8. РОЛЬ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Физические факторы являются ведущим компонентом в комплексе лечебных, оздоровительных и реабилитационных мероприятий при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Влияние на организм физических факторов очень многообразно. В сложном механизме действия этих факторов используют лишь те элементы, которые ослабляют или ликвидируют воспалительный процесс. Наряду со специфическим действием каждый фактор оказывает и более или менее выраженный неспецифический эффект. Влияние физических агентов принято условно разделять на общее и местное. Благодаря общему влиянию физиотерапевтические процедуры могут оказывать положительный лечебный эффект не только при непосредственном воздействии на очаг воспаления, но и при внеочаговом воздействии.

Энергия физического фактора оказывает действие прежде всего на нервные элементы организма, наиболее чувствительные к внешним воздействиям. При этом вслед за ответной реакцией нервной системы включаются и гуморальные механизмы регуляции. Это выражается мобилизацией многочисленных физико-химических и биохимических процессов с изменением белковых структур клеток и образованием биологически активных веществ. В физиотерапии отмечается закономерность, аналогичная той, которая наблюдается при приеме лекарственных препаратов: более слабые дозы стимулируют функции организма, в том числе защитные механизмы, а очень интенсивные воздействия оказывают противоположный, отрицательный эффект.

Физические факторы могут быть основным, дополнительным или вспомогательным компонентом в общем комплексе лечебных мероприятий. Эти мероприятия чаще всего включают медикаментозные средства, диетическое питание, лечебную гимнастику, массаж, возможные оперативные вмешательства и др. Это зависит от причины возникновения и особенностей течения воспалительного процесса, наличия сопутствующих заболеваний, а также от индивидуальных ответных реакций организма на действие физических факторов.

Применение физических факторов с лечебной целью называется физиотерапией. С ее помощью можно достичь болеутоляющего, противовоспалительного эффекта, восстановления нормального обмена веществ, нормализации менструальной и секреторной функции, стимуляции иммунной системы.

Противопоказана физиотерапия при злокачественных и доброкачественных новообразованиях, болезнях крови, активных формах туберкулеза легких, гипертонической болезни, декомпенсации сердечно-сосудистой системы, резко выраженном атеросклерозе, остром воспалительном процессе с вовлечением тазовой брюшины, с наличием гнойников. Многообразные лечебные физические факторы, которые используются в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

1) факторы естественные (природные) – климат (воздух, солнечная радиация, морские купания), пресная вода, минеральные и радоновые воды естественные и искусственно приготовленные, грязи, грязеподобные вещества (озокерит, парафин, глина);

2) факторы искусственные (преформированные) – физические (аппаратные), полученные путем преобразования одних форм энергии в другие с помощью специальных аппаратов;

3) ручной массаж.

Климатотерапия

Климат – это многолетний погодный режим данной местности, он представляет собой совокупность метеорологических, географических и ландшафтных условий. Лечебное использование климатических факторов заключается в воздействии на женский организм оптимальными параметрами солнечной радиации, температуры, влажности и ионизации воздуха, барометрического давления и др., а также эмоционально впечатляющими красками пейзажа. Рациональное применение климатических факторов способствует повышению устойчивости организма женщины к неблагоприятным влияниям внешней среды и укреплению иммунитета. Специфические особенности горного и приморского климата вызывают положительный лечебный эффект у больных с воспалительными заболеваниями матки и придатков матки. Применение всего комплекса климатических факторов доступно в основном лишь в условиях курорта, но отдельные элементы климатотерапии и климатопрофилактики используют и во внекурортной обстановке. При воспалительных заболеваниях женских половых органов широко используются отдельные элементы климатотерапии. Солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья.

Лечение воздухом (аэротерапия) осуществляют с помощью пребывания женщины на открытом воздухе и проводят в виде воздушных ванн – общих и местных. При этом на организм оказывает воздействие воздух с определенными параметрами его температуры, влажности и скорости движения (сила ветра). При пребывании на открытом воздухе (чаще в виде прогулок) ведущим лечебным фактором является обогащение организма кислородом, которое способствует нормализации функции органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем. Положительно влияет на окислительно-восстановительные процессы, артериальное давление, нагрузку на сердце, психоэмоциональное состояние высокая ионизация воздуха. Прогулки обычно исключают в дождливую погоду и при сильном ветре. При воздушных ваннах ведущую лечебную роль играет привыкание организма к охлаждающему влиянию воздушной среды, что оказывает тонизирующее действие на организм женщины и является существенным компонентом закаливания.

Морские купания

Лечение купанием в море оказывает общеукрепляющее и тонизирующее действие. Оно обусловлено одновременным влиянием на организм женщины трех основных целебных факторов морской воды – термического (теплоотдача), механического (давление волн, производящих гидромассаж) и химического (ионы калия, устраняющие обезвоживание клеток, ионы натрия, магния, кальция, брома, йода и др., содержащиеся в водорослях фитонциды). Большую роль играют положительное психоэмоциональное воздействие купаний, повышенная ионизация морского воздуха, воздушная атмосфера и солнечная радиация, особенно ее ультрафиолетовая часть, которая проникает в воду на глубину до 1 м.

