"Травматология и ортопедия" - читать интересную книгу автора (Жидкова Ольга Ивановна)

23. Переломы костей стопы

Переломы таранной кости подразделяются на компрессионный перелом тела, перелом шейки и перелом заднего отростка таранной кости со смещением и без смещения отломков.

Компрессионный перелом таранной кости происходит при падении с высоты на стопы, а перелом ее шейки – при чрезмерном и форсированном тыльном разгибании стопы, при этом нередко возникает вывих ее тела кзади. Перелом заднего отростка таранной кости происходит при резком подошвенном сгибании стопы. Отмечаются припухлость на тыле стопы и в области ахиллова сухожилия, локальная болезненность и нарушение функции стопы из-за болей.

При переломах тела или шейки таранной кости без смещения отломков накладывается гипсовая повязка до коленного сустава.

При переломах таранной кости со смещением гипсовая повязка накладывается после вправления отломков на 2–4 месяца.

Переломы пяточной кости возникают при падении с высоты на пятки. Эти переломы подразделяются по виду перелома: поперечные, продольные, краевые, многооскольчатые, компрессионные.

Отмечаются припухлость пяточной области, подкожное кровоизлияние, локальная болезненность, нарушение функции, уплощенный свод стопы.

При переломах пяточной кости без смещения отломков или при краевых переломах накладывается гипсовая повязка до коленного сустава с тщательным моделированием свода стопы, через 5–7 дней пригипсовывается стремя и разрешается ходьба. Гипсовая повязка снимается через 6–8 недель.

При переломах верхней части пяточного бугра или при поперечных переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят их репозицию. Стопе придается эквинусное положение.

Гипсовая повязка накладывается выше коленного сустава на 6–8 недель.

Если репозиция не удается, проводится открытая репозиция.

Не снимая скелетного вытяжения, накладывают U-образную, затем циркулярную гипсовую повязку на 10—1 2 недель.

Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей встречаются редко.

Клинически появляются локальная умеренная болезненность и незначительная припухлость.

Лечение сводится к наложению гипсового сапожка с моделированием свода стопы на 4–6 недель.

Переломы плюсневых костей чаще всего происходят при прямой травме. Возникают локальная припухлость и болезненность. При переломах без смещения отломков накладывается гипсовая повязка: на 4 недели – при переломе одной плюсневой кости, на 8 недель – при множественных переломах.

Переломы пальцев стопы распознаются без особого труда. Отмечаются локальная припухлость и болезненность, патологическая подвижность и крепитация отломков.

Лечение переломов пальцев заключается в циркулярном наложении липкого пластыря, если перелом без смещения, или накладывается скелетное вытяжение на 2–3 недели.