Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд Неврология и нейрохирургия Введение Краткая история развития отечественной неврологии и нейрохирургии Глава 1 Краткие анатомо-физиологические данные и общая морфология центральной и периферической нервной системы 1.1. Развитие нервной системы 1.2. Морфология нервной клетки 1.3. Спинной мозг 1.3.1. Периферические нервы спинного мозга 1.4. Головной мозг 1.4.1. Продолговатый мозг 1.4.2. Мост мозга 1.4.3. Средний мозг 1.4.4. Мозжечок 1.4.5. Промежуточный мозг 1.4.6. Базальные ядра 1.4.7. Кора большого мозга 1.4.7.1. Цитоархитектоника коры большого мозга 1.5. Оболочки головного и спинного мозга 1.6. Ликвороциркуляция и внутричерепные объемные взаимоотношения 1.7. Кровоснабжение центральной нервной системы Глава 2 Чувствительность и ее нарушения Глава 3 Движения и их расстройства 3.1. Пирамидная система 3.2. Экстрапирамидная система 3.3. Мозжечковая система Глава 4 Черепные нервы. Основные синдромы поражения 4.1. Черепные нервы 4.2. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы 4.3. Альтернирующие синдромы при поражении ствола головного мозга Глава 5 Вегетативная нервная система и основные синдромы поражения Глава 6 Высшие психические функции и их нарушения Глава 7 Коматозные состояния Глава 8 Методы исследования в клинической неврологии и нейрохирургии 8.1. Электроэнцефалография 8.2. Вызванные потенциалы мозга 8.3. Электромиография 8.4. Электронейромиография 8.5. Метод транскраниальной магнитной стимуляции двигательных зон коры большого мозга 8.6. Реоэнцефалография 8.7. Эхоэнцефалография 8.8. Ультразвуковая допплерография 8.9. Нейрорентгенологические методы исследования 8.10. Гаммаэнцефалография 8.11. Компьютерная томография 8.12. Магнитно-резонансная томография 8.13. Позитронная эмиссионная томография 8.14. Диагностические операции 8.14.1. Люмбальная пункция 8.14.2. Субокципитальная пункция 8.14.3. Вентрикулярная пункция Глава 9 Общие принципы лечения неврологических больных 9.1. Общие принципы консервативного лечения 9.2. Общие принципы хирургического лечения 9.2.1. Операции на черепе и головном мозге 9.2.1.1. Хирургические доступы 9.2.1.2. Техника операций на мозге 9.2.1.3. Виды нейрохирургических операций 9.2.2. Операции на позвоночнике и спинном мозге 9.2.3. Особенности нейрохирургических операций в детском возрасте Глава 10 Сосудистые заболевания нервной системы 10.1. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность 10.1.1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения 10.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия 10.1.3. Лечение и профилактика хронической сосудисто-мозговой недостаточности 10.2. Острые нарушения мозгового кровообращения 10.2.1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения 10.2.2. Мозговой инсульт 10.2.2.1. Ишемический инсульт 10.2.2.2. Геморрагический инсульт 10.2.2.3. Консервативное и хирургическое лечение мозгового инсульта 10.2.2.4. Реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт 10.3. Аномалии сосудов головного мозга 10.3.1. Артериальные аневризмы 10.3.2. Артериовенозные аневризмы 10.3.3. Артериосинусные соустья 10.4. Нарушения венозного кровообращения головного мозга 10.5. Нарушения спинального кровообращения Глава 11 Инфекционные заболевания нервной системы 11.1. Менингиты 11.1.1. Гнойные менингиты 11.1.1.1. Эпидемический цереброспинальный менингит 11.1.1.2. Вторичные гнойные менингиты 11.1.1.3. Лечение и прогноз гнойных менингитов 11.1.2. Серозные менингиты 11.1.2.1. Туберкулезный менингит 11.1.2.2. Вирусные менингиты 11.2. Церебральный арахноидит 11.3. Энцефалиты 11.3.1. Первичные энцефалиты 11.3.1.1. Клещевой энцефалит 11.3.1.2. Двухволновой вирусный менингоэнцефалит 11.3.1.3. Японский комариный энцефалит 11.3.1.4. Энцефалит Сент-Луис (американский) 11.3.1.5. Первичные полисезонные энцефалиты 11.3.1.6. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса 11.3.1.7. Эпидемический летаргический энцефалит Экономо 11.3.2. Вторичные энцефалиты 11.3.2.1. Поствакцинальные энцефалиты 11.3.2.2. Коревой энцефалит 11.3.2.3. Энцефалит при ветряной оспе 11.3.2.4. Гриппозный энцефалит 11.3.2.5. Ревматический энцефалит 11. 3.2.6. Нейроборрелиоз 11.3.2.7. Нейробруцеллез 11.3.2.8. Лептоспироз 11.3.2.9. Бешенство 11.3.3. Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты (демиелинизирующие лейко– и панэнцефалиты) 11.3.4. Спонгиоформные энцефалопатии 11.3.5. Лечение энцефалитов 11.4. Острый миелит 11.5. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания 11.6. Сифилис нервной системы 11.6.1. Ранний нейросифилис 11.6.2. Поздний нейросифилис 11.7. Токсоплазмоз нервной системы 11.8. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции (нейроСПИД) 11.8.1. Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции 11.8.2. Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции 11.9. Боковой амиотрофический склероз Глава 12 Демиелинизирующие заболевания 12.1. Рассеянный склероз 12.2. Острый рассеянный энцефаломиелит Глава 13 Опухоли нервной системы 13.1. Опухоли головного мозга. Хирургическое лечение 13.1.1. Опухоли полушарий большого мозга 13.1.1.1. Внемозговые опухоли 13.1.1.2. Внутримозговые опухоли 13.1.1.3. Внутрижелудочковые опухоли 13.1.2. Опухоли хиазмально-селлярной области 13.1.3. Опухоли задней черепной ямки 13.1.4. Метастатические опухоли 13.1.5. Опухоли костей черепа 13.2. Опухоли спинного мозга. Хирургическое лечение Глава 14. Абсцессы головного мозга. Хирургическое лечение Глава 15 Паразитарные заболевания нервной системы. Хирургическое лечение 15.1. Цистицеркоз головного мозга 15.2. Эхинококкоз головного мозга Глава 16 Травматические повреждения нервной системы 16.1. Черепно-мозговая травма. Хирургическое лечение 16.1.1. Закрытая черепно-мозговая травма 16.1. 1. 1. Травматические внутричерепные кровоизлияния 16.1.2. Переломы костей черепа 16.1.3. Открытая черепно-мозговая травма. 16.2. Травма позвоночника и спинного мозга. Хирургическое лечение 16.2.1. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга 16.2.2. Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга Глава 17 Эпилепсия. Консервативное и хирургическое лечение Глава 18 Пороки развития нервной системы. Хирургическое лечение 18.1. Пороки развития черепа 18.2. Пороки развития головного мозга 18.3. Сочетанные уродства черепа и головного мозга 18.4. Пороки развития позвоночника и спинного мозга Глава 19 Гидроцефалия. Хирургическое лечение Глава 20 Детский церебральный паралич Глава 21 Заболевания периферической нервной системы. Консервативное и хирургическое лечение 21.1. Полиневропатии 21.1.1. Аксональные полиневропатии (аксонопатии) 21.1.2. Демиелинизирующие полиневропатии (миелинопатии) 21.2. Многоочаговая невропатия 21.3. Мононевропатии 21.3.1. Невропатия лицевого нерва 21.3.2. Невропатии периферических нервов 21.4. Плексопатии 21.5. Туннельные мононевропатии 21.6. Травматические повреждения периферических нервов 21.7. Невралгии черепных и спинальных нервов Глава 22 Хронические болевые синдромы. Консервативное и хирургическое лечение Глава 23 Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника. Консервативное и хирургическое лечение Глава 24 Наследственные заболевания нервной системы 24.1. Нервно-мышечные заболевания 24.1.1. Прогрессирующие мышечные дистрофии 24.1.2. Нейрогенные амиотрофии 24.1.3. Пароксизмальные миоплегии 24.1.4. Миотонии 24.2. Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации 24.2.1. Семейный спастический паралич Штрюмпеля 24.2.2. Болезнь Паркинсона 24.2.3. Гепатоцеребральная дистрофия 24.2.4. Торсионная дистопия 24.2.5. Хорея Гентингтона 24.2.6. Болезнь Фридрейха 24.2.7. Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари 24.2.8. Оливопонтоцеребеллярные дегенерации Глава 25. Миастения Глава 26. Неврологические нарушения при воздействии экстремальных факторов 26.1. Общее охлаждение 26.2. Тепловой удар 26.3. Ожоговая болезнь 26.4. Воздействие сверхвысокочастотного электромагнитного поля 26.5. Радиационные поражения 26.6. Кислородное голодание 26.7. Декомпрессионная (кессонная) болезнь Глава 27 Неврологические расстройства при некоторых профессиональных воздействиях 27.1. Вибрационная болезнь 27.2. Воздействие шума 27.3. Воздействие обонятельных раздражителей Глава 28. Заболевания вегетативной нервной системы 28.1. Синдром вегетативной дистонии 28.2. Гипоталамический синдром 28.3. Ангионеврозы Глава 29. Неврозы 29.1. Неврастения 29.2. Невроз навязчивых состояний 29.3. Истерический невроз
1.4.4. Мозжечок Мозжечок (cerebellum), или малый мозг, расположен в задней черепной ямке, кзади от продолговатого мозга и моста, под затылочными долями полушарий большого мозга. От него мозжечок отделяется твердой оболочкой головного мозга – наметом мозжечка (tentorium cerebelli). Мозжечок состоит из средней части, или червя (vermis cerebelli), и двух боковых частей – полушарий (hemispherium cerebelli). В мозжечке различают три поверхности: переднюю, верхнюю и нижнюю, и два края: передний и задний. В настоящее время принято поперечное деление мозжечка на три части: переднюю долю, заднюю долю и клочково-узелковую долю, а термины «червь» и «полушария» используются при определении центральных или периферических отделов долей мозжечка.
Кора мозжечка имеет трехслойное строение: первый слой – наружный, молекулярный, содержит небольшое количество больших и малых звездчатых клеток; второй – слой грушевидных нейронов; третий слой – зернистый, образован тесно прилежащими друг к другу клетками-зернами и более редкими крупными звездчатыми нейроцитами.
В мозжечке различают четыре ядра, расположенных в белом веществе. В полушарии мозжечка находится зубчатое ядро (nucl. dentatus). Пробковидное ядро (nucl. emboliformis) расположено рядом с зубчатым ядром и имеет с ним сходные строение и связи. Шаровидное ядро (nucl. globosus) находится между пробковидным ядром и ядром шатра.
Ядро шатра (nucl. fastgii) лежит в белом веществе червя, у средней линии, над IV желудочком.
В мозжечке различают две системы волокон: экстра– и эндоцеребеллярную. К экстрацеребеллярной системе относятся длинные проекционные афферентные и эфферентные волокна, связывающие мозжечок с отделами головного и спинного мозга. Эндоцеребеллярная система состоит из ассоциативных, комиссуральных и коротких проекционных волокон. Ассоциативные волокна связывают отдельные участки коры мозжечка между собой, комиссуральные – противоположные полушария мозжечка, а короткие проекционные волокна – кору мозжечка с его ядрами.
Связи мозжечка с другими отделами ЦНС осуществляются посредством трех пар мозжечковых ножек: нижней, средней и верхней.
Нижняя и средняя мозжечковые ножки состоят преимущественно из афферентных путей, а верхняя мозжечковая ножка принадлежит в основном эфферентной системе.
Мозжечок осуществляет постоянный контроль двигательной активности. Он участвует в координации движения, регуляции мышечного тонуса. сохранении позы и равновесия тела.