Солнечная радиация

Cолнечную радиацию от искусственных источников света выгодно отличает наиболее совершенное сочетание лучей различной длины волн. Лечение солнечной радиацией основано на использовании фотобиологических эффектов, вызываемых световым потоком. Поток света состоит из трех основных спектров: видимого и 2 невидимых – инфракрасный и ультрафиолетовый. Каждый из этих спектров оказывает на женский организм специфическое физиологическое влияние. Видимый свет имеет большое значение в формировании суточных и сезонных физиологических ритмов жизнедеятельности. Инфракрасные лучи являются тепловым фактором, который вызывает покраснение кожных покровов, усиливает тканевый обмен и оказывает влияние на механизмы терморегуляции. Основную биологическую роль при лечении солнечным светом играют ультрафиолетовые лучи, им присуще специфическое фотохимическое действие на организм. В результате действия ультрафиолетовых лучей на коже определяется покраснение, четко ограниченное зоной воздействия, и незначительная отечность кожного покрова с последующей пигментацией данного участка («загар»). Это обусловлено специфическим действием ультрафиолетовых лучей на меланоциты кожи со стимуляцией их к образованию пигмента меланина. Воздействие на обнаженное тело прямых солнечных лучей повышает сопротивляемость женского организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды. К тому же это лечение оказывает выраженный обезболивающий и противоаллергический эффект, вызывает значительное рассасывающее действие (размягчает спаечные структуры). При некоторых воспалительных заболеваниях солнечная радиация положительно влияет на менструальную и секреторную функцию. Солнечные облучения проводят в основном в утренние и предвечерние часы. Перед курсом лечения солнечной радиацией больным часто назначают 2–3 световоздушные ванны в тени, продолжая их в дальнейшем до и после каждого солнечного облучения. Ослабленным больным целесообразны солнечные воздействия в прерывистом режиме, с перерывом для отдыха в тени в течение 10–15 мин. Некоторые женщины злоупотребляют солнечной радиацией с целью «хорошего загара». Длительное солнечное облучение может отрицательно влиять на сердечно-сосудистую и нервную системы, на функцию щитовидной железы, коры надпочечников и яичников.

Вода

Наружное применение пресной воды с лечебной целью (водолечение) возможно в любом медицинском учреждении. Водные процедуры в гинекологии используют не только с лечебной, но и с профилактической целью.

Пресная вода оказывает на организм больной прежде всего термическое действие (за счет разницы температуры воды и тела) и в значительной мере механическое действие благодаря статической и динамической силе массы воды. Химическое действие пресной воды незначительное, но его можно усилить путем добавления различных веществ с целью повышения раздражения кожных рецепторов (поваренная соль, горчица и др.) и создания у больной через обонятельный анализатор положительного эмоционального состояния (хвойный экстракт, шалфей мускатный и др.).

Воду в газообразном состоянии в настоящее время в лечебных целях не применяют. Вода в твердом состоянии в виде льда используется для лечения холодом. Льдом наполняют резиновый пузырь или стеклянную пробирку. Пузырь со льдом кладут на низ живота, пробирку вводят во влагалище или в прямую кишку на определенное время. Такое воздействие способствует замедления циркуляции крови в зоне охлаждения, обеспечивает местный противовоспалительный и болеутоляющий эффект, может приостанавливать развитие гематом и послеоперационного отека.

Наиболее широко применяют воду в жидком состоянии. Самой простой процедурой в лечение теплом (теплой водой) является грелка. Она снижает тонус гладкой мускулатуры и этим способствует прекращению или уменьшению болевых ощущений. Обливание, обмывание и обтирание оказывают на женский организм стимулирующий и тонизирующий эффект. Эти процедуры являются элементами закаливания. Укутывание может быть общим (влажное и сухое обертывание) и местным (согревающий компресс). Влажное обертывание оказывает жаропонижающее действие. Продолжительное обертывание имеет успокаивающее (30–40 мин) действие. Согревающий компресс используется в качестве воздействия для подготовки больной к более интенсивному лечению теплом.

В водолечении большую роль играют души. Их основными лечебными факторами являются температурный и механический (удары воды, стекание капель и струй по телу). Положительное влияние оказывают образующиеся при распылении воды и проникающие через дыхательные пути гидроаэроионы. Теплая вода вызывает расслабление мышц и уменьшение болевых ощущений. Применяют разнообразные души: общие (дождевой душ), струевой (душ Шарко), шотландский (с попеременным использованием горячей и холодной воды), веерный, циркулярный и местные (промежностный и подошвенный).

