"Обои-убийцы, ядовитая вода и стул-обольститель. Как выжить в собственной квартире" - читать интересную книгу автора (Дарья Саркисян)

КАК ХОДИТЬ В ТУАЛЕТ

Если у вас нет проблем, требующих внимательного взгляда колопроктолога или уролога^{4}, вам можно лишь прислушаться к трем сомнительным рекомендациям.

1. Не держите в себе то, что накопилось (это касается мочи и кала — про эмоции лучше читать в какой-нибудь другой книге).

Возможно, если не обращать внимания на сигналы мочевого пузыря, скопившаяся моча станет более благоприятной средой для размножения бактерий. По логике в результате с большей вероятностью разовьется цистит. Правда, в исследованиях подтверждений этому пока не находится[105]^, [106].

Если регулярно отказывать себе в походах в туалет в то время, как каловые массы скопились в прямой кишке и ждут освобождения, то это чревато некоторыми проблемами. Постепенно вода из кала будет всасываться в стенки кишечника, стул станет тверже, и дальше будет труднее от него избавиться[107]. Это в итоге приводит к запору или очень плотной первой порции стула, что может травмировать задний проход[108]. Кроме того, мягкий стул нужен для профилактики и лечения геморроя, анальных трещин и обострений дивертикулярной болезни[109]. «Мягкий регулярный стул — залог проктологического и иногда психологического здоровья», — пишет колопроктолог, руководитель центра хирургии GMS Clinic (Москва) Бадма Башанкаев.

Держать в себе газы не так вредно. Журналист Мэри Роуч в своей книге «Путешествие еды» рассказывает, что известный флатолог^{5} Майкл Левитт успокоил ее примерно следующими словами: «Пока еще ни одно исследование не доказало пагубность поступления в кровь сероводорода или любых других компонентов содержимого кишечника, способных проникать сквозь слизистую оболочку и стенки»[110]. Однако при большом скоплении газов и жидком стуле существует риск непроизвольного пачкания нижнего белья: рецепторам нижней части прямой кишки в такой ситуации сложно отличить безопасное выпускание газов и акт дефекации.

2. Не тужьтесь. Считается, что это приводит к развитию геморроя, провоцирует разные степени выпадения прямой кишки, иногда усугубляет тяжесть ректоцеле (выпячивания передней стенки прямой кишки во влагалище). Американская коллегия гастроэнтерологов рекомендует[111] пациентам с геморроем прекратить тужиться, но, надо сказать, убедительных доказательств такой связи нет, а есть лишь логическая предпосылка: при натуживании происходит смещение геморроидальных узлов, их увеличение и выпадение слизистой из анального канала.

3. Не используйте туалет в качестве библиотеки/комнаты отдыха, где можно почитать, поиграть в мобильные игры или как-то еще развлечься, сидя на унитазе. Это тоже вроде бы способствует развитию геморроя, но доказательства тут примерно такие же, как в предыдущей рекомендации[112]. На самом деле никто точно не знает, почему возникает геморрой, поэтому есть такие сомнения, когда речь заходит о профилактике.

Все остальные рекомендации нужны либо больным людям, либо тем, кто хочет добавить разнообразия в этот рутинный процесс.

Например, не прекращаются споры о том, как лучше — сидеть на унитазе на корточках или как на стуле. Существует целое движение свято верящих в то, что «более естественное» сидение на корточках спасает от любых колопроктологических заболеваний. Продается множество разных подставок и конструкций, которые помогают сделать унитаз удобным для сидения на корточках. В этом положении прямая кишка становится по-настоящему прямой (или почти прямой), так как перетягивающая ее лобково-прямокишечная мышца перестает быть натянутой. Это облегчает дефекацию и делает процесс более быстрым. Альтернативой может служить поза «Мыслителя» Родена, когда человек сидит на унитазе и наклоняется вперед[113]. Но нет никаких исследований, которые бы показали профилактическую пользу от таких поз. То есть пока мы знаем только, что сидение на корточках поможет сэкономить примерно 70 секунд за раз[114].

Вот еще: недавно в Германии была поставлена официальная точка в многолетнем споре — есть ли у писающих мужчин право стоять. Судья города Дюссельдорф объявил, что да, мужчины имеют такое право, несмотря на то что это увеличивает объем работы людей, которые убирают в ванной комнате. (Судебное разбирательство было связано с тем, что владелец дома не хотел возвращать арендатору залог: мраморные полы в туалете были испорчены из-за постоянного воздействия мочи[115].) Вообще, по этому поводу спорят много и упорно в разных странах, но с медицинской точки зрения для здорового мужчины никакой разницы в позе нет. Мужчинам, имеющим проблемы с нижними мочевыводящими путями, лучше сидеть — так проще опорожнить мочевой пузырь[116]. Хотя все же нельзя не рассказать о том, что небольшое преимущество есть и у здоровых мужчин, которые сидят: падающие сиденья унитаза могут привести к травме пениса. Правда, в подавляющем большинстве случаев в больнице из-за этого оказываются дети, гораздо реже — взрослые мужчины (причем старше 40 лет)[117].

