"Обои-убийцы, ядовитая вода и стул-обольститель. Как выжить в собственной квартире" - читать интересную книгу автора (Дарья Саркисян)

КАК ЧИСТИТЬ ЗУБЫ

Вот, например, зубная щетка. Исследования показывают, что электрическая эффективнее убирает налет[36], но не вполне ясно, существенно ли это влияет на здоровье зубов в дальнейшем. Есть очень скромные данные, указывающие на то, что из электрических лучше всех справляются с налетом не те, которые двигаются из стороны в сторону, а пульсирующие и вращающиеся[37]. Ультразвуковые щетки, несмотря на то что они существуют на рынке уже довольно давно, изучались плохо. Они рассматривались в обзоре, в котором сравнивали обычные и электрические щетки, и никаких убедительных данных о преимуществах этих ультразвуковых устройств исследователи не нашли.

Если хочется все-таки пользоваться обычной щеткой, то выбор будет сложным. Способов, с помощью которых производители располагают щетину на головке, великое множество, а вот вменяемых исследований на эту тему сильно меньше. В тех, что проводились, щетки с ровной щетиной обычно проигрывали[38]. О степени жесткости щетины лучше поговорить со своим стоматологом, но вообще Американская стоматологическая ассоциация рекомендует использовать мягкую щетину: да, она хуже убирает налет, но жесткая — повреждает десны[39]. Форма и размер головки — дело индивидуальное[40].

Как именно использовать зубную щетку, тоже большой вопрос: нормальных исследований, которые бы показали плюсы и минусы разных техник, просто не существует[41]. Но чаще всего врачебные организации рекомендуют модифицированную технику Басса (а есть еще как минимум пять). Это когда щетка ставится под углом 45 градусов к десне, делается четыре-пять круговых движений, после чего нужно провести щеткой вниз, если чистишь верхний ряд зубов, и вверх — если нижний. Задние поверхности зубов надо чистить, ставя щетку перпендикулярно десне, то есть по направлению роста зуба. Жевательную поверхность зубов рекомендуется чистить хоть как-нибудь. Американская стоматологическая ассоциация предлагает чистить зубы не меньше двух минут. Чтобы проверить, молодец вы или нет, попробуйте растворы или таблетки для окрашивания зубного налета: скорее всего, зрелище будет не из приятных, даже если вы очень старались, но зато вы поймете, что вы делаете не так. «Окрашивающие таблетки — классная штука для самоконтроля, — говорит главный врач стоматологической клиники Belgravia Dental Studio на ул. Гарибальди (Москва) Святослав Коба. — Обычно самая недочищенная сторона у правшей правая, а у левшей — левая. Хорошо применять эти таблетки в течение недели, потом выработается привычка, и вы уже будете лучше прорабатывать слабые места». Таблетки и растворы можно заказать в интернет-магазинах, в офлайне они чаще встречаются в стоматологических клиниках, чем в аптеках. В общем-то, если вы чистите зубы обычной щеткой с ровной щетиной с помощью своей особенной техники и ваши зубы не окрасились после использования этих средств, то вы, по сути, прочитали все вышеизложенное зря.

Что касается зубной пасты, то сейчас, кажется, много кто будет разочарован и расстроен. Есть четыре вида пасты, которые делают что-то толковое: с фтором, триклозаном, десенсибилизирующая и отбеливающая. Все остальное — либо не имеет доказанной эффективности, либо откровенная попытка сделать вам приятно без влияния на здоровье. Вот замечательная история, которую приводит журналист Чарлз Дахигг в своей книге «Сила привычки»[42]. Он описывает начало XX века, когда зубные пасты только начали появляться на американском рынке и рекламщики придумали отличный способ повысить продажи.