Наиболее распространенными водолечебными процедурами являются ванны. Они бывают общими, полуванны (больная погружается до пупка) и местные («тазовые», когда в воде находятся таз, нижняя часть живота и бедра больной; также ручные, ножные). Общие индефферентные (с температурой воды 34–36 °C) ванны используют для получения успокаивающего эффекта, а прохладные и холодные – в качестве закаливающих воздействий. Контрастные ванны (попеременно горячие и холодные) тренируют защитно-приспособительные механизмы в организме и повышают устойчивость организма к неблагоприятным влияниям окружающей среды. Теплые и горячие полуванны способствуют прогреванию органов малого таза. Тазовые ванны могут быть теплыми, чтобы обеспечить снятие спазмов и улучшение питания тканей органов малого таза.

Горячие ручные ванны целесообразны для уменьшения кровенаполнения органов малого таза. Противоположное влияние оказывают горячие ножные ванны. Контрастные ножные ванны, особенно принятые непосредственно перед сном, ослабляют спазм сосудов головного мозга. Для нормализации функционального состояния центральной нервной системы и улучшения деятельности органов кровообращения показаны общие ароматические ванны – жемчужные, кислородные, пенистые.

Одним из наиболее распространенных методов водолечения является механическое, термическое и химическое воздействие на слизистую оболочку влагалища и подлежащие ткани – орошение и спринцевание (воздействие струей воды под давлением). При спринцевании используют меньшее количество воды, давление ее на стенки влагалища ниже, процедура менее продолжительная, чем при орошении. Чаще всего спринцевание водными растворами дезинфицирующих веществ применяют для очищения влагалища и шейки матки. Необходимо подчеркнуть, что спринцевание – это лечебная процедура, которую следует проводить не с гигиенической целью, а только при соответствующих медицинских показаниях (с лечебной целью и по назначению врача). Орошение, которое рефлекторным путем активно влияет на обменные процессы в органах малого таза, используют в основном на курортах для лечения местной минеральной водой.

Нередко применяют введение водных растворов медицинских препаратов в небольшом количестве в прямую кишку – лечебные клизмы (микроклизмы). Всасывающая способность слизистой оболочки прямой кишки весьма велика, всасывание начинается немедленно, и всосавшееся вещество сразу же поступает в сосуды, питающие органы малого таза. Определенную роль в закаливании женского организма играют купания в естественных и искусственных водоемах.

Необходимо подчеркнуть две существенные положительные стороны водолечения: во-первых, по сравнению со многими другими лечебными физическими факторами противопоказания к его проведению очень ограничены; во-вторых, целый ряд процедур может быть осуществлен непосредственно на дому у больной.

Лечебные минеральные воды (естественные и искусственно приготовленные)

Применение минеральных вод с лечебной целью называется бальнеотерапией. Этот вид лечения впервые начал применяться на курортах. В настоящее время применение минеральных вод получает все более широкое распространение во внекурортной обстановке в связи с возможностью имитации этих естественных факторов в искусственно приготовленных аналогах. Это приближает лечение минеральными водами к месту жительства женщины и позволяет проводить такое лечение большому количеству нуждающихся в нем гинекологических больных. К минеральным относятся воды, в одном литре которых содержится не менее 2 г растворенных минеральных веществ. Применение минеральных вод с лечебной целью обусловлено, в отличие от пресной воды, не только механическим и температурным, но и химическим действием. Минерализация воды, ее ионный состав, содержание фармакологически активных микроэлементов и органических веществ, насыщенность растворенным и спонтанным газом, радиоактивность – все это благоприятно влияет на женский организм. Лечение минеральными водами вызывает обезболивающий, противовоспалительный, рассасывающий, противоаллергический эффекты, а также улучшает функциональное состояние нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Минеральные воды оказывают влияние на обменные процессы непосредственно в половых органах женщины, а также на деятельность регуляторов менструальной функции. Применение минеральных вод при лечении воспалительных заболеваний женских органов проводят главным образом с помощью ванн и влагалищных орошений, реже – микроклизм. Минеральные воды имеют различные физико-химические свойства, и от этого зависит их неодинаковое влияние на организм женщины при проведении лечебных процедур. Называют минеральную воду в соответствии с наименованием того содержащегося в ней химического вещества, которое оказывает основное лечебное действие. Сероводородные, хлоридные натриевые, мышьяковистые, углекислые, йодо-бромные, радоновые и другие минеральные воды широко применяются при лечении воспалительных заболеваний женских половых органов.

Сероводородные воды Сероводородные воды снижают активность воспалительной реакции организма, оказывают значительный рассасывающий эффект, более выраженный после перенесенной гонорейной инфекции. Также возможно с помощью сероводородных вод стимулировать сниженную сократительную способность маточных труб. Сероводородные воды усиливают гормональную активность яичников, что обусловлено увеличением секреции фолликулостимулирующего гормона гипофиза. При применении сероводородных вод нагрузка на сердечную мышцу женщины незначительная, поэтому процедуры могут получать гинекологические больные с некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Хлоридные натриевые воды с концентрацией выше 50 г/л называют соляными или рапой. Они оказывают влияние, во многом сходное с действием сероводородных вод, но клинически оно менее эффективное. Ценным лечебным свойством хлоридных натриевых вод является противоаллергическое действие на организм больной при стафилококковой инфекции.