У женщин, между прочим, тоже есть выбор — сидеть или стоять. Понятно, что сидеть удобнее. Но если (например, при заболеваниях коленных суставов) опускаться на унитаз, а потом подниматься — сложно, то мочеиспускание стоя — вполне себе вариант. С медицинской точки зрения оно ничем не хуже мочеиспускания сидя (может, разве что чуть медленнее)[118]^, [119]. Как это провернуть — другой вопрос. Можно, например, использовать специальное устройство в виде воронки, которое позволяет направлять струю. Или посмотреть в упомянутых статьях иллюстрации: там показано, как складывать такие воронки из плотной бумаги (выглядит как кулек для семечек).

Нормальная частота посещения туалета — это очень непростое понятие. Нормы индивидуальны, патологические значения, естественно, тоже. Например, чтобы диагностировать запор, врач должен не просто спросить, как часто человек ходит в туалет, — нужно, чтобы состояние пациента соответствовало нескольким критериям[120]. Это Римские критерии IV, они включают в себя информацию о том, как часто человеку приходится тужиться, какой формы у него кал, есть ли чувство неполного опорожнения кишечника и др. Для кого-то нормально избавляться от кала три раза в неделю (это, кстати, нижняя граница какой-никакой, но нормы[121]), кто-то делает это два раза в день. То же касается мочеиспускания. В среднем за день люди мочатся шесть раз, ночью — один раз или вообще ни одного[122]^, [123]. И некоторые врачебные организации рекомендуют определять учащенное мочеиспускание как субъективное ощущение человека: если ему кажется, что он чаще стал ходить в туалет, то так и есть, и это повод искать причину (обычно дело в инфекции мочевыводящих путей, реже — в диабете). Но, понятно, в расчет надо брать, не увеличилось ли количество потребляемой жидкости и не стал ли человек принимать новые препараты.

Еще один важный вопрос: какой туалетной бумагой пользоваться? Если вы здоровы, выбор туалетной бумаги должен зависеть только от ваших предпочтений и степени вдохновленности рекламой. Если же у вас проблемы вроде геморроя или анальных трещин, то лучше всего воспользоваться влажной туалетной бумагой (намочить обычную, купить специальную либо детские салфетки с минимальной парфюмерной отдушкой или без нее). Она нежнее обходится с кожей и может облегчить боль, но, правда, у некоторых людей, наоборот, вызывает раздражение. После ее использования надо промокнуть область между ягодицами обычной бумагой: если кожа останется мокрой, это тоже для нее вредно[124]. Влажными салфетками, кстати, крайне не рекомендуется проводить по половым губам, чтобы не вызвать все те же кожные реакции. И любой бумагой, конечно же, нельзя дважды проводить между ягодицами. «Более физиологичен гигиенический душ или его заменители вроде биде с аккуратным промоканием перианальной зоны (вокруг анального отверстия. — Прим. авт.) мягкой материей или полотенцем, — объясняет Бадма Башанкаев. — Однако в современном западном мегаполисе это сложно воспроизводимый акт». После мочеиспускания нужно использовать туалетную бумагу (не влажную)[125].

Туалет принято считать грязным местом, но на самом деле там чище, чем на кухне, а на сиденье современного домашнего унитаза гораздо меньше бактерий, чем в губке для мытья посуды[126]. Через сиденье нельзя заразиться сифилисом[127], герпесом[128], вирусом папилломы человека[129] и прочим. Поэтому нет необходимости ежедневно использовать средства для уничтожения 99,9% бактерий, мы правда можем счастливо жить и без этого. Но мыть руки после туалета нужно обязательно[130]: кнопка слива — все же опасное место, и руки, которые контактировали еще и с загрязненными участками вашего тела, могут прекрасно способствовать распространению заболеваний, передающихся фекально-оральным путем. Вы, например, можете быть бессимптомным носителем вируса или патогенной бактерии или просто пока не знать, что у вас какое-то заболевание, передающееся таким путем. Поэтому мыть руки надо непременно. И еще одна мера предосторожности: сливать лучше, закрыв крышку унитаза; иначе маленькие капли воды, содержащие частицы вашего кала и мочи, окажутся на близлежащих поверхностях. И плохо дело, если санузел совмещенный.