«Люди никогда особо не обращали на него (налет. — Прим. авт.) внимания, так с чего бы им теперь озаботиться этим: можно избавиться от налета, съев яблоко, потерев зубы пальцем, почистив их или энергично прополоскав рот жидкостью. Зубная паста не поможет избавиться от налета. Один из стоматологов-исследователей того времени даже заявил, что все зубные пасты — и особенно “Пепсодент” — совершенно бесполезны^{3}. lt;…gt; В списке составных веществ рецепта этой пасты, зарегистрированного в патентном бюро, и в записях компании можно найти любопытную вещь: в отличие от других зубных паст того времени, “Пепсодент” содержал лимонную кислоту, мятное масло и ряд других веществ. Изобретатели “Пепсодента” добавили их для того, чтобы придать зубной пасте свежий вкус, однако в результате получили еще один неожиданный эффект. Эти вещества раздражают вкусовые рецепторы и создают на языке и деснах ощущение прохлады и пощипывания. После того как “Пепсодент” занял лидирующую позицию на рынке, исследователи из компаний-конкурентов стали из кожи вон лезть, чтобы выяснить причину. Они обнаружили, что, по словам покупателей, если забудешь попользоваться “Пепсодентом”, то сразу осознаешь ошибку, ибо во рту недостает этого прохладного ощущения покалывания. Потребители ждали и страстно желали почувствовать это крохотное раздражение. Без него зубы казались им недостаточно чистыми».

С тех пор мало что изменилось. Сейчас в пастах много ингредиентов, но если убрать те, что создают цвет и запах, то останется не так много: мягкий абразив (вещество, применяемое для шлифовки), увлажнитель (чтобы паста не засохла), вяжущий материал (чтобы паста была пастой), детергент (чтобы паста пенилась и заполняла больше пространства)[43].

В странах, где масштабно практикуется доказательная медицина, стоматологи горячо рекомендуют использовать пасту с фтором каждый день: она снижает риск развития кариеса и деминерализации эмали[44]. Причем рекомендуется использовать такую пасту и детям[45], и взрослым[46]. В России же об этом мало от кого можно услышать и вообще от фтора принято держаться подальше. На зубных пастах чаще с гордостью пишут «Без фтора», а если он есть, то эта информация затеряна в тексте, который написан мелкими буквами и который никто никогда не читает. Но фтор не просто должен быть, его должно быть не меньше 1350 ppm. Детям можно использовать «взрослую» пасту, если в ней не больше 1500 ppm этого вещества. До шести лет, если у ребенка нет проблем с зубами, можно использовать пасту послабее, но с содержанием фтора не меньше 1000 ppm[47].

Есть еще пасты с разнообразными минералами, которые, по идее, должны также укреплять эмаль и делать ее менее уязвимой. Но пока нет нормальных исследований, которые бы показали, что в перспективе такие пасты спасают от кариеса, хотя логика в этом, безусловно, есть[48].

Отбеливающие пасты при необходимости стоит покупать: они действительно помогут снять темный налет. Обычно в их состав входят полирующие компоненты или специальные химические вещества[49]. Но рассчитывать на эффект как после профессиональной чистки, конечно, не приходится.

Паста с триклозаном (и кополимером). Есть скромные доказательства, что она помогает при гингивите (воспалении десен), кровотечении десен и лучше снимает налет, но эти данные справедливы лишь для пасты с триклозаном и фтором одновременно[50].

У некоторых людей зубы очень чувствительны к горячему, холодному и кислому. На этот случай есть десенсибилизирующие зубные пасты, но, по имеющимся данным, сильного эффекта от них ждать нельзя[51].

Закрывая тему состава паст, надо сказать, что за рубежом (да и в России в последнее время) все продвинутые потребители старательно избегают лаурилсульфата натрия (SLS) и пишут о нем разоблачительные посты и статьи. Он есть во многих пастах, и без него она бы просто не пенилась. Лаурилсульфат натрия обвиняют в разнообразных смертных грехах, в том числе в развитии рака. Но в отчете Европейского агентства по лекарственным средствам указано, что никаких канцерогенных свойств у лаурилсульфата натрия не обнаружено[52]. На врачебных сайтах упоминается единственное неприятное свойство этого вещества — оно может раздражать кожу и замедлять заживление язвочек на слизистой[53]. Если вы не замечали такого неприятного эффекта, то можете больше никогда не вспоминать о лаурилсульфате натрия.

И еще: несколько лет назад по сети ходило другое предупреждение из серии «берегите детей» и «нас обманывают жадные корпорации». Там сообщалось, что если на шве тюбика с зубной пастой есть зеленая метка, значит, это целебная паста «без всякой химии», а если черная, то паста рано или поздно вас убьет. Конечно, все не так. Надзорные органы ничего подобного от производителей не требуют, а эти метки исключительно технические и помогают разрезать полотно на части, из которых потом делаются тюбики[54]. Цвет выбирается из имеющегося в дизайне[55].