Мышьяковистые воды вследствие влияния мышьяка способствуют снижению окислительно-восстановительных процессов и ограничению распада белка. Применение мышьяксодержащих вод (ванны) при воспалительных процессах матки и придатков матки (в том числе со спаечными изменениями в малом тазу) способствует клиническому излечению больных, а также улучшению кровоснабжения в очаге воспаления, нормализации сниженной гормональной деятельности яичников и функции щитовидной железы.

Лечение йодо-бромными водами используют как метод «щадящего» лечения минеральными водами. Влияние этой воды на организм дает меньшую нагрузку, чем действие других минеральных вод. Йодо-бромные воды способствуют восстановлению функционального состояния центральных регулирующих механизмов. Воспалительные заболевания половых органов целесообразно лечить йодо-бромными водами в виде ванн при наличии эмоционально-невротических нарушений, особенно у больных с мастопатией, миомой матки, не требующей оперативного вмешательства.

Углекислые воды (нарзан) по влиянию на специфические функции женского организма близки к сероводородным, но клинически менее эффективны. Нарзан усиливает выделение эстрогенов (гормонов яичников). Углекислые воды назначают гинекологическим больным с такими сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых лечение сероводородными водами противопоказано.

Радоновые воды отличаются от других минеральных вод своей низкой минерализацией. Действующим фактором радоновых вод является излучение радиоактивных веществ – радона и его продуктов. В отличие от сероводородных и углекислых вод радоновые воды могут быть назначены для лечения воспалительных заболеваний половых органов женщинам с миомой матки, не требующей оперативного вмешательства, эндометриозом, мастопатией и тиреотоксикозом. Лечебное применение радоновых вод вызывает выраженные клинические эффекты – обезболивающий, противовоспалительный и успокаивающий. Лечение радоновой водой снижает выделение эстрогенов (гормонов яичников). Лечение вышеперечисленными минеральными водами применяют главным образом в виде общих ванн, которым в тот же день предшествует влагалищное орошение или введение минеральной воды в прямую кишку. В период менструации минеральные ванны и микроклизмы, как правило, не отменяются; от проведения влагалищных орошений необходимо воздержаться.

Лечебное применение грязи и грязеподобных веществ – самый распространенный метод использования естественных физических средств в гинекологии. Влияние грязелечебных процедур на организм больной обусловлено тремя факторами:

1) температурным – большая теплоемкость, малая теплопроводность, отсутствие конвекции;

2) химическим – неорганические кислоты, органические соединения – гумины, битумы и другое, микроэлементы, гормоноподобные вещества и т. д.;

3) механическим – давление, трение.

В основном используют иловые, сапропелевые и торфяные грязи. Действие торфяных грязей больные переносят легче.

Лечебные грязи оказывают обезболивающий, рассасывающий, противоаллергический и противовоспалительный эффект. Лечение грязями улучшает кровоснабжение органов малого таза, снижает активность воспалительного процесса, размягчает спаечные структуры, усиливает гормональную функцию яичников, способствует развитию мышечных волокон матки. При гинекологических заболеваниях наиболее часто применяют аппликации лечебной грязи на области молочных желез и солнечного сплетения, зоны «трусов» и «брюк». Воздействия на нижнюю половину туловища нередко сочетают с влагалищным или ректальным грязевым тампоном, каждый из которых может быть самостоятельной процедурой. В основном используют грязелечение щадящее, ослабляющее ответные реакции организма больной. С этой целью уменьшают размер зоны аппликации грязи, сокращают продолжительность воздействия, снижают температуру лечебной грязи.

Клиническую эффективность грязелечения можно повысить, сочетая применение лечебной грязи с магнитным полем высокой или ультравысокой частоты, с постоянным током низкого напряжения, а также с ультразвуком. Эти процедуры, как правило, больные переносят легче, чем равнозначное грязевое воздействие.

В период менструации процедуры грязелечения не прекращают, исключение составляют лишь влагалищные тампоны. Лечение грязями проводят на курортах и во внекурортной обстановке, используя привозные или местные лечебные грязи в местных санаториях, санаториях-профилакториях, стационарах и в поликлинических условиях. Применение грязелечебных процедур по месту жительства больной – прогрессивное явление, позволяющее получать этот вид лечения большому количеству больных, нуждающихся в его применении.

К лечебным грязеподобным веществам относятся: парафин, озокерит (горный воск), нафталанская нефть (нафталан), глина, песок. В основе физиологического влияния всех лечебных грязеподобных веществ на организм больной лежит тепловое воздействие, в связи с чем их, так же как минеральные воды и лечебные грязи, часто называют теплоносителями. Эти природные физические факторы оказывают обезболивающий, противовоспалительный, рассасывающий и антиспастический эффекты. Влияния лечебных грязеподобных веществ на гормональную функцию яичников сходны с направленностью действия лечебных грязей.

Парафин обладает выраженным компрессионным действием. Малая теплопроводность позволяет применять парафин значительно более высокой температуры, чем лечебные грязи.

