периоды послабления болезни. Если человек болен хроническим гастритом, холециститом, панкреатитом, колитом, стенокардией, гипертонической болезнью, артритом, – да и любым другим хроническим заболеванием, то он болеет им годами и годами лечится.
Алкоголизм – тоже хроническое заболевание. И тоже требует длительного лечения. Поэтому когда мне говорят, что алкоголизм якобы не лечится, я отвечаю, что он лечится так же, как и любое другое хроническое заболевание. Бывают периоды ремиссии (воздержания) после проведенного лечения, но бывают и рецидивы. Но все равно лечиться надо, и любой рецидив после курса лечения приведет к ремиссии.
Если бы у моих пациентов не было ремиссий после проведенного лечения – я бы не стала работать наркологом. Как можно работать, если не имеешь отдачи и морального удовлетворения, что твой труд приносит положительный результат!
Когда больные приходят к тебе через несколько лет после лечения, чтобы просто поговорить и рассказать о себе, как разительно изменилась их жизнь за это время, сколько они упустили в жизни, пока пьянствовали, как они благодарны своей жене, что она их тогда не бросила и поддержала в трудную минуту, как теперь все в их жизни наладилось – никакой другой благодарности от пациента врачу и не нужно. Именно ради этого стоит работать, и это высший смысл работы любого врача, именно ради таких минут мы и выбрали свою профессию.
На начальной стадии алкоголизма прогноз болезни благоприятный – ни психологической, ни физиологической перестройки ещё не произошло, и после лечения все может пройти бесследно.
Именно поэтому так важно, чтобы лечение было начато как можно раньше. Причем, на ранней стадии даже не обязательно применять особые методы терапии, как на более поздних стадиях.
Поэтому не стоит смотреть на проблему лечения алкоголизма пессимистически. Шанс есть всегда, методы постоянно усовершенствуются, появляются новые методы и препараты, и диапазон возможностей успешного лечения алкоголизма постоянно расширяется.
В некоторых случаях достаточно первого решительного шага, и подчас не требуется даже лекарств.
У меня было много пациентов, которые уже после первых бесед говорили мне: "Доктор, мне уже не надо кодироваться. Можно, я буду посещать вас регулярно, и мне этого достаточно, уже нет тяги к спиртному", – хотя никакого лекарственного лечения не проводилось, и воздействие на пациента было лишь психотерапевтическим.
Немало моих пациентов перестали употреблять спиртное без всяких лекарств и кодирования, и ремиссии были длительными. После кончания курса психотерапии ко мне приходили их друзья и знакомые, которые, посмотрев на своего уже непьющего приятеля, тоже захотели лечиться и воздерживаться от употребления алкоголя. Психотерапия как метод лечения по своим результатам ничуть не менее эффективен, чем другие.
Так что не бойтесь наркологов, они вовсе не такие страшные, как вы думаете, и окажут вам тот объем помощи, которого требует ваше заболевание. Новые наркологические учреждения, работающие по принципу анонимной помощи, тем и хороши, что вам никто не будет навязывать метод лечения, который вы не хотите. Можете посещать нарколога тогда, когда сами этого захотите, когда у вас обостряется влечение или ухудшается общее состояние.
ПОСЛЕСЛОВИЕ
Я всем своим пациентам говорила так: "На 70 процентов успех лечения зависит от вас, на 25 процентов от меня и только на 5 процентов от лекарств". Может быть, это и не совсем верные цифры, и другие наркологи могут со мной не согласиться, но по моему опыту это именно так.
Пока сам пациент не решится на лечение, шансы на успех невелики. А если он решил, но ему трудно самому справиться с болезнью, – для того и существуют наркологи, чтобы помочь ему в этом.
Решившись, сразу настраивайтесь, что успех будет, и он во многом зависит от вас. Ни один врач, каким бы высоким профессионалом он не был, не сможет "насильно" вылечить вас, новую голову вам не поставят и другим человеком вас никто не сделает.
Не паникуйте и не сдавайте позиций, все получится рано или поздно, просто нужно набраться терпения, не очень себя жалеть и не идти не поводу у собственных желаний. Сдаться всегда легче, чем бороться. Если вы не боитесь трудностей, вы победите свою болезнь.
УСПЕХА ВАМ !
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. М.: Медицина, 1980.
Еникеева Д.Д. Как помочь пьющему человеку. М.: Бином, 1997.
Еникеева Д.Д. Плохой характер или невроз? М.: Бином, 1997.
Еникеева Д.Д. Популярные основы психиатрии. Донецк: Сталкер, 1997.
Еникеева Д.Д. Как и почему пьют политики, бизнесмены и "новые русские". Донецк: Сталкер, 1997.
Еникеева Д.Д. Книга для пьющего человека. Донецк: Сталкер, 1997.
Еникеева Д.Д. Популярная психиатрия. М.: АСТ-пресс, 1998.
Еникеева Д.Д. Пограничные состояния у детей и подростков. М.: Академия, 1998.
Еникеева Д.Д. Как уберечь ребенка от наркомании и алкоголизма. М.: Академия, 1999.
Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Ленинград: Медицина, 1973.
Пятницкая И.Н., Карлов В.В., Элконин Б.Л. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. М.: Медицина, 1977.
Слабости сильного пола. (перев. и сост. К. Душенко). М.: ЭКСМО-пресс, 1999.
Толкачев В.А. Путь к трезвости. Минск: Полымя, 1988.
Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М.: Медицина, 1977.
Штерева Л.В., Неженцев В.М. Клиника и лечение алкоголизма. Ленинград: Медицина, 1976.
| © 2024 Библиотека RealLib.org (support [a t] reallib.org) |