Кроме паст, чистить зубы можно еще зубным порошком, но в рекомендациях стоматологических ассоциаций он не фигурирует. Так что его можно рассматривать лишь как дополнительную помощь. «Паста не умеет разрыхлять уже образовавшийся твердый налет, — говорит Святослав Коба. — Порошок обладает этим эффектом и помогает удалять налет, особенно тот, что есть на внутренней стороне. Современный порошок довольно безопасный. Его можно смешивать с зубной пастой, но он не подходит для ежедневного применения: один-два раза в неделю — не больше».

После выбора пасты встает другой сложный вопрос: сколько класть на щетку? Наверняка вы не раз слышали, что в рекламе вас обманывают, показывая, как много надо выдавливать из тюбика. Да, обманывают. Или просто создают красивую картинку. Норма для детей до трех лет — мазок/рисинка, с трех до шести лет можно класть горошину[56]. Взрослым тоже много не нужно. «Если нанести на всю щетину, отравления фтором не будет, — говорит Святослав Коба, — но будет перерасход пасты. В этом плане хороши электрические зубные щетки: у них маленькая головка, да и если выдавить очень много зубной пасты, из-за интенсивных движений будет полный рот пены, поэтому в следующий раз вы уменьшите количество».

Наверняка некоторые люди только из предыдущего абзаца узнали, что зубы нужно чистить даже тем, кто еще не умеет говорить. И это незнание — большая проблема. Как только полез первый зуб, он уже нуждается в чистке. В Штатах, например, к пяти годам у 60% детей есть кариес[57]. Это приводит к тому, что постоянные зубы растут в совершенно нездоровой обстановке и скорее станут больными. Лет до восьми лучше помогать ребенку чистить зубы или наблюдать за ним в это время, потому что в таком возрасте он вряд ли будет справляться хорошо[58].

Еще одно действие, которое вам вредит и от которого нужно отказаться: после использования пасты с фтором нельзя полоскать рот (или хотя бы не надо полоскать его интенсивно) — так вещество останется на зубах[59]. И эта рекомендация несколько осложняет ответ на вопрос «Когда чистить зубы?». Понятно, что перед сном (во сне слюна практически не вырабатывается и бактериям ничто не мешает пиршествовать в свое удовольствие). Но утром делать ли это до завтрака или после — сказать непросто. Логика подсказывает, что надо после — странно чистить зубы, а потом почти сразу их загрязнять. Но после еды эмаль из-за изменения кислотности становится размягченной: если сразу накинуться на нее с зубной щеткой, это сильно навредит, вдобавок такая агрессия способствует деминерализации. Стоматологи предлагают если и чистить зубы после еды, то не раньше чем через 20–60 минут[60]. С другой стороны, есть сразу после чистки зубов тоже странно, потому что зачем же тогда человек не полоскал рот? В той же статье, в которой говорится о необходимой длинной паузе после приема пищи до чистки зубов, упоминается, что не стоит употреблять пищу в течение двух часов после чистки зубов, а в инструкциях к некоторым пастам пишут про полчаса. Из таких противоречивых и невыполнимых рекомендаций можно сделать лишь один вывод: надо постараться максимально разнести эти мероприятия.

На зубной щетке есть бактерии, и во влажной среде ванной комнаты они активно разрастаются. Но оснований бояться этого, по всей видимости, нет[61], и замачивать щетку в антисептике не стоит[62]. Нужно просто хорошо полоскать ее до и после чистки зубов и хранить в вертикальном положении. Колпачок использовать не надо, потому что тогда рост бактерий будет более активным, и это уже тревожнее[63]. Если вы живете с кем-то, то лучше, чтобы зубные щетки не соприкасались и не происходило обмена бактериями. Но, с другой стороны, если это ваш партнер, то соприкосновение щеток — то, чем точно можно пренебречь: с поцелуем происходит по-настоящему великое переселение бактерий — 80 миллионов штук за 10 секунд[64]. Менять щетку нужно раз в три-четыре месяца или раньше, если она стала выглядеть плохо[65].

Но уход за зубами не ограничивается использованием щетки. Зубная нить, зубная лента, межзубный ершик, ирригатор, пенка для рта, ополаскиватель для рта — все это, видимо, кому-то нужно, раз продают.