Озокерит (горный воск) проявляет определенную эстрогенную активность яичников (усиливает выделения гормонов яичников). Его теплоудерживающая способность выше, чем у грязей и других грязеподобных лечебных веществ. Благодаря этому и наличию ряда биологически активных веществ озокерит оказывает более эффективное лечебное действие, чем парафин.

Нафталанская нефть (нафталан) содержит эстрогены (женские половые гормоны), индуцирует образование в организме больной биологически активных веществ типа медиаторов и оказывает значительное раздражающее действие на кожные рецепторы. Нафталанскую нефть на курорте Нафталан (Азербайджан) применяют в виде общих ванн, аппликаций на область «трусов» или «брюк» и влагалищных тампонов.

Глина обладает значительной влагоемкостью и за счет отсутствия конвекции имеет большую теплоудерживающую способность. Теплоемкость и теплопроводность глины при той консистенции, которую используют для лечебных процедур, приближается к иловой грязи. При воспалительных заболеваниях женских половых органов лечение парафином, озокеритом и глиной проводят в виде аппликаций на область «трусов», реже – с помощью влагалищных тампонов. Эти лечебные грязеподобные вещества можно использовать и в лечебных учреждениях.

Песок также относится к числу теплоносителей. Лечебное применение нагретого песка основано на его тепловом действии и механическом раздражении кожных рецепторов острыми песчинками. Лечение песком проводят в виде ванн – общих или местных (воздействие на нижнюю половину туловища больной) и песочных грелок. Лечение песком может быть осуществлено самой больной в домашних условиях по назначению и под систематическим контролем врача. Это бывает в тех случаях, когда другие, более эффективные, процедуры лечения физическими факторами по каким-либо причинам недоступны. В период менструации прекращать лечения, кроме влагалищных процедур, лечебными грязеподобными веществами и песком не следует. Искусственные физические факторы Искусственные лечебные физические факторы – это те, которые получены с помощью специальных аппаратов. Все они при воспалительных заболеваниях половых органов в адекватных дозах оказывают обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие. Это обусловлено прежде всего улучшением крово– и лимфообращения в органах малого таза. Большинство современных аппаратных физических лечебных факторов можно варьировать и строго дозировать по большему числу их физических параметров, чем факторов природных. Это способствует оптимальной индивидуализации лечебных воздействий на организм женщины.

Светолечение

Лечение светом заключается в использовании видимых и невидимых (инфракрасных, ультрафиолетовых) лучей. Видимые и инфракрасные лучи применяют с целью теплового воздействия в поверхностных (2–3 см) слоях облучаемых тканей. Это вызывает кратковременный обезболивающий и антиспастический эффект. Пропуская лучи через специальные светофильтры, можно усилить обезболивающее действие или способствовать более глубокому прогреванию тканей. Лечение видимыми и инфракрасными лучами в его традиционных вариантах можно осуществлять на дому. В этом случае процедуры может проводить сама пациентка по рекомендации врача и под его постоянным контролем.

Ультрафиолетовые лучи изменяют белковые структуры клеток кожи. При этом выделяются химические вещества, обладающие большой биологической активностью. Они оказывают значительное влияние на проницаемость капилляров и клеточных мембран, соотношение между ионами калия и кальция и ряд других физиологических процессов. В результате этого усиливаются кровообращение, обмен веществ и питание тканей, улучшается выработка витамина D, усвоение костной тканью кальция и фосфора, нормализуется деятельность вегетативной нервной системы. Для ультрафиолетовой радиации наиболее характерна реакция кожного покрова с выраженным покраснением, которая применяется с лечебной целью. Малые дозы ультрафиолетовой радиации усиливают процесс заживления в тканях, а также повышают сопротивляемость организма. Чувствительность кожи женщин к ультрафиолетовым лучам в разные периоды менструального цикла неодинакова: максимальная перед менструацией и минимальная к моменту овуляции. При нарушениях гормональной функции яичников указанная закономерность может отсутствовать.

Светолечение может применяться в конце острого периода и в подострой стадии воспалительных заболеваний женских половых органов, расположенных в полости малого таза, при воспалительных процессах в области наружных половых органов. Его назначают в конце острого периода в виде облучений световой полуванной и лампой соллюкс. Хорошие результаты дает ультрафиолетовое облучение (УФО), короткое ультрафиолетовое облучение (КУФ) при воспалительных процессах в области наружных половых органов. В случае поражения внутренних половых органов применяются ультрафиолетовые облучения в слабых дозах на область «трусов». Соллюкс и световая полуванна оказывают тепловое воздействие, способствуют улучшению обмена веществ и условий для проявлений клеточного иммунитета в очаге воспаления. В хронической стадии воспалительного процесса они могут обеспечивать рассасывающее действие. Ультрафиолетовые лучи способствуют стиханию воспалительных изменений, улучшению показателей не только клеточного, но и гуморального иммунитета. Образующиеся в коже биологически активные вещества оказывают мощное благоприятное стимулирующее действие на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, очень важную для мобилизации защитных сил организма. Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, обезболивающее и бактерицидное действие. Помимо облучения кожных покровов в области живота и поясницы ультрафиолетовыми лучами можно воздействовать и на слизистую оболочку влагалища и шейки матки с использованием кварцевых ламп со специальной насадкой. Противопоказано ультрафиолетовое облучение (кроме общих противопоказаний применения физических факторов) при заболеваниях почек, щитовидной железы, туберкулезе почек, склонности к кровотечениям.

