"О.М. Елисеев. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора

Неотложная помощь. При 1 стадии астматического состояния: 1) глюко-
кортикоиды: преднизолон - 90-120 мг внутривенно или гидрокортизон -
125-250 мг либо дексаметазон - 8-16 мг струйно или капельно в изотони-
ческом растворе натрия хлорида, а также внутрь 2030 мг преднизолона,
увеличивая дозу на 10-15 мг каждые 2 и до выведения из астматического
состояния; 2) инфузионная терапия; 3) бронхолитические средства, из ко-
торых следует отдать предпочтение ксантиновым производным - эуфиллину,
вводя по 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 ч; 4) от-
харкивающие средства (йодиды и другие); 5) ингаляция кислорода; 6) теп-
ловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия; 7) массаж груд-
ной клетки; 8) при необходимости вспомогательная искусственная вентиля-
ция легких (ИВЛ).
При II стадии астматического состояния: 1) глюкокортикоиды и инфузи-
онная терапия; 2) гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно
5000-10000-20000 ЕД; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нараста-
нии напряжения CO2 в крови - перевод на ИВЛ.
При Ш стадии астматического состояния: проведение искусственной вен-
тиляции легких - через интубационную трубку каждые 20-30 мин промывают
трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлорида
натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также
введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.
ОТЕК КВИНКЕ - ангионевротический отек с распространением на кожу,
подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Наследственный ангионевротичес-
кий отек Квинке возникает при дефиците ингибитора C1компонента компле-
мента и, как правило, протекает тяжело с распространением отека на гор-
тань, резко выраженным удушьем.
Симптомы. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруд-
нение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стри-
дорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть мо-
жет наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной ин-
тенсивной терапии вплоть до трахеостомии. Отеки мо1ут локализоваться на
слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику
острого живота, могут локализоваться на лице, имитируя синдром Меньера с
головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении мозго-
вых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригид-
ность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.
Неотложная помощь: 1) адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно; 2)
пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин - 2 мл 2% раствора
или димедрол - 2 мл 5% раствора; 3) преднизолон - 60-90 мг внутримышечно
или внутривенно; 4) сальбутамол, алупент - ингаляции; 5) горячие ножные
ванны; 6) лазикс - 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в изотоничес-
ком растворе натрия хлорида; 7) аминокапроновая кислота 100-200 мл 5%
раствора внутривенно; 8) контрикал (трасилол) - 3 ЕД внутривенно в 300
мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) при наследственном отеке
Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (со-
держат ингибитор Clкомпонента комплемента).
Госпитализация обязательна. При отеке гортани - в ЛОР-отделение, так
как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При аб-
доминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделе-
ние. При неврологической симптоматике показана госпитализация в невроло-