Несмотря на то что все профильные организации никогда не забывают рассказать про важность использования зубной нити, хороших доказательств эффективности у этого гигиенического метода нет[66]. Да, логика, безусловно, ясна: остатки пищи в межзубном пространстве способствуют размножению бактерий, которые вызывают кариес, гингивит и так далее. Но, чтобы это доказать, нужно провести исследования: в конце концов, вдруг чистка зубной нитью несущественно влияет на вероятность развития заболеваний? Если вы все же решили ее использовать, то постарайтесь отличиться от большинства людей и не травмируйте десны нитью. Эти правила[67]^, [68] вам помогут.

1. Вытяните 30–45 см нити/ленты.

2. Обмотайте концы вокруг средних пальцев так, чтобы были натянуты примерно 2,5–5 см.

3. Просуньте нить/ленту между зубами, натяните в виде буквы С и аккуратно, чтобы не повредить десну, проведите 8–10 раз вверх и вниз. Так с каждым межзубным пространством. Чистка между зубами не должна быть болезненной.

Применять зубную нить/ленту нужно раз в день, до или после чистки зубов — неважно[69]. У детей ее необходимо использовать, когда расстояние между зубами становится очень маленьким.

Но если ни зубная нить (обычная или вощеная), ни зубная лента вам не нравятся, то можно попробовать межзубный ершик, хотя доказательства эффективности у него тоже не особенно хорошие[70].

Ополаскиватели и пенки, конечно, очень популярны, и считается, что без них уход за зубами — жалкое подобие нормальной гигиены полости рта. Но ополаскиватели и пенки могут быть очень разными. Если это обычное средство «для свежего дыхания», то оно не делает ничего особенного. Эффект временный, и причина проблемы никак не затрагивается. А вот ополаскиватели с фтором у детей предотвращают развитие кариеса[71], даже если ребенок уже использует пасту с фтором. Но применять такой раствор можно с шести лет, чтобы ребенок точно его не проглотил. Да и потом за детьми лучше наблюдать — до тех пор, пока они не убедят вас, что ничего глотать не собираются. Взрослым ополаскиватель с фтором тоже можно рекомендовать, но это уже совсем дополнительная защита, особенно если все остальное вы делаете правильно. По большому счету можно обойтись и без этих средств. Так считают и Американская стоматологическая ассоциация[72], и американская Академия общей стоматологии[73]. Некоторые стоматологи даже не видят разницы между водой и ополаскивателем для рта, если речь идет о профилактике[74].

Использовать остальные ополаскиватели для рта надо тем людям, у которых есть для этого показания, то есть по рекомендации стоматолога. Такое средство может содержать антисептик вроде хлоргексидина. Его применяют ограниченное время при гингивите, периодонтите, галитозе (плохом запахе изо рта) и других проблемах. В Штатах продают только по рецепту.

Другое популярное средство защиты полости рта от всевозможных заболеваний — это ирригатор, прибор, который интенсивно обмывает зубы и десневой карман (карман между зубом и десной). Но обычно в официальных рекомендациях этот метод даже не упоминают: он не удаляет налет[75], с которым мы преимущественно боремся. Тем не менее людям с брекетами и некоторыми заболеваниями десен ирригатор может пригодиться.

Как мы все узнали из рекламы, не только зубы и десны нуждаются в бережном отношении и внимательном уходе. Чистка языка объявлена обязательным мероприятием для поддержания здоровья ротовой полости. Не верьте. Стремиться сделать рот стерильным совершенно точно не стоит: мы заранее обречены на провал. Есть лишь очень слабые доказательства того, что чистка языка нужна некоторым людям. Она, возможно, помогает лучше, чем чистка зубов, тем, у кого плохо пахнет изо рта[76]. Более того, четверть людей, которые приходят к врачу и рассказывают, что не могут избавиться от дурного запаха, на самом деле никаких проблем не имеют[77]. Таких пациентов называют галитофобы. Поэтому доктора просят приводить с собой на прием близкого человека, который мог бы все подтвердить. А до этого фанатично вычищать свой язык не рекомендуется: при сомнительной пользе вы получаете высокую вероятность тошноты и относительно небольшой, но все же риск получить травму. Помните: ваш язык не грязный — на нем просто много бактерий, примите его таким, какой он есть.