Лечение ультразвуком Довольно широко используется лечение ультразвуком при воспалительных заболеваниях женских половых органов. В основе действия ультразвука лежит механическое, химическое и тепловое воздействие на клеточном и субклеточном уровнях. Оно зависит от интенсивности и продолжительности действия ультразвука, режима и специфической реакции озвучиваемой ткани. Под влиянием вибрационных колебаний происходит микромассаж тканей. За счет перемещения частиц образуется тепло. Применяется ультразвук малой интенсивности. Под действием ультразвука происходит слабое нагревание тканей, расширение сосудов, ускорение кровотока и обмена веществ. При применении ультразвука повышается проницаемость тканевых мембран, улучшаются процессы регенерации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость, сосудистый тонус, изменяется функция эндокринных желез. Ультразвук оказывает противовоспалительное, рассасывающее и противоаллергическое действие. Ультразвук в зависимости от дозировки может стимулировать функцию коры надпочечников, активизировать реакции, важные для повышения иммунитета. В небольших дозах ультразвуковые колебания стимулируют функцию яичников. Под влиянием ультразвука проявляется болеутоляющий эффект за счет воздействия его на периферические нервные окончания, происходит разволокнение (рассасывание) спаечных изменений в тканях, что особенно важно при хронической стадии воспалительного процесса. С помощью ультразвуковых колебаний можно вводить в ткани лекарственные вещества. Этот метод физиотерапии получил название фонофореза. Фонофорез позволяет локализовать действие медикаментозного препарата в зоне воспалительного очага (органы малого таза) или в непосредственной близости от него, поэтому эффективными могут быть малые дозы лекарства.

Электролечение занимает большое место в физиотерапии воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Эффективно применяется введение с помощью постоянного тока лекарственных веществ – электрофорез. С помощью электрофореза в пораженные ткани и органы могут вводить антибиотики, антибактериальные препараты, обезболивающие средства, ионы магния, кальция, йода. Преимущество электрофореза состоит в том, что вводимые вещества проникают непосредственно в ткани, могут формировать депо, длительно здесь сохраняясь. Кроме того, под влиянием гальванического тока низкой частоты изменяется проницаемость клеточных мембран, улучшаются обменные процессы, проявляется противовоспалительный эффект. Для рассасывания рубцово-спаечных процессов в органах малого таза применяется йод. Размягчению рубцовых и спаечных образований способствует электрофорез трипсина, лидазы, алоэ. Электрофорез йода при воспалительных заболеваниях половых органов помимо рассасывающего действия оказывает также благоприятный эффект на эндокринную функцию яичников, способствует усилению лютеинизирующей функции гипофиза, функции щитовидной железы. Учитывая тесную функциональную связь между женскими половыми органами и слизистой оболочкой носа, воздействует на ее физическими факторами, вводят лекарственные препараты с помощью гальванического тока (эндоназальный электрофорез).

В гинекологии широко используются диадинамические токи. Они обладают глубоко проникающим раздражающим действием. Диадинамические токи обладают выраженным обезболивающим действием, нормализуют крове– и лимфообращение, тканевый обмен, ускоряют рассасывание воспалительного очага, уменьшают сдавление чувствительных нервных окончаний за счет уменьшения отека. Показаны диадинамические токи в подострую стадию воспалительного процесса, когда преобладает болевой синдром. Лечебное действие зависит от сочетания различных видов импульсных токов. Чем острее воспалительный процесс, тем короче должна быть процедура, слабее раздражители. Противопоказаны диадинамические токи при тромбофлебитах и флеботромбозах.

В период затухания воспалительного процесса назначают токи ультравысокой частоты (УВЧ). Эти токи равномерно и глубоко прогревают ткани. Процедуры нельзя проводить при нагноительных процессах в органах малого таза.

Индуктотермия давно и положительно зарекомендовала себя при лечении длительно текущих воспалительных процессов женских половых органов. Этот вид лечения обеспечивает выраженный теплообразующий эффект. Индуктотермия, как и ряд других методов электролечения, оказывает еще более выраженный лечебный эффект при сочетании с электрофорезом различных лекарственных веществ.

Применение с лечебной целью магнитных полей называют магнитотерапией. Этот вид лечения характеризуется болеутоляющим, успокаивающим и противовоспалительным эффектом. Переменное магнитное поле оказывает выраженное обезвоживающее действие, т. е. способствует уменьшению отека в очаге воспаления. От большинства других искусственных физических факторов, дающих такой же эффект (индуктотермия, УВЧ), магнитотерапию выгодно отличает отсутствие побочных реакций. При активной воспалительной реакции в половых органах магнитотерапия способствует предупреждению спаечного процесса в матке и ее придатках, а также нормализации менструального цикла.