Посещая туалет, вы можете не только заразиться, но и вовремя обнаружить проблему со здоровьем. Необычный цвет, консистенция и иногда запах выделяемых вами субстанций могут быть очень важными симптомами. Моча показывает, не обезвожен ли человек (очень приблизительно это можно описать так: янтарная — надо больше пить, желтоватая — вы пьете нормально, бесцветная — вы пьете слишком много). Цвет мочи бывает очень разным. Некоторые люди могут увидеть в зеленой моче признак скорой смерти, но обычно дело в том, что вы накануне съели слишком много еды с таким пищевым красителем, спаржи или черной лакрицы. Красная моча — это тоже достаточно пугающе, но иногда свекла и черника в рационе оказываются единственной причиной такого изменения цвета[131]. Кровь обычно появляется, когда есть болезни мочеполовой системы (причем любой ее части: от почек до мочеиспускательного канала) или заболевания крови. Темной моча становится, когда возникли какие-то проблемы с почками или печенью (хотя много бобов и ревеня тоже могут давать такой эффект). Мутная моча бывает из-за камней в почках или инфекции мочевыводящих путей. Если вы начали принимать какое-то лекарство и вдруг ваша моча стала ярко-оранжевой, красной, черной, зеленой, то загляните в инструкцию — вероятно, там вас успокоят[132]. MedlinePlus предлагает обращаться к врачу, если:

• моча изменила цвет, это никак нельзя объяснить и он не возвращается к нормальному;

• вы заметили кровь в моче;

• моча стала прозрачной темно-коричневой;

• моча стала розовой, красной или дымчато-коричневой^{6} и не из-за какого-либо продукта или лекарства[133].

Запах мочи тоже бывает разнообразным. Концентрированная моча пахнет аммиаком, все остальные запахи (от мышиного до сладкого) чаще всего указывают на инфекционные заболевания мочевыделительной системы, сахарный диабет или врожденные нарушения метаболизма. Но бывает, что дело в каком-нибудь продукте или лекарстве[134].

Кал — тоже отличный помощник для выявления всевозможных заболеваний. В норме у фекалий коричневый или зеленый цвет (да, зеленый, да, даже если вы уже не носите подгузники)[135]^, [136]. Если кал посветлел, стал скорее серым или белым, а не желтоватым или коричневым, то стоит сходить к доктору, потому что, видимо, в кишечник не поступает желчь (она дает привычный цвет кала) из-за проблем с печенью или желчным пузырем[137]^, [138]^, [139]. Если видны прожилки крови либо стул стал красным или черным, то лучше сходить к врачу, потому что у вас есть признак кровотечения в желудочно-кишечном тракте. (Хотя, надо сказать, фекалии чернеют и от приема препаратов железа, и от употребления черники[140].) Кровь на туалетной бумаге тоже нельзя оставлять без внимания. В кале может быть и скрытая кровь, которую, как понятно из названия, невооруженным глазом не увидишь. Поэтому с 50 лет рекомендуется проводить анализ кала на эту самую скрытую кровь каждый год[141]. Еще кал бывает синим — это случается из-за приема берлинской лазури. Но если вам будут давать такое вещество, то вы наверняка свяжете эти два явления (если вы вообще в тот момент будете в состоянии связывать явления)[142]. Проверять на нормальность цвет кала младенца можно в приложении PoopMD (от врачей из Детского центра Джонса Хопкинса). Правда, работает оно неидеально, и, возможно, лучше самостоятельно свериться с изображениями на сайте центра[143]. Появление слизи в кале у взрослого человека — это дополнительный «красный флаг», такое может быть при воспалительных заболеваниях кишечника и при различных опухолях[144].

Форма кала важна скорее для врача, и заподозрить у себя какое-то заболевание с ее помощью невозможно (исключение, конечно, составляет жидкий стул, но кроме него есть еще шесть типов формы кала). «Существует специализированная Бристольская шкала стула[145], которая чаще используется для стеснительных больных, — объясняет Бадма Башанкаев. — Людям проще указать на схожие с их естественными продуктами жизнедеятельности картинки, нежели их описывать вербально».

Кал, который плавает и никак не смывается, пачкает стенки унитаза и требует использования ершика для очистки, содержит слишком много жира. Возможно также, что ваш организм плохо усваивает полезные вещества из пищи или ваши бактерии вырабатывают слишком много газа[146]. Беспокоиться нужно, только если кал вдобавок особенно плохо пахнет, неожиданно изменился привычный процесс дефекации (чередование запора и диареи) и вы стали худеть[147].

А вот то, как пахнут кишечные газы, врачу будет безразлично: это довольно индивидуальное качество, которое практически никогда не говорит ни о чем важном[148]. Помимо прочего, эта характеристика сложно поддается независимой оценке. Вас может еще беспокоить интенсивность газообразования. В среднем взрослый человек выпускает газы 13–21 раз за день[149]. Если это число больше — может быть, вы едите слишком много бобов, капусты или других продуктов, способствующих газообразованию[150]. А может, вы чем-то болеете, особенно если есть другие симптомы вроде потери веса и боли в животе[151]. В любом случае доктор (колопроктолог или чаще гастроэнтеролог) с этим разберется.

И последнее: желание пользоваться освежителем воздуха после туалета, конечно, объяснимо, но лучше этого не делать. Или хотя бы выбрать не аэрозоль, а какую-то другую форму улучшения запаха. Компоненты освежителей воздуха могут, в частности, взаимодействовать с озоном и приводить к образованию таких особенно опасных веществ, как формальдегид. (На самом деле нет исследований, которые бы показали, что использование освежителя воздуха гарантированно приводит, например, к астме. Но теоретически это довольно опасное занятие, грозящее как минимум раздражением дыхательных путей[152].)