"Лор-заболевания: конспект лекций" - читать интересную книгу автора2. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазухОгнестрельные ранения носа и околоносовых пазух могут быть разделены на три группы: 1) не проникающие в носовую полость и околоносовые пазухи; 2) проникающие ранения с повреждением костных образований носовой полости и околоносовых пазух; 3) сочетанные ранения с повреждением смежных органов и анатомических образований (полости черепа, орбит, ушей, челюстно-лицевой зоны). Важнейшей особенностью огнестрельных ранений является раневой канал со всеми его свойствами. Осколочные ранения вызывают более тяжелые повреждения. Также значительные повреждения наносятся пулей с неустойчивым центром тяжести. Многочисленные костные стенки и образования, формирующие лицевой череп, также оказывают влияние на характер раневого канала. Наличие входного и выходного отверстий указывает на сквозное ранение, причем величина входного отверстия чаще всего бывает меньше величины выходного. В тех случаях, когда ранящий снаряд, проходящий через мягкие ткани и кость, застревает в раневом канале, говорят о слепом ранении. Изолированные слепые ранения носа и околоносовых пазух не представляют особой опасности. Пуля или осколок, пройдя через мягкие ткани и кости лицевого скелета, застревают в одной из пазух, вызывая их гнойные воспаления. Гораздо опаснее для жизни огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух, при которых повреждаются прилегающие области – полость черепа, глазницы, основание черепа, крылонебная ямка. Опасность таких сочетанных ранений обусловлена расположением в указанных областях жизненно важных органов и структур. Мелкие инородные тела при слепых огнестрельных ранениях имеют тенденцию к инкапсулированию. Крупные инородные тела, особенно расположенные вблизи жизненно важных органов, обычно приводят к прогрессирующим осложнениям. В диагностике инородных тел огнестрельного происхождения применяют различные рентгенологические укладки, линейную и компьютерную томографию. Полость носа, а также раневые каналы могут быть использованы для введения рентгеноконтрастных зондов, которые помогают ориентироваться в локализации инородного тела. Учитывая трудности удаления инородных тел, а также возможность развития опасных функциональных и других (зрительных, внутричерепных) осложнений, В. И. Воячек предложил схему, которой следует придерживаться для установления показаний к операции по их извлечению. Схема основывается на четырех главных комбинациях. Все инородные тела делятся на: 1) легкоизвлекаемые; 2) трудноизвлекаемые; 3) вызывающие какие-либо расстройства (по обусловливаемой этими телами реакции); 4) не вызывающие каких-либо расстройств. Получаются четыре комбинации: 1) легкодоступные, но вызывающие расстройства, – удаление обязательно; 2) легкодоступные, но не вызывающие расстройств, – удаление показано при благоприятной обстановке; 3) труднодоступные, но не вызывающие расстройств, – операция или противопоказана вообще, или делается при опасностях, угрожающих раненому в дальнейшем течении ранения; 4) труднодоступные, но сопровождающиеся расстройствами соответствующих функций, – показано извлечение, но ввиду сложности операции она должна производиться с особыми предосторожностями. |
||
|