Гипербарическая оксигенация – это метод лечения гипоксических состояний (недостаток кислорода в тканях) организма женщины при различных заболеваниях, в том числе и при воспалительных процессах половой сферы. Лечение осуществляется с помощью кислорода под повышенным давлением в специальной барокамере. При этом кислород растворяется в плазме крови и транспортировку его осуществляет не только гемоглобин эритроцитов (красных кровяных телец крови), но и сама плазма. Повышенная кислородная емкость крови и обогащение тканей кислородом могут предотвратить тяжелые обменные нарушения, расстройства сердечной деятельности и обеспечить стабильность кровообращения. Лечение в барокамере (гипербарическую оксигенацию) успешно используют при лечении тяжелых воспалительных заболеваний матки и придатков матки, при перитоните (воспалении брюшины), сепсисе. Этот метод лечения также может применяться в послеоперационном периоде после оперативных вмешательств по поводу гнойных образований женских половых органов. Ручной массаж

Массаж – лучшее средство оздоровления организма. Это одно из средств, которое не наносит организму никакого вреда. Массажные приемы укрепляют организм, способствуют его нормальному функционированию, поднимают общий тонус и т. п. После сеанса массажа человек чувствует себя бодрым и отдохнувшим.

Массаж был известен еще в Древнем Египте, Китае, Японии, Индии, Греции, о чем свидетельствуют различные археологические находки: рисунки на глиняных табличках, папирусе, дереве, камне. Исследование развалин древней столицы Ассирии показало, что ее жители также уделяли большое внимание массированию, особенно при различных травмах. Об этом свидетельствуют находки в храмах Вавилона. На найденных там каменных плитах были обнаружены изображения массажных приемов. Это доказывает, что в древности люди уже знали о благотворном влиянии массажа на человеческий организм. Но не древние египтяне или ассирийцы были лучшими знатоками массирования. Первыми в этом были китайцы.

Китайские целители считали массаж искусством, требующим особой подготовки и мастерства. Ведь массаж помогал человеку не только расслабиться, но и достичь гармонии между телом и духом. «Инь и янь сливаются в гармонии, так и после массажа у человека нет разлада между телом и духом», – говорили китайцы. Они использовали простой массаж и всегда подчеркивали его преимущество перед сложным. Кроме того, в китайском массаже очень часто применялись специальные палочки различной длины и толщины для усиления воздействия на кожу. Они стали прообразом акупунктуры, и их до сих пор применяют в некоторых китайских школах массажа, придерживающихся старинных методик.

Японцы разработали собственные методики массирования, но многое переняли у китайцев. Они стали их последователями, но не использовали для массирования никаких инструментов и приспособлений, кроме собственных рук. Японцы придерживались постулата, выведенного одним китайским врачом, согласно которому массаж должен проводиться в месте, «радующем взгляд и ласкающем слух». В помещениях, где проводился массаж, открывали раздвижные двери, чтобы массируемый мог видеть красивый пейзаж: цветущие растения и вечнозеленые деревья на фоне гор. Слух пациента услаждали пение птиц и журчание стекающей по камням воды. Не изысканные драпировки, музыка и стихи должны были создавать особую атмосферу при массировании, а гармония природы, с которой человек сливался душой. В то время как его тело было расслаблено, он особенно остро воспринимал красоту окружающего мира. Японцы сочетали проведение массажа с водными процедурами. Сначала человек погружался в горячий источник, а только потом проводился сеанс массажа. На основе классического японского массажа был разработан особый точечный массаж «шиацу», занимающий сегодня значительное место среди нетрадиционных способов лечения.

Множество школ массажа было известно в Древней Индии. Индийские целители прославились тем, что использовали массаж при лечении заболеваний. Их методики во многом отличались от тех, которыми пользовались китайцы и японцы. Индийцы первыми начали применять до массирования влажное обтирание и разработали массаж в условиях паровой бани. Это давало хороший результат не только в оздоровлении тела, но и в противостоянии старению.

Древние греки использовали для проведения массажа воду и масло. Они обратили особое внимание на то, как благотворно действует массаж при лечении различных заболеваний. Не менее важным греки считали массаж для совершенно здоровых людей, чтобы постоянно держать тело в хорошей физической форме. В ХХ в. большое внимание уделялось специализированному применению массажа. Было выделено несколько видов массирования, включающих в себя различные методики и отличающиеся друг от друга назначением. В санаторно-курортном лечении массаж стал обязательным при лечении различных заболеваний, в том числе и воспалительных заболеваний женских половых органов. В настоящее время специалисты совмещают различные методики, благодаря чему появился новый вид массажа – комбинированный. Его нередко называют универсальным, так как отдельные элементы используются в различных видах массажа.

Выделяют несколько видов массажа: общеоздоровительный, лечебный, профилактический, детский, точечный и т. д. Каждый из них имеет свою специфику и методики выполнения. Общеоздоровительный массаж полезен любому здоровому человеку, который хочет повысить тонус организма. Лечебный массаж применяют при различных заболеваниях. С его помощью выявляют болевые участки и прилегающие к ним зоны. Массажные приемы чаще всего выполняют в щадящем режиме, чтобы не вызвать новых болевых ощущений. При этом массирование проводят как на больных, так и на здоровых участках. После того как болезнь отступит, назначают другой вид массажа. Профилактический массаж применяют после выздоровления. Он направлен на быстрое приведение организма в нормальное состояние и предотвращает повторное заболевание. Этот массаж менее интенсивный, чем общеоздоровительный, при его выполнении используют щадящие приемы, но более сильный, чем лечебный. Профилактический массаж назначают регулярно, через определенные промежутки времени.

Следует помнить, что массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений. Как только появилась небольшая боль, массирование следует прекратить. При выполнении любого приема следует соблюдать определенный ритм и темп движений. Массаж должен выполнять только специально подготовленный медицинский работник. Для проведения массажа необходимо знать нужные приемы и порядок их применения. При лечении различных заболеваний чаще всего используют следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, движение, вибрацию, потряхивание и встряхивание. Каждый из них в свою очередь имеют разновидности, что помогает решать общие и частные задачи, поставленные перед массажистом. Щадящий массаж болевых зон проводят при заболеваниях женских половых органов.

Прежде чем приступать к выполнению массажа, следует хорошо подготовить помещение для него. Массаж должен проходить в теплой (не ниже 20 °C), хорошо проветренной комнате. Для лучшего скольжения рук при сухом массаже применяют тальк или детскую присыпку. Если же массаж проводится после бани или душа, то можно воспользоваться массажным кремом, мазями или вазелином. Массаж проводят на чистой коже, лучше всего после теплого 3—5-минутного душа. Не рекомендуется делать массаж сразу после приема пищи, интервал должен составить не менее 1–2 ч. После завершения массажных процедур следует полежать 5—10 мин. Если проводится первый сеанс, массажные приемы должны быть короткими и менее интенсивными.

Массаж не рекомендуется проводить при сильных болях в различных частях организма, высокой температуре, острых воспалительных процессах, при ознобе, наличии гнойных процессов и заболеваний кожи, включая раны, трещины, ссадины, ожоги, обморожения. Массаж противопоказан людям с заболеваниями крови, при кровотечениях и склонности к ним. Заболевания кожи являются очень важной причиной, чтобы не проводить массирование. Массаж совершенно исключен при таких заболеваниях: доброкачественные и злокачественные опухоли, туберкулез в активной форме, увеличение и воспаление лимфатических узлов, заболевания сосудов, острые респираторные заболевания и 2–3 дня после них, трофические язвы, чрезмерное физическое и психическое переутомление, недостаточность кровообращения. Следует отметить, что противопоказания к проведению массажа могут носить временный характер. Как только острая стадия болезни минует, для восстановления функций организма назначают лечебный массаж. После острой стадии воспалительного процесса внутренних половых органов назначают щадящий массаж. Он необходим после медикаментозного лечения, особенно если препараты были сильнодействующими или применялись долго. Все виды массажа необходимо получать только по назначению врача. Самостоятельно прибегать к массажным сеансам не следует.

В настоящее время массаж находит широкое применение при лечении воспалительных заболеваний женских половых органов. Он является весьма эффективным средством воздействия на организм, улучшающим и восстанавливающим нормальную деятельность не только органов малого таза, но и всех его систем. Лечебный массаж входит во многие восстановительные программы после операций, родов и травм внутренних половых органов женщины. С помощью ручного массажа можно улучшить функциональное состояние пораженного органа (классический массаж) или всех тканей соответствующего сегмента спинного мозга (сегментарный массаж) с последующим влиянием на деятельность различных систем организма, включая половую. При воспалительных заболеваниях может использоваться как общий массаж, так и локальный. Это определяется состоянием больной и характером заболевания. При локальном массаже упор делается только на зону заболевания, при общем массаже происходит массирование всего тела. Иногда полезно применение и того и другого вида массажа. Продолжительность сеансов лечебного массажа зависит от стадии болезни и состояния больной. Как правило, общий массаж занимает 25–30 мин, а локальный – 15–20 мин. Иногда это время может быть сокращено, если у пациентки возникают боли или какие-либо неприятные ощущения.

Специфической разновидностью ручного массажа является гинекологический массаж. Он заключается в механическом воздействии непосредственно на матку, ее придатки, брюшину и клетчатку малого таза больной. Это производится при помощи поглаживания, разминания, надавливания, растягивания, сотрясения руками врача акушера-гинеколога, имеющего специальную подготовку. Гинекологический массаж показан больным с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов при наличии спаечных соединений в малом тазу, которые ведут к неправильному положению матки, невралгии тазовых нервов.

Гинекологический массаж – это старый, но эффективный метод лечения. Он не утратил своего значения до настоящего времени, в частности в качестве эффективного средства реабилитации женщин после воспалительных процессов половых органов. Массаж целесообразно сочетать с природными и искусственными (аппаратными) физическими факторами, а также с лечебной физкультурой.